暈厥的診斷與治療專家講座

暈厥診療與治療 指南摘要ByDuncanDeng暈厥的診斷與治療專家講座第1頁

暈厥(syncope)是指各種原因造成突然、短暫意識喪失和身體失控，既而又自行恢復(fù)一組臨床表現(xiàn)。經(jīng)典暈厥發(fā)作時(shí)間短暫，意識喪失時(shí)間極少超出20-30秒。部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力含糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀，此期稱為前驅(qū)期。發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀，稱之為恢復(fù)期。所以，暈厥整個(gè)過程可能連續(xù)數(shù)分鐘或更長。暈厥通常不會(huì)產(chǎn)生逆行性遺忘，且定向力和正確行為?？焖倩謴?fù)。暈厥應(yīng)與癲癇發(fā)作、睡眠障礙、意外事故、精神病等真正引發(fā)意識喪失疾病相判別。

意識喪失=暈厥暈厥的診斷與治療專家講座第2頁

1.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥綜合征

<1>血管迷走性暈厥

<2>頸動(dòng)脈竇性暈厥

<3>咳嗽性暈厥及其相關(guān)疾病

<4>胃腸道、盆腔、排尿相關(guān)性暈厥

2.直立體位、自主神經(jīng)異常及藥品誘導(dǎo)暈厥

將暈厥病因按臨床發(fā)病頻率高低排列以下：

暈厥病因分類

<1>特發(fā)性體位性暈厥

<2>Shy-Drager綜合征（又稱多系統(tǒng)萎縮）

<3>糖尿病性神經(jīng)病變

<4>藥品誘導(dǎo)體位性暈厥

3．原發(fā)性心律失常

<1>病態(tài)竇房結(jié)綜合征（包含慢-快綜合征）

<2>房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病

<3>陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及室性心動(dòng)過速

<4>心臟植入儀器（起搏器、ICD）功效異常

暈厥的診斷與治療專家講座第3頁

5．腦血管、精神病及神經(jīng)病性暈厥

<1>血管盜血綜合征

<2>癲癇發(fā)作

<3>驚嚇

<4>歇斯底里

6．類似暈厥各種情況

<1>過分換氣

<2>低血糖

<3>低血容量（如阿狄森氏病、嗜鉻細(xì)胞瘤）

<4>低氧血癥

4.器質(zhì)性心血管和心肺疾病

<1>心臟瓣膜病(如主動(dòng)脈瓣狹窄)

<2>急性心肌梗死和急性心肌缺血

<3>梗阻性心肌病

<4>鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征

<5>心包病變和心包填塞

<6>肺栓塞

<7>肺動(dòng)脈高壓

<8>法樂氏四聯(lián)癥

暈厥的診斷與治療專家講座第4頁暈厥造成意識喪失病因分類暈厥的診斷與治療專家講座第5頁

發(fā)病率及發(fā)病頻率暈厥是各年紀(jì)層常見病

(發(fā)病頻率)

--18歲前有15%

--17-26歲軍人有25%

--17-46歲飛行員有20%

--40-59歲男性在間有16%

--40-59歲女性在間有19%

--70歲以上老人在間有23%

在年紀(jì)>70歲人群中平均發(fā)病率>=6%每年暈厥的診斷與治療專家講座第6頁

預(yù)后預(yù)后(I)1980年暈厥死亡率研究(一年內(nèi))

TheFraminghamstudy

心源性非心源性不明原因

死亡率18-33%0-12%6%

猝死率24%3-4%

器質(zhì)性心臟病是猝死及全部死亡率最主要原因

預(yù)后(II)已證實(shí)預(yù)后良好有:-年輕(<45y/o)無心疾且心電圖正常

-神經(jīng)反射性暈厥:死亡率幾乎為0%,且無任何猝死病例匯報(bào)

-立姿性低壓:死亡率與引發(fā)原因有親密關(guān)系(低血容,藥品,自主神經(jīng)病變)

