十一章顱腦疾病患者的護理

第一節(jié)顱壓增高

顱內(nèi)壓增高是指當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過機體可代償?shù)南薅?，?dǎo)致顱壓持續(xù)在200mmH2O以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫三大癥狀。成人為70-200mmH2O兒童為50-100mmH2O兒童為0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)目前一頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點（一）病因顱腔內(nèi)容物體積增大顱腔占位性病變顱腔容積變?。ǘ┓诸悾簭浡院途窒扌?；急性、亞急性和慢性一、病因和發(fā)病機制目前二頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點（三）發(fā)病機制目前三頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點頭痛：最常見，多位于前額和兩顳，呈脹痛或撕裂樣疼痛，隨顱壓增高進行性加劇嘔吐：噴射狀、小兒首發(fā)視神經(jīng)盤水腫：客觀指征視力↓甚至失明三主癥二、臨床表現(xiàn)目前四頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭目前五頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點4意識障礙：嗜睡、昏睡、昏迷、昏迷5.生命體征的變化:庫欣綜合癥：血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸深慢6.腦疝是顱腦疾病患者死亡的主要原因大腦鐮下疝：顱壓增高癥小腦幕切跡疝：顱壓增高癥、瞳孔（小—大）枕骨大孔疝：病情變化快，早起可因突發(fā)呼吸驟停而死亡7、其他癥狀和體征：頭暈、頭皮靜脈怒張等目前六頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點目前七頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點三、輔助檢查1、CT、MRI2、腦血管造影3、X線4腰椎穿刺

：顱壓增高明顯者禁用目前八頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點脫水治療：脫水劑和利尿劑激素治療：地塞米松等過度換氣或給氧巴比妥治療冬眠低溫治療抗生素治療對癥處理四、治療要點手術(shù)治療目前九頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點治療F:手術(shù)：腦室外引流；腦室腹腔分流-----腦積水減少腦脊液量目前十頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點目前十一頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點七、護理1疼痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2組織灌注量改變與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3體液不足／有體液不足的危險與顱內(nèi)壓增高引起劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)4有受傷的危險與視力障礙、復(fù)視以及意識障礙有關(guān)5潛在的并發(fā)癥腦疝1.護理診斷目前十二頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點2.護理措施護理（一）一般護理（1）體位：

平臥位或抬高床頭15°～20°（2）給氧：（3）飲食與補液：（4）生活護理：目前十三頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點2.病情觀察（1）意識狀態(tài)：①傳統(tǒng)意識障礙分級法:分為意識清楚、意識模糊、淺昏迷（半昏迷）、昏迷和深昏迷五個階段或級別②格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分法最高分為15分，表示意識清楚；8分以下為昏迷，最低3分。病情觀察目前十四頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點（2）瞳孔：（3）生命體征改變：（4）神經(jīng)系體征：（5）其他：3.防止顱內(nèi)壓驟升的護理（1）休息：（2）保持呼吸道通暢：（3）避免劇烈咳嗽或便秘：（4）及時控制癲癇發(fā)作：目前十五頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點3.對癥處理（1）高熱：物理降溫，必要時冬眠療法。（2）躁動：（3）頭痛：適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，禁用嗎啡和哌替啶（4）嘔吐：及時清理呼吸道，嘔吐時將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免誤吸（5）尿潴留：（6）外傷性癲癇：

