脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用

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脾胃學(xué)說發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用

陜西中醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院脾胃病一科王捷虹1脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第1頁22

《內(nèi)經(jīng)》構(gòu)架脾胃學(xué)說理論基礎(chǔ)

1脾胃學(xué)說發(fā)展淵源3張仲景將脾胃學(xué)說利用于臨床金元時(shí)期全盛發(fā)展了脾胃學(xué)說

4明清時(shí)期葉天士充實(shí)了脾胃學(xué)說

脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第2頁一《內(nèi)經(jīng)》思想構(gòu)架脾胃學(xué)說理論基礎(chǔ)

1.脾胃功效

2.脾胃病病因病機(jī)3.脾胃病治療3脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第3頁脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第4頁（一）脾胃功效

1、脾胃主水谷精微之運(yùn)化

《素問·靈蘭秘典論》:“脾胃者,倉廩之官,五味出焉”是對(duì)脾胃功效高度概括；《素問·五臟別論》“胃者,水谷之海,六腑之大源也”

明確地指出脾胃含有運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸水谷精微功效。5脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第5頁（一）脾胃功效2脾胃為氣血化生之源

《靈樞·邪客》:五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗氣分為三隧。

宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈,而行呼吸焉

營氣者,泌其津液,注之于脈,化認(rèn)為血,以榮四末,內(nèi)注五藏六腑……,

衛(wèi)氣者,出其悍氣之僄疾,而先行于四末,分肉皮膚之間,而不休者也。

營、衛(wèi)、氣、血、津液都有賴于脾胃運(yùn)化水谷精微6脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第6頁（一）脾胃功效

3脾胃主肌肉而充養(yǎng)四肢百骸

《素問·痿論》“脾主身之肌肉”;

《素問·熱論》“陽明主肉,其脈俠鼻絡(luò)于目”。

說明足陽明胃與足太陰脾一樣,含有主司肌肉功效?！端貑枴ぬ庩柮髡摗贰捌⒚}者土也,孤藏以灌四旁者也,四肢皆稟氣于胃”,卻又“必因于脾,乃得稟也”。

肌肉豐腴、四肢健壯與脾胃健運(yùn)親密相關(guān)。7脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第7頁（二）脾胃病病因病機(jī)

1.飲食不節(jié)

饑飽無度

《素問·痹論》：“飲食自倍,腸胃乃傷”;“因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔;因而大飲,則氣逆”《素問·生氣通天論》

五味失調(diào)

“陰之所生,本在五味,陰之五宮,傷在五味?！薄拔哆^于酸,肝氣以津,脾氣乃絕,味過于咸,大骨氣勞,短肌,心氣抑;味過于甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡···”(《素問·生氣通天論》)。8脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第8頁（二）脾胃病病因病機(jī)2情志所傷《素問·陰陽應(yīng)象大論》“思傷脾”;《靈樞·本神》“脾愁憂而不解則傷意,意傷則亂,四支不舉,毛悴色夭,死于春?！逼咔槲逯緦?shí)乃人之常情,但若五志過用,七情妄動(dòng),皆能為病。大怒傷肝,肝木橫逆,又可犯脾侮土卒恐傷腎,腎水泛濫,常致水橫困土五志失調(diào),皆可影響脾胃運(yùn)化,致成脾胃病變。脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第9頁（二）脾胃病病因病機(jī)3外邪所傷

脾為陰土,喜燥惡濕,以升為健;

胃為陽土,喜潤惡燥,以降為安。《素問·至真要大論》:“諸濕腫滿,皆屬于脾”,“太陰之復(fù),濕變乃舉,體重中滿,食飲不化,陰氣上厥……”

說明異常氣候常是

脾胃病證病因之一。脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第10頁

《素問·玉機(jī)真藏》“肝傳之脾,病名曰脾風(fēng),發(fā)瘴,腹中熱,煩心出黃?！?/p>

《素問·熱論》:(傷寒);“二日,陽明受之,陽明主肉,其脈俠鼻絡(luò)于目,故身熱目疼而鼻干,不得臥也?！?/p>

表明脾胃病證?？捎善渌?jīng)絡(luò)、臟腑傳變而來。脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第11頁至于脾胃病證發(fā)病機(jī)理,包括到寒熱虛實(shí)等各個(gè)方面

