4傷寒論17-24條桂枝葛根湯受風(fēng)頸椎病-老龐白話傷寒論

4傷寒論17-24條桂枝葛根湯受風(fēng)頸椎病-老龐白話傷寒論煙臺(tái)海陽(yáng)中醫(yī)老龐本文為《老龐白話傷寒論》視頻講座文稿，視頻連接在文章底部，結(jié)合文字與視頻一起學(xué)習(xí)，事半功倍。本節(jié)條文內(nèi)容：17、太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，及汗出，惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。18、太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，用前法；若不上沖者，不可與之。19、太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。視其脈證，知犯何逆，隨證治之。20、桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與之也。當(dāng)須識(shí)此，勿令誤也。21、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。22、若喘家作，桂枝湯加厚樸杏子仁。23、凡吐家，服桂枝湯，其后必吐膿血也。24、太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。各位朋友大家好，歡迎回到老龐白話傷寒論，我是煙臺(tái)海陽(yáng)中醫(yī)老龐，今天是我們的第4發(fā)給老龐，老龐也是業(yè)余抽出時(shí)間來(lái)講，咱們講傷寒論盡量做到講的又快又好，希望大家慢慢學(xué)，不要著急。每一集看完了之后，要用一定的時(shí)間去消化它，不是說(shuō)你看完了一般的來(lái)說(shuō)每次老龐講這些條辨大概三四天你把它消化掉，然后再看老龐的下一集。這樣效果比較好。好的，今天咱們就開(kāi)始第四集。咱們先來(lái)看看第17條，太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，及汗出，惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。第17條就出現(xiàn)了一個(gè)新的方劑了，桂枝加葛根湯。那么桂枝加葛根湯它是用到什么地方了呢？張仲景告訴我們，首先他肯定是要用在太陽(yáng)病的，太陽(yáng)病我們不用說(shuō)了，前幾節(jié)已經(jīng)說(shuō)過(guò)了。那么項(xiàng)背強(qiáng)幾幾是什么意思呢？項(xiàng)背就是指我們這個(gè)人脖子后面肩膀就形容它很僵硬，特別的硬不舒服。我們平常有的時(shí)候有些有頸椎病的人，他常常會(huì)有這種感覺(jué)，覺(jué)得后背到脖子根這一帶特別的僵硬。那么為什么得了太陽(yáng)病之后，還會(huì)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾？因?yàn)轱L(fēng)邪從風(fēng)池風(fēng)府兩個(gè)穴位進(jìn)入以后，項(xiàng)背部最先感受外邪。所以說(shuō)他項(xiàng)背部的水液循環(huán)障礙，水液循環(huán)障礙以后就會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)幾幾這種感覺(jué)，主要還是感受風(fēng)邪了以后，水液循環(huán)它不好，所以說(shuō)出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的感覺(jué)。那么汗出我們以前都說(shuō)過(guò)了，就不多說(shuō)了，還是桂枝湯證必須得有汗出，大家腦子里面一定要明確，沒(méi)有汗出就不是桂枝湯證，有汗出才是。惡風(fēng)。惡風(fēng)還是說(shuō)他這個(gè)病是感受風(fēng)邪后得的。風(fēng)邪入表、從皮膚這些地方，從項(xiàng)背吹進(jìn)去，還是風(fēng)邪入表。