目前十六頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點5．脫水治療的護理甘露醇6.激素治療的護理7.冬眠低溫療法的護理（1）安置于單人房間，光線宜暗，室溫18℃～20℃。目前十七頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點（2）給冬眠藥物半小時后，方可加用物理降溫措施。降低溫度以每小時下降1℃為宜，達到肛溫32℃～34℃即可。冬眠低溫治療結(jié)束后，先停止物理降溫，然后停冬眠藥物，注意保暖，讓體溫自然回升。（3）密切觀察意識、瞳孔、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)征象（4）液體輸入量每日不宜超過1500ml，鼻飼飲食溫度應(yīng)與當(dāng)時體溫相同。（5）預(yù)防肺部、泌尿系感染，防止凍傷和壓瘡。目前十八頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點8．腦脊液外引流的護理（1）嚴(yán)格無菌操作，妥善固定引流管并確保通暢，每日更換引流袋。（2）引流高度一般為10～15cm，每日引流量＜500ml，護士應(yīng)觀察并記錄腦脊液的性狀和數(shù)量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。（3）引流時間不宜過長，一般不超過7天。（4）拔管前應(yīng)夾管或抬高引流袋，觀察病人是否有顱內(nèi)壓增高癥狀。目前十九頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點9．腦疝的急救和護理（1）遵醫(yī)囑快速靜脈注射20%甘露醇250ml，留置導(dǎo)尿管觀察尿量。（2）保持呼吸道通暢并給氧，呼吸功能障礙者，應(yīng)氣管插管行人工輔助通氣。（3）做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。（4）密切觀察病人的呼吸、心跳、意識和瞳孔的變化。10．心理護理目前二十頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點（七）健康教育1．心理指導(dǎo)向病人及家屬講明疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療措施及疾病預(yù)后等，消除對腦功能恢復(fù)的憂慮，增強病人及家屬治療疾病的勇氣和信心。2．康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后遺留語言、運動或智力障礙者，經(jīng)積極康復(fù)訓(xùn)練仍有恢復(fù)的可能。應(yīng)根據(jù)病人的情況制定康復(fù)計劃，盡早地進行語言、運動等康復(fù)訓(xùn)練，以改善生活自理能力和社會適應(yīng)能力。

案例啟迪目前二十一頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點第二節(jié)顱腦損傷多見于交通和工礦事故、自然災(zāi)害、爆炸、跌倒、墜落及銳氣和鈍器對頭顱的傷害。約占全身損傷的15%-20%，僅次于四肢損傷。

頭皮血腫頭皮損傷（最常見）頭皮裂傷（常見）頭皮撕脫（嚴(yán)重）顱損傷顱骨骨折腦震蕩：最常見輕度原發(fā)性腦損傷腦損傷腦挫裂傷顱內(nèi)血腫目前二十二頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點頭皮分為皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層和顱骨外骨膜5層，其中皮膚、皮下組織和帽狀腱膜層緊密結(jié)合在一起，臨床上可同時發(fā)生損傷，因此常被看作是一層。頭皮損傷是最常見的顱腦損傷，包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷。

一、頭皮損傷目前二十三頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點（一）病因和病理1．頭皮血腫（1）皮下血腫：血腫位于頭皮和帽狀腱膜之間，范圍局限，體積較?。?）帽狀腱膜下血腫：位于帽狀腱膜和骨膜之間，易向各個方向擴散，嚴(yán)重時可擴散至整個頭部（3）骨膜下血腫：位于骨膜和顱骨外板之間，血腫局限在某一顱骨范圍內(nèi)目前二十四頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點2．頭皮裂傷多為銳器切割、刺傷或鈍器打擊引起。3．頭皮撕脫傷多見于女性，因發(fā)辮受機械力牽扯，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致，可因急性失血、劇烈疼痛引起休克。頭皮裂傷（鈍器傷）頭皮裂傷（銳器傷）目前二十五頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點治療要點目前二十六頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點護理問題急性疼痛與頭皮損傷有關(guān)?？謶峙c外傷刺激及缺乏頭部疾病知識有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染、休克等。目前二十七頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點護理措施1．病情觀察密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、尿量和神志變化（看有無合并顱腦損傷，及全身和局部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。）2．傷口護理觀察創(chuàng)面敷料有無脫落、有無滲血注意保持敷料清潔和干燥3.對癥護理4．預(yù)防感染嚴(yán)格無菌操作常規(guī)應(yīng)用抗生素5．心理護理

目前二十八頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點

二、顱骨骨折顱骨骨折是指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變，常合并腦損傷。按骨折部位分為顱蓋骨折和顱底骨折按骨折形態(tài)分為線形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折和穿透性骨折

