腦卒中偏癱如何開展居家康復(fù)護(hù)理

腦卒中偏癱如何開展居家康復(fù)護(hù)理

腦血管病是導(dǎo)致世界人口殘疾、死亡的一類重要疾病，我國每年的腦卒中新發(fā)病例數(shù)目多達(dá)200萬，絕大部分患者因遺留殘疾而失能。預(yù)計2010年~2030年我國的腦血管病發(fā)生率將上升50%，疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)增加[1]。腦卒中后的功能康復(fù)十分重要，但時間漫長，由于多方面因素的影響，只有部分患者在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)，即便是在美國這樣的發(fā)達(dá)國家仍有80%的患者不得不在家庭中自己應(yīng)對由疾病帶來的諸多問題[2]。我國醫(yī)療資源有限，腦卒中后康復(fù)體系尚初具雛形，絕大部分患者并不能在機(jī)構(gòu)康復(fù)，而是出院后居家繼續(xù)康復(fù)治療，由家屬負(fù)責(zé)患者的護(hù)理。為了使腦卒中患者居家得到規(guī)范、有效的康復(fù)，本文對腦卒中偏癱患者如何開展居家康復(fù)護(hù)理作一介紹。1腦卒中偏癱患者的居家康復(fù)護(hù)理要點

腦卒中康復(fù)具復(fù)雜性與有多樣性的特點。腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理并不是單一方面的，而是要盡量做到整體性，如此方能使患者達(dá)到生理和心理的統(tǒng)一，以更健康的狀態(tài)地回歸社會?；謴?fù)肢體運動功能是腦卒中偏癱患者最迫切的希望。此外，患者往往還存在不同程度的言語-語言功能、吞咽功能障礙、營養(yǎng)不良風(fēng)險或營養(yǎng)不良、認(rèn)知功能障礙、情緒障礙等一系列問題。因此，居家康復(fù)護(hù)理要從康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)飲食、用藥、心理支持、家庭環(huán)境等方面為患者提供精心而又全面的護(hù)理。居家康復(fù)護(hù)理內(nèi)容2.1康復(fù)訓(xùn)練

