肱骨外科頸骨折保守治療和手術(shù)治療的臨床療效分析

肱骨外科頸骨折保守治療和手術(shù)治療的臨床療效分析

Summary：目的：對(duì)于肱骨外科頸骨折患者，探究和分析保守治療和手術(shù)治療的臨床效果，并進(jìn)行對(duì)比研究。方法：選取2021年1月～2022年1月在醫(yī)院收治的100例肱骨外科頸骨折患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)表法的方式將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組采用手術(shù)治療（手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定），觀察組采用保守治療（手法整復(fù)夾板外固定），對(duì)比兩組在不同的治療方式下的骨折恢復(fù)情況、骨折對(duì)位情況、肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)情況以及總體臨床療效。結(jié)果：觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在肱骨外科頸骨折患者中，采用保守治療方法的整體臨床效果更好，與手術(shù)治療相比，骨折恢復(fù)得更快、肩關(guān)節(jié)功能更強(qiáng)，大大降低患者的疼痛程度。在臨床治療上起到的效果較為顯著，值得推廣和應(yīng)用。Keys：手術(shù)治療：保守治療；肱骨外科脛骨折；臨床效果前言：肱骨外科頸骨折在外科中是較為常見的骨折類型，多數(shù)發(fā)生骨折的主要原因是由于受到外力、暴力。治療肱骨外科頸骨折的方式主要可以分為兩種，一種為手術(shù)治療，即手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，另一種為保守治療，即為手法整復(fù)夾板外固定。本文選取2021年1月～2022年1月在我院收治的100例肱骨外科頸骨折患者為研究對(duì)象，探究手術(shù)治療和保守治療的臨床治療效果，并對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)比較，有利于今后在臨床治療工作中選擇更加有效治療肱骨外科頸骨折的方法。1資料與方法1.1一般資料選取2021年1月～2022年1月在我院收治的100例肱骨外科頸骨折患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)表法的方式將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男21例，女29例；年齡42～69歲，平均（53.58±4.02）歲；觀察組男18例，女32例；年齡40～68歲，平均（53.29±3.89）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法對(duì)照組采用手術(shù)治療方法，即手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定法。（1）若為外展型，醫(yī)生在患者外側(cè)對(duì)將骨折端采取合抱的方式，并用食指將骨折近端抵住，從而避免患者肱骨頭出現(xiàn)外展的情況。（2）醫(yī)生握住患者骨折端，并且指導(dǎo)助理人員將患者肱骨干向上舉過頭頂，同時(shí)醫(yī)生在骨折出進(jìn)行提按，從而可以使患者骨折遠(yuǎn)端前后位移得到糾正。（3）若出現(xiàn)部分骨折端移位沒有糾正的情況，例如在成角部位或者側(cè)方部位。需要在助手的協(xié)助下，對(duì)患者骨折端進(jìn)行持續(xù)牽引，醫(yī)生對(duì)骨折斷端采取合抱的方式，對(duì)其進(jìn)行上下小幅度的搖擺，從而可以確保骨折出進(jìn)行小幅度移位。在此期間，應(yīng)定期對(duì)肩部骨折情況進(jìn)行檢查，確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。觀察組采用保守治療的方式，即手法整復(fù)夾板外固定。做好局部麻醉等準(zhǔn)備工作后才能進(jìn)行手術(shù)。使患者保持仰臥位，將骨折的肢體調(diào)高并使肩關(guān)節(jié)外展80°左右，從患者的肩關(guān)節(jié)前側(cè)沿著鎖骨外1／3的位置向內(nèi)至三角肌前緣，將其作為弧形切口。遠(yuǎn)端切口向下道三角肌和胸大肌之間，同時(shí)三角肌前緣拉向外上方，指導(dǎo)觀察到肱骨頭結(jié)節(jié)處。若肱骨頭結(jié)節(jié)處暴露不明顯，可以在鎖骨起點(diǎn)處剝離10cm，直到可以充分顯示出肱骨近端為止。另外，需要分離三頭肌和胸大肌，再對(duì)骨折處的淤血塊進(jìn)行清理。在復(fù)位的過程中需要觀察骨折斷端的具體位置，并對(duì)其患肢牽引，從而對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位。由于肱骨近端骨質(zhì)相對(duì)疏松，不適合采用螺釘和鋼板固定。待復(fù)位后，骨折斷端相對(duì)穩(wěn)定后，可以采用可彎曲鋼板，將松質(zhì)骨螺釘、桿狀加壓螺釘、皮質(zhì)骨螺釘分別固定與肱骨骨頭、骨折間隙以及肱骨干中。1.3觀察指標(biāo)（1）觀察兩組的臨床治療效果。