-不明原因暈厥暈厥的診斷與治療專家講座第7頁

危險(xiǎn)性原因危險(xiǎn)性有四項(xiàng)決定原因:

-年紀(jì)>=45

-心力衰竭病史

-室性心律失常病史

-心電圖異常(NSSTTC除外)一年內(nèi)心律失?；蛩劳鰩茁?/p>

-無任何危險(xiǎn)原因:4-7%

->或=3個(gè)危險(xiǎn)原因:58-80%

確認(rèn)心源性暈厥主要性在當(dāng)前多數(shù)心律失常及心臟病皆可有效救治治療暈厥的診斷與治療專家講座第8頁暈厥流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)向暈厥說不：美敦力與您攜手努力!暈厥的診斷與治療專家講座第9頁

流行病學(xué)在美國每年有500,000新發(fā)病人5170,000病人在一年內(nèi)重復(fù)發(fā)作670,000有非經(jīng)常性不明原因復(fù)發(fā)性暈厥1-4病因明了:

53%to62%非常發(fā)不明原因:

38%to47%1-41

KapoorW,Med.1990;69:160-175.2SilversteinM,etal.JAMA.1982;248:1185-1189.3MartinG,etal.AnnEmerg.Med.1984;12:499-504.4KapoorW,etal.NEngJMed.1983;309:197-204.5NationalDiseaseandTherapeuticIndex,IMSAmerica,SyncopeandCollapse#780.2;Jan1997-Dec1997.6KapoorW,etal.AmJMed.1987;83:700-708.暈厥的診斷與治療專家講座第10頁暈厥病人生活質(zhì)量評價(jià)不安/憂慮嚴(yán)重影響日常生活限制駕駛影響就業(yè)1Linzer,JClinEpidemiol,1991.2Linzer,JGenIntMed,1994.暈厥的診斷與治療專家講座第11頁心內(nèi)大內(nèi)科神內(nèi)EntryPoints1

RevealSyncopeValidationProject(RSVP)ClinicalSummary,Medtronicdataonfile急診病人會(huì)看幾次醫(yī)生？花多少錢？10.2次醫(yī)院造訪/年13.2個(gè)不一樣專科醫(yī)生家庭及全科醫(yī)生暈厥的診斷與治療專家講座第12頁病

史

女，

82

歲一年內(nèi)三次暈厥發(fā)作并發(fā):前臂骨折與面部擦傷病史與體查無異常檢驗(yàn)結(jié)果:全部陰性ECG心超傾斜床試驗(yàn)頸動(dòng)脈竇按摩電生理神經(jīng)科檢驗(yàn)耳鼻喉檢驗(yàn)Medtronicdataonfile暈厥的診斷與治療專家講座第13頁不明原因暈厥：我們能做什么？假設(shè)性診療與治療能夠考慮經(jīng)驗(yàn)性起搏器植入,但很可能無效病人難以接收NHS不得不繼續(xù)負(fù)擔(dān)有暈厥造成外傷治療費(fèi)用及各種重復(fù)性檢驗(yàn)Medtronicdataonfile暈厥的診斷與治療專家講座第14頁HistoryandPhysical $160ECG $168Echocardiogram $592TiltTableTest $391CarotidSinusMassage $50EPStudy $3,663NeurologicalEvaluation $125Ear-nose-and-throatEvaluation $100Totaldiagnosticcosts

$5,249DiagnosticteststodeterminecauseofsyncopeEstimated

CostFracturedforearm–facilitycost $111

Physiciancosts $260Faciallaceration–facilitycost $111

Physiciancosts $147Totaltrauma-relatedcosts $631Totalcostsofsyncopalepisodes $5,880Estimated

