醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算

第十四章

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算本章內(nèi)容1、掌握相關(guān)成本基本概念2、了解成本核實(shí)方法基本思緒3、掌握成本差異分析方法醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算1/84成本與費(fèi)用

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算2/84成本與費(fèi)用相互區(qū)分成本，系指實(shí)際消耗了資源。費(fèi)用，系指會(huì)計(jì)帳目統(tǒng)計(jì)支出金額。案例：某醫(yī)院于3月，購入一臺(tái)價(jià)值20萬元B超，折舊期限。會(huì)計(jì)帳目支出費(fèi)用20萬元。（費(fèi)用）B超按年折舊率10%計(jì)提折舊，那么，計(jì)入總成本中B超成本只能是2萬元。（成本）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算3/84費(fèi)用即成本（相互一致）對(duì)于一些費(fèi)用來說，其數(shù)量與成本相等。案例：如某院年初購入300萬元衛(wèi)生材料（這是費(fèi)用）。年末，這300萬元衛(wèi)生材料已在衛(wèi)生服務(wù)過程中消耗完成（這就是成本）。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算4/84核實(shí)和測(cè)算核實(shí)：交易之后測(cè)算：交易之前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算5/84醫(yī)院為何要開展全成本核實(shí)?醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算6/84中共中央國務(wù)院

《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標(biāo)。建立健全覆蓋城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

--，基本醫(yī)療保障制度全方面覆蓋城鎮(zhèn)居民，基本藥品制度初步建立，城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系深入健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，顯著提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算7/841.從宏觀經(jīng)濟(jì)政策看改革趨勢(shì)醫(yī)療定價(jià)醫(yī)療保險(xiǎn)消費(fèi)能力“看病貴”市場(chǎng)細(xì)分“看病難”發(fā)展小區(qū)發(fā)展市場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算8/842.宏觀政策對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響約束機(jī)制財(cái)政賠償----一定醫(yī)療保險(xiǎn)----規(guī)范首診----小區(qū)特需醫(yī)療----市場(chǎng)藥品收入----下降賠償機(jī)制醫(yī)療付費(fèi)----DRG醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算9/84醫(yī)院為何要開展全成本核實(shí)?1、醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新形勢(shì)帶來機(jī)遇和挑戰(zhàn)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)需要。2、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，政府各項(xiàng)改革政策制訂，要求醫(yī)院提供準(zhǔn)確、及時(shí)數(shù)據(jù)信息需要。3、因?yàn)樾l(wèi)生資源稀缺性，必須節(jié)約社會(huì)衛(wèi)生資源，公立醫(yī)院要降低醫(yī)療服務(wù)成本，以高效率投入產(chǎn)出，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算10/84第一節(jié)概述

一、成本概念醫(yī)療成本是指醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)整個(gè)過程中所投入全部財(cái)力資源、物質(zhì)資源、人力資源等消耗全部資源貨幣總和。包含兩個(gè)要素：一是生產(chǎn)產(chǎn)品或者服務(wù)單位二是消耗貨幣價(jià)值總成本：醫(yī)院總成本、部門成本：內(nèi)科總成本、外科總成本單元成本：門診人次、住院床日醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算11/84二、醫(yī)療服務(wù)成本分類1、按成本計(jì)入方法（可追蹤性）分類按成本與核實(shí)單位之間關(guān)系分類直接成本是指在醫(yī)療服務(wù)過程中消費(fèi)可依據(jù)憑證直接計(jì)入醫(yī)療服務(wù)成本費(fèi)用，如工資、衛(wèi)生材料及低值易耗品等。間接成本是指在醫(yī)療服務(wù)過程中無法直接計(jì)入某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目而需經(jīng)過合理分?jǐn)傔M(jìn)行分配成本，如行政管理、后勤輔助部門費(fèi)用等。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算12/842、按成本行為分類

按成本與服務(wù)量關(guān)系分類固定成本變動(dòng)成本混合成本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算13/84固定成本：成本總額在一定時(shí)期和一定醫(yī)療服務(wù)量范圍內(nèi)，不受服務(wù)量增減改變影響而保持不變關(guān)系，稱為固定成本。變動(dòng)成本：成本總額與業(yè)務(wù)量增減呈正百分比變動(dòng)關(guān)系，稱為變動(dòng)成本，但每一單位服務(wù)量成本額保持不變。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算14/84半固定成本：它在一定工作量范圍內(nèi)保持不變，隨服務(wù)量增加呈跳躍式階梯增加，如救護(hù)車增加。半變動(dòng)成本：半變動(dòng)成本通常有一個(gè)基數(shù)，固定不變，在這個(gè)基數(shù)上，衛(wèi)生服務(wù)量增加，成本也隨之稱百分比增加。如X光攝片費(fèi)?；旌铣杀?/p>