所以說(shuō)還是感受風(fēng)邪所得到的這樣的情況，我們就要用桂枝加葛根湯，張仲景告訴我們了桂枝加葛根湯，只要這樣的癥狀，效果很好。那么我們來(lái)看看桂枝加葛根湯，這個(gè)方子很簡(jiǎn)單，前面還是桂枝湯，說(shuō)白了就是桂枝湯加上葛根，那么桂枝湯我們都知道了，桂枝、芍藥、姜、棗草、桂枝湯我們前面是講過(guò)了，那么為什么它要加上葛升提上來(lái)之后把它發(fā)出去，從體表發(fā)出去，主要有一個(gè)發(fā)揚(yáng)升提和一個(gè)發(fā)散的作用，這是我們加葛根的目的。為什么葛根有這個(gè)作用？葛根它長(zhǎng)的東西它是這樣的，把它畫一個(gè)下面。就像是它埋在土里這一部分，這是些根須埋在土里，就像什么像我們平常吃的地瓜一樣，然后有一根莖上來(lái)，莖上來(lái)可以長(zhǎng)得很高，可以長(zhǎng)到一人多高，一個(gè)莖上來(lái)，莖上來(lái)上面發(fā)出一些葉，中醫(yī)好多都是取類比象的這種感覺(jué)。所以說(shuō)葛根它長(zhǎng)的時(shí)候可以把這個(gè)土里面這些水液通過(guò)升提升上來(lái)，而且它這個(gè)東西很耗費(fèi)水，生長(zhǎng)的時(shí)候消耗大量的水，葉子，而且長(zhǎng)得枝繁葉茂。所以說(shuō)葛根它具有升提和發(fā)散的作用。我們桂枝加葛根湯用到葛根就是取它升提發(fā)散，將我們?nèi)梭w下部的水液給它提上來(lái)，提上來(lái)之后進(jìn)一步的發(fā)出去。所以說(shuō)你如果說(shuō)出現(xiàn)太陽(yáng)太陽(yáng)表癥，你覺(jué)得是個(gè)桂枝湯癥，如果你再有項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的感覺(jué)，你就可以在這個(gè)方子里面加上葛根，臨床實(shí)踐效果都很好。平常有一些其他情況，如果說(shuō)有項(xiàng)背部不舒服的，你加葛根這個(gè)效果都是不錯(cuò)的。桂枝加葛根湯，它的服用方法，我們以前講桂枝湯的時(shí)候，咱們講桂枝湯的使用方法它需要什么？需要啜一小口拿個(gè)小勺一次一點(diǎn)來(lái)增強(qiáng)人體發(fā)汗的力量。因?yàn)楦鸶邪l(fā)揚(yáng)的力量了，我們根本就不需要啜粥了，直接喝桂枝加和桂枝湯有不同。葛根第18條說(shuō)“太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，用前法；若不上沖者，不可與之。”有的朋友看著就覺(jué)得云里霧里了，什么叫其氣上沖者呢？太陽(yáng)病，下之。這條還是張仲景告訴我們的，得了太陽(yáng)病了，找某些大夫看，然后他給你攻下了，用一些清熱解毒或者說(shuō)大承氣湯通下瀉下的這些方法。那么下之后，攻下了以后，它風(fēng)邪并沒(méi)有解，下針對(duì)太陽(yáng)病來(lái)說(shuō)是個(gè)錯(cuò)誤的治法。出現(xiàn)氣上沖，氣上沖就是說(shuō)從小腹一直往上頂，有些通過(guò)胃往上反復(fù)上去嗝氣這種感覺(jué)。那么氣上沖的原因是什么呢？氣上沖就說(shuō)明我們這個(gè)人他心臟和腸胃的陽(yáng)還在，腸胃的陽(yáng)氣在還比較足。如果說(shuō)你陽(yáng)氣不足的時(shí)候，你不可能產(chǎn)生這種上沖，而且陽(yáng)氣足了以后，風(fēng)邪還在，我們要靠陽(yáng)氣抵御風(fēng)邪，所以它要往外頂，風(fēng)邪還在，所以說(shuō)他叫其氣上沖者可與桂枝湯，可與桂枝湯就說(shuō)明風(fēng)邪還沒(méi)有解，還是要用桂枝湯來(lái)解表。如果說(shuō)沒(méi)有上沖，那就不可以用桂枝湯了，說(shuō)明風(fēng)邪就沒(méi)有了?！跋轮蟆本褪歉嬖V我們，被其他大夫錯(cuò)誤的攻下之后應(yīng)該怎么樣去解除他這種情況。張仲景反復(fù)告訴我們被別人治壞了以后，他應(yīng)該采用什么辦法來(lái)把它來(lái)治好？