遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全

恪守醫(yī)療關(guān)鍵制度確保醫(yī)療安全

遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第1頁(yè)

概要背景關(guān)鍵制度解讀

案例分析

遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第2頁(yè)

概要●

背景●關(guān)鍵制度解讀

●案例分析

遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第3頁(yè)背景（1）遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第4頁(yè)背景（1）第四十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，有以下行為之一，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》等相關(guān)法律法規(guī)要求進(jìn)行處理；組成犯罪，依法追究刑事責(zé)任：（一）違反衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果；（二）因?yàn)椴回?fù)責(zé)任延誤急?；颊邠尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果；（三）未經(jīng)親自診查，出具檢驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學(xué)文書(shū)；（四）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果；（五）開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)未恪守知情同意標(biāo)準(zhǔn)；（六）違規(guī)開(kāi)展禁止或者限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)、不合格或者未經(jīng)同意藥品、醫(yī)療器械、耗材等開(kāi)展診療活動(dòng)；（七）其它違反本方法要求行為。其它衛(wèi)生技術(shù)人員違反本方法要求，依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)要求給予處理。遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第5頁(yè)背景（1）（三）醫(yī)療質(zhì)量安全關(guān)鍵制度：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)該嚴(yán)格恪守相關(guān)制度，主要包含：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值匯報(bào)制度、病歷管理制度、抗菌藥品分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第6頁(yè)背景（2）衛(wèi)生行政部門(mén)管醫(yī)生??！

《自貢市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理方法》

遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第7頁(yè)背景（2）

駕照式扣分管理2023/4/238遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第8頁(yè)背景（2）第二章記分分值第五條醫(yī)師有以下情形之一，一次記1分：（一）未按要求佩戴標(biāo)牌上崗工作；（二）書(shū)寫(xiě)病歷不符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)范要求；（三）發(fā)生醫(yī)療事故或者醫(yī)療損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)輕微責(zé)任或者次要責(zé)任第二及以下責(zé)任醫(yī)師。第六條醫(yī)師有以下情形之一，一次記2分：（一）違反抗菌藥品使用標(biāo)準(zhǔn)或者未合理應(yīng)用抗菌藥品；（二）除特殊情況外，施行特殊檢驗(yàn)、特殊治療前未依法取得患者或者其近親屬書(shū)面同意；（三）施行手術(shù)前未向患者或者其近親屬進(jìn)行術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥通知；遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第9頁(yè)背景（2）第十六條醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為統(tǒng)計(jì)累計(jì)記分8分以上時(shí)，衛(wèi)生計(jì)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)該及時(shí)將不良執(zhí)業(yè)記分情況上報(bào)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)并通報(bào)其執(zhí)業(yè)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照以下要求給予對(duì)應(yīng)處理：（一）醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為統(tǒng)計(jì)累計(jì)記分到達(dá)8分不滿10分，由其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行內(nèi)部離崗培訓(xùn)1個(gè)月，離崗培訓(xùn)期間其注冊(cè)和立案執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取消其處方權(quán)；遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第10頁(yè)（二）醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為統(tǒng)計(jì)累計(jì)記分到達(dá)10分不滿12分，由其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行內(nèi)部離崗培訓(xùn)2-3個(gè)月，離崗培訓(xùn)期間其注冊(cè)和立案執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取消其處方權(quán)；（三）醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為統(tǒng)計(jì)累計(jì)記分到達(dá)12分及以上，按照醫(yī)師定時(shí)考評(píng)不合格處理，并由其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行內(nèi)部離崗培訓(xùn)3-6個(gè)月，其中接收繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育或者市醫(yī)師協(xié)會(huì)組織培訓(xùn)不少于1個(gè)月。背景（2）遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第11頁(yè)背景（3）遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第12頁(yè)背景（3）遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第13頁(yè)1月26日下午，我委接到浙江省中醫(yī)院匯報(bào)......經(jīng)查，此次傳染源為一名治療者在治療過(guò)程中因個(gè)人原因在醫(yī)院外感染艾滋病病毒，浙江省中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉污染，造成部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。經(jīng)疾控機(jī)構(gòu)檢測(cè)，確診5例。.............已對(duì)省中醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人做出嚴(yán)厲處理：免去院長(zhǎng)行政職務(wù)和黨委副書(shū)記職務(wù)，給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處罰；免去黨委書(shū)記黨內(nèi)職務(wù)和副院長(zhǎng)行政職務(wù)；撤消分管副院長(zhǎng)職務(wù)，免去其黨委委員并給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處罰；撤消檢驗(yàn)科主任職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部主任職務(wù)；免去院感科科長(zhǎng)職務(wù)。直接責(zé)任人以涉嫌醫(yī)療事故罪，由公安機(jī)關(guān)立案?jìng)刹?，并已采取刑事?qiáng)制辦法。背景（3）遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第14頁(yè)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2月6日《關(guān)于深入加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作通知》背景（3）遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第15頁(yè)

