獸醫(yī)病理生理學(xué)

(Shock)休克多種原因引起的有效循環(huán)血量減少，使組織微循環(huán)灌流量嚴(yán)重不足，以致細(xì)胞損傷、各重要器官功能代謝嚴(yán)重障礙的全身性病理過(guò)程。休克的概念可視黏膜蒼白四肢濕冷反應(yīng)遲鈍脈搏細(xì)速血壓下降少尿或無(wú)尿第一節(jié)休克的原因和分類(lèi)1休克的原因失血性和失液嚴(yán)重創(chuàng)傷大面積燒傷

感染

心臟疾病

過(guò)敏

強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激

失血性休克

創(chuàng)傷性休克

燒傷性休克

感染性休克

心源性休克

過(guò)敏性休克

神經(jīng)源性休克

按照原因分類(lèi)二、按休克始動(dòng)環(huán)節(jié)分類(lèi)維持組織灌流量的因素充足的血容量正常的心泵功能毛細(xì)血管的舒縮功能正常

低血容量性休克

心源性休克

血管源性休克血管擴(kuò)張血液淤積有效循環(huán)血量第二節(jié)休克微循環(huán)障礙的機(jī)制一、微循環(huán)灌流(一)

微循環(huán)結(jié)構(gòu)與調(diào)節(jié)Cap前括約肌與后微A收縮真Cap網(wǎng)血流↓局部代謝產(chǎn)物聚積平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)性↓Cap前括約肌與后微A舒張真Cap網(wǎng)血流↑局部代謝產(chǎn)物被稀釋或沖走平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)性↑

微循環(huán)(Cap)灌流的局部反饋調(diào)節(jié)

有效循環(huán)血量灌注壓血流阻力(二)

影響微循環(huán)灌流的主要因素二、休克微循環(huán)障礙的分期及其機(jī)制休克早期(缺血缺氧期)休克期(淤血缺氧期)休克晚期(微循環(huán)衰竭期)

1.缺血缺氧期微循環(huán)變化毛細(xì)血管前阻力↑↑>后阻力↑灌流特點(diǎn)：少灌少流、灌少于流血液經(jīng)動(dòng)–靜脈短路和直捷通路迅速流入微靜脈微循環(huán)小血管持續(xù)收縮關(guān)閉的毛細(xì)血管增多

失血、創(chuàng)傷等交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮微血管顯著收縮v皮膚、腹腔內(nèi)臟微血管的α受體動(dòng)-靜脈短路的β受體動(dòng)-靜脈短路開(kāi)放vCA大量釋放2.

微循環(huán)缺血缺氧的機(jī)制① 回心血量↑自身輸血:靜脈收縮、動(dòng)靜脈短路開(kāi)放自身輸液:組織間液進(jìn)入毛細(xì)血管↑(1)

有利于維持動(dòng)脈BP醛固酮和ADH

↑:腎小管重吸收鈉水↑3.

微循環(huán)缺血缺氧對(duì)機(jī)體的影響②心輸出量↑(心源性休克除外)

心率↑，收縮力↑，回心血量↑③外周阻力↑

(2)

有利于心腦血供①腦血管:

交感縮血管纖維分布稀疏；α受體密度低②冠狀動(dòng)脈:

β受體興奮→擴(kuò)血管效應(yīng)強(qiáng)于α受體興奮→縮血管效應(yīng)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺↑出冷汗腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管收縮皮膚缺血汗腺分泌↑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮外周阻力↑BP(–)脈搏細(xì)速脈壓差↓腎缺血少尿黏膜蒼白四肢冰冷煩躁不安心率↑心肌收縮力↑4.微循環(huán)缺血期的動(dòng)物表現(xiàn)(二)淤血缺氧期1.淤血期微循環(huán)變化前阻力血管擴(kuò)張，微靜脈持續(xù)收縮前阻力小于后阻力毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)目增多

灌流特點(diǎn):灌而少流，灌大于流2.微循環(huán)淤血的機(jī)制

酸中毒

局部擴(kuò)血管物質(zhì)堆積

內(nèi)毒素的作用

血細(xì)胞黏附、聚集加重，血黏度↑

血液淤滯在微循環(huán)

血漿外滲至組織間隙

血細(xì)胞黏附、聚集、血液濃縮(1)

有效循環(huán)血量進(jìn)行性↓(2)

血流阻力進(jìn)行性增大↑3.微循環(huán)淤血對(duì)機(jī)體的影響

有效循環(huán)血量↓

外周阻力↓(3)

BP進(jìn)行性↓(4)

重要器官供血↓、功能障礙

心肌舒縮功能障礙，心輸出量↓微循環(huán)淤血腎血流量↓心輸出量↓回心血量↓BP↓腦缺血神志淡漠腎淤血發(fā)紺、花斑皮膚淤血少尿、無(wú)尿4.微循環(huán)淤血期的主要表現(xiàn)(三)

微循環(huán)衰竭期1.衰竭期微循環(huán)變化微循環(huán)血管麻痹擴(kuò)張血細(xì)胞黏附聚集加重，微血栓形成灌流特點(diǎn):不灌不流，灌流停止

2.

微循環(huán)衰竭的發(fā)生機(jī)制

①血管損傷，對(duì)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)反應(yīng)性降低②血管內(nèi)皮損傷激活凝血過(guò)程

3.

微循環(huán)衰竭對(duì)機(jī)體的影響DIC、

重要器官功能衰竭

4.

微循環(huán)衰竭期的臨床表現(xiàn)動(dòng)物進(jìn)入休克晚期為什么死亡率較高？第三節(jié)休克對(duì)機(jī)體的影響一、細(xì)胞損傷

細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能受損

線(xiàn)粒體受損

溶酶體酶釋放

細(xì)胞壞死和凋亡

能量生成嚴(yán)重障礙鈉泵功能障礙→細(xì)胞水腫、高鉀血癥

糖酵解↑、脂肪氧化不全→酸中毒

二、休克中的代謝障礙

(一)

腎功能障礙早期腎血流灌注↓GFR↓少尿急性功能性腎衰三、器官功能障礙

急性器質(zhì)性腎衰持續(xù)腎缺血及微血栓形成少尿晚期急性腎小管壞死(二)肺功能障礙

急性呼吸窘迫綜合征呼吸窘迫、進(jìn)行性缺氧肺部病理變化(休克肺)肺水腫、出血、充血、血栓形成肺不張、肺泡內(nèi)透明膜形成(三)

心功能障礙

冠脈血流量↓

心肌耗氧量↑

酸中毒及高鉀血癥→心肌收縮力↓

心肌內(nèi)DIC

多種毒性因子抑制心功能(四)

消化系統(tǒng)功能障礙腸源性敗血癥(五)

腦功能改變?cè)缙跓o(wú)明顯變化晚期出現(xiàn)腦細(xì)胞水腫在嚴(yán)重感染、失血、創(chuàng)傷或休克過(guò)程中,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的重要器官功能衰竭。(六)多系統(tǒng)器官功能衰竭①全身性炎癥反應(yīng)失控②缺血-再灌注損傷③