19條說(shuō)?！疤?yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。視其脈證，知犯何逆，隨證治之?！边@一條張仲景告訴我們，太陽(yáng)病過(guò)了一段時(shí)間了，三日不一定就是代表三天，有些代表三候。20來(lái)天還不好，已經(jīng)發(fā)汗了，就是說(shuō)桂枝湯我們已經(jīng)給他用過(guò)了已經(jīng)。桂枝湯喝過(guò)了汗也從體表發(fā)出來(lái)了。“若”就是或者的意思或者說(shuō)采用了吐下的方法，或者說(shuō)用溫針溫針就是一種針灸的方法，采用除了桂枝湯發(fā)汗以后，又采取了吐下溫針這些方法來(lái)治?？墒侨匀徊缓?，這個(gè)病還沒(méi)有好，你采取了這么些治療方法，還是不好。張仲景告訴我們了，這種就叫做壞病。就是說(shuō)這種壞病你采取桂枝湯也沒(méi)有用。那么這種壞病應(yīng)該怎么治呢？人家告訴我們了“視其脈證，知犯何逆，隨證治之”。這句話說(shuō)白了就是說(shuō)，你要看看他到底有沒(méi)有什么其他的問(wèn)題，這種情況有別的問(wèn)題在里面。比如說(shuō)按照咱們現(xiàn)在醫(yī)學(xué)就是說(shuō)有可能長(zhǎng)東西，里邊有沒(méi)有長(zhǎng)東西，有些長(zhǎng)東西了之后出現(xiàn)這樣的情況，你怎么治？它效果也不好。所以說(shuō)張仲景告訴我們這樣的情況，具體問(wèn)題具體分析沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的治療方案，是這個(gè)意思?？吹?0條，“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與之也。當(dāng)須識(shí)此，勿令誤也?！惫鹬Ρ緸榻獗碇L(fēng)。如果說(shuō)這個(gè)人脈浮緊，發(fā)熱，而且汗不出不可與之也。當(dāng)須識(shí)此，勿令誤也，就是要認(rèn)識(shí)這個(gè)證千萬(wàn)不要錯(cuò)了。張仲景告訴我們，什么樣的用桂枝湯，什么樣的不用，千萬(wàn)不要用錯(cuò)了，反復(fù)多次地囑咐我們，囑咐我們什么？告訴我們了。桂枝它本來(lái)的作用是解肌，解除中風(fēng)束在肌上還是在我們體表肌肉這一部分，風(fēng)邪從這進(jìn)來(lái)以后，并沒(méi)有走到我們臟腑這一階段所以說(shuō)桂枝湯它是解肌的，解除這種表邪束縛。如果說(shuō)這個(gè)人你摸它的脈，它是一個(gè)浮緊的情況，那么浮是代表一個(gè)表字，一個(gè)表證，我們都知道了，那么緊是什么意思呢？脈緊了，代表寒，有里寒癥，而且出現(xiàn)發(fā)熱，汗不出，發(fā)熱汗不出。這是什么呢？這是傷寒，傷寒就不是說(shuō)是中風(fēng)了。老龐前幾天也講過(guò)了，中風(fēng)我們是桂枝湯，太陽(yáng)傷寒麻黃湯。所以說(shuō)張仲景告訴我們，如果說(shuō)你汗不出還發(fā)熱，那就是傷寒，不要與桂枝湯，不要給桂枝湯給它吃。反復(fù)告訴我們要認(rèn)識(shí)此證，不要用錯(cuò)了。有汗才是桂枝湯；無(wú)汗是麻黃湯。我們這個(gè)情況重點(diǎn)又說(shuō)了條若“若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。”這句話里面什么叫酒客？酒客說(shuō)白了就是喜歡喝酒的人。咱們說(shuō)的再重一點(diǎn)，就是酒鬼天天喝酒，酒客得了太陽(yáng)表癥了，也不要給他吃桂枝湯如果他吃了桂枝湯吃下去之后就會(huì)吐，為什么會(huì)嘔吐呢？因?yàn)榫瓶筒幌哺?，仲景告訴我們了。甘代表什么呢？甘不是說(shuō)桂枝湯里面甘草。甘的意思是什么？是說(shuō)我們桂枝湯里邊的桂枝，桂枝它行陽(yáng)的力量很強(qiáng)，行陽(yáng)的力量強(qiáng)了以后，到了胃里面以后，血脈運(yùn)行加速，很多人尤其是酒客，它本來(lái)胃里面就有濕熱，喝了桂枝湯以后，有些甚至?xí)霈F(xiàn)嘔血的情況，胃壁破了。