《素問·藏氣法時(shí)》:“脾病者,身重善饑肉痿,足不收,行善瘛,腳下痛,虛則腹?jié)M腸鳴,饗泄食不化?！?/p>

腹?jié)M、饗泄、飲食不化為脾家虛實(shí)常見之證。

脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第12頁《素問·調(diào)經(jīng)論》:“脾藏肉……形有余則腹脹，涇溲不利,不足則四肢不用?！薄鹅`樞·師傳》:“胃中熱,則消谷,令人懸心善饑,臍以上皮熱;胃中寒,則腹脹”《靈樞·邪氣藏府病形篇》“面熱者,足陽明病”脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第13頁（三）脾胃病治療刺灸治療《素問·刺熱篇》

治脾熱病以“刺足太陰陽明”脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第14頁

脾胃病治則治法

《素問·藏氣法時(shí)》:“脾苦濕,急食苦以燥之”,“脾欲緩,急食甘以緩之,用苦瀉之,甘補(bǔ)之”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論):“中滿者,瀉之于內(nèi)”、

“其實(shí)者,散而瀉之?！?/p>

《素問·六元正紀(jì)大論》：“土郁發(fā)之?！边@些法則一直為后世所沿用,并以此為基礎(chǔ)建立了完整方藥體系。脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第15頁

方劑：半夏湯（秫米、半夏）——胃逆不和

不得眠主方蘭草湯（佩蘭）——脾癉（口甘）脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第16頁總而言之,不論脾胃解剖、生理、病理,還是診療、治療與預(yù)防,《黃帝內(nèi)經(jīng)》敘述都頗具規(guī)模,為脾胃學(xué)說產(chǎn)生和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)所謂“脾胃”不但僅是解剖學(xué)概念,更主要是含有生理、病理功效概念,是個(gè)各種功效概念統(tǒng)一體。脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第17頁脾胃病脾脾胃病病

脾胃納運(yùn)、升降、化生涵涵蓋：胃腸病、胰腺炎等消化系統(tǒng)疾病

失常常延伸延伸與消化功效相關(guān)器官疾病肝膽疾病：肝炎、黃疸、膽囊炎、肝硬化囊炎、肝硬化消消化疾病疾病與消化功效相關(guān)器官疾病脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第18頁脾胃病

脾胃病所含病種有嘔吐、反胃、吐酸、嘈雜、痞滿、胃脘痛、呃逆、噎膈、泄瀉、腹痛、便秘等。伴隨時(shí)間及損傷繼續(xù)，相關(guān)臟腑發(fā)生功效異常，疾病趨于復(fù)雜化脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第19頁二、《傷寒雜病論》奠定脾胃病

辨證論治基礎(chǔ)脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第20頁醫(yī)圣張仲景醫(yī)圣張仲景，名機(jī)，河南南陽市人。生于東漢年間，（約公元150年），死于公元215年。相傳曾做過長(zhǎng)沙太守，所以有張長(zhǎng)沙之稱。脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第21頁《傷寒論》對(duì)脾胃學(xué)說貢獻(xiàn)一、強(qiáng)調(diào)“實(shí)脾”治未病作用

“見肝之病，知肝傳脾，先當(dāng)實(shí)脾”。

仲景繼承《內(nèi)經(jīng)》,提出“四季脾旺不受邪”論點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“實(shí)脾”在治未病中作用，開東垣脾胃學(xué)說之先河。脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第22頁二、闡述脾胃病證辨證綱要

1.脾胃病六經(jīng)辨證

陽明病:“胃家實(shí)”。

陽明經(jīng)證——身熱，自汗出，不惡寒，反惡熱。陽明腑證——“不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難?！?/p>

太陰?。骸疤幹疄椴?，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)滿?！逼⑽笇W(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第23頁二、脾胃病證八法應(yīng)用

