2023年海南省?？谑腥漆t(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐技能模擬考試(含答案)

2023年海南省?？谑腥漆t(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐技能模擬考試(含答案)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、案例分析題(10題)1.如果B超示雙腎縮小，下一步的主要治療方法可以選擇A.使用抗生素B.使用激素C.使用細(xì)胞棗藥物D.維持性血液透析E.維持性腹膜透析F.同種腎移植

2.【案例】患者男，17歲。高熱5天伴納差3天就診，當(dāng)天查血壓105/75mmHg，左趾甲溝部破潰流膿，左側(cè)小腿腫脹，皮膚發(fā)紅不明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞為0.85%。初步診斷是A.左趾甲溝炎B.左趾壞疽C.左側(cè)小腿丹毒D.左小腿蜂窩織炎E.感染性休克

3.【案例】患者，女性，28歲。水腫，少尿1周。查體：BP115/75mmHg。血常規(guī)正常，血漿白蛋白23g/L，轉(zhuǎn)氨酶正常.腎功能正常，總膽固醇增高，24小時(shí)尿蛋白定量9g。最可能的診斷是

A.重度營(yíng)養(yǎng)不良B.肝硬化C.右心衰竭D.腎病綜合征E.急性腎小球腎炎F.急性腎盂腎炎G.急性間質(zhì)性腎炎

4.該患者行骨髓檢查提示骨髓象有核細(xì)胞增生明顯活躍，早幼粒細(xì)胞占50%，其胞漿內(nèi)充滿粗大顆粒，可見較多的Auer小體。胸片：雙下肺彌漫性滲出灶。該患者最可能的診斷為A.急性淋巴細(xì)胞白血病

B.急性粒細(xì)胞白血病未分化型

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.急性巨核細(xì)胞白血病

E.急性早幼粒細(xì)胞白血病

F.紅白血病

G.急性粒一單核細(xì)胞白血病

H.肺部感染

5.心尖區(qū)隆隆樣雜音要與哪些疾病鑒別

A.室間隔缺損B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全E.以上都是

6.為了確定診斷，需進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目是A.胸部X線B.腹部B超C.細(xì)胞免疫表型D.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)E.細(xì)胞化學(xué)F.染色體核型分析

7.Horner綜合征有下列哪些表現(xiàn)A.病側(cè)眼瞼下垂B.病側(cè)眼球內(nèi)陷C.病側(cè)眼球突出D.病側(cè)瞳孔縮小E.病側(cè)瞳孔擴(kuò)大F.同側(cè)額部、胸壁少汗或無汗

8.對(duì)于該例患者下列治療方案正確的是A.大劑量青霉素靜滴B.環(huán)磷酰胺C.血漿置換術(shù)D.制酸劑E.腎上腺皮質(zhì)激素F.抗凝劑

9.【案例】患者，男性，60歲。因“四肢不自主抖動(dòng)伴運(yùn)動(dòng)不靈活7年”入院。該患者于7年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢輕微震顫。2年后左下肢亦出現(xiàn)震顫，特別是在靜止時(shí)明顯，左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活，動(dòng)作遲緩。入院前3年患者右側(cè)上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，情緒緊張時(shí)加劇，入睡后消失?；颊吒械剿闹┯?，步距小而蹣跚。否認(rèn)家族中有類似疾病者。查體：神志清楚，面具臉，講話語音低微，吐字不清，口角時(shí)有流涎。腦神經(jīng)檢查未見異常，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，深、淺反射及感覺系統(tǒng)正常，無病理反射。全身震顫，雙手呈搓丸樣動(dòng)作，病人保持頭部與軀干向前傾的特殊姿態(tài)。起步艱難，有典型的“慌張步態(tài)”。血常規(guī)檢查正常。肝功、血脂及血清銅、銅藍(lán)蛋白檢查無異常發(fā)現(xiàn)。腦脊液細(xì)胞學(xué)及生化檢查正常。CT掃描示腦室對(duì)稱性輕度擴(kuò)大。該病例診斷為