按骨折是否與外界相通分為開放性折和閉合性骨折目前二十九頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點臨床表現(xiàn)顱蓋骨折：壓痛、腫脹，可伴有頭皮血腫，裂傷等，若壓迫腦組織，可出現(xiàn)偏癱，失語等癥狀。顱底骨折：可分為顱前窩、顱中窩、顱后窩。常見表現(xiàn)是遲發(fā)型淤血、腦脊液外露、腦神經(jīng)損傷。目前三十頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點三種顱底骨折的臨床特征(1)顱前窩骨折(2)顱中窩骨折(3)顱后窩骨折皮下瘀斑“熊貓眼”、“兔眼”征乳突部皮下和咽粘膜下瘀血斑乳突部及枕下區(qū)皮下瘀血斑CSF漏CSF鼻漏CSF鼻漏或耳漏顱神經(jīng)損傷可合并嗅神經(jīng)、視神經(jīng)損傷常合并面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷偶有合并舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)損傷目前三十一頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點（三）治療要點1.顱蓋骨折（1）單純線形骨折：對癥治療，無需特殊處理，臥床休息。（2）凹陷性骨折：根據(jù)情況適時選擇手術(shù)（D>5㎝或H>1㎝）2.顱底骨折本身無需特殊治療，預(yù)防顱內(nèi)感染。腦脊液漏多在1～2周自行愈合，超過1個月仍有漏液者，可考慮行手術(shù)治療凹陷骨折清除術(shù)手術(shù)清除嵌入腦內(nèi)的碎骨片目前三十二頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點護理問題急性疼痛與損傷和顱內(nèi)壓增高有關(guān)焦慮與顱腦損傷的診斷和擔(dān)心治療效果有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓高、顱內(nèi)低壓綜合征、感染、顱內(nèi)出血等目前三十三頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點護理措施

一般護理1，觀察病情密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征、顱內(nèi)壓壓增高和肢體活動等情況，觀察有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。2、體位有腦脊液漏者取患側(cè)半坐臥位。3、對癥護理4、預(yù)防感染合理使用抗生素和TAT5、心理護理講解疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者正確面對疾病，積極配合治療。目前三十四頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點腦脊液漏者的護理（1）保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，2-3次/日清潔（2）體位取患側(cè)頭高位休息，促進漏口封閉（3）嚴(yán)禁從鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌腰穿（4）避免顱內(nèi)壓增高如咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕，及時治療便秘，防止用力排便（5）觀察和記錄腦脊液流出量及顏色目前三十五頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者擺好體位，預(yù)防顱內(nèi)感染囑顱骨缺損患者半年后做顱骨形成術(shù)目前三十六頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷。根據(jù)傷后腦組織是否與外界相通，分為開放性和閉合性腦損傷；根據(jù)病理改變的先后，分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷。原發(fā)性腦損傷是指暴力作用于頭部后立即出現(xiàn)的腦損傷，包括腦震蕩和腦挫裂傷；繼發(fā)性腦損傷是指受傷一段時間后出現(xiàn)的腦受損病變，包括腦水腫和顱內(nèi)血腫等。三、腦損傷目前三十七頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點腦震蕩是指頭部受傷后出現(xiàn)的短暫性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。目前三十八頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點臨床表現(xiàn)①短暫意識障礙昏迷一般不超過30分鐘②逆行性遺忘：清醒后不能回憶受傷時及傷前一段時間的情況③植物神經(jīng)功能紊亂:心悸、氣短、面色蒼白、多汗、躁動、注意力不集中、記憶力下降等④常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、畏光、乏力等⑤NS檢查無陽性體征，CT、CSF等檢查無異常。目前三十九頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點治療要點

一般不需要特殊處理，臥床休息1～2周可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、止痛、營養(yǎng)支持等處理,2w內(nèi)可完全恢復(fù)嚴(yán)密觀察病情變化目前四十頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點護理問題焦慮與顱腦損傷及擔(dān)心治療疾病有關(guān)頭疼與腦震蕩有關(guān)

