年張總結(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)

一.預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義：預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以和確定的群體為對象，目的是保護、促進和健（WHO：健康being影響健康的因素：1）物質(zhì)環(huán)境2）個人因素3）行為生活方式 第一級預(yù)防：指針對病因所采取的措施（1）措施（2）環(huán)境措娠和兒童期的衛(wèi)生工作。”，第三級預(yù)防：對已患某些病者，采取及時的、有效的治療措施，防止病情，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘，如；A.控?zé)烞.體力活動促進C.高血壓管理D.食物E.流感A.僅保護B.僅保護家庭C.僅保護群體D.僅保護和家庭E.既能保護也能保護群包含三級預(yù)防的綜合性觀念 人類環(huán)境的特點（略）自然（原生、次生）環(huán)境、社會環(huán)境食物鏈、生物富集、 原因：自然污染和人為污染，后者為主二次污染物（酸雨：SO2（我國為主）和NOX、光化學(xué)煙霧、甲基：水俁病）光化學(xué)煙霧：NO和烴類在紫外線作用下發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生，主要成分為臭氧 急性2.慢性：鉛、水俁病(甲基)、痛痛病(鎘)都是極為典型的慢性3.遠期危害：(1)：人類癌腫的80％一90％與環(huán)境有關(guān)，其境污染是最主要的因素（aEB（S）(2)致畸胎：放射線的過量照射以及風(fēng)疹等已被證實可致畸形。(3)致突變。H2006-1-5水俁病由甲基引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病第四節(jié)環(huán)境對人類健康影響的度評價：危害鑒定——評定——劑量-反應(yīng)關(guān)系——度特征析第五 環(huán)境保護：保護和改善環(huán)境質(zhì)量，保護人類的身心健康，防止機體在下變異和。合理第六節(jié)空氣與健康考點：紫外線對的作用一、紫外線作用（5點+1）l．A2．B段：紅斑作用，抗佝僂病作用3.C段：殺菌作用4、增強免疫作用：長波紫外線增強對的抵抗 ；3、光化學(xué)煙霧：刺激性，也可引起肺水腫（Z2005-1-21）光化學(xué)煙霧是怎樣形成的？NOX、烴類污染物在紫外線作用下發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生具有很強刺激性的4、可吸入性顆粒物：可吸入顆粒物<10um(>5um在上呼吸道，<5um在細支氣管和肺泡)1、物2、一氧化碳3、 一、生活飲用水基本衛(wèi)生要求：細菌數(shù)不超過100個/毫升！H2005-1-7飲水的目的-預(yù)防腸道傳染病的發(fā)生二、水的凈化和（一、水的方物理法：煮沸、紫外線照射、超聲波殺菌等。2化學(xué)法：利用化學(xué)劑的殺菌作用殺滅水中的細菌（二、氯化l.原理(1)液態(tài)氯、漂白粉、漂白粉精等含氯劑在水中均可水解生成次氯酸(2)次氯酸分子體積小，電荷中性，能透過細菌的細胞膜抑制磷酸脫氫酶的活性，使細菌糖代謝發(fā)生而影響因素：(1)pH：pH偏低時殺菌效力高，pH偏高（次氯酸少）(2)水溫。0—5l／3(3)常量氯 法：游離余氯應(yīng)不低于0.3mg／L，末梢水不應(yīng)低于0．05mg／L 法：余氯達l～5mg/L．