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算15/84醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算16/84醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算17/843、按成本可控性分類

按成本和管理者關(guān)系分類可控成本：是指某個(gè)部門或某個(gè)人責(zé)任范圍內(nèi)能夠直接加以控制成本。不可控成本：是指不是一個(gè)部分或個(gè)人在責(zé)任范圍內(nèi)能夠控制成本。如固定資產(chǎn)折舊及大修費(fèi)等。普通情況下，變動(dòng)成本和直接成本屬于可控成本；固定成本和間接成本屬于不可控成本。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算18/844、未來成本

按成本和決議關(guān)系分類可削減成本增量成本淹沒成本（既定成本）是指已經(jīng)發(fā)生、不被以后決議改變成本。邊際成本指在原衛(wèi)生服務(wù)量基礎(chǔ)上再增加一個(gè)單位服務(wù)量所支付追加成本。機(jī)會(huì)成本簡(jiǎn)單說機(jī)會(huì)成本即是將同一衛(wèi)生資源用于另一最正確替換方案效益。被放棄方案中最好一個(gè)方案效益就是所選擇方案機(jī)會(huì)成本。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算19/84交易成本交易成本指達(dá)成一筆交易所要花費(fèi)成本，也指買賣過程中所花費(fèi)全部時(shí)間和貨幣成本。包含傳輸信息、廣告、與市場(chǎng)相關(guān)運(yùn)輸以及談判、協(xié)商、簽約、合約執(zhí)行監(jiān)督等活動(dòng)所費(fèi)成本。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算20/845、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療成本普通是指在社會(huì)平均勞動(dòng)生產(chǎn)率和生產(chǎn)規(guī)模基礎(chǔ)上確定醫(yī)療成本。它被用于衡量和分析實(shí)際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本差異，對(duì)有效控制成本、提升效益含有主要意義。標(biāo)準(zhǔn)成本是醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理主要組成部分。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算21/84第二節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算方法定義：指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生各種花費(fèi)按照核實(shí)對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本過程。意義：－成本核實(shí)信息是制訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度主要依據(jù)；－成本核實(shí)工作是醫(yī)院科學(xué)管理主要伎倆，是完善分配制度、實(shí)施激勵(lì)管理前提。標(biāo)準(zhǔn)：遵照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等法律、法規(guī)和制度要求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算22/84（一）醫(yī)院成本測(cè)算框架1、醫(yī)院級(jí)成本核實(shí)：以醫(yī)院為成本核實(shí)單位，核實(shí)目標(biāo)主要是反應(yīng)整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，核實(shí)結(jié)果主要是向醫(yī)院外部投資人、醫(yī)院決議者和主管人員反饋，也可用于醫(yī)院間效益比較和評(píng)定。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算23/842、科室（部門）成本核實(shí)：以部門、科室或班組為成本歸集和核實(shí)單位，其核實(shí)目標(biāo)是區(qū)分并反應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室或各個(gè)部門成本效益情況，其結(jié)果需要分別反應(yīng)至醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)員工，主要用于成本差異分析和成本控制。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算24/843、單元成本核實(shí)：以單個(gè)項(xiàng)目或一組項(xiàng)目為核實(shí)單位，如單個(gè)服務(wù)項(xiàng)目、單個(gè)成本項(xiàng)目、單機(jī)設(shè)備、某個(gè)病種或診次、床日。其結(jié)果多用于服務(wù)定價(jià)、投資論證、付費(fèi)償還或效益評(píng)定等，其核實(shí)結(jié)果反饋至指定核實(shí)要求者或醫(yī)院對(duì)應(yīng)管理人員。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算25/843.1.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核實(shí)：指以臨床、醫(yī)療技術(shù)類及醫(yī)療輔助類科室開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算各項(xiàng)目單位成本過程。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算26/843.2.病種成本核實(shí)：以病種為核實(shí)對(duì)象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用，計(jì)算病種成本過程。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算27/843.3.診次和床日成本核實(shí)：以診次、床日為核實(shí)對(duì)象，將臨床科室全成本深入分?jǐn)偟介T急診人次、住院床日中，計(jì)算出診次成本和床日成本過程。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算28/84表1醫(yī)療成本核實(shí)單位比較核實(shí)單位級(jí)別內(nèi)容核實(shí)方法作用特點(diǎn)醫(yī)院一級(jí)(綜合)整體花費(fèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平簡(jiǎn)便、粗放科室二級(jí)(綜合)科室花費(fèi)科室核實(shí)賬戶科室經(jīng)濟(jì)管理水平,落實(shí)責(zé)任制,以利考評(píng)復(fù)雜、集約型，責(zé)權(quán)利結(jié)合，單位適中、較實(shí)用項(xiàng)目三級(jí)(基本)項(xiàng)目成本科室核實(shí)賬戶、單向階梯分?jǐn)偠▋r(jià)復(fù)雜、與支付方式相關(guān)病種四級(jí)(基本)整體與科室科室核實(shí)賬戶提升各層次經(jīng)濟(jì)管理水平復(fù)雜、包括病種管理、可比性好診次床日四級(jí)(基本)項(xiàng)目成本科室核實(shí)賬戶技術(shù)評(píng)定復(fù)雜、宏觀作用病例四級(jí)(基本)病人花費(fèi)醫(yī)療價(jià)格供、需方雙向評(píng)定簡(jiǎn)便、醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算29/84（二）醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)1．歷史成本標(biāo)準(zhǔn)2．分期核實(shí)標(biāo)準(zhǔn)3．一致性標(biāo)準(zhǔn)4．權(quán)責(zé)發(fā)生制標(biāo)準(zhǔn)5．正當(dāng)性標(biāo)準(zhǔn)6．科學(xué)性標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算30/84（三）醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算程序1．確定成本核實(shí)單位