概要●背景●關(guān)鍵制度解讀

●案例分析

遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第16頁(yè)18個(gè)關(guān)鍵制度遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第17頁(yè)巧記18項(xiàng)醫(yī)療關(guān)鍵制度1、有個(gè)病人來(lái)了（首診負(fù)責(zé)制）2、有點(diǎn)重，請(qǐng)上級(jí)一起看（三級(jí)查房制度）3、上級(jí)也以為重，請(qǐng)其它科一起看（會(huì)診制度）4、大家都以為很重，是個(gè)疑難病人（疑難病例討論制度）5、大家商議一下，要搶救?。蔽Ｖ夭∪藫尵戎贫龋?、要手術(shù)啊，誰(shuí)做（手術(shù)分級(jí)管理制度）7、怎么做（術(shù)前討論制度）

遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第18頁(yè)8、這個(gè)手術(shù)是新開(kāi)展手術(shù)，打個(gè)電話給醫(yī)務(wù)科

（新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度）9、常規(guī)備血（臨床用血審核制度）10、術(shù)前要用抗生素吧，用什么抗生素

（抗菌藥品分級(jí)管理制度）11、護(hù)士姐姐來(lái)打針（查對(duì)制度）12、送到手術(shù)室，麻醉師叫護(hù)士姐姐查對(duì)一下做什么手術(shù)

（手術(shù)安全核查制度）13、樓下護(hù)士打電話來(lái)了，你這個(gè)病人，幾級(jí)護(hù)理啊？

（分級(jí)護(hù)理制度）遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第19頁(yè)14、化驗(yàn)室?guī)涘佊执螂娫拋?lái)了危急值?。。ㄎ＜敝祬R報(bào)制度）15、可惜這個(gè)病人呼吸、心跳停了，趕快心肺復(fù)蘇啊！遺憾是病人還是掛了（死亡病歷討論制度）16、這個(gè)時(shí)候天亮了，交班了（值班和交接班制度）17、交完班還得寫(xiě)病歷（病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和管理制度）18、看看病歷是否保留了（信息安全管理制度）

遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第20頁(yè)責(zé)任主體首次接診醫(yī)師或科室。負(fù)責(zé)患者檢驗(yàn)、診療、搶救、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院工作，直到有患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院情形發(fā)生并完成。責(zé)任主體轉(zhuǎn)入?？苹蜥t(yī)院接替首診醫(yī)師職責(zé)患者就診診療明確診療不明確危急癥三無(wú)人員組織教授會(huì)診組織搶救并上報(bào)門(mén)急診治療收入其它?？圃\療；轉(zhuǎn)入他院診療1、首診負(fù)責(zé)制遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第21頁(yè)2、三級(jí)醫(yī)師查房制度三級(jí)醫(yī)師：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師，（副）主任醫(yī)師對(duì)象：對(duì)新入院病人，危重、疑難及重大手術(shù)病人查房前準(zhǔn)備工作遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第22頁(yè)2、三級(jí)醫(yī)師查房制度遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第23頁(yè)2、三級(jí)醫(yī)師查房制度反應(yīng)內(nèi)涵質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平。適時(shí)抽查運(yùn)行病歷、相關(guān)統(tǒng)計(jì)、三基三嚴(yán)考，缺點(diǎn)管理。醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通。查房統(tǒng)計(jì)：三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)有分析、討論、統(tǒng)計(jì)，上級(jí)醫(yī)師審休住院醫(yī)師統(tǒng)計(jì)并修改簽字。遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第24頁(yè)3、會(huì)診制度時(shí)間要求急診會(huì)診會(huì)診申請(qǐng)后≤10min常規(guī)會(huì)診會(huì)診申請(qǐng)后≤48h知情選擇會(huì)診結(jié)束后，經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)通知患者/代理人病情和新診療意見(jiàn)釋義全院會(huì)診會(huì)診對(duì)象急危重癥、疑難復(fù)雜，或突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或一些特殊患者會(huì)診主持業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)會(huì)診統(tǒng)計(jì)以疑難病例討論統(tǒng)計(jì)格式書(shū)寫(xiě)外來(lái)會(huì)診“會(huì)診科室”欄統(tǒng)計(jì)教授所在醫(yī)院及科室全稱遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第25頁(yè)3、會(huì)診制度依據(jù)病情需要，組織科間、院內(nèi)、院外會(huì)診，并按要求報(bào)批對(duì)應(yīng)主管部門(mén)。本院會(huì)診（時(shí)效、資質(zhì)、水平）普通、急診本院醫(yī)師被邀外出會(huì)診（時(shí)效）匯報(bào)、醫(yī)院同意、回報(bào)結(jié)果、費(fèi)用管理邀請(qǐng)外院醫(yī)師來(lái)院會(huì)診患方同意或醫(yī)院需求、程序規(guī)范主管醫(yī)師陪同，交流主要遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第26頁(yè)4、疑難病例討論制度疑難病例入院1周未能確診，或診療明確但連續(xù)治療2周未能控制病情者討論方式科內(nèi)討論邀請(qǐng)科外或外院相關(guān)?？漆t(yī)師討論討論內(nèi)容病情分析診療意見(jiàn)深入檢驗(yàn)、治療方案療效分析預(yù)后評(píng)定2023/4/2327遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第27頁(yè)5、危重患者搶救制度制度規(guī)范制訂《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《各專業(yè)常見(jiàn)危重患者搶救技術(shù)規(guī)范》，建立定時(shí)培訓(xùn)、演練考評(píng)制度。日常管理?yè)尵扰c生命支持設(shè)備、突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品：定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、設(shè)備定時(shí)消毒滅菌/定時(shí)維修、藥品定時(shí)檢驗(yàn)/替補(bǔ)。搶救主持普通為三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組長(zhǎng)，特殊情況由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件為科主任、醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)組織。（職務(wù)職稱高）醫(yī)護(hù)配合口頭臨床醫(yī)囑需重述，執(zhí)行時(shí)雙人核查，事后即時(shí)補(bǔ)記搶救統(tǒng)計(jì)邊搶救邊統(tǒng)計(jì)，起止時(shí)間詳細(xì)到分鐘。若在搶救結(jié)束后≤6h據(jù)實(shí)補(bǔ)記，應(yīng)加以說(shuō)明（宜早）溝通通知病情驟變患者，并填寫(xiě)《病危（重）通知單》一式二份——患者家眷、病歷歸檔2023/4/2328遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第28頁(yè)6、手術(shù)分級(jí)管理制度分級(jí)授權(quán)準(zhǔn)入制動(dòng)態(tài)管理遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第29頁(yè)手術(shù)類型審批條件四級(jí)手術(shù)科主任審批，高年資副高以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，科主任依據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科和由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。三級(jí)手術(shù)科主任審批，副高以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)科立案。二級(jí)手術(shù)科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。一級(jí)手術(shù)主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單?！耖_(kāi)展重大新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)項(xiàng)目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對(duì)重大包括生命安全和社會(huì)環(huán)境項(xiàng)目還需按要求上報(bào)國(guó)家相關(guān)部門(mén)批復(fù)。6、手術(shù)分級(jí)管理制度遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第30頁(yè)6、手術(shù)分級(jí)管理制度特殊類型手術(shù)①手術(shù)患者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞

②手術(shù)患者系高級(jí)干部、著名教授、學(xué)者及民主黨派責(zé)任人③各種原因造成毀容或致殘④潛在司法糾紛⑤非計(jì)劃再次手術(shù)⑥高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)⑦外院教授來(lái)院手術(shù)，遵《醫(yī)師外出會(huì)診管理要求》（衛(wèi)生部42號(hào)令）辦理相關(guān)審批手續(xù)以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第31頁(yè)7、術(shù)前討論制度適用范圍三級(jí)或四級(jí)手術(shù)，尤其是重大、疑難、致殘、主要器官摘除及新開(kāi)展手術(shù)討論內(nèi)容擬實(shí)施手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、不良后果及應(yīng)對(duì)方法討論意見(jiàn)術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)意外及防范方法，主持人小結(jié)討論時(shí)間普通在術(shù)前1～2天進(jìn)行，需麻醉科及相關(guān)科室會(huì)診者，應(yīng)提前2～3天提出申請(qǐng)，并做好充分術(shù)前準(zhǔn)備急診控制性手術(shù)可于急診手術(shù)結(jié)束后及時(shí)在病程統(tǒng)計(jì)中補(bǔ)記術(shù)前、術(shù)中搶救情況——在統(tǒng)計(jì)時(shí)間后注明“急診手術(shù)搶救統(tǒng)計(jì)”2023/4/2332遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第32頁(yè)8、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第33頁(yè)8、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕18號(hào)診療技術(shù)目錄遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第34頁(yè)8、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度基本標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符正當(dāng)律法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理基本要求與醫(yī)院功效任務(wù)相適應(yīng)，含有些人員資質(zhì)、設(shè)備設(shè)施和質(zhì)控體系立項(xiàng)填寫(xiě)《開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請(qǐng)表》，提供風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和醫(yī)療技術(shù)損壞處置預(yù)案，科主任審閱并簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科論證審批醫(yī)務(wù)科（科教科）組織學(xué)術(shù)、倫理委員會(huì)教授論證，報(bào)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)同意知情同意必須同患者簽署協(xié)議書(shū)，處方尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)執(zhí)行監(jiān)督醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織教授進(jìn)行安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)學(xué)階段性監(jiān)控，處理關(guān)鍵性技術(shù)問(wèn)題階段性總結(jié)匯報(bào)后，醫(yī)務(wù)科組織學(xué)術(shù)討論：臨床全方面開(kāi)展？科室主任應(yīng)組織并直接參新技術(shù)開(kāi)展，做好統(tǒng)計(jì)2023/4/2335遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第35頁(yè)9、臨床用血審核制度嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》要求，按照科學(xué)用血、合理用血標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持臨床用血審核制度。遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第36頁(yè)流程《血液交接核查記錄表》輸血科9、臨床用血審核制度遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第37頁(yè)10、抗菌藥品分級(jí)管理制度

分級(jí)考評(píng)授權(quán)動(dòng)態(tài)管理

遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第38頁(yè)10、抗菌藥品分級(jí)管理制度《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理方法》、《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》非限制級(jí)經(jīng)長(zhǎng)久臨床應(yīng)用證實(shí)安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低抗菌藥品限制使用級(jí)中級(jí)職稱，培訓(xùn)合格與非限制使用級(jí)抗菌藥品相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在不足，不宜作為非限制級(jí)藥品使用特殊使用級(jí)高級(jí)職稱，培訓(xùn)合格①顯著或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用抗菌藥品；②需要嚴(yán)格控制使用防止細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥抗菌藥品；③新上市不足5年抗菌藥品，療效或安全性方面臨床資料較少,不優(yōu)于現(xiàn)用藥品抗菌藥品；④價(jià)格昂貴抗菌藥品2023/4/2339遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第39頁(yè)10、抗菌藥品分級(jí)管理制度1門(mén)診醫(yī)師不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥品處方2特殊使用級(jí)抗菌藥品會(huì)診：含有抗菌藥品臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)感染性疾病科、呼吸科、ICU等（副）主任醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師3緊急情況下，醫(yī)師能夠越級(jí)使用抗菌藥品，處方量應(yīng)該限于1天用量4對(duì)出現(xiàn)抗菌藥品超常處方≥3次且無(wú)正當(dāng)理由醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥品處方權(quán)；5限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)≥2次超常處方且無(wú)正當(dāng)理由，取消其抗菌藥品處方權(quán)。6醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該取消其抗菌藥品處方權(quán)：①抗菌藥品培訓(xùn)考評(píng)不合格；②未按照要求開(kāi)具抗菌藥品處方造成嚴(yán)重后果；③未按照要求使用抗菌藥品造成嚴(yán)重后果；④開(kāi)具抗菌藥品處方牟取私利。2023/4/2340遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第40頁(yè)11、查對(duì)制度臨床科室查對(duì)制度①開(kāi)醫(yī)囑、處方，應(yīng)同時(shí)使用≥2種方式查對(duì)患者身份。②執(zhí)行醫(yī)囑"三查七對(duì)"：操作前、操作中、操作后；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、使用方法、濃度。③清點(diǎn)藥品前，檢驗(yàn)質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)。④給藥前問(wèn)詢有沒(méi)有過(guò)敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過(guò)重復(fù)查對(duì)；靜脈給藥有沒(méi)有配伍禁忌，有沒(méi)有變質(zhì)、瓶口松動(dòng)/裂縫。⑤輸血時(shí)要嚴(yán)格“三查八對(duì)”制度，確保輸血安全。⑥使用無(wú)菌物品時(shí)，檢驗(yàn)包裝和容器是否嚴(yán)密，消毒日期和消毒效果⑦急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室間患者交接查對(duì)登記⑧新生兒、意識(shí)障礙、語(yǔ)言交流障礙等患者，由陪同人陳說(shuō)其姓名2023/4/2341遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第41頁(yè)12、手術(shù)安全核查制度執(zhí)行團(tuán)體麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師（或一助）和手術(shù)室護(hù)士手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前24h，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表評(píng)定并署名由手術(shù)醫(yī)師依據(jù)評(píng)定內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定分級(jí)≥2分時(shí)，科主任組織科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診，匯報(bào)醫(yī)務(wù)科內(nèi)容流程麻醉實(shí)施前：核查患者基本信息、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢驗(yàn)、皮膚完整性、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道、抗菌藥品皮試結(jié)果、術(shù)前備血、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等手術(shù)開(kāi)始前：再次核查病人情況，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師匯報(bào)病人離開(kāi)手術(shù)室前：核查病人情況，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢驗(yàn)皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)病人去向等內(nèi)容監(jiān)督管理醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)落實(shí)，提出連續(xù)改進(jìn)方法并加以落實(shí)2023/4/2342遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第42頁(yè)13、分級(jí)護(hù)理制度