Cost“Traumarelatedvisit”forepisodeofcarecausedbysyncopaleventMedtronicdataonfile暈厥：有錢能有健康嗎？暈厥的診斷與治療專家講座第15頁暈厥癥狀診療學(xué)向暈厥說不：美敦力與您攜手努力!暈厥的診斷與治療專家講座第16頁暈厥病理生理暈厥的診斷與治療專家講座第17頁正常人腦血流量需到達(dá)50–60毫升/100克組織/分鐘才可滿足腦組織代謝需要,相當(dāng)于12-15%心輸出量。所以任何原因引發(fā)心輸出量下降或外周血管阻力下降造成循環(huán)血容量相對不足都可引發(fā)急性腦供血不足。腦供血中止或嚴(yán)重不足達(dá)6-8秒或20%腦供氧量降低可造成意識喪失。正常情況下機(jī)體存在著一套動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，不過當(dāng)其中任何一個(gè)機(jī)制失代償就會(huì)最終造成暈厥發(fā)生1.腦血管管徑依據(jù)血壓而變動(dòng)自動(dòng)調(diào)整機(jī)制。2.腦局部過低氧分壓或過高二氧化碳分壓對腦循環(huán)血管擴(kuò)張作用。3.外周動(dòng)脈經(jīng)過動(dòng)脈壁反饋回路調(diào)整心率，心收縮力和外周體循環(huán)阻力以確保腦血供。4.腎臟與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對循環(huán)血容量調(diào)整作用。

暈厥的診斷與治療專家講座第18頁暈厥癥狀診療診療關(guān)鍵點(diǎn)×3個(gè)重點(diǎn)問題－是否為暈厥？－有沒有心臟??？－病史中有沒有主要臨床癥狀足以確立診療？病史問詢重點(diǎn)－暈厥時(shí)處境－暈厥前期－暈厥時(shí)（目擊）－暈厥末期－背景暈厥的診斷與治療專家講座第19頁暈厥時(shí)處境姿勢(坐或站)，動(dòng)作(休息、變換姿勢、正在或運(yùn)動(dòng)后、正在或剛小便完、大便、咳嗽或吞咽)促發(fā)原因(擁擠或溫暖地方，長時(shí)間站立，餐后)及事件(害怕、劇痛、頸部轉(zhuǎn)動(dòng))暈厥前期惡心、嘔吐、腹部不適畏寒、流汗先兆頸或肩部酸痛視力含糊暈厥的診斷與治療專家講座第20頁暈厥時(shí)（目擊）倒下方式(暴跌或跪下)膚色(蒼白、發(fā)紺、躁熱)失神期長短呼吸狀態(tài)抽搐及連續(xù)時(shí)間抽搐發(fā)生時(shí)與跌倒關(guān)系咬舌暈厥末期惡心、嘔吐流汗、感覺冷神智混同受傷胸痛心悸大小便失禁

暈厥的診斷與治療專家講座第21頁背景猝死家族史、先天性心律失常心臟病史神經(jīng)科病史(巴金森氏病,癲癇)代謝疾病(糖尿病等)藥品史(抗高血壓、抗心絞痛、抗憂郁癥藥品、抗心率不整、利尿及QT延長藥品)反覆發(fā)生暈厥歷史

暈厥的診斷與治療專家講座第22頁神經(jīng)精神性暈厥常見表現(xiàn)有令人不快影像、聲音或氣味為誘因長時(shí)間站立或在擁擠、溫暖處所頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，頸動(dòng)脈竇受壓(腫瘤、刮胡子、領(lǐng)口太緊)快速站立分秒之內(nèi)合并眩暈、口齒不清、復(fù)視上臂運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)作后神智混同時(shí)間大于5分鐘常有身體不適埋怨，無器質(zhì)性心臟病暈厥的診斷與治療專家講座第23頁Test/ProcedureYield(basedonmeantimetodiagnosisof5.1months7HistoryandPhysical(includingcarotidsinusmassage)49-85%

