肱骨近端骨折治療中3D打印技術(shù)的應(yīng)用研究

肱骨近端骨折治療中3D打印技術(shù)的應(yīng)用研究

Summary：目的：研究在肱骨近端骨折治療中應(yīng)用3D打印技術(shù)的治療效果。方法：于我院肱骨近端骨折患者中隨機(jī)抽取64例，分為對照組（32例，鋼板內(nèi)固定治療）和觀察組（32例，3D打印技術(shù)+鋼板內(nèi)固定治療），對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血（158.20±16.37）ml，C臂透視次數(shù)（3.10±0.84）次，手術(shù)時(shí)間（120.50±4.37）min，顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組CMS（88.24±7.35）分，Neer（79.21±5.26）分，顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用3D打印技術(shù)輔助肱骨近端骨折手術(shù)治療更有利于減少術(shù)中C臂透視和術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，且更有利于術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。Keys：肱骨近端骨折；3D打印技術(shù)；鋼板內(nèi)固定治療；肩關(guān)節(jié)功能前言：肱骨近端骨折在骨科中常見，其中老年群體中多發(fā)，多由于老年人骨質(zhì)疏松增加了骨折風(fēng)險(xiǎn)，在各部分骨折中占5%左右，患者多由于跌倒時(shí)肘著地、重物碰撞或擠壓作用造成骨折[1]。由于肱骨近端接近于關(guān)節(jié)位置，存在較多血管神經(jīng)組織，容易造成血管神經(jīng)損傷，影響肩關(guān)節(jié)功能。目前主要通過手術(shù)治療，鋼板內(nèi)固定術(shù)是利用鋼板為骨折塊提供支撐力，創(chuàng)建良好的骨折愈合條件，且不會破壞血運(yùn)，能夠恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。隨著技術(shù)的發(fā)展，3D打印技術(shù)開始應(yīng)用于手術(shù)治療，通過掃描打印模型，幫助手術(shù)醫(yī)生制定更完善手術(shù)方案，定制適合患者的內(nèi)固定物，更有利于患者解剖復(fù)位。本文于本院2021年5月至2022年5月的患者中隨機(jī)選取64例，圍繞3D打印技術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)做報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料以本院64例患者為樣本，對照組32例，性別：男/女=17/15，年齡（42.46±4.23）歲。觀察組32例，性別：男/女=18/14，年齡（42.61±4.30）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均屬于肱骨近端骨折，接受手術(shù)治療。（2）對研究知情，自愿參與。（2）為首次骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在病理性骨折或者肱骨骨折病史。（2）不配合治療。1.3方法對照組接受鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)前進(jìn)行影像檢查，對患者骨折端情況加以評估，手術(shù)入路和觀察組相同，暴露骨折端后，選擇合適的螺釘和鋼板，內(nèi)固定治療。手術(shù)操作和術(shù)后處理和觀察組同。觀察組行鋼板內(nèi)固定治療+3D打印輔助，使用CT設(shè)備掃描術(shù)區(qū)，將數(shù)據(jù)上傳至3D打印機(jī)制作模型，根據(jù)骨折情況制定手術(shù)方案，了解骨折端神經(jīng)血管等情況，提前準(zhǔn)備好合適的鋼板和螺栓，模擬手術(shù)方案。手術(shù)當(dāng)天，患者保持沙灘位，根據(jù)手術(shù)方案從肩峰前作縱向切口，長度5cm，剝離筋膜和皮膚，分離肱骨頭進(jìn)行清理。使用C臂機(jī)觀察骨折復(fù)位情況，固定克氏針。緊貼骨膜外置入準(zhǔn)備好的鋼板，安裝螺釘固定。C臂下觀察固定效果，沖洗后逐層關(guān)閉。術(shù)后給予抗感染治療，術(shù)后1周進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練。1.4觀察指標(biāo)對比兩組手術(shù)時(shí)間指標(biāo)，分別統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血、C臂透視次數(shù)、手術(shù)時(shí)間。使用Constant-Murley評分量表、Neer評分量表評估患者關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)高對應(yīng)肩關(guān)節(jié)功能更好。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0軟件處理本文數(shù)據(jù)，對符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（）進(jìn)行t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05視作存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組手術(shù)時(shí)間指標(biāo)對比

觀察組術(shù)中出血、C臂透視次數(shù)、手術(shù)時(shí)間顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1：表1兩組手術(shù)時(shí)間指標(biāo)對比組別術(shù)中出血（ml）C臂透視次數(shù)（次）手術(shù)時(shí)間（min）對照組（n=32）182.50±18.235.17±1.11128.34±6.29觀察組（n=32）158.20±16.373.10±0.84120.50±4.37t23.7764.8254.322P＜0.05＜0.05＜0.052.2兩組肩關(guān)節(jié)功能對比觀察組CMS、Neer評分顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2：表2兩組肩關(guān)節(jié)功能對比組別CMS（分）Neer（分）治療前治療后治療前治療后對照組（n=32）58.26±4.1278.90±8.9060.71±4.3672.36±4.27觀察組（n=32）58.33±4.1888.24±7.3560.68±4.4279.21±5.26t0.0325.7150.0124.220P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.053討論肱骨近端骨折是常見骨折類型，主要采取手術(shù)治療，常采取鋼板內(nèi)固定治療，恢復(fù)正常的骨折結(jié)構(gòu)。鎖定鋼板能夠提供良好的支撐力，提高骨折端抗拉力，保證肱骨頭穩(wěn)定。但鋼板內(nèi)固定手術(shù)不可避免造成血管神經(jīng)組織的損傷，影響術(shù)后骨折端血運(yùn)的恢復(fù)。隨著3D打印技術(shù)發(fā)展，逐漸應(yīng)用于骨科手術(shù)中，在3D打印技術(shù)支持下通過掃描打印重建肱骨三維模型，更方便于對骨折端的觀察，指導(dǎo)醫(yī)生制定準(zhǔn)確手術(shù)方案，提前明確鋼板和螺釘?shù)拈L度以及固定位置，盡可能規(guī)避手術(shù)對患者血管神經(jīng)的損傷[2]。同時(shí)由于事前模擬手術(shù)方案，更有利于醫(yī)生熟練掌握手術(shù)操作，縮短術(shù)中討論、C臂透視、觀察等時(shí)間，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中透視次數(shù)。經(jīng)過本文研究，觀察組術(shù)中出血（158.20±16.37）ml，C透視次數(shù)（3.10±0.84）次，手術(shù)時(shí)間（120.50±4.37）min，顯著低于對照組（P＜0.05）。可見通過3D打印技術(shù)的應(yīng)用，全面縮短手術(shù)時(shí)間，減少透視次數(shù)，更有效減少術(shù)中出血。另外，觀察組CMS（88.24±7.35）分，Neer（79.21±5.26）分，顯著高于對照組（P＜0.05）。證實(shí)3D打印技術(shù)的應(yīng)用也有利于促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有突出優(yōu)勢。綜上所述，應(yīng)用3D打印技術(shù)輔助肱骨近端骨折手術(shù)治療更有利于減少術(shù)中C臂透視和術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，且更有利于術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有較高推廣意義。Reference：[1]陳鎮(zhèn)才,李進(jìn)波,陳佳佳,等.3D打印技術(shù)在肱骨近端粉碎性骨折中的臨床應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2022,17(1