醫(yī)院實(shí)施分級(jí)護(hù)理制度，切實(shí)做到護(hù)理級(jí)別與病情相符。醫(yī)師更要清楚護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)?。?！遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第43頁(yè)特級(jí)護(hù)理指征：病情危重，隨時(shí)需要搶救患者，如監(jiān)護(hù)室患者各種復(fù)雜手術(shù)或大手術(shù)，如臟器移植。各種嚴(yán)重外傷，如大面積燒傷。遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第44頁(yè)特級(jí)護(hù)理護(hù)理要求:設(shè)專員護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊搶救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。制訂護(hù)理計(jì)劃，設(shè)危重護(hù)理統(tǒng)計(jì)單，依據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者生命體征改變，并做好統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)液體輸入量，注意保持水電解質(zhì)平衡。認(rèn)真做好各項(xiàng)基本護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第45頁(yè)Ι級(jí)護(hù)理指征：病情危急，需絕對(duì)臥床者特大手術(shù)后7天內(nèi)，各種大、中手術(shù)后1—3天內(nèi)?；杳浴⑿菘?、臟器衰竭、驚厥、子癇等。生活完全不能自理者。嬰幼兒。遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第46頁(yè)Ι級(jí)護(hù)理護(hù)理要求：嚴(yán)密觀察病情和特殊治療、用藥后反應(yīng)及效果，做好血壓、體溫、脈搏、呼吸、神志等生命體征觀察與統(tǒng)計(jì)，異常改變及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，每15—30分鐘巡視一次。正確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各種治療護(hù)理辦法。按各?？谱o(hù)理要求做好各種導(dǎo)管、引流管護(hù)理。嚴(yán)格臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。做好飲食、用藥、檢驗(yàn)、手術(shù)、功效鍛煉等相關(guān)護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)。一級(jí)護(hù)理危重者記護(hù)理病歷及危重患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)單，每班統(tǒng)計(jì)病情及出入量小結(jié)、總結(jié)，一級(jí)護(hù)理天天最少一次記病情，有改變隨時(shí)統(tǒng)計(jì)遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第47頁(yè)Ⅱ級(jí)護(hù)理指征：病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定。年老體弱者或慢性病患者如骨牽引、石膏固定、臥床等生活部分不能自理者。普通手術(shù)后3天或輕型子癇等。學(xué)齡前兒童。遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第48頁(yè)Ⅱ級(jí)護(hù)理護(hù)理要求：注意觀察病情和特殊治療或用藥后反應(yīng)及效果，每2小時(shí)巡視一次，了解病人要求。正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各種治療護(hù)理辦法。囑病人臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。做好飲食、用藥、檢驗(yàn)、手術(shù)功效鍛煉等相關(guān)護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)。統(tǒng)計(jì)病情每七天2~3次，有改變隨時(shí)統(tǒng)計(jì)。遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第49頁(yè)Ⅲ級(jí)護(hù)理指征：普通慢性病、輕癥、術(shù)前檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段患者、正常孕婦等。各種疾病或術(shù)后恢復(fù)期即將出院患者。能夠下床活動(dòng)，生活能自理者。遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第50頁(yè)Ⅲ級(jí)護(hù)理護(hù)理要求：每日巡視2次，掌握患者病情，注意患者飲食及休息，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸一次。正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各種治療護(hù)理辦法，擇期手術(shù)患者做好手術(shù)前準(zhǔn)備，完成必要護(hù)理統(tǒng)計(jì)。每七天更換被服，病人衣褲每七天更換1—2次，保持床單位清潔、平整。做好醫(yī)院相關(guān)制度宣傳教育，以確保醫(yī)療護(hù)理辦法落實(shí)。做好飲食、用藥、檢驗(yàn)、手術(shù)、功效鍛煉等相關(guān)護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)。統(tǒng)計(jì)病情每七天1次，有改變隨時(shí)統(tǒng)計(jì)。遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第51頁(yè)14、危急值匯報(bào)制度匯報(bào)確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)（驗(yàn)）過(guò)程各步驟無(wú)異常，才能夠?qū)z驗(yàn)（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，詳細(xì)、規(guī)范登記后，馬上經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)/電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”登記接到“危急值”通知后，護(hù)士/醫(yī)師詳細(xì)、規(guī)范登記，馬上打印匯報(bào)處置即時(shí)結(jié)合臨床情況快速干預(yù)，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知科主任甚至醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計(jì)誰(shuí)匯報(bào)，誰(shuí)登記。誰(shuí)接收，誰(shuí)統(tǒng)計(jì)?！拔＜敝怠眳R報(bào)結(jié)果和診療干預(yù)后≤6h完成統(tǒng)計(jì)，適時(shí)追蹤復(fù)查督導(dǎo)專員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)本科室“危急值”匯報(bào)制度執(zhí)行情況醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門(mén)將對(duì)各臨床醫(yī)技科室執(zhí)行情況，和來(lái)自急診科ICU、麻醉科等科室“危急值”匯報(bào)進(jìn)行檢驗(yàn)，提出“危急值”匯報(bào)制度連續(xù)改進(jìn)詳細(xì)方法。取得改進(jìn)成效后書(shū)面匯報(bào)職能部門(mén)。遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第52頁(yè)14、危急值匯報(bào)制度輔檢科室發(fā)覺(jué)并確認(rèn)危急值值班人員接收電話匯報(bào)、登記、打印主管醫(yī)生或值班醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)/電話通知相關(guān)病區(qū)決定方案，采取辦法病程統(tǒng)計(jì)←→及時(shí)復(fù)查快速采取對(duì)應(yīng)辦法上級(jí)醫(yī)師、科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科需會(huì)診討論

遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第53頁(yè)15、死亡病例討論制度時(shí)機(jī)普通在病人死亡后≤7天完成包括糾紛和刑事案件病例需在≤6h內(nèi)完成（提議）須尸檢病例，待病理匯報(bào)后進(jìn)行，通?！?周人員由科主任決定。診療不明疑難死亡病例討論，由醫(yī)務(wù)科組織程序討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡統(tǒng)計(jì)討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情摘要、診治及搶救經(jīng)過(guò)、死因初步分析討論診療、治療經(jīng)過(guò)、死亡原因、死亡診療、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)統(tǒng)計(jì)經(jīng)治醫(yī)師綜合整剪講話內(nèi)容，經(jīng)主持人審閱簽字，附在病歷中單行本《死亡討論統(tǒng)計(jì)本》按年歸檔病案室統(tǒng)一保管2023/4/2354遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第54頁(yè)16、值班和交接班制度總體要求24h*7值班值班一線住院醫(yī)師，二線主治/副主任醫(yī)師，三線（副）主醫(yī)師任一線值班暫時(shí)性醫(yī)療、危重癥搶救、急診手術(shù)遇有疑難問(wèn)題，請(qǐng)示并配合二線/三線醫(yī)師診療交/接班晨會(huì)交班：匯報(bào)重點(diǎn)患者急危重癥患者，床旁交接班經(jīng)治醫(yī)師變更交/接班統(tǒng)計(jì)完成時(shí)限：交班前/接班后≤24h剛滿30天交/接班統(tǒng)計(jì)可代替階段小結(jié)2023/4/2355遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第55頁(yè)16、值班和交接班制度危重?fù)尵?、重大手術(shù)、重點(diǎn)特殊及新入院患者等都要做到床頭交接，交班統(tǒng)計(jì)要完整全方面、客觀真實(shí)、規(guī)范及時(shí)，交接雙方當(dāng)面簽字。逐層匯報(bào)負(fù)責(zé)制、接班巡查制遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第56頁(yè)17、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與病案管理制度醫(yī)務(wù)人員必須按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求》要求認(rèn)真、及時(shí)、客觀、規(guī)范地書(shū)寫(xiě)各種醫(yī)療文書(shū)，定時(shí)組織對(duì)醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)患者病歷資料規(guī)范管理。遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第57頁(yè)住院病歷評(píng)價(jià)等級(jí)甲級(jí)病歷≥90分乙級(jí)病歷≥80分丙級(jí)病歷＜80分遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第58頁(yè)住院病歷要抓重點(diǎn)運(yùn)行病歷基礎(chǔ)質(zhì)量步驟質(zhì)量（時(shí)效）內(nèi)涵質(zhì)量（水平）終末病歷（病案）遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第59頁(yè)LOREMIPSUMDOLOR住院病歷定為丙等情況12項(xiàng)