目前四十一頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點護理措施密切觀察病情觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，防止患者顱腦并發(fā)癥的發(fā)生對癥護理心理護理向患者講解疾病的相關(guān)知識，使患者樹立治療疾病的信心，積極接受治療。目前四十二頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點腦挫裂傷是指腦遭受外力打擊造成的原發(fā)性腦器質(zhì)性損傷。其最常見的繼發(fā)性改變?yōu)槟X水腫和腦血腫形成。為腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱，兩者常并存目前四十三頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點臨床表現(xiàn)1意識障礙多持續(xù)超過半小時，重者可長期昏迷2生命體征改變庫欣（Cushing）反應(yīng)3頭痛、惡心嘔吐4局灶癥狀和體征如失語，偏癱等5顱內(nèi)壓增高與腦疝（為繼發(fā)性腦水腫或腦血腫引起）目前四十四頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點輔助檢查腦脊液檢查腦挫裂傷時，腦脊液常有紅細(xì)胞CT為首選，科顯示腦挫裂傷的位置，范圍等MRI有助于明確診斷目前四十五頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點2.腦挫裂傷非手術(shù)治療：保持呼吸道通暢；加強營養(yǎng)支持；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；防治腦水腫；應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物和高壓氧艙治療鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等對癥治療（2）手術(shù)治療：目前四十六頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點護理問題意識障礙與頭部損傷有關(guān)清理呼吸道無效與意識障礙有關(guān)有受傷的危險與昏迷躁動有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓高、腦疝、癲癇、壓床等目前四十七頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點護理措施一、病情觀察15-30分/次，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長1意識狀態(tài)觀察其出現(xiàn)的遲早和有無加重，可作為區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性損傷的重要依據(jù)。2生命體征下丘腦受損---高熱、深昏迷傷及腦干---體溫不升、中樞性高熱有感染---體溫逐漸升高且持續(xù)不退3瞳孔4肢體運動和椎體束5

其他：觀察有無腦脊液漏，有無嘔吐物及嘔吐物性質(zhì)，有無劇烈頭痛等顱內(nèi)壓增高或腦疝癥狀目前四十八頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點護理措施二、保持呼吸道通暢盡快清除口咽部血塊、嘔吐物及分泌物，患側(cè)臥位，昏迷者至氣管插管，必要時氣管切開或人工輔助呼吸。三、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡每日入量控制在1500～2000mm內(nèi)，輸液速度不要過快，注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。四、加強營養(yǎng)支持及時補充能量和蛋白質(zhì)早期可用胃腸外營養(yǎng)，待腸蠕動恢復(fù)后，即可進行腸內(nèi)營養(yǎng)。目前四十九頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點護理措施五、降低顱內(nèi)壓遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑、利尿劑，低溫冬眠療法等。保持正確體位：斜坡臥位，抬高床頭15°-30

°六對癥處理（1）躁動：尋找并解除引起躁動的因素，如呼吸不暢、膀胱充盈、刺激或便秘等慎用鎮(zhèn)靜劑防止墜床等意外傷害。

（2）中樞性高熱：常用物理降溫必要時應(yīng)用冬眠低溫療法目前五十頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點護理措施3）排尿異常：必要時導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管，做好留置尿管的護理4）便秘：保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑目前五十一頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點并發(fā)癥的預(yù)防及護理1）五官及皮膚護理：去除口、鼻腔分泌物和血痂定期清除眼分泌物，使用抗生素眼藥水，防止發(fā)生角膜炎和角膜潰瘍。定時翻身，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生2）應(yīng)激性潰瘍：停用激素和應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，必要時給予止血藥目前五十二頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點并發(fā)癥的預(yù)防和護理3）廢用綜合癥：保持肢體功能位盡早進行被動和主動功能康復(fù)4）肺部感染：定期翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止誤吸5）外傷性癲癇：地西泮靜脈注射和口服苯妥英鈉停用地西泮后，繼續(xù)服用苯妥英鈉1～2年，逐漸減藥，突然減藥可使癲癇再發(fā)目前五十三頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點健康教育

1．心理指導(dǎo)鼓勵和指導(dǎo)病人盡早自理生活2．加強安全意識教育外傷性癲癇病人，應(yīng)指導(dǎo)按時服藥3．康復(fù)訓(xùn)練腦外傷遺留的語言、運動和智力障礙，在傷后1～2年內(nèi)有部分恢復(fù)可能。幫助病人制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)病人進行康復(fù)訓(xùn)練，盡可能恢復(fù)生活自理能力和社會適應(yīng)能力。目前五十四頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點（3）顱內(nèi)血腫：按照血腫在顱內(nèi)的解剖部位分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫按照發(fā)病時間分為急性（＜3天）、亞急性(3天～3周)和慢性(＞3周)目前五十五頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點病因