優(yōu)：完全恢復(fù)；良：患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)，一般情況下無疼痛感；可：患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)存在一定障礙并存在疼痛感；差：患者肩部僵硬，并且活動(dòng)功能較差，伴隨較為強(qiáng)烈的疼痛感。（2）兩組的骨折恢復(fù)情況包括骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分以及肩關(guān)節(jié)恢復(fù)評(píng)分。（3）骨折恢復(fù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能判定。若患者肩關(guān)節(jié)功能無明顯障礙并且無壓痛感，活動(dòng)沒有約束，則判定為優(yōu)；若患者肩關(guān)節(jié)在天氣變化的時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)不適情況，肩部活動(dòng)度受到輕微阻礙，則判定為良；若患者肩關(guān)節(jié)在天氣變化的時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)不適情況較為明顯的現(xiàn)象，并且肩部活動(dòng)的部分動(dòng)作不能夠完成，則判定為中；若患者肩關(guān)節(jié)在天氣變化時(shí)有明顯的疼痛感，并且一般情況下也會(huì)自發(fā)疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)程度受到嚴(yán)重阻礙，則判定為差。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以X±S表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療效果比較觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。表1兩組治療效果比較[例（%）]組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）X值P值優(yōu)25（50.00）18（36.00）--良19（38.00）15（30.00）--可5（10.00）10（20.00）--差1（2.00）7（14.00）--優(yōu)良率44（88.00）33（66.00）6.83230.00902.2兩組骨折恢復(fù)情況比較觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組肩關(guān)節(jié)恢復(fù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。表2兩組骨折恢復(fù)情況比較（X±S）組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）X值P值骨折愈合時(shí)間6.28±1.298.02±1.326.66620.000疼痛評(píng)分2.06±0.493.76±1.457.85390.000肩關(guān)節(jié)恢復(fù)評(píng)分62.48±5.9750.63±9.297.58790.0002.3兩組骨折對(duì)位情況比較觀察組骨折對(duì)位效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。表3兩組骨折對(duì)位情況比較[例（%）]組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）X值P值優(yōu)30（60.00）27（54.00）良19（38.00）16（32.00）中1（2.00）7（14.00）差0（0.00）0（0.00）優(yōu)良率49（98.00）43（86.00）4.89130.02703討論在肱骨近端骨折方面，頸骨折是相對(duì)常見的。在各個(gè)骨折類型中占比達(dá)到了1.7%左右。其引起骨折的主要因素是由于患者受到了間接暴力，肱骨外科頸處于松骨質(zhì)、密骨質(zhì)部位，從而導(dǎo)致引起骨折的概率相對(duì)較高。特別是在中、老年人群體中，由于骨質(zhì)相對(duì)較差，受到壓力的能力較弱。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在骨科外科手術(shù)方面也得到了一定的進(jìn)展，用的較為廣泛。尤其是粉碎性骨折等難以復(fù)位的情況，一般情況下均應(yīng)用手術(shù)起開復(fù)位內(nèi)固定的治療方法。對(duì)于肱骨外科骨折而言，保守治療相較于手術(shù)治療具有一定的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組肩關(guān)節(jié)恢復(fù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組肩關(guān)節(jié)功能的整體優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)束語(yǔ)：綜上所述，對(duì)于肱骨外科頸骨折方面，采用保守治療的方式相較于手術(shù)治療，可以大大提高骨折愈合速度，提高肩部活動(dòng)能力，臨床