老人常見健康問題和護(hù)理專家講座

第八章

小區(qū)老年人健康保健與護(hù)理8第八節(jié)老年人常見健康問題與護(hù)理1張迎

老人常見健康問題和護(hù)理第1頁跌倒fall

跌倒是指不論可否防止，在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷害。研究和預(yù)防老年人跌倒問題是老年護(hù)理學(xué)主要內(nèi)容。老人常見健康問題和護(hù)理第2頁老人常見健康問題和護(hù)理第3頁（一）內(nèi)在原因（主體原因）視覺問題視力平衡問題平衡一過性腦缺氧暈厥頸動(dòng)脈竇性暈厥骨質(zhì)疏松癥心理原因藥品藥品老人常見健康問題和護(hù)理第4頁視力問題——有時(shí)是暫時(shí).其它疾病癥狀之一，如低血壓、心律失常、暫時(shí)性動(dòng)脈炎、椎基底動(dòng)脈供血不足.器官老化過程中出現(xiàn)慢性進(jìn)行性視力改變,包含瞳孔縮小、對(duì)光反射能力降低、晶狀體渾濁度增加，降低老年人感覺、辨色和調(diào)整能力。但造成老年人跌倒主要危險(xiǎn)原因是——突然、意外視力問題。

返回老人常見健康問題和護(hù)理第5頁神經(jīng)調(diào)整受老化及慢性病影響1、神經(jīng)調(diào)整能力下降會(huì)出現(xiàn)軀體搖擺增加腳不能抬高步幅降低老人常見健康問題和護(hù)理第6頁心律失常周圍神經(jīng)病變視力障礙(青光眼、白內(nèi)障、肌肉退行性變)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效失癡呆關(guān)節(jié)炎帕金森病癲癇老人常見健康問題和護(hù)理第7頁眩暈和頭暈——為平衡功效和前庭功效障礙所致。良性體位性眩暈，多數(shù)老年人有過該癥狀——為體位改變引發(fā)一過性腦缺血所致。耳部感染或頭部外傷——經(jīng)常因?yàn)橐馔獯驌羲?。迷路炎——為感染或中毒后炎性過程，并可造成頭暈和步態(tài)紊亂。藥品中毒——不但可能引發(fā)耳鳴和聽力受損，還可造成前庭功效損害，進(jìn)而影響平衡功效。

返回老人常見健康問題和護(hù)理第8頁引發(fā)跌倒危險(xiǎn)藥品機(jī)制藥品降低警覺或抑制中樞性作用止痛藥（尤其是阿片類藥）精神活性藥（尤其是抗抑郁藥，長(zhǎng)久有效苯二氮卓類，吩噻嗪）降低大腦血液灌注量抗高血壓藥（尤其是血管擴(kuò)張劑）抗心律失常藥利尿劑（尤其是病人脫水時(shí)）引發(fā)直接前庭中毒氨基糖甙類藥大劑量袢利尿劑造成椎體外綜合征吩噻嗪老人常見健康問題和護(hù)理第9頁引發(fā)跌倒危險(xiǎn)幾個(gè)疾病疾病損害功效癡呆癥中樞性作用帕金森病、腦卒中、脊髓病、小腦退行性變、頸動(dòng)脈竇過敏，周圍神經(jīng)性病、基底椎關(guān)節(jié)功效不全神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性白內(nèi)障、青光眼、與年紀(jì)相關(guān)黃斑退行性變視力急性迷路炎，良性陣發(fā)性位置頭暈，聽力喪失前庭周圍神經(jīng)性病（如糖尿病所致），維生素B12缺乏本體感受關(guān)節(jié)炎、足畸形、雞眼、肌肉骨骼性立位性低血壓，代謝性疾?。ㄈ缂谞钕偌膊。?，心肺疾病，其它急性?。ㄈ鐢⊙Y）系統(tǒng)性老人常見健康問題和護(hù)理第10頁地面通道照明樓梯扶手睡床室溫（二）外在原因（環(huán)境原因）老人常見健康問題和護(hù)理第11頁尤拂曉等對(duì)廣州市415名60歲以上老年人跌倒環(huán)境危險(xiǎn)原因分析報(bào)道：環(huán)境原因與大部分跌倒相關(guān)，發(fā)生在戶外和家中跌倒各占二分之一；戶外環(huán)境危險(xiǎn)原因?qū)δ塥?dú)自活動(dòng)者危險(xiǎn)更大，戶外活動(dòng)安全是他們主要應(yīng)注意問題；居家環(huán)境中跌倒危險(xiǎn)與是否能獨(dú)自活動(dòng)相關(guān)，對(duì)不能獨(dú)自活動(dòng)著來說，居家安全是預(yù)防跌倒關(guān)鍵。老人常見健康問題和護(hù)理第12頁二、護(hù)理評(píng)定（一）病史評(píng)定跌倒史用藥史此次跌倒過程有沒有害怕跌倒心理其它疾病或情況老人常見健康問題和護(hù)理第13頁（二）體格檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)生命體征改變進(jìn)行詳細(xì)全方面檢驗(yàn)（三）試驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)是尋找可能致跌倒?jié)撛诩膊。ㄋ模┪ｋU(xiǎn)原因評(píng)定老人常見健康問題和護(hù)理第14頁三、常見護(hù)理診療/問題

