氧療(中心吸氧)護理部技能培訓

氧療2016護理部基礎技能培訓2016年8月目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－2氧氣療法概念通過給氧，提高動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)，增加動脈血氧含量(CaO2)，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持生命活動的一種治療方法目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－3缺氧類型低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－4特點PaO2降低，使SaO2含量減少，組織供氧不足（氧療療效最好）原因吸入氣中氧分壓過低，如高山病外呼吸功能障礙，如慢性阻塞性肺部疾病靜脈血分流入動脈，如先天性心臟病1.低張性缺氧目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－5特點Hb數(shù)量減少或性質(zhì)改變,造成PaO2降低或Hb結合的氧不易釋放常見疾病見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥2.血液性缺氧目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－6特點組織血流量減少,使組織供氧量減少原因

全身性循環(huán)性缺氧，如休克、心力衰竭局部性循環(huán)性缺氧，如栓塞3.循環(huán)性缺氧目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－7特點組織細胞利用氧異常原因

組織中毒，如氰化物中毒細胞損傷，如大量放射線照射4.組織性缺氧目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點缺氧程度的判斷

程度PaO2(kPa)SaO2(%)癥狀給氧輕度＞6.67＞80無發(fā)紺－（1-2L/分)中度4～6.6760～80發(fā)紺呼吸困難+（2-4L/分)重度＜4＜60顯著發(fā)紺呼吸困難三凹癥++（4-6L/分)血氣分析是監(jiān)測用氧效果的客觀指標，PaO2低于6.6kp,應給予吸氧目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點

根據(jù)《內(nèi)科護理學》（人民衛(wèi)生出版社第4版）：

吸氧濃度（特指肺泡中氧氣濃度）在35%以下，為低濃度

吸氧濃度在35%~50%之間，為中濃度

吸氧濃度在50%以上為高濃度

吸入高濃度氧氣，濃度50%以上，連續(xù)2天就有可能氧中毒

吸入氧氣濃度高于80%，12小時內(nèi)就有可能氧中毒目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點供氧裝置：氧氣筒及氧氣表氧氣筒容納氧氣6000L，總開關、氣門氧氣表包括壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶及安全閥

目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點供氧裝置：

中心供氧裝置醫(yī)院氧氣集中由供應站供給，設管道至病房、門診、急診。供應站有總開關控制，各用氧單位配氧氣表，打開流量表即可使用氧氣濃度與流量的關系吸氧濃度(%)＝21＋4×氧流量(L/min)目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－12

氧療方法鼻氧管給氧法鼻塞法面罩法氧氣頭罩法氧氣枕法目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－131.鼻氧管給氧法是將鼻氧管前端插入鼻孔內(nèi)約1cm，導管環(huán)固定穩(wěn)妥即可此法比較簡單，患者感覺比較舒適，容易接受鼻氧管給氧法目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－142.鼻塞給氧法指將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧此法刺激性小，患者較為舒適，且兩側(cè)鼻孔可交替使用。適用于長期吸氧的患者鼻塞法目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－153.面罩給氧法指將面罩置于患者的口鼻部供氧氧流量一般需6～8L/min用于病情較重，氧分壓明顯下降者普通面罩不適合于長期使用，密閉性差，影響飲食及交談，可能引起皮膚刺激及固定部位皮膚損傷，低流量吸氧及低通氣患者可能造成CO2潴留面罩法目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－164.氧氣頭罩給氧法患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度主要用于小兒--氧氣頭罩法目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點--氧氣枕法

氧氣枕是一長方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕充入氧氣，接上濕化瓶即可使用用于家庭氧療、危重患者的搶救和轉(zhuǎn)運途中目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－18氧氣療法步驟【目的】糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高PaO2和SaO2,增加CaO2促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－19氧氣療法步驟【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－20氧氣療法步驟【操作步驟】（鼻氧管給氧法）核對濕棉簽清潔鼻腔連接鼻氧管調(diào)節(jié)氧流量濕潤鼻氧管目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－21氧氣療法步驟【操作步驟】（鼻氧管給氧法）插管將鼻氧管插入患者鼻孔1cm將導管環(huán)繞患者耳部向下放置，根據(jù)情況調(diào)整松緊度記錄給氧時間、氧流量、患者反應目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－22氧氣療法步驟【操作步驟】觀察缺氧癥狀、實驗室指標、氧氣裝置是否漏氣及通暢、有無出現(xiàn)氧療副作用停止用氧時，先取下鼻氧管安置患者，取舒適體位目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－23氧氣療法步驟【操作步驟】處理用物記錄停止用氧時間及效果目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－24氧氣療法步驟【注意事項】用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防熱、防油使用氧氣時，應先調(diào)節(jié)流量后應用。停用氧氣時，應先拔出導管，再關閉氧氣開關。中途改變流量，先分離鼻氧管與濕化瓶連接處，調(diào)好流量再接上目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－25氧氣療法【注意事項】常用濕化液冷開水、蒸餾水。急性肺水腫用20%~30%乙醇氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5mPa(5kg/cm2)對未用完或已用盡的氧氣筒，應分別懸掛“滿”或“空”標志用氧過程中，應加強監(jiān)測目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－26氧氣療法【健康教育】向患者及家屬解釋氧療的重要性指導正確使用氧療的方法及注意事項積極宣傳呼吸道疾病的預防保健知識目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－27氧氣療法氧療監(jiān)護缺氧癥狀：以下說明患者缺氧癥狀改善神志：由煩躁不安變?yōu)榘察o生命體征：心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)皮膚狀況：紅潤溫暖、發(fā)紺消失實驗室檢查：PaO2（正常值12.6～13.3kPa或95～100mmHg）PaCO2（正常值4.7～5.0kPa或35～45mmHg）SaO2（正常值95％）目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－28氧氣療法氧療監(jiān)護氧氣裝置：有無漏氣、是否通暢氧療的副作用：當氧濃度高于60％、持續(xù)時間超過24小時，可出現(xiàn)氧療副作用氧中毒肺不張呼吸道分泌物干燥晶狀體后纖維組織增生呼吸抑制目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－29特點：肺實質(zhì)改變，表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、灼熱感；呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、斷續(xù)的干咳預防避免長時間、高濃度氧療經(jīng)常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療的治療效果（1）氧中毒目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－30（2）肺不張原因：肺泡內(nèi)氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞，氧氣被肺循環(huán)血液吸收引起癥狀：煩躁、呼吸及心率增快、血壓上升,呼吸困難、發(fā)紺、昏迷預防：鼓勵患者做深呼吸，多咳嗽經(jīng)常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－31原因：氧氣干燥癥狀：呼吸道黏膜干燥、分泌物黏稠預防：吸入前先濕化定期霧化吸入（3）呼吸道分泌物干燥癥狀目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于二十一點8－32見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見癥狀：視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最后可出