2．成本“歸集”

堅(jiān)持“權(quán)責(zé)發(fā)生制”標(biāo)準(zhǔn)3．成本“分?jǐn)偂眻?jiān)持“誰受益、誰負(fù)擔(dān)”標(biāo)準(zhǔn)4．計(jì)算醫(yī)療核實(shí)單位成本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算31/84成本組成勞開工資(活勞動(dòng))公務(wù)費(fèi)：水、電、燃料等衛(wèi)生材料費(fèi)低值易耗品業(yè)務(wù)費(fèi)固定資產(chǎn)折舊及大修理費(fèi)租賃費(fèi)藥品其它費(fèi)用普通用支付給衛(wèi)生服務(wù)人員全部酬勞來計(jì)算，包含工資、補(bǔ)助工資、福利和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等固定資產(chǎn)是指單位價(jià)值在1000元及以上（其中：專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)資產(chǎn)。單位價(jià)值雖未到達(dá)要求標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在一年以上（不含一年）大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求低值易耗品是指在醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)屢次使用不改變其實(shí)物形態(tài)，而其單位價(jià)值又低于固定資產(chǎn)起點(diǎn)，即普通設(shè)備單位價(jià)值在1000元以下，專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元以下，或其單位價(jià)值量到達(dá)了固定資產(chǎn)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，但使用期限較短或易于損壞需要經(jīng)常補(bǔ)充和更新物品。醫(yī)療用具、辦公用具、勞動(dòng)保護(hù)用具、文體用具等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算32/84（四）醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算方法醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算33/84醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算基本步驟示意醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營成本各直接成本科室成本各間接成本科室成本各直接成本科室總成本服務(wù)項(xiàng)目成本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算34/841.醫(yī)院總成本測(cè)算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營成本+醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算35/84成本分類項(xiàng)目項(xiàng)目數(shù)（分項(xiàng)目）1．人力成本⑴工資⑵補(bǔ)助工資⑶其它工資⑷職員福利費(fèi)⑸社會(huì)保障費(fèi)2．公務(wù)費(fèi)⑹公務(wù)費(fèi)3．材料費(fèi)⑺衛(wèi)生材料⑻其它材料4．低值易耗品費(fèi)⑼低值易耗品費(fèi)5．業(yè)務(wù)費(fèi)⑽業(yè)務(wù)費(fèi)6．購置費(fèi)⑾購置費(fèi)7．修繕費(fèi)⑿修繕費(fèi)8.租賃費(fèi)⒀租賃費(fèi)9.其它費(fèi)用⒁其它費(fèi)用（1）醫(yī)療服務(wù)成本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算36/84成本分類項(xiàng)目項(xiàng)目數(shù)（分項(xiàng)目）1．人力成本⑴工資⑵補(bǔ)助工資⑶其它工資⑷職員福利費(fèi)⑸社會(huì)保障費(fèi)2．公務(wù)費(fèi)⑹公務(wù)費(fèi)3．材料費(fèi)⑺衛(wèi)生材料⑻其它材料4．低值易耗品費(fèi)⑼低值易耗品費(fèi)5．業(yè)務(wù)費(fèi)⑽業(yè)務(wù)費(fèi)6．購置費(fèi)⑾購置費(fèi)7．修繕費(fèi)⑿修繕費(fèi)8.租賃費(fèi)⒀租賃費(fèi)9.其它費(fèi)用⒁其它費(fèi)用10.藥品經(jīng)營成本