1.汗法——桂枝湯麻黃湯

2.下法——大承氣湯、小承氣湯、麻子仁丸

3.吐法——瓜蒂散

4.和法——小柴胡湯、半夏瀉心湯、小半夏湯

5.溫法——理中湯、四逆湯、大建中湯、苓桂術(shù)甘湯、黃

土湯、桃花湯

6.清法——白虎湯、竹葉石膏湯、茵陳蒿湯

7.消法——厚樸七物湯

8.補(bǔ)法——薯預(yù)丸、小建中湯、麥門冬湯脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第24頁三、重視“人以胃氣為本”

仲景方常以調(diào)和脾胃藥品為佐使：

如：調(diào)和營衛(wèi)桂枝湯用生姜、大棗、甘草；

和解少陽小柴胡湯用人參、甘草、姜、棗；

寒涼清熱白虎湯用粳米、甘草；

《傷寒論》112方中：使用調(diào)和脾胃甘草方劑為70首使用顧護(hù)脾胃大棗方劑為40首使用和中安胃生姜方劑39首，干姜方劑24首

脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第25頁

立法處方，重視脾胃

在六經(jīng)病辨證論治中，仲景從理、法到方、藥

處處以脾胃為本，

養(yǎng)胃扶正以祛邪

祛邪而不傷脾胃思想貫通其中，諸般治法均強(qiáng)調(diào)勿損脾胃。脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第26頁1發(fā)汗解表,必資化源仲景立桂枝湯外調(diào)營衛(wèi)，內(nèi)和脾胃，從脾胃以達(dá)營衛(wèi)。方中不但以炙甘草、生姜、大棗補(bǔ)益脾胃，而且要求藥后啜熱稀粥，助胃氣益津液，以滋釀汗之源；麻黃湯雖峻汗，但配伍炙甘草，意在汗不傷正。五苓散可通陽和表、化氣行水，其立足點(diǎn)以健運(yùn)脾陽為主脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第27頁2清熱攻下,保留胃陰陽明病熱結(jié)，治當(dāng)清下，但仲景在祛邪時(shí)，常兼顧胃氣。白虎湯，方中以知母、石膏之大寒清其邪熱，

以粳米、甘草益氣以調(diào)和中氣。仲景立承氣之法，承順胃氣，蕩滌燥結(jié)，一則恢復(fù)胃氣和降，二則急下存陰。既可下其燥結(jié)，又無傷陰之虞，一投兩效。脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第28頁3扶助正氣,和解托邪

少陽病邪在半表半里，膽胃失和，邪正交爭(zhēng)，虛實(shí)相兼，治宜扶正達(dá)邪外解，方用小柴胡湯?！吧訇栔髦?，全賴胃氣充滿”。少陽氣弱血盡，全賴中土滋養(yǎng)，參、草補(bǔ)中，則木氣始得榮發(fā)，胃和則病愈。柴胡、黃芩、半夏和解少陽人參、大棗、生姜、甘草補(bǔ)中和胃脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第29頁4溫扶陽氣,補(bǔ)土保元三陰之病，陽氣虛弱，治當(dāng)溫陽。仲景治療三陰虛寒之證，溫陽時(shí)總以補(bǔ)益中焦為宗旨。太陰病主方理中湯，溫運(yùn)脾陽，散寒除濕，屬溫補(bǔ)中土第一方。溫中補(bǔ)虛：四逆湯、小建中湯，《傷寒論》以脾胃為中心，執(zhí)中州以灌四旁，用小建中湯健運(yùn)中氣，化生氣血，則陰陽自和，臟腑得安而病愈。少陰病四逆湯為脾腎之陽同健溫補(bǔ)脾腎方，仲景以之治少陰病，寓復(fù)中陽而救腎陽之旨。脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第30頁

5依據(jù)脾胃氣機(jī)升降規(guī)律,研究其病變本質(zhì),確定對(duì)應(yīng)治療方法?！督饏T要略·嘔吐噦下利病篇》云:“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。”

張仲景用半夏瀉心湯治療寒熱之邪錯(cuò)雜于中焦、脾胃升降失司之證

寒熱并用、辛開苦降,以調(diào)理脾胃氣機(jī)之升降，創(chuàng)經(jīng)方“半夏瀉心湯”。

為后世醫(yī)家治療胃腸疾病首選最正確良方。31脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第31頁樞機(jī)不利《傷寒論》：小柴胡湯，柴胡桂枝湯，大柴胡湯，柴胡加芒硝湯，柴胡桂枝干姜湯，柴胡加龍骨牡蠣湯。脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第32頁