1,2ECG2-11%

2ElectrophysiologyStudywithoutSHD*11%

3ElectrophysiologyStudywithSHD49%

3TiltTableTest(withoutSHD)11-87%

4,5AmbulatoryECGMonitors:Holter2%7ExternalLoopRecorder(2-3weeksduration)20%7InsertableLoopRecorder(upto14monthsduration)65-88%

6,7Neurological?(HeadCTScan,CarotidDoppler)0-4%

4,5,8,9,10* StructuralHeartDisease? MRInotstudied1

Kapoor,etalNEngJMed,1983.2Kapoor,AmJMed,1991.3Linzer,etal.AnnInt.Med,1997.4Kapoor,Medicine,1990.5

Kapoor,JAMA,19926Krahn,Circulation,19957Krahn,CardiologyClinics,1997.8EagleK,,etal.TheYaleJBiolandMedicine.1983;56:1-8.9DayS,etal.AmJMed.1982;73:15-23.10StetsonP,etal.PACE.1999;22(partII):782.暈厥檢查效果評價(jià)暈厥的診斷與治療專家講座第24頁暈厥物理診療學(xué)向暈厥說不：美敦力與您攜手努力!暈厥的診斷與治療專家講座第25頁暈厥的診斷與治療專家講座第26頁暈厥診斷流程暈厥的診斷與治療專家講座第27頁不規(guī)范診療流程：漏診元兇？

美國衛(wèi)生與醫(yī)療管理局針對1992-8年里面急診診療暈厥病人中ECG使用情況大型權(quán)威調(diào)查，得出了一組觸目驚心數(shù)字。228，832個(gè)暈厥病人在ACP指南公布前1992-1997年五年間，只有57%病人接收了ECG檢驗(yàn)。即使在指南公布后2年里面也只有59%。全部住院接收深入治療病人中也只有79%人接收了ECG檢驗(yàn)。結(jié)論：不規(guī)范檢驗(yàn)流程和漠視指南行為在美國是普遍存在而且是造成診療率低下根本原因。筆者呼吁把指南用到實(shí)處。暈厥的診斷與治療專家講座第28頁

來自英國鄧迪大學(xué)醫(yī)學(xué)院調(diào)查揭露了相同問題。100個(gè)診療暈厥病人中，40%有器質(zhì)性心臟病病人；28%心電圖異常病人和44%大于70歲老人沒有收入住院。一共只有75%病人做過ECG。筆者初步計(jì)數(shù)遺漏了18至26個(gè)本應(yīng)該住院接收心臟檢驗(yàn)病人。不規(guī)范診療流程：漏診元兇？暈厥的診斷與治療專家講座第29頁心電圖統(tǒng)計(jì)

常規(guī)12導(dǎo)心電圖因統(tǒng)計(jì)時(shí)間太短而難以發(fā)覺特異病因，但心室預(yù)激或QT間期延長等發(fā)覺能對診療提供線索。有必要采“HOLTER”或事件統(tǒng)計(jì)裝置對心電圖進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測。通常情況下，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對暈厥原因診療價(jià)值有限，然而少數(shù)情況下，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可檢測到心率依賴性房室阻滯、勞力相關(guān)性快速性心律失?；蜻\(yùn)動(dòng)相關(guān)神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥。信號平均心電圖（SAECG）不能對暈厥病因提供直接證據(jù)，但其陰性結(jié)果有利于除外缺血性心臟病患者發(fā)作室性快速性心律失?？赡苄?。

暈厥的診斷與治療專家講座第30頁心臟影像學(xué)技術(shù)

超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)極少能對暈厥原因提供明確線索，但能夠發(fā)覺暈厥患者是否患有器質(zhì)性心臟病。而有些情況下，如肥厚型梗阻性心肌病，重度主動(dòng)脈瓣狹窄，心臟腫瘤，一支或多支冠脈起源異常，可對暈厥原因提供有價(jià)值線索。也可用于對體格檢驗(yàn)中疑有血管異?；颊哌M(jìn)行深入評價(jià)。對特定患者頸動(dòng)脈和/或鎖骨下動(dòng)脈系統(tǒng)進(jìn)行評定可能發(fā)覺暈厥原因。其它影像技術(shù)，如放射性核素顯像等，則有其特殊臨床適應(yīng)癥。