A.特發(fā)性震顫B.帕金森綜合征C.帕金森病D.亨廷頓病E.肝亙狀核變性

10.【案例】患者男,60歲，工人。因“突發(fā)頭痛，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴言語不能4h”入院?；颊哂?h前活動(dòng)中突然頭痛，以左側(cè)頭項(xiàng)部為重呈持續(xù)性脹、跳痛，程度較劇烈，同時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴言語不能，嘔吐2～3次，吐物為胃內(nèi)容物，非噴射狀，無意識(shí)障礙及抽搐發(fā)作。在附近醫(yī)院測(cè)量血壓220/120mmHg。病程中無發(fā)熱，未進(jìn)食，二便正常。高血壓病史11年，平時(shí)血壓維持在160～180/100～110mmHg之間，未經(jīng)系統(tǒng)治療。家族中有高血壓病史。查體：體溫36.9℃，脈搏98次/min，呼吸20次/min，血壓：180/110mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：嗜睡狀，完全性運(yùn)動(dòng)性失語，眼底視乳頭邊界清楚，動(dòng)靜脈比例1:2;雙側(cè)瞳孔等大，光反射靈敏。雙側(cè)額紋對(duì)稱，右側(cè)鼻唇溝變淺;咽反射存在，雙側(cè)軟腭上舉有力，懸雍垂居中;伸舌右偏，舌肌無萎縮。右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)痛覺減退;右側(cè)肱二、三頭肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射較左側(cè)略活躍;雙側(cè)掌頜反射陽性;右側(cè)Babinski和Chaddock征陽性，左側(cè)陰性。無腦膜刺激征。頭部CT:左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見片狀高密度影，邊緣清楚，大小約為3.1cm×5.2cm，ECG:左心室高電壓。該病例診斷為

A.腦梗死B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腫瘤E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

二、4.X型題(10題)11.肘關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)證包括

A.肘關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直B.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體C.肘關(guān)節(jié)粘連D.鷹嘴骨贅E.肱骨小頭剝脫性骨軟骨炎

12.痛風(fēng)患者怠性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療藥物包括

A.別嘌醇B.秋水仙堿C.吲哚美辛D.苯溴馬隆E.糖皮質(zhì)激素

13.恙蟲病的臨床特點(diǎn)包括

A.焦痂與潰瘍B.淋巴結(jié)腫大C.皮疹D.肝脾大E.高熱

14.首次發(fā)生的自發(fā)性氣胸，有以下哪些情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腔鏡探查

A.對(duì)側(cè)同時(shí)或曾經(jīng)發(fā)生氣胸B.自發(fā)性血?dú)庑谻.自發(fā)性張力性氣胸D.飛行員或潛水員E.經(jīng)有效閉式引流48小時(shí)仍持續(xù)漏氣

15.白血病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能的發(fā)病因素為A.A.患遺傳代謝病B.病毒因素C.化學(xué)物質(zhì)D.電離輻射E.使用造血生長(zhǎng)因子

16.玻璃體抗原性極弱的原因有()

A.玻璃體無血管B.玻璃體透明C.玻璃體呈凝膠狀D.玻璃體內(nèi)幾乎不含免疫球蛋白E.以上均是

17.血性胸腔積液可發(fā)生于

A.腫瘤B.肺梗死C.肺結(jié)核D.右心衰竭E.肝硬化

18.下列哪些疾病應(yīng)與腦膿腫相鑒別

A.星形細(xì)胞B.腦轉(zhuǎn)移癌C.放射性腦壞死D.腦手術(shù)后殘腔E.腦內(nèi)血腫吸收期

19.下列哪些細(xì)菌尿可不予治療

A.老年人無癥狀性細(xì)菌尿

B.妊娠婦女無癥狀細(xì)菌尿

C.學(xué)齡前兒童無癥狀細(xì)菌尿

D.腎移植患者口服有效抗菌藥物?d后失敗

E.以上都不需要治療

20.人體對(duì)哪些疾病不產(chǎn)生持久免疫力A.A.麻疹B.猩紅熱C.水痘D.流行性腮腺炎E.細(xì)菌性痢疾

三、3.X型題(2題)21.影響矽肺發(fā)病的重要因素有

A.粉塵中游離二氧化硅類型B.粉塵濃度C.接塵時(shí)間D.二氧化硅含量E.勞動(dòng)者心情

22.青春期男孩與女孩的素質(zhì)差異的變化主要表現(xiàn)在

A.協(xié)調(diào)性B.平衡力C.速度D.柔韌性E.力量

四、6.B1型題(2題)23.男性12歲患者，乏力、心悸伴鼻出血3周。查體：皮膚黏膜蒼白，有出血點(diǎn)，頸部及腋窩淺淋巴結(jié)腫大，肝右肋下1cm，脾左肋下2cm。骨髓檢查：增生極度活躍，可見幼稚細(xì)胞90％，過氧化酶染色陰性，未見Auer小體，糖原染色陽性。初步診斷為