1、外傷危險(xiǎn)與跌倒相關(guān)。2、恐懼與害怕再跌倒相關(guān)。3、疼痛與跌倒后組織損傷相關(guān)。

老人常見健康問題和護(hù)理第15頁四、計(jì)劃與實(shí)施

㈠治療與護(hù)理總體目標(biāo)㈡跌倒預(yù)防辦法㈢跌倒后處理老人常見健康問題和護(hù)理第16頁跌倒預(yù)防（一）正確評(píng)定老年人活動(dòng)能力（二）改變生活環(huán)境（三）行為訓(xùn)練（四）防治引發(fā)跌倒疾?。ㄎ澹┖侠碛盟帲╊A(yù)防住院老年人跌倒護(hù)理（七）心理行為護(hù)理干預(yù)（八）健康宣傳教育連接老人常見健康問題和護(hù)理第17頁①主動(dòng)治療原發(fā)病。②老人和/或照料者能列舉跌倒危險(xiǎn)原因，主動(dòng)進(jìn)行自我防護(hù)和祛除不安全原因。③老人對(duì)跌倒恐懼感減輕或消除。④發(fā)生跌倒時(shí)老人能采取恰當(dāng)方式降低可能傷害，照料者能采取適當(dāng)處理和護(hù)理。

老人常見健康問題和護(hù)理第18頁（1）組織灌注不足所致跌倒

對(duì)高血壓、心率失常、血糖不穩(wěn)定、體位性低血壓所致眩暈。要幫助老人分析可能危險(xiǎn)原因和發(fā)病前驅(qū)癥狀、掌握發(fā)病規(guī)律，主動(dòng)防治可能誘發(fā)跌倒疾病。有效控制血壓，預(yù)防低血糖發(fā)生。老人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近坐下或攙扶其上床休息。在由臥位轉(zhuǎn)為坐位、坐位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，速度要遲緩。改變體位后先休息1～2分鐘。老人常見健康問題和護(hù)理第19頁（2）平衡功效差所致跌倒

助步器能提供良好側(cè)向穩(wěn)定性，所以，借助適當(dāng)助步器能部分降低跌倒危險(xiǎn)。對(duì)平衡功效差老年人還應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)。住院老人為預(yù)防跌倒，除上述辦法外，還應(yīng)了解跌倒史和是否存在跌倒危險(xiǎn)原因。在其床尾和護(hù)理病歷上作醒目標(biāo)標(biāo)識(shí)，建立跌倒預(yù)防統(tǒng)計(jì)單。老人常見健康問題和護(hù)理第20頁（3）藥品原因引發(fā)跌倒

對(duì)因服用增加跌倒危險(xiǎn)藥品老人應(yīng)降低用藥劑量和品種，睡前床旁放置便器。意識(shí)障礙老人床前要設(shè)床檔；帕金森病人遵醫(yī)囑按時(shí)服用多巴胺類藥品；患骨關(guān)節(jié)炎老人可采取止痛和物理治療。后兩種病人同時(shí)借助適當(dāng)助步器。有視力損害者要及時(shí)糾正。老人常見健康問題和護(hù)理第21頁（4）感知功效障礙（視、聽覺減退）所致跌倒居室照明應(yīng)充分，看電視、閱讀時(shí)間不可過長(zhǎng)，防止用眼過分疲勞。外出活動(dòng)最好在白天進(jìn)行。指導(dǎo)老人正確使用助聽器。每六個(gè)月至一年接收一次視、聽力檢驗(yàn)。聽力檢驗(yàn)時(shí)注意老人有沒有耳垢堆積。