⒂藥品費(fèi)⒃原材料2、藥品經(jīng)營成本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算37/841.醫(yī)院總成本測(cè)算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營成本+行政和后勤科室在內(nèi)管理費(fèi)用醫(yī)療部門人員百分比藥品部門人員百分比醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算38/842.科室成本測(cè)算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營成本各直接成本科室成本各間接成本科室成本各直接成本科室總成本服務(wù)項(xiàng)目成本醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算基本步驟示意醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算39/84臨床服務(wù)類：直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能表達(dá)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本科室服務(wù)對(duì)象1234行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作科室醫(yī)療技術(shù)類：為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)科室醫(yī)療輔助類：服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)科室服務(wù)級(jí)次第一步：科室分類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算40/84核實(shí)單元科室臨床服務(wù)類某內(nèi)科（某內(nèi)科門診、某內(nèi)科病區(qū)）、某外科（某外科門診、某外科病區(qū)）、婦科（婦科門診、婦科病區(qū)）、兒科（兒科門診、兒科病區(qū)）、腫瘤科（腫瘤科門診、腫瘤科病區(qū)）、神經(jīng)科（神經(jīng)科門診、神經(jīng)科病區(qū)）等醫(yī)療技術(shù)類放射科、超聲科、檢驗(yàn)科、血庫、手術(shù)室、麻醉科、藥劑科、醫(yī)技試驗(yàn)室等、營養(yǎng)科醫(yī)療輔助類物業(yè)管理科、消毒供給室、病案室、材料庫房、門診收費(fèi)處、掛號(hào)處、住院結(jié)算處、營養(yǎng)食堂等行政后勤類院辦公室、黨務(wù)處、人事處（科）、醫(yī)務(wù)處（科）、護(hù)理部、科教處（科）、總務(wù)處（科）、信息處（科）、財(cái)務(wù)處（科）、離休、退休等核實(shí)單元分類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算41/84直接成本中心和間接成本中心劃分依據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算需要，將醫(yī)療部門分為直接成本科室和間接成本科室。直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)科室，確定為直接成本中心（科室）間接為病人提供醫(yī)療服務(wù)科室，確定為間接成本中心（科室）直接成本科室是直接產(chǎn)出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)科室，包含臨床科室和醫(yī)技科室。間接成本科室不直接產(chǎn)出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)科室，包含醫(yī)療輔助科室。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算42/84確定核實(shí)單元（科室）核實(shí)單元：是基于醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)及本身管理特點(diǎn)而劃分成本核實(shí)基礎(chǔ)單位。每個(gè)核實(shí)單元應(yīng)是人、財(cái)、物相對(duì)獨(dú)立單元，能單獨(dú)計(jì)量全部收入、歸集各項(xiàng)費(fèi)用。財(cái)務(wù)部門和賬務(wù)核實(shí)為每個(gè)核實(shí)單元建立會(huì)計(jì)核實(shí)賬戶。如，消化內(nèi)科－門診、住院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算43/84第二步歸集科室直接成本