介紹2種傳統(tǒng)成熟的康復(fù)訓(xùn)練方法，這2種康復(fù)訓(xùn)練簡單易操作、便于家庭開展，不會增加額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者及家屬容易依從?？祻?fù)訓(xùn)練的原則是保證安全，從易到難、循序漸進(jìn)。（1）作業(yè)療法：訓(xùn)練患者在日常生活中的自主活動能力，減少日常活動功能障礙，同時亦能促進(jìn)知覺、感覺、認(rèn)知功能的恢復(fù)。主要包括：①日常生活活動訓(xùn)練：如：攝食、洗漱、梳頭、穿衣、大小便、上下樓梯等；②休閑娛樂訓(xùn)練：如：朗讀、書畫、剪紙、插花、拼圖、拼積木、抓握球體等；③職業(yè)技能訓(xùn)練：如：刺繡作業(yè)、黏土作業(yè)等。（2）運動想象療法：只進(jìn)行動作的想象，無實際肢體運動的輸出執(zhí)行，通過自發(fā)調(diào)動感官與知覺，在大腦中將運動情景進(jìn)行反復(fù)的模擬排練。它的本質(zhì)是一種進(jìn)行重復(fù)記憶的認(rèn)知功能訓(xùn)練，能夠促進(jìn)記憶鞏固與運動學(xué)習(xí)，對提高肌肉力量、運動的精度和速度、四肢協(xié)調(diào)方面具有較好效果[3]。該療法無需場地和器械，對他人的依賴小，患者掌握方法后即可自行訓(xùn)練，極具經(jīng)濟(jì)實惠性。方法為：患者先在康復(fù)師的指導(dǎo)下準(zhǔn)確掌握相關(guān)運動想象的動作，居家期間在安靜的房中按方法進(jìn)行想象訓(xùn)練即可。2.2營養(yǎng)飲食健康膳食是腦卒中二級預(yù)防中的基石，膳食不合理的家庭應(yīng)積極改變膳食結(jié)構(gòu)?！赌X卒中患者膳食指導(dǎo)》指出，穩(wěn)定期腦卒中患者的能量供給量可與正常人相同。飲食的基本原則是清淡易消化，一般谷物攝入量為每天200~250g；適當(dāng)攝入動物性食品，但不宜過多攝入紅肉，每天可攝入水產(chǎn)品40~50g；可增加大豆及其制品的攝入量，每天飲牛奶，老年患者每天保證300g的飲奶量；同時做到頓頓有新鮮蔬菜，天天有新鮮水果，戒煙酒。對于有吞咽功能障礙的患者，將食物制成糊狀，進(jìn)食宜慢，防止誤吸，隨著吞咽功能的好轉(zhuǎn)，可逐步轉(zhuǎn)為普食。建議患者積極進(jìn)行營養(yǎng)不良風(fēng)險篩查，若存在營養(yǎng)狀況問題，應(yīng)咨詢臨床營養(yǎng)師予以個體化的膳食計劃，必要時采取營養(yǎng)支持治療，以提高機(jī)體免疫力，減少并發(fā)癥發(fā)生。2.3用藥管理腦卒中患者往往合并高血壓、糖尿病、高血脂癥、冠心病等基礎(chǔ)疾病，需要用藥抗血小板藥、調(diào)脂藥、降糖藥、降壓藥等，用藥復(fù)雜，家庭成員應(yīng)充分掌握患者的藥物治療方案，督促患者遵醫(yī)用藥，不亂用藥、不濫用藥，并做好患者血壓、血糖自我監(jiān)測的管理。藥物不良反應(yīng)具有個體差異，家庭成員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)健康宣教內(nèi)容，了解藥物常見不良反應(yīng)，提高藥物不良反應(yīng)的識別和處理能力，如：使用降糖藥物可能會引起低血糖，應(yīng)掌握低血糖的癥狀和處理措施，警惕低血糖尤其是夜間低血糖的發(fā)生。2.4心理支持腦卒中后患者容易出現(xiàn)以焦慮、抑郁為主的情緒障礙，這種發(fā)生率可達(dá)到30%[4]。家庭成員應(yīng)充分重視起患者的心理情緒改變，不良情緒不僅會阻礙患者的康復(fù)進(jìn)程，還可能影響家庭和諧。家庭成員應(yīng)體諒、理解患者患病后性格、情緒上的轉(zhuǎn)變，并對患者予以足夠的耐心、關(guān)心和愛心，不抱怨、不責(zé)備，患者有依賴需求時及時回應(yīng)，積極參與到患者的康復(fù)中，讓患者在人格上被尊重，感受到來自家庭支持的力量，樹立康復(fù)的信心，為患者鋪就溫馨的“康復(fù)之路”。音樂療法是易于操作的一種心理干預(yù)方法，家庭成員可根據(jù)患者的興趣愛好、從業(yè)經(jīng)歷播放合適的音樂。在這個過程中，家庭成員可與患者共同聆聽，并進(jìn)行互動，如握住患者的手，攀著患者的肩，與患者一起感受音樂的旋律，并在適當(dāng)?shù)臅r候引導(dǎo)患者回憶往昔快樂美好的事物，讓患者從中獲得正性激勵，獲得情緒上的平和。總之，家庭支持是解決患者心理問題最便捷的途徑，應(yīng)充分發(fā)揮家庭功能的作用。2.5家庭環(huán)境應(yīng)為腦卒中患者的康復(fù)創(chuàng)設(shè)一個溫馨、安全的家庭環(huán)境，保證家庭環(huán)境的干凈衛(wèi)生是基本條件，每天開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣流通，同時做好防摔倒、防墜床、防燙傷等措施，為患者的康復(fù)提供基礎(chǔ)安全保障。3總結(jié)

居家康復(fù)是腦卒中偏癱患者康復(fù)進(jìn)程中重要的一環(huán)，家庭功能在康復(fù)治療中具有舉足輕重的作用。提高居家康復(fù)護(hù)理方法，為患者提供精心而又全面的護(hù)理，能夠讓患者在家中順利康復(fù)，獲得生理與情感上的滿足，從而以更積極的態(tài)度參與自身康復(fù)治療中，更快減輕殘留功能障礙，恢復(fù)生活自理能力，盡早回歸社會，改善生活質(zhì)量。Reference：[1]王可博,鄭秀華,朱凌峰.腦梗死后早期行針灸聯(lián)合康復(fù)療法對身體功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2018,27(4):678-680.[2]朱翠平.農(nóng)村腦卒中偏癱病人家庭康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2015,29(003):265-268.[3]徐博然,陳惠君.步態(tài)運動想象療法對