硬腦膜外血腫：占顱內(nèi)血腫的30％—40％，多見于顳部出血急劇，易出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或腦疝硬腦膜下血腫：占顱內(nèi)壓血腫的50％—60％,多見于額顳部，常繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷。腦內(nèi)血腫：占顱內(nèi)血腫的5％，多見于腦實質(zhì)內(nèi)。目前五十六頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點臨床表現(xiàn)硬腦膜外血腫：意識障礙---原發(fā)性意識障礙后經(jīng)過中間清醒期，再度意識障礙，并進行性加重。顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)硬腦膜下血腫持續(xù)進行性加重的意識障礙，顱內(nèi)壓增高明顯，易形成腦疝腦內(nèi)血腫進行性加重的意識障礙為主，顱內(nèi)壓增高明顯，易出現(xiàn)腦疝，可出現(xiàn)局部癥狀。

目前五十七頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點輔助檢查CT具有診斷意義頭部X片

主要治療:以手術(shù)治療為主目前五十八頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點護理問題意識障礙與腦損傷、顱壓增高有關(guān)。潛在并發(fā)癥顱壓增高腦疝目前五十九頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點護理措施術(shù)前準(zhǔn)備1協(xié)助完成各項常規(guī)檢查2爭取在術(shù)前2小時內(nèi)做好被批工作。術(shù)后護理1術(shù)后常規(guī)護理2體位小腦幕上開顱手術(shù)--健側(cè)或仰臥位小腦幕下開顱手術(shù)--側(cè)臥或側(cè)俯臥位目前六十頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點護理措施3引流管的護理1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2）保持引流管通暢3）妥善固定引流管4）密切觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)5）掌握拔管指證：A一般腦室引流管放置3-4天，不超過5-7天，B拔管前試行夾管24小時，了解腦脊液循環(huán)是否通暢，若顱壓增高癥方可拔管。目前六十一頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點第三節(jié)顱內(nèi)和錐管內(nèi)腫瘤一顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤又稱腦瘤，是指顱內(nèi)占位性的新生物。包括原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤，多為惡性腫瘤，科發(fā)生于任何年齡，以20--50歲多見，發(fā)病部位以大腦半球最多。病因：包括遺傳、物理、化學(xué)因素等，具體原因尚不明確。目前六十二頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點臨床表現(xiàn)顱內(nèi)增高癥狀局灶癥狀和體征目前六十三頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點輔助檢查X線CT、MRI腦電圖及腦電地形圖血清內(nèi)分泌激素檢查目前六十四頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點治療要點手術(shù)治療:是顱內(nèi)腫瘤最主要的治療方法。良性可全切，惡性晚期采用姑息手術(shù)治療，如：腦室引流等。放射治療:腫瘤位于重要位置或部位深不宜手術(shù)者?，F(xiàn)多采用立體定位放射治療，如“伽馬刀?；瘜W(xué)藥物治療：術(shù)后參與腫瘤組織或?qū)Ψ暖煵幻舾械幕颊?。目前六十五頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點護理問題急性疼痛與顱內(nèi)壓增高或手術(shù)有關(guān)。焦慮、恐懼與腫瘤診斷和擔(dān)心治療有關(guān)。清理呼吸道無效與意識障礙、腫瘤手術(shù)有關(guān)。自理缺陷與腫瘤導(dǎo)致肢體癱瘓或開顱手術(shù)有關(guān)。潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓、腦疝、癲癇、感染等。目前六十六頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點護理措施術(shù)前護理1常規(guī)護理：體位--嚴(yán)格臥床休息，抬高床頭15°-30°的斜坡臥位飲食--均衡飲食，保證足夠的蛋白和維生素加強生活護理2術(shù)前準(zhǔn)備：做好備皮工作術(shù)前使用阿托品，減少呼吸道分泌和抑制迷走神經(jīng)。3心理護理：向患者做好解釋工作，使患者積極接受治療。