消化道出血的影象診斷和介入治療鄧小軍

消化道出血的影像診斷方法動(dòng)脈性消化道出血的血管造影診斷和介入治療門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張消化道出血的介入治療目前一頁\總數(shù)二十三頁\編于二十一點(diǎn)消化道出血的影像診斷方法消化道鋇劑造影放射性核素掃描動(dòng)脈血管造影腸系膜上動(dòng)脈目前二頁\總數(shù)二十三頁\編于二十一點(diǎn)消化道鋇劑造影能發(fā)現(xiàn)消化道潰瘍、憩室、腫瘤、靜脈曲張等病灶，但不易明確是否活動(dòng)性出血。消化道大出血時(shí)，病人情況經(jīng)常不允許作鋇劑造影。鋇灌腸目前三頁\總數(shù)二十三頁\編于二十一點(diǎn)放射性核素掃描放射性核素锝99m標(biāo)記紅細(xì)胞經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)出血部位，并溢出血管外，出血部位呈現(xiàn)異常的放射性濃聚區(qū)。特點(diǎn)：靈敏度高，假陽性率和假陰性率高，不能精確定位。常作為消化道出血診斷的初篩方法。放射性核素檢查目前四頁\總數(shù)二十三頁\編于二十一點(diǎn)動(dòng)脈血管造影主要用于消化道出血的精確定位。如情況允許，檢查順序應(yīng)排在內(nèi)鏡檢查和核素檢查之后。對(duì)消化道大出血的病人建議盡快行血管造影。如發(fā)現(xiàn)出血部位，可同時(shí)進(jìn)行介入治療控制出血。肝總動(dòng)脈目前五頁\總數(shù)二十三頁\編于二十一點(diǎn)動(dòng)脈血管造影檢查造影設(shè)備：數(shù)字減影血管造影機(jī)DSA。造影導(dǎo)管：1.5-2.3mm(4-7F)Cobra,RH導(dǎo)管。造影劑：離子和非離子型兩種。造影方法：經(jīng)股或肱動(dòng)脈穿刺插管，

作選擇性腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈造影，再進(jìn)一步超選擇行胃左動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈等造影和介入治療。目前六頁\總數(shù)二十三頁\編于二十一點(diǎn)消化道出血?jiǎng)用}血管造影表現(xiàn)直接征象：造影劑溢出血管外進(jìn)入腸腔間接征象：腫瘤的新生血管，炎性病變的血管迂曲、紊亂及毛細(xì)血管異常染色。

腫瘤染色造影劑外溢目前七頁\總數(shù)二十三頁\編于二十一點(diǎn)動(dòng)脈血管造影能發(fā)現(xiàn)>0.5ml/min速度的出血病灶對(duì)于消化道血管性病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等，動(dòng)脈血管造影是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。胃十二指腸動(dòng)脈瘤造影劑外溢目前八頁\總數(shù)二十三頁\編于二十一點(diǎn)適應(yīng)癥內(nèi)鏡未發(fā)現(xiàn)的病灶或新鮮出血灶內(nèi)鏡不能到達(dá)的病變部位內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)出血，但不能作出定位診斷因病情不能行內(nèi)鏡檢查，但需明確診斷目前九頁\總數(shù)二十三頁\編于二十一點(diǎn)禁忌癥：無絕對(duì)禁忌癥嚴(yán)重凝血功能障礙嚴(yán)重感染患者心、肺功能衰竭目前十頁\總數(shù)二十三頁\編于二十一點(diǎn)動(dòng)脈介入治療1、灌注藥物治療：發(fā)現(xiàn)出血血管后，經(jīng)導(dǎo)管灌注血管加壓素，共20分鐘。其機(jī)理是引起血管平滑肌收縮控制出血。其血流可減少20%以上，比靜脈灌注迅速、效果顯著。主要用于小腸出血。

垂體后葉素動(dòng)脈內(nèi)灌注后垂體后葉素動(dòng)脈內(nèi)灌注前目前十一頁\總數(shù)二十三頁\編于二十一點(diǎn)2、栓塞治療：注入栓塞劑堵塞出血血管。止血效果肯定，目前已廣泛使用。栓塞前栓塞后目前十二頁\總數(shù)二十三頁\編于二十一點(diǎn)栓塞劑選擇自體血凝塊明膠海綿顆粒聚乙烯醇彈簧栓子無水乙醇可吸收不可吸收（永久栓塞劑）栓塞前栓塞后目前十三頁\總數(shù)二十三頁\編于二十一點(diǎn)消化性潰瘍腫瘤出血膽道大出血外傷出血手術(shù)后吻合口出血?jiǎng)用}瘤、血管畸形出血血管發(fā)育不良腸憩室常見病因目前十四頁\總數(shù)二十三頁\編于二十一點(diǎn)門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張消化道出血的介入治療

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)

——TIPS

用介入治療方法，利用特殊的穿刺針、球囊導(dǎo)管和金屬支架在肝靜脈和門靜脈之間建立一個(gè)有效的分流通道，使一部分門靜脈血流直接進(jìn)入體循環(huán)，降低門靜脈壓力，控制食管胃底靜脈破裂出血和促進(jìn)腹水吸收。目前十五頁\總數(shù)二十三頁\編于二十一點(diǎn)門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張消化道出血的介入治療

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)—TIPS(TransjugularIntrahepaticportosystemicShunt)門靜脈肝靜脈下腔靜脈肝靜脈門靜脈下腔靜脈目前十六頁\總數(shù)二十三頁\編于二十一點(diǎn)操作方法借助X線透視引導(dǎo)進(jìn)行操作，分三步（1）腸系膜上動(dòng)脈插管間接門靜脈造影或直接經(jīng)皮肝穿刺門靜脈（精確定位）目前十七頁\總數(shù)二十三頁\編于二十一點(diǎn)操作方法（2）右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，利用特殊的長穿刺針從肝靜脈向門靜脈穿刺，送入導(dǎo)管造影和測(cè)壓，然后擴(kuò)張穿刺通道并置入金屬支架目前十八頁\總數(shù)二十三頁\編于二十一點(diǎn)操作方法（3）選擇性栓塞胃冠狀靜脈閉塞出血靜脈栓塞前栓塞后目前十九頁\總數(shù)二十三頁\編于二十一點(diǎn)適應(yīng)癥晚期肝硬化門靜脈高壓癥，反復(fù)發(fā)生危及生命的消化道大出血反復(fù)消化道大出血，內(nèi)鏡下治療反應(yīng)差和無效者急性胃底、食管靜脈曲張破裂大出血經(jīng)內(nèi)科治療，出血仍然不能停止外科門腔分流手術(shù)后通道閉塞，發(fā)生出血者目前二十頁\總數(shù)二十三頁\編于二十一點(diǎn)禁忌癥凝血功能異常，內(nèi)科治療難以糾正者肝功能衰竭和肝性腦病患者嚴(yán)重感染和敗血癥患者心、肺、腎多臟器功能衰竭的患者肝硬化合并肝癌，腫塊位于穿刺通道上目前二十一頁\總數(shù)二十三頁\編于二十一點(diǎn)TIPS成功的標(biāo)志門靜脈壓力下降15-25cmH2O門靜脈有明顯的流向