成本組成人力成本：工資、職員福利費(fèi)、補(bǔ)助工資、獎(jiǎng)金、職員教育經(jīng)費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、防署費(fèi)、降溫費(fèi)、勞保費(fèi)、探親費(fèi)……公務(wù)費(fèi)：辦公費(fèi)、郵電費(fèi)、差旅費(fèi)、辦公性水電費(fèi)、交通費(fèi)、燃料費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、租賃費(fèi)、辦公性修理費(fèi)……業(yè)務(wù)費(fèi)：醫(yī)療、業(yè)務(wù)、后勤部門為完成各自專業(yè)和業(yè)務(wù)消耗性費(fèi)用，如印刷費(fèi)、科研費(fèi)、動(dòng)物喂養(yǎng)費(fèi)等……衛(wèi)生材料費(fèi)：包含醫(yī)療、藥品、在加工材料、行政后勤部門在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中領(lǐng)用各項(xiàng)衛(wèi)生材料費(fèi)，如化學(xué)制劑、敷料、X光材料、藥品等。低值易耗品費(fèi)：包含醫(yī)療、藥品、在加工材料、行政后勤部門在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中領(lǐng)用各項(xiàng)低值易耗品，如注射器、玻片等。折舊費(fèi)及修購基金：固定資產(chǎn)損耗。其它支出：除以上成本項(xiàng)目外其它成本項(xiàng)目。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算44/84第三步間接成本分?jǐn)偝杀疽患?jí)分?jǐn)偅汗芾碣M(fèi)用分?jǐn)偝杀径?jí)分?jǐn)偅横t(yī)輔科室成本分?jǐn)偝杀救?jí)分?jǐn)偅横t(yī)技類科室成本分?jǐn)傖t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算45/84行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術(shù)類科室臨床服務(wù)類科室（門診、住院）A1A2A3醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算46/84成本一級(jí)分?jǐn)偅ü芾碣M(fèi)用）將行政后勤類科室管理費(fèi)用向臨床服務(wù)類、醫(yī)技類和醫(yī)輔類科室分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)可采取人員百分比。車班可按工作量分?jǐn)?。分?jǐn)偟侥晨剖倚姓笄诔杀?行政后勤科室成本×直接成本科室一級(jí)成本=該科室直接成本+∑全部行政后勤類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算47/84成本二級(jí)分?jǐn)偡謹(jǐn)傖t(yī)療輔助科室成本按醫(yī)療輔助科室工作量分?jǐn)偝杀尽Ｒ罁?jù)輔助科室提供服務(wù)對(duì)象，將各輔助科室成本分?jǐn)偟脚R床科室和醫(yī)技科室。比如：供給室成本按消毒供給物料百分比（價(jià)值）分?jǐn)?。某科室所分?jǐn)偟焦┙o室成本＝供給室總成本（一級(jí)成本）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算48/84洗衣房成本分?jǐn)偰晨剖宜謹(jǐn)偟较匆路砍杀荆较匆路靠偝杀荆ㄒ患?jí)成本）各科室二級(jí)成本=該科室一級(jí)成本+∑全部醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算49/84分?jǐn)傖t(yī)技科室成本醫(yī)技科室按各自工作量分?jǐn)?，依?jù)醫(yī)技科室提供服務(wù)對(duì)象，將各醫(yī)技科室成本分?jǐn)偟脚R床科室。例：檢驗(yàn)科按檢驗(yàn)收入分?jǐn)?/p>