三補(bǔ)土派發(fā)展與貢獻(xiàn)

補(bǔ)土流派—易水學(xué)派分支補(bǔ)土流派是以李東垣為代表人物，以補(bǔ)中、升陽、益氣、益胃為主要治療方法學(xué)術(shù)流派。李杲，字明之，晚號(hào)東垣老人，宋金時(shí)真定（今河北正定縣）人，金元四大家之一，創(chuàng)建脾胃學(xué)說，被后世稱為“補(bǔ)土派”鼻祖。33脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第33頁

主要貢獻(xiàn)

發(fā)揮臟腑病機(jī)學(xué)說中脾胃主要性

--內(nèi)傷脾胃，百病由生。

脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第34頁

代表著作

1《內(nèi)外傷辨惑論》1247年3卷主要討論內(nèi)傷、外感2《脾胃論》1249年3卷是其脾胃學(xué)說代表作,全書列方60余首3《蘭室秘藏》1276年3卷分述內(nèi)，外，婦，兒臨床各科有不少李杲自制方4羅天益還整理出版李杲《醫(yī)學(xué)創(chuàng)造》、《活法機(jī)要》、《東垣先生試效方》。脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第35頁1.補(bǔ)中益氣湯

出自李東垣《脾胃論》。

補(bǔ)氣升陽，甘溫除熱

主治：氣虛發(fā)燒證，

但后世多用于治療脾胃氣虛證及氣虛下陷證。立方意旨：虛者補(bǔ)之，損者益之，陷者舉之。參芪術(shù)草-----甘溫補(bǔ)益脾胃

升麻、柴胡-----升舉下陷陽氣

當(dāng)歸----補(bǔ)血;

陳皮-----行氣

創(chuàng)制名方36脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第36頁黃芪脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第37頁相關(guān)黃芪黃芪是當(dāng)前臨床上應(yīng)用較多藥品之一。據(jù)對(duì)全國330位國家級(jí)名中醫(yī)問卷調(diào)查有139位名中醫(yī)認(rèn)為黃芪是臨床最擅長(zhǎng)應(yīng)用藥品之一，列居第一位脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第38頁黃芪體質(zhì)黃芪體質(zhì)—黃胖、大腹、汗出而腫，能食而無力

面色黃暗，缺失光澤，也有見暗紅者。體型多偏胖，肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，比較濕潤下肢多有浮腫，按之凹陷，局部皮膚干燥或發(fā)暗食欲好，能大量進(jìn)食，而且不脹不痛。不耐饑餓，餓則出汗心慌無力。雖大量進(jìn)食依然疲乏無力、肌肉松軟。脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第39頁脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第40頁應(yīng)用黃芪人體征輕易疲乏、多汗；輕易頭暈、氣短，尤其是在運(yùn)動(dòng)時(shí)更感力不從心易于浮腫，尤其是足腫；輕易手足易麻木；輕易感染或潰瘍。脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第41頁黃芪類方黃芪桂枝五物湯是治療中老年人常見心腦血管疾病及骨關(guān)節(jié)退行性病變慣用方。防己黃芪湯是古代治療下肢腫專方，適合用于以下肢浮腫、肌肉松軟無力為特征慢性疾病。玉屏風(fēng)散是古代固表止汗方，適合用于以疲勞、自汗、惡風(fēng)為特征疾病和表虛體質(zhì)調(diào)理。

脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第42頁2.升陽益胃湯

出自《內(nèi)外傷辨惑論》。

益氣升陽，清熱除濕。主治:脾胃氣虛，濕郁生熱證。

升陽益胃參術(shù)芪，黃連半夏草陳皮，苓瀉防風(fēng)羌獨(dú)活，

柴胡白芍姜棗隨?！局髦巍科⑽柑?，神疲乏力，體重節(jié)痛，口干舌燥，飲食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，食不消，面色不和。脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第43頁【現(xiàn)代應(yīng)用】胃腸型感冒、慢性胃炎、消化道潰瘍、慢性胃腸炎、尋麻疹。