暈厥的診斷與治療專家講座第31頁臨床電生理檢驗(yàn)

有充分證據(jù)表明，電生理檢驗(yàn)對有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)患者暈厥原因很可能有診療價(jià)值。比如Camm和lau發(fā)覺，該檢驗(yàn)在器質(zhì)性心臟病患者陽性率為71%，顯著高于非器質(zhì)性心臟病患者36%。Fujimura等對已明確診療由遲緩性心律失常造成暈厥21例患者電生理檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)，其中8例為竇性停搏和13例為房室阻滯，電生理檢驗(yàn)僅檢出3例竇性停搏和2例房室阻滯，敏感性分別為37.5%和15.4%。另外，在暈厥病人中誘發(fā)出折返性室上性心動(dòng)過速或室性心動(dòng)過速也很有意義，因?yàn)樯鲜鲂穆墒СO少是無害"旁觀者"。

暈厥的診斷與治療專家講座第32頁直立傾斜試驗(yàn)

直立傾斜試驗(yàn)是血管迷走性暈厥唯一有效診療工具。在Raviele等報(bào)道未用藥品誘發(fā)傾斜試驗(yàn)中，傾斜時(shí)間為45分，傾斜度為60度，35例正常對照者沒有一例出現(xiàn)暈厥，特異性為100%。關(guān)于誘發(fā)藥品對傾斜試驗(yàn)特異性潛在影響，Natale等報(bào)道，應(yīng)用小劑量異丙腎上腺素，傾斜角度為60度、70度、80度時(shí)傾斜試驗(yàn)特異性分別為92%、92%、80%。沒有誘發(fā)藥品情況下傾斜試驗(yàn)特異性為90%左右。在有誘發(fā)藥品情況下，傾斜試驗(yàn)特異性降低，但不影響其臨床應(yīng)用。暈厥的診斷與治療專家講座第33頁體位改變造成1-1.5升血液因重力作用滯留在膈肌以下循環(huán)系統(tǒng)回心血量驟減。血管迷走性暈厥病人因自主神經(jīng)對血管系統(tǒng)調(diào)整功效障礙而引發(fā)急性血壓驟降或腦供血不足同時(shí)伴或不伴心率驟降。傾斜床試驗(yàn)陽性表現(xiàn)及分型Type1混合型：血壓下降伴心率下降，心室率不低于40次或低于40次但連續(xù)時(shí)間短于10秒可伴有小于三秒竇性停搏。Type2心臟抑制型：血壓下降伴心率下降，心室率低于40次連續(xù)10秒以上。不伴竇性停搏為IIA型，伴竇性停搏大于3秒以上為IIB型。Type3血管抑制型：心率下降小于峰值10%，以血壓下降為主。尤其型1：試驗(yàn)時(shí)心率增加小于10%尤其型2：試驗(yàn)開始至?xí)炟拾l(fā)生前心率連續(xù)高于130次。60-80degrees病人在靜息狀態(tài)下休息15分鐘后被傾斜至60-80度在心電及血壓監(jiān)護(hù)下45分鐘。暈厥的診斷與治療專家講座第34頁直立傾斜試驗(yàn)+臨床電生理檢驗(yàn)