某科室應(yīng)分?jǐn)倷z驗(yàn)科室成本＝檢驗(yàn)科室總成本（二級(jí)成本）成本三級(jí)分?jǐn)傖t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算50/84分?jǐn)倕?shù)和分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)倕?shù)：分?jǐn)傄罁?jù)分?jǐn)傁禂?shù)：就是分?jǐn)偝杀緳?quán)重，用于那些不易直接計(jì)入科室成本成本。標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)傁禂?shù)制訂和采取是以全院情況為背景，依據(jù)“受益標(biāo)準(zhǔn)”，即“誰受益，誰分?jǐn)偂保l受益多誰分?jǐn)偠?，不受益不分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算51/84常見成本分?jǐn)倕?shù)員工人數(shù)、服務(wù)人數(shù)、業(yè)務(wù)量等工作時(shí)間使用面積業(yè)務(wù)收入計(jì)量數(shù)：電燈數(shù)、出風(fēng)口數(shù)、水龍頭數(shù)…醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算52/842．測(cè)算直接成本科室成本（1）成本項(xiàng)目分項(xiàng)目1．人力成本⑴工資⑵補(bǔ)助工資⑶其它工資⑷職員福利費(fèi)⑸社會(huì)保障費(fèi)2．公務(wù)費(fèi)⑹公務(wù)費(fèi)3．材料費(fèi)⑺衛(wèi)生材料⑻其它材料4.低值易耗品費(fèi)⑼低值易耗品費(fèi)5．業(yè)務(wù)費(fèi)⑽業(yè)務(wù)費(fèi)6．購置費(fèi)⑾購置費(fèi)7．修繕費(fèi)⑿修繕費(fèi)8.租賃費(fèi)⒀租賃費(fèi)9.其它費(fèi)用⒁其它費(fèi)用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算53/842．測(cè)算直接成本科室總成本（2）間接成本科室分?jǐn)倕?shù)分?jǐn)傁禂?shù)消毒供給室消毒供給量某臨床科室所占百分比門診辦公室門診人次某臨床科室門診人次醫(yī)院總門診人次百分比門診部掛號(hào)處門診收費(fèi)處……住院處住院床日某臨床科室住院床日數(shù)占醫(yī)院總住院床日數(shù)百分比住院病案室住院收費(fèi)處……手術(shù)室手術(shù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）某臨床科室手術(shù)項(xiàng)目成本當(dāng)量數(shù)占臨床科室手術(shù)項(xiàng)目成本當(dāng)量總數(shù)百分比成本當(dāng)量指各服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)成本點(diǎn)數(shù)，即同科室各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間比價(jià)關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算54/843.服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算項(xiàng)目成本核實(shí)是以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為單位歸集費(fèi)用計(jì)算成本方法。醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營成本各直接成本科室成本各間接成本科室成本各直接成本科室總成本服務(wù)項(xiàng)目成本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算55/84什么叫衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本？它是指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為提供某一服務(wù)（如完成一例闌尾切除術(shù)）而消耗衛(wèi)生資源。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算56/84醫(yī)院成本核實(shí)種類:

成本核實(shí)按成本計(jì)算對(duì)象分類普通有醫(yī)院總成本、科室部門成本、醫(yī)療項(xiàng)目成本。

醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本各間接成本科室成本各直接成本科室成本藥品經(jīng)營成本各直接成本科室總成本病種成本診次成本床日成本項(xiàng)目成本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算57/84醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算58/84醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算59/84醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算60/843.服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算（1）測(cè)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本經(jīng)過計(jì)算某服務(wù)項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)占科室全部服務(wù)項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)累計(jì)比值，將直接成本科室總成本分?jǐn)偟皆摲?wù)項(xiàng)目上。某服務(wù)項(xiàng)目單位成本＝該項(xiàng)目所在科室成本×某服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）÷∑[該科室各服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）×服務(wù)例數(shù)]醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算61/843.服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算（2）測(cè)算扣除財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)助后醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本將醫(yī)院職員工資減去財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)助后，按照科室成本分?jǐn)偤陀?jì)算方法測(cè)算。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算62/843.服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算（3）測(cè)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本

某級(jí)別醫(yī)院某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本＝∑（某級(jí)別醫(yī)院該項(xiàng)目單位成本×項(xiàng)目服務(wù)例數(shù)）÷該級(jí)別醫(yī)院該項(xiàng)目服務(wù)例數(shù)累計(jì)某區(qū)域內(nèi)某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目平均成本＝各級(jí)別醫(yī)院某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本累計(jì)÷醫(yī)院級(jí)別個(gè)數(shù)

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算63/844.病種成本測(cè)算病種成本核實(shí)是以病種為核實(shí)對(duì)象進(jìn)行歸集與分配費(fèi)用，計(jì)算出每一病種成本方法。病種成本主要包含病房床日成本、各項(xiàng)檢驗(yàn)治療成本、藥品成本、手術(shù)成本、輸血和吸氧成本等。病種成本核實(shí)主要用于制訂按病種付費(fèi)定額以及評(píng)價(jià)病種收費(fèi)合理程度。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算64/844.病種成本測(cè)算其測(cè)算公式下：病種成本＝Σ（病種床日成本×床日數(shù)＋某項(xiàng)目服務(wù)次數(shù)×某項(xiàng)目單位成本＋按成本核價(jià)后藥品、輸血、氧氣及其它特種治療費(fèi)）÷某病例總數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算65/84第三節(jié)醫(yī)療服務(wù)成本分析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算66/84一成本分析成本分析概念