（單項(xiàng)否決）住院病歷定為丙等情況29項(xiàng)

（單項(xiàng)否決）遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第60頁(yè)處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn)

（合格與不合格）普通項(xiàng)目完整性:年紀(jì)、科別、診療正文內(nèi)容書(shū)寫(xiě)正確性:通用名、規(guī)格、不能混寫(xiě)處方用藥量符合要求:≤5種、時(shí)間量醫(yī)師署名（清楚可辨）遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第61頁(yè)

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篡改隱匿偽造

巨大風(fēng)險(xiǎn)?。。∽袷蒯t(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第62頁(yè)18、信息安全管理制度遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第63頁(yè)18、信息安全管理制度一、信息系統(tǒng)安全包含：軟件安全和硬件網(wǎng)絡(luò)安全兩部分。二、網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員必須采取有效方法和技術(shù)，預(yù)防信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)丟失、破壞和失密;硬件破壞及失效等災(zāi)難性故障。三、對(duì)系統(tǒng)用戶訪問(wèn)模塊、訪問(wèn)權(quán)限由使用單位責(zé)任人提出，交信息化領(lǐng)導(dǎo)小組核準(zhǔn)后，由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員給予配置并存檔，以后變更必須報(bào)批后才能更改，網(wǎng)絡(luò)信息辦公室做好變更日志存檔。四、系統(tǒng)管理人員應(yīng)熟悉并嚴(yán)格監(jiān)督數(shù)據(jù)庫(kù)使用權(quán)限、用戶密碼使用情況，定時(shí)更換用戶口令或密碼。網(wǎng)絡(luò)管理員、系統(tǒng)管理員、操作員調(diào)離崗位后一小時(shí)內(nèi)由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室責(zé)任人監(jiān)督檢驗(yàn)更換新密碼;廠方調(diào)試人員調(diào)試維護(hù)完成后一小時(shí)內(nèi)，由系統(tǒng)管理員關(guān)閉或修改其所用帳號(hào)和密碼。五、網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員要主動(dòng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)施監(jiān)控、查詢，及時(shí)對(duì)故障進(jìn)行有效隔離、排除和恢復(fù)工作，以防災(zāi)難性網(wǎng)絡(luò)風(fēng)暴發(fā)生。

遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第64頁(yè)18、信息安全管理制度六、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)全部設(shè)備配置、安裝、調(diào)試必須由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人負(fù)責(zé)，其它人員不得隨意拆卸和移動(dòng)。七、上網(wǎng)操作人員必須嚴(yán)格恪守計(jì)算機(jī)及其它相關(guān)設(shè)備操作規(guī)程，禁止其它人員進(jìn)行與系統(tǒng)操作無(wú)關(guān)工作。八、禁止自行安裝軟件，尤其是游戲軟件，禁止在工作用電腦上打游戲。九、全部進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)軟盤(pán)、光盤(pán)、U盤(pán)等其它存貯介質(zhì)，必須經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息辦公室責(zé)任人同意并查毒，未經(jīng)查毒存貯介質(zhì)絕對(duì)禁止上網(wǎng)使用，對(duì)造成“病毒”蔓延相關(guān)人員，將對(duì)照《計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)處罰條例》進(jìn)行對(duì)應(yīng)經(jīng)濟(jì)和行政處罰。十、在醫(yī)院還沒(méi)有有效處理網(wǎng)絡(luò)安全(未安裝防火墻、高端殺毒軟件、入侵檢測(cè)系統(tǒng)和堡壘主機(jī))情況下，內(nèi)外網(wǎng)獨(dú)立運(yùn)行，全部終端內(nèi)外網(wǎng)不能混接，禁止外網(wǎng)用戶經(jīng)過(guò)U盤(pán)等存貯介質(zhì)拷貝文件到內(nèi)網(wǎng)終端。十一、內(nèi)網(wǎng)用戶全部文件傳遞，不得利用軟盤(pán)、光盤(pán)和U盤(pán)等存貯介質(zhì)進(jìn)行拷貝。十二、保持計(jì)算機(jī)硬件網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清潔衛(wèi)生，做好防塵、防水、防靜電、防磁、防輻射、防鼠等安全工作。十三、網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員有權(quán)監(jiān)督和阻止一切違反安全管理行為。遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第65頁(yè)