羌活獨(dú)活防風(fēng)柴胡健脾補(bǔ)氣燥濕六君子湯黃芪黃連補(bǔ)氣固表清熱利濕祛表邪升發(fā)清陽脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第44頁東垣為何風(fēng)藥?：一則風(fēng)藥能夠化濕，風(fēng)藥入通于肝能補(bǔ)肝之用助肝疏泄，土必得木之疏泄方能升降而不壅滯，此風(fēng)能勝濕之理。二則風(fēng)藥能助肝之升發(fā)，實(shí)乃補(bǔ)肝之藥。《六節(jié)藏象論》曰：“十一藏取決於膽?！敝挥猩訇柲憵馍l(fā)則五藏六腑之氣才能升發(fā)，故取風(fēng)藥以升發(fā)少陽之氣。升清降濁，補(bǔ)中有瀉，散中有收，使氣足而陽升，正旺而邪去。脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第45頁3.補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯出自《蘭室秘藏》卷下。

補(bǔ)中——黃芪人參炙甘草

升陽——柴胡升麻羌活蒼術(shù)

瀉火——黃芩黃連石膏治飲食傷胃，勞倦傷脾，火邪乘之而生大熱。脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第46頁三方共同點(diǎn)：①用甘溫益氣藥。②用升、柴升陽藥。

脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第47頁《脾胃論》所載61方中，應(yīng)用最多藥品即含

人參、黃芪、白術(shù)等甘溫補(bǔ)益藥。脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第48頁

特殊貢獻(xiàn)：升降是補(bǔ)土之精華以升降調(diào)脾胃以升降調(diào)臟腑脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第49頁

三李東垣發(fā)展脾胃學(xué)說創(chuàng)建補(bǔ)土學(xué)派

1脾胃為升降樞紐脾胃氣機(jī)升降，清氣上升，濁氣下降，才是正常生理現(xiàn)象。升清氣，是指將食物精微升華，使其滋養(yǎng)全身;降濁氣，是指糟粕廢物排出。凡是升降失司，均能引發(fā)疾病發(fā)生。在治療脾胃病時(shí)，要掌握調(diào)整氣機(jī)升降這一關(guān)鍵步驟。50脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第50頁若治療脾病，需要重視升發(fā)脾陽;

治療胃病，要注意降逆胃氣。但在臨床實(shí)踐中，李東垣更重視升發(fā)脾胃之陽主要性。他總結(jié)了一套以益胃健脾，升陽補(bǔ)氣為主治療方法，首創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯等著名方劑來治療脾胃疾病，至今仍被廣泛應(yīng)用于臨床。他善于溫補(bǔ)脾胃，臨床中慣用補(bǔ)中、升陽、益氣之法,成為補(bǔ)土學(xué)派鼻祖。脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第51頁

升發(fā)是主要，基本；潛降是次要。特

升——生長(zhǎng)、升發(fā)脾氣；降——潛降陰火

別強(qiáng)調(diào)升發(fā)和生長(zhǎng)方面

水谷之氣上升

生機(jī)活躍脾氣升發(fā)

元?dú)獬浞?/p>

陰火下潛

臟腑正常

水谷之氣下流

生機(jī)消沉

脾氣不升

元?dú)馓澐?/p>

陰火上升

臟腑失調(diào)脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第52頁2、敘述脾胃功效

脾胃與元?dú)怅P(guān)系脾胃為滋養(yǎng)元?dú)庵础?/p>

元?dú)?先天之精+后天胃氣

元?dú)獗苡谙忍?，確需后天脾胃之氣

不停滋養(yǎng)，一旦脾胃?jìng)麚p則元?dú)獠荒艿?/p>

其養(yǎng)，元?dú)馑t諸病所由生。脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第53頁胃中元?dú)馐ⅰ⑽妇阃⑽妇闾摗?/p>

不能食而瘦脾實(shí)邪氣盛——

胃伏火于氣分——善食而瘦能食而不傷，過時(shí)而不饑能食而壯少食而肥肥而四肢不舉形盛氣虛脾胃之氣盛衰脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第54頁3、對(duì)內(nèi)傷熱中證闡發(fā)（1）內(nèi)傷熱中證定義指因脾胃內(nèi)傷所造成，