目前六十七頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點護理措施術(shù)后護理1體位全麻未清醒者，平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，意識清醒后抬高床頭15°-30°,根據(jù)手術(shù)位置采取適合體位，協(xié)助患者翻身時，保持頭頸、軀干一條直線，防止頭頸過度扭曲。2營養(yǎng)和補液一般顱腦手術(shù)，患者意識清醒，吞咽，咳嗽反射恢復(fù)后即可進流食；較大手術(shù)者禁食1-2d顱后窩手術(shù)或聽神經(jīng)瘤手術(shù)者禁飲食；適當(dāng)控制液入量，1500-2000ml/d為宜；定期檢測電解質(zhì)，記錄液入量。3病情觀察密切觀察生命體征，瞳孔，意識，肢體活動狀況。保持呼吸道通暢，注意有無顱內(nèi)出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。4引流管的護理目前六十八頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點護理措施5術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理顱內(nèi)出血：是腦手術(shù)后最危險的并發(fā)癥。多發(fā)生在術(shù)后24-48h內(nèi)，變現(xiàn)為意識清醒后有逐漸嗜睡甚至昏迷或意識進行性加重。中樞性高熱：多出現(xiàn)與術(shù)后12-48h內(nèi)，T>40℃,其他?。喊ㄎ赋鲅⒛虮腊Y等，注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理。目前六十九頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點健康指導(dǎo)向患者及家屬解釋后續(xù)治療的必要性，術(shù)后鼓勵患者盡快適應(yīng)社會和自身形象的改變；指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，盡可能提高患者的生活質(zhì)量。目前七十頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點二、錐管內(nèi)腫瘤錐管內(nèi)腫瘤又稱脊髓腫瘤，是指發(fā)生在脊髓本身和錐管內(nèi)與脊髓臨近組織的原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤?？煞譃樗柰庥布鼓は?、硬脊膜外和髓內(nèi)三大類。以髓外硬脊膜下最多見，多位良性，20-40歲多見，好發(fā)于胸段，其次在頸、腰段。目前七十一頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點臨床表現(xiàn)刺激期：神經(jīng)根痛，疼痛部位固定并沿神經(jīng)根分布區(qū)域擴散，咳嗽，排便時加重，部分患者出現(xiàn)夜間痛或平臥痛脊髓部分受壓期：受壓平面以下肢體運動和感覺障礙。脊髓癱瘓期：壓迫平面以下肢體運動、感覺功能完全喪失，甚至完全癱瘓。目前七十二頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點輔助檢查腦脊液檢查：Hb含量↑，在5g/L以上，但白細(xì)胞數(shù)正常，重要依據(jù)影像學(xué)檢查：MRI是目前臨床上最有價值的輔助檢查手段。治療以手術(shù)治療為主要手段目前七十三頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點護理問題疼痛與腫瘤壓迫脊髓、神經(jīng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥截癱目前七十四頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點護理措施密切觀察病情注意觀察患者的肢體感覺、活動狀態(tài)。對癥護理采取適當(dāng)體位減少神經(jīng)根的刺激，減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予藥物止痛。目前七十五頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點第四節(jié)腦血管病變顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要原因。在腦血管意外中居第三位，僅次于腦血栓和高血壓。好發(fā)于40-60歲的中老年人。80％多位于大腦動脈環(huán)的前部及其鄰近的動脈主干上。顱內(nèi)動靜脈畸形是先天性血管發(fā)育異常。其體積隨人體發(fā)育而生長，常在20-30歲發(fā)病。腦卒中是指各種原因引起的腦血管疾病的急性發(fā)作，造成腦的供應(yīng)動脈狹窄或閉塞及非外傷性的腦實質(zhì)出血，引起的癥狀和體征。包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，前者多見。目前七十六頁\總數(shù)八十四頁\編于十四點病因顱內(nèi)動脈瘤：不完全明確，可由先天或后天形成。顱內(nèi)動靜脈瘤：先天引起腦卒中:缺血性--動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上血栓形成引起出血性--高血壓病死的主要原因，多為劇烈運動或情緒激動