老人常見健康問題和護(hù)理第22頁（5）肌肉力量減退所致跌倒

持之以恒地參加健身運(yùn)動(dòng)，能增強(qiáng)老年人肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、靈活性，降低跌倒發(fā)生。適宜于老年人運(yùn)動(dòng)形式有步行和慢跑、游泳、太極拳、園藝和靜力運(yùn)動(dòng)。

老人常見健康問題和護(hù)理第23頁五、護(hù)理評(píng)價(jià)老人和照料者能說出跌倒危險(xiǎn)原因，主動(dòng)參加防護(hù)，不發(fā)生跌倒或再跌倒，或發(fā)生跌倒后老人能得到及時(shí)、正確幫助與護(hù)理。

老人常見健康問題和護(hù)理第24頁老人常見健康問題和護(hù)理第25頁尿失禁uroclepsia尿失禁是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出。老人常見健康問題和護(hù)理第26頁尿失禁是老年人中最為常見疾病，女性發(fā)病率高于男性。許多老年人認(rèn)為尿失禁是人體正常老化結(jié)果，尤其是一些女性羞于就醫(yī)，故而就診率遠(yuǎn)低于發(fā)病率。衰老影響著下尿路功效，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各種疾病引發(fā)。尿失禁對(duì)大多數(shù)老年人生命無直接影響，但可造成身體異味，皮膚糜爛，重復(fù)尿路感染，是造成老年人孤僻、抑郁原因之一。

老人常見健康問題和護(hù)理第27頁類型緊迫性尿失禁壓力性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁功效性尿失禁老人常見健康問題和護(hù)理第28頁緊迫性尿失禁指在完全上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性病變時(shí)出現(xiàn)不自覺自發(fā)性排尿。常因?yàn)榉敲谀蛏诚到y(tǒng)原因，如認(rèn)知功能障礙、排尿環(huán)境及體能等原因限制造成尿失禁。老人常見健康問題和護(hù)理第29頁壓力性尿失禁主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏等增加腹部壓力時(shí)，有少許尿液不自主流出。主要與盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減弱相關(guān)。老年經(jīng)產(chǎn)婦女因?yàn)榇萍に厮较陆祵?duì)尿道、引道產(chǎn)生影響，以及分娩造成骨盆底肌肉松弛等原因，易發(fā)生此種類型尿失禁。老人常見健康問題和護(hù)理第30頁充溢性尿失禁

因?yàn)榘螂撞荒芡耆趴?，處于充盈狀態(tài)，造成尿液不自主地溢出。見于慢性前列腺增生、糞便嵌頓、尿道狹窄引發(fā)下尿路梗阻和脊髓損傷。老人常見健康問題和護(hù)理第31頁反射性尿失禁

指患者在膀胱充盈量較少情況下，就出現(xiàn)很強(qiáng)烈尿意，且不能很好控制，在抵達(dá)廁所之前尿液就已經(jīng)流出。多數(shù)是因?yàn)榉亲灾靼螂资湛s或膀胱逼尿肌不穩(wěn)定引發(fā)。

老人常見健康問題和護(hù)理第32頁【護(hù)理評(píng)定】問詢是否患有以下疾?。豪夏晷园V呆、腦卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病。問詢誘發(fā)尿失禁原因，如咳嗽、打噴嚏等，與尿失禁發(fā)生時(shí)間關(guān)系，失禁時(shí)流出尿量及失禁時(shí)有沒有尿意。問詢尿道手術(shù)史及外傷史，與尿失禁關(guān)系。對(duì)女性老人還要追問既往分娩史、有沒有陰道手術(shù)史。問詢是否飲酒和服藥情況。

老人常見健康問題和護(hù)理第33頁引發(fā)老年人尿失禁危險(xiǎn)原因神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括約肌功效失調(diào)藥品作用其它老人常見健康問題和護(hù)理第34頁身體情況直腸指診：了解肛門括約肌張力、球海綿體肌反射、前列腺大小和質(zhì)地、有沒有糞便嵌頓。女性外生殖器檢驗(yàn)：了解有沒有陰道前后壁膨出，子宮下垂、萎縮性陰道炎等。尿道壓力測(cè)試：確定壓力性尿失禁診療方法。在老人膀胱內(nèi)充滿尿液時(shí)，于站立位時(shí)咳嗽或舉起重物，以觀察在膀胱加壓時(shí)是否出現(xiàn)漏尿情況。尿墊試驗(yàn)：會(huì)陰部放置一塊已稱重衛(wèi)生墊后鍛煉，鍛煉后再次稱重衛(wèi)生墊，以了解漏尿程度。