成本分析（costanalysis），是利用成本核實(shí)及其它相關(guān)資料，分析成本水平與組成變動(dòng)情況，研究影響成本升降各種原因及其變動(dòng)原因，尋找降低成本路徑分析方法。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算67/84成本分析是成本管理主要組成部分，其作用是正確評(píng)價(jià)企業(yè)成本計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果，揭示成本升降變動(dòng)原因，為編制成本計(jì)劃和制訂經(jīng)營決議提供主要依據(jù)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算68/84成本分析方法：1、對(duì)比分析法2、原因分析法醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算69/84（一）對(duì)比分析法概述對(duì)比分析法是經(jīng)過成本指標(biāo)在不一樣時(shí)期（或不一樣情況）數(shù)據(jù)對(duì)比，來揭露矛盾一個(gè)方法，成本指標(biāo)對(duì)比，必須注意指標(biāo)可比性。比較形式（1）絕對(duì)數(shù)比較，如上年產(chǎn)品單位成本10元，本年產(chǎn)品單位成本為9.5元；（2）增減數(shù)比較，如本年成本比上年降低0.5元；（3）指數(shù)比較，如本年成本比上年降低5%。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算70/84對(duì)比分析法

因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)數(shù)（基數(shù)）不一樣，對(duì)比分析法通常有以下幾個(gè)模式：成本實(shí)際指標(biāo)與成本計(jì)劃或定額比較本期實(shí)際數(shù)與前期（上期、上年同期、歷史最好水平）實(shí)際數(shù)比較本期實(shí)際數(shù)與其它企業(yè)先進(jìn)水平（國內(nèi)外行業(yè)先進(jìn)水平）比較醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算71/84（二）原因分析法概述它是確定引發(fā)某經(jīng)濟(jì)指標(biāo)變動(dòng)各個(gè)原因影響程度一個(gè)計(jì)算方法。

分析方法（1）在計(jì)算某一原因?qū)σ粋€(gè)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)影響時(shí)，假定只有這個(gè)原因在變動(dòng)而其它原因不變；（2）確定各個(gè)原因替換次序，然后按照這一次序替換計(jì)算；（3）把這個(gè)指標(biāo)與該原因替換前指標(biāo)相比較，確定該原因變動(dòng)所造成影響。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算72/84例、某一經(jīng)濟(jì)指標(biāo)N由A、B、C三個(gè)原因相乘組成計(jì)劃指標(biāo)N0=A0×B0

×C0

實(shí)際指標(biāo)N1=A1×B1

×C1實(shí)際指標(biāo)與計(jì)劃指標(biāo)差異總額醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算73/84例、某一經(jīng)濟(jì)指標(biāo)N由A、B、C三個(gè)原因相乘組成計(jì)劃指標(biāo)N0=A0×B0

×C0

實(shí)際指標(biāo)N1=A1×B1

×C1N2=A1×B0

×C0醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算74/84例、某一經(jīng)濟(jì)指標(biāo)N由A、B、C三個(gè)原因相乘組成計(jì)劃指標(biāo)N0=A0×B0

×C0

實(shí)際指標(biāo)N1=A1×B1

×C1原因A改變對(duì)N影響N2=A1×B0

×C0N3=A1×B1

×C0原因B改變對(duì)N影響原因C改變對(duì)N影響連環(huán)替換法、連環(huán)置換法醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算75/84影響機(jī)組成本原因分析

總成本=價(jià)格*生產(chǎn)率*勞動(dòng)強(qiáng)度*產(chǎn)出水平總成本=P*（I/X）*（X/Q）*QP要素投入價(jià)格生產(chǎn)率I/X服務(wù)強(qiáng)度X/QI要素投入數(shù)量X每單位產(chǎn)出服務(wù)數(shù)量Q產(chǎn)出水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算76/84成本影響原因機(jī)構(gòu)分析

例：門診人次成本模型：CPD=C*XCPD門診人次成本C每個(gè)服務(wù)單元成本X每個(gè)門診服務(wù)單元數(shù)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算77/84醫(yī)院門診成本指數(shù)q1，實(shí)際數(shù)，服務(wù)項(xiàng)目平均成本P0，q0基期數(shù)，每個(gè)診次平均服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算78/84醫(yī)院門診服務(wù)強(qiáng)度指數(shù)q1，實(shí)際數(shù)，每個(gè)診次平均服務(wù)項(xiàng)目P0，q0基期數(shù)，服務(wù)項(xiàng)目平均成本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算79/84

二、成本控制