傾斜試驗(yàn)結(jié)合侵入性電生理檢驗(yàn)?zāi)芴嵘龝炟什∫蛟\療率。Sre等對連續(xù)86例不明原因暈厥病人進(jìn)行電生理檢驗(yàn)或直立傾斜試驗(yàn)，其中29例（34%）電生理檢驗(yàn)異常（其中21例誘發(fā)出連續(xù)性單形性室性心動(dòng)過速），電生理檢驗(yàn)正常57例患者中，有34例（40%）傾斜試驗(yàn)陽性，有23例（26%）患者仍診療不明。Fitzpatrick等分析了322例暈厥患者資料。322例患者中有229例（71%）常規(guī)電生理檢驗(yàn)異常，其中房室傳導(dǎo)疾病占109例（34%）、竇房結(jié)功效不全占68例（21%）、頸動(dòng)脈竇綜合征占32例（10%）、連續(xù)性室性心動(dòng)過速占20例（6%）；其余93例患者電生理檢驗(yàn)正常，其中71例行傾斜試驗(yàn)，陽性者有53例（75%）。

暈厥的診斷與治療專家講座第35頁神經(jīng)病學(xué)檢驗(yàn)

傳統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)檢驗(yàn)伎倆如腦電圖、頭顱CT和頭顱MRI在暈厥病人中極少有陽性發(fā)覺。Kappor評價(jià)了443例暈厥病人，腦電圖檢驗(yàn)只對2例病人診療有幫助，而腦血管造影也只在另外2例病人中有異常發(fā)覺。所以，特殊神經(jīng)病學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)僅限用于那些其它臨床表現(xiàn)提醒有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者。

暈厥的診斷與治療專家講座第36頁Test/ProcedureYield(basedonmeantimetodiagnosisof5.1months7HistoryandPhysical(includingcarotidsinusmassage)49-85%

1,2ECG2-11%

2ElectrophysiologyStudywithoutSHD*11%

3ElectrophysiologyStudywithSHD49%

3TiltTableTest(withoutSHD)11-87%

4,5AmbulatoryECGMonitors:Holter2%7ExternalLoopRecorder體外事件統(tǒng)計(jì)器(2-3weeksduration)20%7InsertableLoopRecorder植入性事件統(tǒng)計(jì)器(upto14monthsduration)65-88%6,7Neurological?(HeadCTScan,CarotidDoppler)0-4%

4,5,8,9,10* StructuralHeartDisease? MRInotstudied1

Kapoor,etalNEngJMed,1983.2Kapoor,AmJMed,1991.3Linzer,etal.AnnInt.Med,1997.4Kapoor,Medicine,1990.5

Kapoor,JAMA,19926Krahn,Circulation,19957Krahn,CardiologyClinics,1997.8EagleK,,etal.TheYaleJBiolandMedicine.1983;56:1-8.9DayS,etal.AmJMed.1982;73:15-23.10StetsonP,etal.PACE.1999;22(partII):782.暈厥診斷金標(biāo)準(zhǔn)？暈厥的診斷與治療專家講座第37頁暈厥住院標(biāo)準(zhǔn)向暈厥說不：美敦力與您攜手一起努力!暈厥的診斷與治療專家講座第38頁何時(shí)住院查因？懷疑或已經(jīng)有嚴(yán)重心臟病不正常心電圖懷疑有慢性心律失常活動(dòng)時(shí)暈厥體位性暈厥暈厥造成嚴(yán)重外傷猝死家族史無器質(zhì)性心臟病者突發(fā)性心悸重復(fù)發(fā)作暈厥的診斷與治療專家講座第39頁何時(shí)住院治療？慢性心律失常造成暈厥缺血性心臟病造成暈厥器質(zhì)性心臟病或肺心病中風(fēng)或器質(zhì)性神經(jīng)病心臟抑制型神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥當(dāng)決定行起搏治療暈厥的診斷與治療專家講座第40頁暈厥治療向暈厥說不：美敦力與您攜手一起努力!暈厥的診斷與治療專家講座第41頁暈厥治療標(biāo)準(zhǔn)主要目標(biāo)：降低復(fù)發(fā)降低死亡率次要目標(biāo)1.預(yù)防暈厥復(fù)發(fā)所造成意外和創(chuàng)傷(如交通意外,骨折等)2.提升生活質(zhì)量暈厥的診斷與治療專家講座第42頁暈厥起博治療