血管破了，血脈運(yùn)行的太快了，會(huì)出現(xiàn)嘔血的情況。再差一點(diǎn)就是嘔吐食物。所以說(shuō)我們對(duì)于這那里面你肯定也要配一些其他的保護(hù)胃腸道功能的這些藥物。重點(diǎn)這一條就是告訴我們酒客不要給他吃桂枝湯。的喘，他必須還是要有太陽(yáng)表證的那些情況，然后加上還有這種喘的癥狀，叫做喘家作。如果單獨(dú)喘，那不是這個(gè)方劑。那么桂枝湯加厚樸杏子仁湯還是在桂枝湯的基礎(chǔ)上，加上厚樸和杏仁這兩味藥，厚樸具有健脾寬中除濕的功效，對(duì)我們這個(gè)喘就有很明顯的緩解作用。杏仁咱們講過(guò)了，它可以潤(rùn)肺，去肺熱，同時(shí)有開(kāi)胸陽(yáng)的作用，對(duì)我們喘效果也不錯(cuò)。所以如果說(shuō)你太陽(yáng)表證出現(xiàn)喘的情況，我們可以給它加上厚樸和杏仁兩味藥。記得剛才咱們講這個(gè)酒鬼嗎？酒鬼為什么不能喝桂枝湯？桂枝到胃里面行陽(yáng)以后，胃里面吐膿血。桂枝力量太強(qiáng)了，胃壁血管破了。酒客和長(zhǎng)期的胃有疾患的，喝了桂枝湯容易出現(xiàn)吐膿血的情況。我們?cè)倏?4條，”太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”。那么這一條還是告訴我們，太陽(yáng)病以后，如果說(shuō)你給他發(fā)汗，發(fā)汗是正確的，沒(méi)問(wèn)題，但是如果說(shuō)你發(fā)汗用的藥太強(qiáng)了，太多了，劑量沒(méi)有控制好，這個(gè)人遂漏不止。什么叫遂漏不止？就是汗出不止。你服了桂枝湯以后汗不是說(shuō)遍身者者微似汗出這種感覺(jué)，他大汗不止，從表皮出來(lái)之后大汗不止，而且還是惡風(fēng)，惡風(fēng)還是有風(fēng)邪在里面。小便難，小便難原因是什么？小便難的原因是因?yàn)楹钩霾恢?。我們?nèi)梭w的水是一定的，假如說(shuō)水是一斤，你從汗里面走出去了9兩，那從小便里面就只剩了一兩水了，對(duì)吧？就只剩了一兩水了，很簡(jiǎn)單的道理。汗太多了，小便自然難，就沒(méi)有了。四肢微急，難以屈伸者，那么四肢微急，難以屈伸什么意思呢？咱們肢體都需要津液的濡養(yǎng)，才能夠運(yùn)動(dòng)。四肢這些胳膊腿你看隔的太遠(yuǎn)，他得不到什么，得不到我們體內(nèi)慢慢流出來(lái)的這種津液對(duì)它的一個(gè)濡養(yǎng)，為什么津液不能對(duì)他濡養(yǎng)了呢？津液不都隨著汗走了嗎？人體內(nèi)沒(méi)有水了，只剩個(gè)干的了，所以說(shuō)沒(méi)有更多的津液來(lái)濡養(yǎng)我們肢體，四肢就會(huì)出現(xiàn)微急，沒(méi)有辦法屈伸。這個(gè)時(shí)候我們應(yīng)該怎么辦呢？其實(shí)張仲景還是告訴我們了出現(xiàn)這樣情況我們?cè)趺囱a(bǔ)救？要用桂枝加附子湯，桂枝湯我們?cè)蕉贾懒耍挥谜f(shuō)。然后加上附子，它用的炮附子，去皮破8片，什么叫去皮破8片呢？把皮刮掉，然后切成8片，就是告訴你不要一枚直接放進(jìn)鍋去煮，吃下去以后，如果說(shuō)你汗停了，這個(gè)藥就把它丟掉，不要再吃了。不要說(shuō)你開(kāi)了兩副吃了一副汗停了，第二副覺(jué)得丟了怪可惜的，我們把它吃掉，那是不行的。只要汗停了，立刻就把這個(gè)藥丟掉，不吃了。附子主要有什么？附子這個(gè)藥。它分兩種，一種叫生附子，一種叫炮附子。生附子的作用它是什么？它主要作用通行十二經(jīng)，而且可以溫我們的里寒。這些臟腑器官有寒的情況，我們可以用生附子，那么炮附子呢，炮附子一樣也通行十二經(jīng)，但是炮附子的固表作用比較強(qiáng)，他的溫陽(yáng)主要溫的是哪的？溫的是我們表陽(yáng)。生附子主要是溫的里陽(yáng)，炮附子溫的是我們的表，溫的是我們外面這一部分。所以說(shuō)我們要止汗出，把表陽(yáng)補(bǔ)起來(lái)，要用炮附子。附子在四大神獸里面它叫玄武，玄就是黑的意思。大棗，你看它是紅