虛性或者本虛標(biāo)實(shí)熾熱邪氣。病機(jī)關(guān)鍵是：火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第55頁（2）內(nèi)傷熱中證病因飲食不節(jié)““夫飲食不節(jié)則胃病”

飲食不節(jié)→胃病→脾病勞役過分

“形體勞役則脾病”勞役過分→脾病→胃病

脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第56頁精神刺激“因

喜怒憂怨，損耗元?dú)?，資助心火，火與元?dú)獠粌闪?，火勝則承其土位，此所以病也?！逼咔榇碳ぁ幕稹?dú)馐軗p

火乘土位身體素弱者，更易發(fā)病脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第57頁（3）內(nèi)傷熱中證癥狀

肢體沉重

脾胃氣虛

四肢不收

怠惰嗜臥

氣火失調(diào)

神疲氣短

熾熱上行獨(dú)燎其面陰火亢盛

身熱而煩蒸蒸燥熱

三焦九竅積熱

脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第58頁（4）內(nèi)傷熱中證治療

甘溫除熱法升陽散火法脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第59頁甘溫除熱法：勞者溫之，損者益之1.補(bǔ)中

陰火發(fā)生前提----脾胃虛弱

藥品----參芪草

2.升陽

升發(fā)脾胃陽氣藥品------質(zhì)地空疏氣味輕薄升麻柴胡防風(fēng)葛根

3.散火清涼瀉火之劑藥品------酸苦甘寒------生地知母芩柏

脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第60頁升陽散火法：火郁發(fā)之升陽散火湯脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第61頁四充實(shí)完善于明清

葉天士創(chuàng)建了胃陰學(xué)說

1.重視脾胃不一樣生理功效和病理特點(diǎn)“臟宜藏，腑宜通，臟腑之體用各殊也?！?.強(qiáng)調(diào)脾胃分治治脾可宗東垣甘溫升發(fā)，

治胃則宜甘涼通降。

62脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第62頁3.葉氏養(yǎng)胃陰法實(shí)質(zhì)“所謂胃宜降則和者，非用辛開苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣。

不過甘平或甘涼濡潤以養(yǎng)胄陰，則津液來復(fù)，使之通降而已矣。”4.適應(yīng)證：“脾陽不虧，胃有燥火”脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第63頁5.詳細(xì)治法（1）甘涼濡潤法：適宜于燥熱或水火升騰，灼爍胃陰病證。

藥：沙參、麥冬、天冬、石斛、生地、玉竹、白芍、花粉、甘蔗汁、梨汁、扁豆、生甘草等。（2）酸甘濟(jì)陰法：適宜于肝陰虛耗，肝用太過，化熱上擾，胃陰因之受傷病證。

藥：烏梅、五味子、木瓜、白芍、石斛、沙參、麥冬、扁豆、生地、生甘草等。（3）清養(yǎng)胃陰法：適宜于暑溫、濕溫病后期，胃氣不醒，胃陰不復(fù)證。藥：石斛、北沙參、麥冬、香豉、半夏曲、廣陳皮、白扁豆、薏苡仁、大麥仁、生谷芽、鮮荷葉等。脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第64頁四充實(shí)完善于明清葉氏又提出“脾宜升則健,胃宜降則和”之說,反應(yīng)了葉氏重視調(diào)暢脾胃升降治療思想。脾胃理論并于后世不停總結(jié)利用中,益臻完善。65脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第65頁

脾胃學(xué)說歷史源流

奠基奠基發(fā)展李東垣：內(nèi)傷脾胃，百病由生；益氣升陽，潛降陰火；五臟病機(jī)皆涉脾胃興盛完善脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第66頁

脾胃病學(xué)說發(fā)展三個(gè)里程碑《傷寒雜病論》：初創(chuàng)脾胃病辨證體系《脾胃論》：開創(chuàng)脾胃病學(xué)派（重脾陽）《臨証指南醫(yī)案》：增補(bǔ)胃陰論（重胃陰）脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第67頁近代、當(dāng)代代表人物

近代、當(dāng)代脾胃學(xué)派醫(yī)家主動(dòng)應(yīng)用脾胃學(xué)說在當(dāng)代應(yīng)用，含有鮮明時(shí)代特色。