概要●背景●

關(guān)鍵制度解讀

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案例分析

遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第66頁(yè)醫(yī)療糾紛認(rèn)識(shí)醫(yī)療糾紛防范425醫(yī)療糾紛案例

2023/4/2367遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第67頁(yè)王太醫(yī)進(jìn)來(lái)見(jiàn)許多人，忙上去請(qǐng)了賈母安，拿了寶玉手診了一回。那紫鵑少不得低了頭。王大夫也不解何意，起身說(shuō)道：“世兄這癥乃是急痛迷心。古人曾云：‘痰迷有別。有氣血虧柔，飲食不能熔化痰迷者；有怒惱中痰裹而迷者；有急痛壅塞者。’此亦痰迷之癥，系急痛所致，不過(guò)一時(shí)壅蔽，較諸痰迷似輕?！辟Z母道：“你只說(shuō)怕不怕，誰(shuí)同你背醫(yī)書(shū)呢。”王太醫(yī)忙躬身笑說(shuō)：“不妨，不妨。”賈母道：“果真不妨？”王太醫(yī)道：“實(shí)在不妨，都在晚生身上?！辟Z母道：“既如此，請(qǐng)到外面坐，開(kāi)藥方。若吃好了，我另外預(yù)備好謝禮，叫他親自捧來(lái)送去磕頭；若耽擱了，打發(fā)人去拆了太醫(yī)院大堂?！弊袷蒯t(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第68頁(yè)

第五十七回

慧紫鵑情辭試忙玉慈姨媽愛(ài)語(yǔ)慰癡顰賈母=醫(yī)鬧？？曹雪芹遭遇醫(yī)鬧？？遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第69頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量與安全案例(1)何某某于10月12日因感冒后上腹不適就診，給予口服藥品治療。2天后，“上腹不適，惡心嘔吐”再次就診，診療為“嘔吐待診”收入院，患者拒絕，給予抑酸等處理。1

0月26日以“咯痰1月”就診，經(jīng)胸片診療為“支氣管炎”。10月28日門(mén)診診療為“甲亢”，給予“甲巰咪唑”、金水寶治療。11月30日因“視力顯著下降、流淚3天”到醫(yī)院門(mén)診復(fù)診收住院，雙眼視力差，右眼視力0.6、左眼視力光感，光定位不準(zhǔn)，雙眼瞼退縮、遲落，瞼裂擴(kuò)大、閉合不全；眼球突出；左眼視乳頭水腫邊界不清，于**年12月14日好轉(zhuǎn)簽字要求出院，后遺有左眼失明，右眼視力下降。2023/4/2370遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第70頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量與安全案例(1)糾紛處理情況患方對(duì)診治提出異議，向法院起訴稱：醫(yī)生在首次就診既沒(méi)有病情統(tǒng)計(jì)又沒(méi)診療前提下就開(kāi)出處方；醫(yī)生書(shū)寫(xiě)存在嚴(yán)重問(wèn)題更有惡意篡改病案行為；在原告住院時(shí)明知其病情急劇加重須立刻救治情況下，卻不論不問(wèn)，延誤最正確救治時(shí)機(jī)造成左眼失明。后由區(qū)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，醫(yī)院一次性賠償（**元）2023/4/2371遵守醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療安全第71頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量與安全案例(1)分析點(diǎn)評(píng)：1、醫(yī)院在10月28日診治中，在門(mén)診病歷中未統(tǒng)計(jì)主訴、癥狀體征，違反《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》（病歷書(shū)寫(xiě)制度），造成舉證不能。2、僅2天后（11月30日）因“近3天感視力顯著下降、流淚”復(fù)診（實(shí)際10月27日）說(shuō)明前后統(tǒng)計(jì)矛盾，存在病史采集、體格檢驗(yàn)不足，存在“三基三嚴(yán)”差。3、醫(yī)院在10月28日診治中，在門(mén)診病歷中未書(shū)面交代病情發(fā)生改變隨時(shí)就診，存在通知不足過(guò)