血液透析用留置針在自體動靜脈內(nèi)瘺中的應用新進展

血液透析用留置針在自體動靜脈內(nèi)瘺中的應用新進展

【Summary】隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，終末期腎臟疾病患者在進行維持性血液透析治療時的生存質(zhì)量、舒適度、安全度等均得到相應的提升。而保障透析效果的關鍵在于血液透析通路的建立與維護，其中選擇適合的穿刺工具對保護自體動靜脈內(nèi)瘺血管、保障透析質(zhì)量具有重要意義。本文便對血液透析用留置針的內(nèi)容展開綜述，分析了其操作方法及相關影響，以了解透析用留置針的應用效果?！綤eys】血液透析；留置針；自體動靜脈內(nèi)瘺；應用進展自體動靜脈內(nèi)瘺是臨床首選的血液透析血管通路，應用優(yōu)良的穿刺工具在提高自體動靜脈內(nèi)瘺的穿刺成功率，減少透析過程中并發(fā)癥的發(fā)生，保證透析效率，延長內(nèi)瘺的使用手柄具有重要意義。血液透析用留置針作為新型的軟管穿刺針，具有一定的臨床優(yōu)勢，能夠有效實現(xiàn)上述目標，因此需要對現(xiàn)階段的各類研究成果進行分析，以進一步明確血液透析用留置針的效果與優(yōu)勢。1透析用留置針與傳統(tǒng)鋼針的區(qū)別在對血壓透析患者進行自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，需要對患者會承受的痛苦進行優(yōu)先考慮，因此需要謹慎選擇穿刺工具。用于自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺的穿刺針包括一次性鋼針和血液透析用留置針。其中，鋼針包括鈍針和銳針。銳針雖然應用較廣，但是較粗且質(zhì)地堅硬，血管壁被切割得創(chuàng)面較大，加之在血液透析治療過程中有較大的動脈血流量，容易剝離新鮮創(chuàng)面內(nèi)膜，從而增加止血困難、血管瘤等不良情況的發(fā)生率，還會對內(nèi)瘺血管內(nèi)膜造成金屬刺激，損傷內(nèi)瘺，會導致血管狹窄、內(nèi)膜增生、管腔閉塞等并發(fā)癥[1]。鈍針雖然對血管內(nèi)膜的損傷較小，但是其在具體應用時具有局限性，更加適用已形成隧道且可以應用扣眼穿刺法的患者。透析用留置針又被稱為套管式內(nèi)瘺留置針，其主要是由特殊的高分子生物材料制成，生物相容性更高，因此可以避免傳統(tǒng)鋼針造成的各種并發(fā)癥，且能夠提高患者血液透析治療的自由度和舒適度。但是因透析用留置針具有較大的穿刺難度，且受經(jīng)濟因素的影響，因此目前這一穿刺工具的應用尚不廣泛。2透析用留置針的操作方法現(xiàn)階段有關血液透析用留置針的相關研究較少，其穿刺方法尚未有標準、明確的流程。相關研究中可以了解到在使用透析用留置針時需將針與穿刺處皮膚成30°角，回血后需降低角度并繼續(xù)進針2mm左右，也有研究提出進行留置針穿刺時需將針與穿刺處皮膚成15-30°角，回血后降低角度并繼續(xù)進針5cm左右[2]。因此，仍然需要對透析用留置針的具體操作流程展開更加深入的探討。3對自體動靜脈內(nèi)瘺患者的影響3.1延長內(nèi)瘺使用壽命使用透析用留置針時，因其具有較高的生物相容性，完成穿刺后可以抽出鋼制針芯，只需留置柔軟高分子管型物，因此能夠減少既往傳統(tǒng)鋼針在穿刺時對患者血管內(nèi)壁造成的損傷，能夠有效保護內(nèi)瘺血管。胡旦翔，谷禾，陳冬蔚，等[3]人認為，與對照組比較，觀察組動靜脈壓力差較小，穩(wěn)定性較對照組好，P＜0.05，可見透析用留置針可提高早期內(nèi)瘺患者透析期間血流量及其穩(wěn)定性。若是動靜脈內(nèi)瘺位置處于患者肘部關節(jié)處，使用透析用留置針后，患者手臂進行彎曲等動作，也能夠避免導管移動對其血管、內(nèi)壁的傷害。因此，可以有效降低自體動靜脈內(nèi)瘺患者血管狹窄的發(fā)生率，降低內(nèi)瘺功能喪失的可能性，從而延長內(nèi)瘺使用壽命。3.2減少并發(fā)癥的發(fā)生既往使用傳統(tǒng)鋼針進行穿刺時，會因針尖端銳利，即使是鈍針也免不了對患者周圍組織造成血腫。而透析用留置針可以有效降低這一風險，減少患者血腫的發(fā)生。管燕燕，陳婷[4]對血液透析動靜脈內(nèi)瘺應用透析用留置針展開相關研究，結(jié)果顯示研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7％，對照組為27％，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢娡肝鲇昧糁冕樐軌驕p少自體動靜脈內(nèi)瘺患者并發(fā)癥的發(fā)生。3.3提高患者舒適度和活動度穿刺疼痛是影響透析充分性的主要因素之一，多數(shù)耐受性不高患者最終會因疼痛劇烈而改用其他通路。而透析用留置針因?qū)颊哐軗p傷較小，可以避免傳統(tǒng)穿刺針過于貼合血管壁而導致的血流量不足的情況?；颊咴谕肝鲞^程中也無需過于制動，在進行身體移動時，也可以避免血流量改變等突發(fā)事件，提高患者的活動度。同時透析用留置針也可以避免傳統(tǒng)鋼針造成的過敏等現(xiàn)象，可以有效提升患者的舒適度。陸丹丹，于芳，王棲棲[5]認為留置針在體內(nèi)軟管部分較長（3.9cm），比鋼針針體（2.2cm，不含針尖斜面）長1.7cm，穿刺針滑脫的風險更小，護士在監(jiān)護過程中，壓力明顯減小，使用留置針的意愿較強。3.4提高血液透析效果透析用留置針的設計為平頭有側(cè)孔，所用材料也為聚四西氟乙烯，因此具有良好的延展作用，能夠在患者體溫的作用下發(fā)揮良好的順應性，從而提高血液透析的效果。4結(jié)論綜上所述，為了明確自體動靜脈內(nèi)瘺患者應用血液透析用留置針的臨床優(yōu)勢，本文綜合相關研究資料，對自體動靜脈內(nèi)瘺的穿刺工具、血液透析用留置針的操作方法、對患者的影響等內(nèi)容展開相關分析，最終了解到，血液透析用留置針相較于傳統(tǒng)鋼針的應用優(yōu)勢更大，能夠保障自體動靜脈內(nèi)瘺的穿刺成功率，維持內(nèi)瘺血流量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高內(nèi)瘺血管的維護效果。Reference[1]李娟迎，劉苗.鈍針與銳針扣眼穿刺法用于自體動靜脈內(nèi)瘺中對血液透析患者局部血流與動靜脈內(nèi)瘺保護的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2021,6(22):166-168.[2]周詩雯，蔣燕勤，柴冬雪，等.血液透析用留置針在自體動靜脈內(nèi)瘺中的應用進展[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文）,2020,6(01):177-180.[3]胡旦翔，谷禾，陳冬蔚，等.套管式內(nèi)瘺留置針在成熟內(nèi)瘺使用初期的應用及效果分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2022,34(09):1221-1223.[4]管燕燕，陳婷.透析用留