A.急性淋巴細(xì)胞白血病

B.急性非淋巴細(xì)胞白血病

C.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期

D.慢性淋巴細(xì)胞白血病

E.骨髓異常增生綜合征

24.慢性腎盂腎炎的治療應(yīng)是

A.抗菌藥物療程稍長(zhǎng)，多采用聯(lián)合用藥

B.用藥后癥狀消失即停藥

C.用藥后48小時(shí)無效應(yīng)考慮更換抗菌藥物

D.用糖皮質(zhì)激素

E.應(yīng)用消炎痛

五、2.A3型題(2題)25.如要進(jìn)一步明確診斷，哪項(xiàng)檢查最有意義

A.血清補(bǔ)體檢測(cè)B.血清免疫球蛋白測(cè)定C.血清肌酶測(cè)定D.雙手X線平片E.胸片

26.患者雙腎動(dòng)脈狹窄可能的原因是

A.大動(dòng)脈炎B.高血壓腎病C.動(dòng)脈粥樣硬化D.纖維肌性發(fā)育不良E.缺血性腎病

六、1.A1/A2型題(2題)27.病人，男性，12歲。復(fù)種乙型腦炎滅活疫苗0.5ml后2天開始發(fā)熱，周身不適，輕微頭痛，雙下肢可見較密集突出于皮膚的淡紅色丘疹，有癢感，持續(xù)2日，皮疹逐漸消退，眼瞼及下肢開始水腫，并相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、腰痛、血尿等癥狀。血壓19.95/11.97kPa，尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細(xì)胞20～30/高倍，白細(xì)胞5～8/高倍，未見管型。本病的病理變化是屬于

A.第Ⅰ型超敏反應(yīng)B.第Ⅱ型超敏反應(yīng)C.第Ⅳ型超敏反應(yīng)D.第Ⅲ型超敏反應(yīng)E.過敏反應(yīng)

28.男性患者，68歲。近1年來體力下降，不能堅(jiān)持游泳、登山等體育活動(dòng)。查體：血壓130/85mmHg，脈搏82/min，無發(fā)紺，呈桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，肺肝界右鎖中線第7肋間，心音低，肝脾不大。該病例胸部X線檢查最常見的是

A.雙肺紋理增強(qiáng)

B.雙肺透亮度增強(qiáng)，肋骨平直

C.右肺下動(dòng)脈干橫徑≥15mm，肺動(dòng)脈段突出

D.肺門陰影增濃，可見點(diǎn)狀鈣化

E.雙肺透過度降低，有散在結(jié)節(jié)影

參考答案

1.DEFB超示雙腎縮小，進(jìn)一步明確為慢性痛變，一般無可逆性，需要維持性腎臟替代治療。慢性腎衰竭患者血肌酐大于并有尿毒癥表現(xiàn)，藥物治療不能使其緩解，宜予透析治療(血液透析、腹膜透析)。符合要求者亦可選擇行同種腎移植。

2.A

3.D腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿蛋白大于3.5g/L;②血漿白蛋白低于30g/L;③水腫;④血脂升高。其中前兩項(xiàng)為診斷所必需的。

4.EH在急性白血病的分型中，急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3型)為骨髓中以顆粒增多的早幼粒細(xì)胞為主，此類細(xì)胞占骨髓非紅系有核(NEC)>30%，并且可見Auer小體。另外，該患者在病程中合并發(fā)熱及雙下肺彌漫性滲出灶。

5.E

6.CDEF

7.ABDFHorner綜合征：肺上溝癌易壓迫頸交感神經(jīng)引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部和胸壁少汗或無汗。

8.EF腎病綜合征的主要治療為使用糖皮質(zhì)激素等藥物抑制炎癥和免疫反應(yīng)。另外還包括對(duì)癥治療，如利尿消腫、減少蛋白尿等;對(duì)并發(fā)癥的治療，如抗感染、預(yù)防性抗凝、降脂等。所以選擇E、F。細(xì)胞毒藥物可用于“激素依賴型”和“激素抵抗型”患者，本例患者并無此類提示，所以不選擇B。

9.C

10.B

11.BCDE

12.ABCD

13.ABCDE

14.ABCD

15.BCD白血病是造血系統(tǒng)的惡性增生性疾病?？赡芘c下列因素有關(guān)。①病毒感染；②物理和化學(xué)因素，電離輻射能引起白血??；③遺傳素質(zhì)，白血病不屬遺傳性疾病，但在家族中卻可有多發(fā)性惡性腫瘤的情況。

16.AD

17.AC

18.ABCDE典型腦膿腫具有膿腫壁，其內(nèi)壞死液化，呈環(huán)形強(qiáng)化，需與星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性腦壞死、術(shù)后殘腔及血腫吸收期相鑒別。

19.AD

20.BE人體對(duì)麻疹、水痘、流行性腮腺炎等不產(chǎn)生持久免疫力。

21.ABCD影響矽肺發(fā)病的重要因素有粉塵中游離二氧化硅類型、粉塵濃度、接塵時(shí)間和二氧化硅含量。

22.CE青春期男孩與女孩的素質(zhì)差異的變化主要表現(xiàn)在速度和力量上。

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