老人常見健康問題和護(hù)理第35頁【常見護(hù)理診療/問題】

壓力性尿失禁緊迫性尿失禁反射性尿失禁有皮膚完整性受損危險(xiǎn)社交障礙老人常見健康問題和護(hù)理第36頁治療與護(hù)理總目標(biāo)老年人治療信心增強(qiáng)，表現(xiàn)為主動(dòng)配合，主動(dòng)治療。堅(jiān)持行為訓(xùn)練及藥品治療。正確使用外引流和護(hù)墊。做到飲食控制、活動(dòng)鍛煉。定時(shí)參加社交活動(dòng)。

老人常見健康問題和護(hù)理第37頁護(hù)理干預(yù)行為治療壓力性、緊迫性及其它混合性尿失禁首選治療方法包含：盆底肌訓(xùn)練膀胱行為治療排尿習(xí)慣訓(xùn)練間歇性導(dǎo)尿老人常見健康問題和護(hù)理第38頁1、骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)教育患者此項(xiàng)練習(xí)主要性和長(zhǎng)久性要求教會(huì)患者學(xué)會(huì)正確進(jìn)行肌肉收縮教會(huì)患者在日常生活中怎樣利用肌肉老人常見健康問題和護(hù)理第39頁意識(shí)清楚，有尿意緊迫性尿失禁患者。制訂規(guī)律排尿計(jì)劃，逐步增加排尿間隔時(shí)間。留置導(dǎo)尿者，逐步延長(zhǎng)開放導(dǎo)尿管間隔時(shí)間。教會(huì)患者控制小便技巧，勉勵(lì)患者。2、膀胱再訓(xùn)練老人常見健康問題和護(hù)理第40頁3、排尿習(xí)慣訓(xùn)練可用于對(duì)排尿有認(rèn)知障礙患者制訂有針對(duì)性排尿計(jì)劃訓(xùn)練患者不論有沒有尿意，應(yīng)恪守要求時(shí)間排空膀胱及時(shí)調(diào)整計(jì)劃對(duì)患者行為改進(jìn)及時(shí)給予反饋老人常見健康問題和護(hù)理第41頁4、間歇性導(dǎo)尿適合用于殘余尿量過多或無法自行解出小便者老人常見健康問題和護(hù)理第42頁【護(hù)理評(píng)價(jià)】經(jīng)過治療與護(hù)理后老年人能主動(dòng)參加治療活動(dòng)。主訴尿失禁次數(shù)降低。局部皮膚清潔、干燥。愿意并參加社交活動(dòng)。

老人常見健康問題和護(hù)理第43頁聽力障礙——老年性聾presbycusis

老年性聾是指伴隨年紀(jì)增加，雙耳聽力進(jìn)行性下降，高頻音聽覺困難和語言分辨能力差感應(yīng)性耳聾。老人常見健康問題和護(hù)理第44頁【護(hù)理評(píng)定】

1、健康評(píng)定2、身體情況3、輔助檢驗(yàn)4、心理社會(huì)情況

老人常見健康問題和護(hù)理第45頁【常見護(hù)理診療/問題】

1、聽覺障礙/聽力下降與血供降低、聽神經(jīng)退行性退行性改變相關(guān)2、社會(huì)隔離與聽力下降相關(guān)3、自我保護(hù)能力受損與聽力下降相關(guān)

老人常見健康問題和護(hù)理第46頁【計(jì)劃與實(shí)施】1、治療與護(hù)理總體目標(biāo)2、護(hù)理辦法老人常見健康問題和護(hù)理第47頁聽覺功效減退護(hù)理指導(dǎo)患者重視聽力測(cè)試。幫助患者適應(yīng)聽力減退生活。教育家眷了解和幫助聽力減退老年人。調(diào)整與聽力減退患者溝通方式。幫助患者適應(yīng)助聽器。老人常見健康問題和護(hù)理第48頁盒式助聽器耳道式助聽器耳背式助聽器耳內(nèi)式助聽器深耳道式助聽器助聽器分類護(hù)士作用：幫助患者選擇適當(dāng)類型助聽器，正確地適應(yīng)和使用助聽器。老人常見健康問題和護(hù)理第49頁護(hù)士幫助看懂說明書，掌握各種旋鈕使用方法。正確利用功效開關(guān)。正確使用音量控制。學(xué)會(huì)調(diào)整音調(diào)。保持助聽器正常工作狀態(tài)。進(jìn)行適應(yīng)性自我訓(xùn)練。使用2～3個(gè)月后重新調(diào)整。老人常見健康問題和護(hù)理第50頁視覺障礙(visionimp