有大量證據(jù)（A/B級）表明，心臟抑制性頸動(dòng)脈竇性暈厥,病竇和取得性房室阻滯適合安裝心臟起搏器。惡性室性心律失常適合安裝ICD。因?yàn)樾乃セ驘o癥狀性左室功效不全引發(fā)可考慮CRT或CRTD治療。標(biāo)準(zhǔn)上詳細(xì)參考ACC/AHA指南。暈厥的診斷與治療專家講座第43頁神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥治療

神經(jīng)介導(dǎo)性血管性暈厥綜合征治療策略是，盡可能防止誘發(fā)原因。對于重復(fù)發(fā)作或癥狀嚴(yán)重患者，可考慮起搏治療。對血管迷走性暈厥有一系列藥品治療方案可供選擇，但沒有一個(gè)藥品長久療效得到明確證實(shí).

暈厥的診斷與治療專家講座第44頁血管迷走性暈厥起搏治療評價(jià)

暈厥的診斷與治療專家講座第45頁

定義

血管迷走性暈厥(Vasovagalsyncope)是一個(gè)神經(jīng)反射性暈厥，系由各種原因觸發(fā)不一樣類型神經(jīng)反射，引發(fā)周圍血管擴(kuò)張、低血壓與心動(dòng)過緩所致自限性暈厥發(fā)作。其發(fā)生機(jī)制為突然迷走神經(jīng)神經(jīng)活性增強(qiáng)引發(fā)心率顯著減慢、突然交感神經(jīng)活性降低或消失引發(fā)血管顯著擴(kuò)張。經(jīng)典暈厥發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為短暫意識喪失，面色蒼白，肢體軟癱。血管迷走性暈厥發(fā)作時(shí)，可表現(xiàn)為血壓下降和/或遲緩型心律失常(竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室阻滯、交界性逸搏心律，甚至心臟停搏)。暈厥的診斷與治療專家講座第46頁普通治療防止誘發(fā)原因藥品及物理治療效果差且難以持久療法及藥品缺點(diǎn)鹽制劑擴(kuò)張循環(huán)血容量嘔吐，高血壓傾斜床脫敏治療難以控制，常需暫時(shí)起搏塑料腳踝支撐架穿戴不方便難持久Beta受體阻抗劑可能加重暈厥造成慢性心律失常

暈厥的診斷與治療專家講座第47頁血管迷走性暈厥起搏治療及評價(jià)

藥品治療無效且于暈厥發(fā)作(包含傾斜試驗(yàn)誘發(fā)暈厥發(fā)作)時(shí)出現(xiàn)顯著心動(dòng)過緩患者，起搏治療可能使癥狀發(fā)作時(shí)血壓下降更遲緩，當(dāng)患者感到癥狀發(fā)作時(shí)，能夠采取適當(dāng)保護(hù)辦法。ACC/AHAIIa級適應(yīng)癥：心臟抑制性VVS反復(fù)發(fā)作大于5次/年或曾有暈厥造成嚴(yán)重外傷及意外伴年紀(jì)大于40歲者。

暈厥的診斷與治療專家講座第48頁血管迷走性暈厥起搏治療機(jī)制起搏器對于血管迷走性暈厥患者臨床獲益機(jī)制最少為2個(gè)方面：(1)經(jīng)過提供已設(shè)定好最低限心率，起搏器能預(yù)防出現(xiàn)在多數(shù)血管迷走性暈厥患者中嚴(yán)重遲緩型心律失常和心臟停搏；(2)假如發(fā)生心率突然降低，經(jīng)過雙腔起搏器頻率驟降反應(yīng)功效能自動(dòng)提供高頻率起搏。這種干預(yù)經(jīng)過增加血管