施今墨擅長(zhǎng)調(diào)理脾胃治療糖尿病，認(rèn)為糖尿病發(fā)病原因?yàn)槠⑻撨\(yùn)化精微無力，糖尿病治療，“健脾補(bǔ)氣，實(shí)為關(guān)鍵”。臨證對(duì)于糖尿病尿糖和血糖增高者，常經(jīng)過健脾胃而到達(dá)治療目標(biāo)，慣用黃芪與山藥降尿糖。

鄧鐵濤結(jié)合“五臟相關(guān)”學(xué)說，擅于利用脾胃學(xué)說論治西醫(yī)多個(gè)系統(tǒng)疾病以及疑難雜癥，如重癥肌無力、再生障礙性貧血等。脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第68頁李聰甫——以脾胃為關(guān)鍵五臟虛實(shí)辨治模式董建華——善用“通降法”治療脾胃病關(guān)幼波——?dú)庋孀C與痰瘀論治；擅長(zhǎng)調(diào)理脾胃以治肝膽病李乾構(gòu)——完善脾胃病辨治體系等等脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第69頁補(bǔ)土新理念

調(diào)理脾胃

祛濕理脾

調(diào)肝扶脾

溫腎暖脾

補(bǔ)火生土

………..脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第70頁補(bǔ)土方法中藥膳食針灸推拿情志音樂其它脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第71頁

《素問·痿論》：“治痿獨(dú)取陽明?！?/p>

鄧鐵濤教授治療重癥肌無力臨床研究國家“七五”攻關(guān)項(xiàng)目重癥肌無力辨證論治研究臨床治療處方：北芪120、黨參30、白術(shù)15、云苓15、五爪龍60、千斤拔30、牛大力30、紫河車15、甘草3、陳皮3、當(dāng)歸12。脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第72頁脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第73頁脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第74頁脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第75頁

沈舒文教授利用脾胃升降理論學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)

76脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第76頁

脾宜升則健，胃宜降則和

脾主升清，升發(fā)清陽之氣，輸轉(zhuǎn)水谷精微胃主降濁，通降胃腸氣機(jī)，疏導(dǎo)糟粕外泄沈老師認(rèn)為脾胃升降功效既是脾胃消化功效，又是胃腸動(dòng)力表現(xiàn)形式。77脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第77頁脾胃氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)對(duì)飲食消化、吸收、排泄發(fā)揮著動(dòng)力作用。脾氣升發(fā)，轉(zhuǎn)輸水谷化精微，“散精”上達(dá)于肺，化生氣血津液，這個(gè)吸收輸轉(zhuǎn)過程原始動(dòng)力脾氣胃主降濁，納食消谷降濁陰，使腸道通降，食物殘?jiān)陆低馀牛@個(gè)納降下行過程原始動(dòng)力是胃氣78脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第78頁當(dāng)脾胃升降失常，則水谷不歸正化，谷反為滯，水反為濕，就會(huì)發(fā)生動(dòng)力障礙性疾病痞滿、腹脹、便秘等。升降脾胃氣機(jī)是沈舒文治療相關(guān)疾病診療特色。79脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第79頁

升脾降胃法治療慢性萎縮性胃炎之痞滿升發(fā)脾氣法治療腦供血不足之眩暈

通降胃腑法治療排便障礙疾病之便秘

80脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第80頁一、升降脾胃氣機(jī)治療慢性萎縮性胃炎之痞滿慢性萎縮性胃炎是由各種病因引發(fā)慢性炎癥性病變，是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，以胃粘膜固有腺體萎縮、粘膜變薄、粘膜肌層變厚、胃酸分泌降低或伴腸上皮化生或假幽門腺化生為其病理特點(diǎn)疾病。81脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第81頁痞滿是慢性萎縮性胃炎患者臨床感受最確切癥狀之一也是脾胃病主要病證。82脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源及臨床應(yīng)用第82頁病機(jī)為氣機(jī)阻滯，治療大法為升降脾胃氣機(jī)半夏黃連枳實(shí)

治療慢性萎縮性胃炎寒熱互結(jié)、脾胃氣滯之痞滿