椎體終板骨軟骨炎的影像學(xué)表現(xiàn)

椎體終板骨軟骨炎的影像學(xué)表現(xiàn)1目前一頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2終板概念椎體軟骨終板是位于椎體骨質(zhì)與椎間盤(pán)纖維環(huán)之間的透明軟骨。椎間盤(pán)退變中常合并終板骨軟骨炎軟骨終板上下各一，組織學(xué)上為薄的透明軟骨，在發(fā)育期，它是椎體上下面的骺核，椎體高度的增長(zhǎng)與其密切相關(guān)，生長(zhǎng)完成后，骺核停止骨化，留下了這層軟骨板，即終板目前二頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)3終板的厚度腰椎約0.35-1mm，胸椎約0.12mm厚，頸椎約0.51mm它的作用是承受壓力，保護(hù)椎體，控制椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)滲透。只要軟骨終板保持完整，椎體一般不會(huì)因壓力而產(chǎn)生骨質(zhì)吸收現(xiàn)象目前三頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)4同一椎間隙，上面的終板厚于下面的終板骨軟骨炎是一種無(wú)菌性炎癥，與外傷、營(yíng)養(yǎng)等多種因素有關(guān)，好發(fā)于股骨頭、脛骨結(jié)節(jié)等四肢骨，亦可發(fā)生于椎體終板。脊柱各段均可以發(fā)生目前四頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)5Normalanatomyoflumbarspine目前五頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)6Modic退變發(fā)生的機(jī)制脊柱負(fù)荷在影響椎間盤(pán)的容積和形狀的同時(shí)，也對(duì)終板產(chǎn)生特異的作用，尤其軸向負(fù)荷可以導(dǎo)致軟骨終板以及終板下骨小梁的彎曲變形，軟骨終板的完整性則決定了載荷時(shí)的損傷程度目前六頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)7椎間盤(pán)-椎體界面是一個(gè)動(dòng)力性的區(qū)域，椎間盤(pán)內(nèi)部的退變迫使椎體終板承受更大的軸向負(fù)荷和應(yīng)力。這種應(yīng)力的異常進(jìn)一步影響骨髓局部的微環(huán)境，并可導(dǎo)致其組織學(xué)上的改變，從而表現(xiàn)為MRI檢查中的信號(hào)改變，即Modic退變目前七頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)8Modic退變發(fā)生的機(jī)制Modic退變可以在20%～50%的人群中發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，并與椎間盤(pán)的退變有關(guān)。Modic改變可能是退變椎間盤(pán)內(nèi)部化學(xué)反應(yīng)的結(jié)果或者是椎間盤(pán)內(nèi)部破裂和盤(pán)源性下腰痛的繼發(fā)性改變。有一些Modic退變與椎間盤(pán)退變卻沒(méi)有關(guān)系，其原因未明目前八頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)9終板骨軟骨炎根據(jù)MRI表現(xiàn)，并參照組織病理學(xué)改變，Modic退變將終板骨軟骨炎分為Ⅲ型Ⅰ型：T1WI表現(xiàn)為沿終板及相鄰椎體內(nèi)的帶狀或斑片狀低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，對(duì)比劑增強(qiáng)檢查T(mén)1WI有明顯強(qiáng)化。此型MRI表現(xiàn)符合終板破裂，鄰近椎體的骨髓內(nèi)形成富于血管的纖維組織，是血管化的過(guò)程,提示病變處于活動(dòng)期目前九頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)10終板骨軟骨炎Ⅱ型：T1WI為高信號(hào)，T2WI為等信號(hào)或高信號(hào)，脂肪抑制成像呈明顯低信號(hào)，是鄰近椎體內(nèi)的紅骨髓被黃骨髓或脂肪組織取代的結(jié)果，是病變脂肪化的過(guò)程，提示病變處于穩(wěn)定期Ⅲ型：T1WI、T2WI均為低信號(hào)，是骨硬化的結(jié)果，提示病變進(jìn)入痊愈期目前十頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)11Modic退變發(fā)生的機(jī)制退變不同階段的白細(xì)胞介素6、8和前列腺素E2,發(fā)現(xiàn)在ModicⅠ型和Ⅱ型退變之間存在明顯差別，表明炎癥介質(zhì)也在ModicⅠ、Ⅱ型退變中起重要的作用ModicⅠ型退變可能是椎間盤(pán)退變中對(duì)椎體骨髓損傷的急性或亞急性的修復(fù)反應(yīng)目前十一頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)12Modic退變發(fā)生的機(jī)制ModicⅡ型，在沒(méi)有骨髓炎或惡性病變的情況下，可能是一種慢性的或穩(wěn)定的狀態(tài)ModicⅢ型，組織學(xué)上表現(xiàn)為椎間盤(pán)椎體損傷所導(dǎo)致的反應(yīng)性新生骨形成目前十二頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)13Modic退變的轉(zhuǎn)歸趨勢(shì)目前十三頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)14終板退變分度Dominik根據(jù)MRI脊柱正中矢狀位上，終板異常累及椎體的高度將Modic退變分為4度：正常：T1、T2加權(quán)像上均無(wú)異常輕度：終板異常達(dá)到或小于椎體高度的25%中度：異常介于椎體高度的25%～50%之間重度：范圍超過(guò)椎體高度的50%以上當(dāng)椎間盤(pán)的頭尾兩側(cè)終板均受累時(shí)，其分度以終板異常嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)目前十四頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)15Modic1型目前十五頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)16Modic1型目前十六頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)17Modic2型目前十七頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)18平片中的硬化是椎體內(nèi)部致密的編織骨的反映，而不是骨髓成分的反映而MRI所反映的卻是骨小梁之間的骨髓組織、正常的造血組織、纖維血管成分或脂肪成分目前十八頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)19Modic2型目前十九頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)20Modic3型目前二十頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)21Modic3型目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)22目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)23目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)24目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)25目前二十五頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)26鑒別診斷臨床上，椎體終板炎常被忽視，如遇到類(lèi)似于本組中病變區(qū)較廣泛的病例易誤診為轉(zhuǎn)移瘤、感染或結(jié)核轉(zhuǎn)移瘤是以椎骨溶骨或膨脹性破壞為特點(diǎn)，同時(shí)可侵犯附件、椎管或椎旁。椎骨的感染或結(jié)核除特有的臨床癥狀外，可形成椎旁或椎管的膿腫，更易破壞椎間盤(pán)目前二十六頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)27鑒別診斷終板骨軟骨炎常發(fā)生在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，完全退變的椎間盤(pán)在T1WI、T2WI上均為低信號(hào)。終板骨軟骨炎中，終板及鄰近椎體的信號(hào)異常區(qū)與正常椎體的界限清楚，且無(wú)椎體骨皮質(zhì)破壞目前二十七頁(yè)\總數(shù)