主要在下列情況時使用：新井啟用、舊井修理或淘洗，當(dāng)?shù)匕l(fā)生介水傳染病， 考點：1、關(guān)于噪聲的幾個概念：聽覺適應(yīng)：聽閾提高>10~15db，離開后數(shù)分鐘恢復(fù)2）聽覺疲勞：聽閾提高>15db，3）永久性聽閾位移：聽閾不能恢復(fù)3、電離輻射的防護：外照射防護：、距離、時間防護內(nèi)照射防護：一切能使放射性核素進入體內(nèi)的行為CO2H2（能引起電擊樣化氫（組織利用氧，皮膚櫻桃紅色，呼氣苦杏仁味，也能引起電擊樣，亞硝酸鈉（美鉛：慢性鉛：鉛機體最早期的變化：尿中δ氨基乙酰丙酸增癥“垂足癥、魚際肌萎縮3)嚴(yán)重可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作、精神或腦神經(jīng)損害的性腦病?？趦?nèi)有金屬味二酸鈉。4)重度必須調(diào)離鉛作業(yè)，并給予積極治療。 慢性：造血系統(tǒng)（WBC降低最常見，嚴(yán)重再障5、：水俁病慢性（因長期吸入蒸汽致特異性癥狀：易興奮性；震顫；口腔炎治療：二巰基丙磺酸鈉防治(1)治療與處理患者應(yīng)脫離接觸，進行驅(qū)治療和對癥治療。1)二巰基丙磺酸鈉。2)二巰基丁二酸鈉。(2)預(yù)防清除污染用lg／m3的碘加點燃熏蒸，生成碘化，用水洗去6、：5%NaHCO3洗胃（敵百蟲不能）治療：有機磷——阿托7、生產(chǎn)性粉塵：生產(chǎn)中形成的，能長時間懸浮在空氣中的固體顆粒，粒徑<15um<5uml致肺組織纖維化作用：塵肺、矽肺(吸入大量游離二氧化硅粉塵，典型病理變化是矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺組應(yīng)。6作用X片預(yù)防8字方針：革水密風(fēng)管護查教第二節(jié)職業(yè)、健康狀況及免疫狀態(tài)遺傳等因素)。、 職業(yè)的治療原則：1)病因治療。2)對癥治療。3)支持療法(114～115題共用備選答案)114．長期高濃度苯接觸能引起D 115．過量進入體內(nèi)能引起C（Z2006-1-17）有機磷的主要途徑：消化道和黏膜（Z2005-1-22）生產(chǎn)性毒物進入體內(nèi)的途徑：呼吸第五單元食物與健康一、合理營養(yǎng)：食物中存在，提供能量、構(gòu)成組織、調(diào)節(jié)生命活動的化學(xué)物稱營養(yǎng)素，6大類（產(chǎn)熱否（營養(yǎng)素供給量（推薦量，生理+安全率：差異、食物消化率、飲食習(xí)慣等（>5%質(zhì)互補作用（谷類缺賴氨酸，富蛋氨酸；豆類反）7)10~12%，b：EA（少，魚油除）vit（ADE）3）供能：20~25%VitA的功能--夜盲、干眼；皮膚干燥，兒童生長發(fā)育免疫抗癌；主要來源是動物肝、魚肝油、奶蛋、胡蘿卜紅綠蔬菜VitB1的主要來源是糧谷類；缺乏腳氣病，需要與能量有關(guān)VitC缺乏易發(fā)生壞血病二、常見營養(yǎng)失調(diào)：1、水腫型（惡性：以蛋白質(zhì)為主2、干瘦型：蛋白質(zhì)和熱能四、食物：1、細菌性最多，其中沙門菌最2、常見幾種細菌性（前5）和非細菌食物，病原體特點；好發(fā)食品，臨床表食物致病性大腸桿菌叉不耐酸不耐熱嗜鹽飯潛伏期短，劇烈，噴射熱河豚肝毒最毒菌治療第六單元醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法945肯定發(fā)生，介于之間為偶然，<0.05或0.01為小概率。頻率指一定時間內(nèi)發(fā)生的次數(shù)。實際工作中，經(jīng)常是從總體中隨機抽取一定數(shù)量的，作為樣本，用樣本信息來推斷總體特征。樣本的指標(biāo)為統(tǒng)計由于總體中存在變異，抽樣研究中所抽取的樣本，只包含總體中一部分，這種由抽樣引起的差異稱為抽樣誤數(shù)值變量，亦稱定量資料，變量值是以數(shù)值的大小來表示，具有量的連續(xù)性，且大多都有度量衡單位。如7歲男（cm等級資料：將觀察單位按事物某種屬性的不同程度分組，再計數(shù)各組的觀察單位數(shù)所得的資料，它的分組是按等級排序的，具有一定的量的概念，也稱為半定量資料，如尿蛋白檢測結(jié)果以一、+、++、+++等表示或療效以無效、顯效、統(tǒng)計工作的基本步驟：設(shè)計（最關(guān)鍵、搜料、整理資料、分析資描述計量資料集中趨勢指標(biāo)有：①均數(shù)：應(yīng)用于正態(tài)分布資料；②幾何均數(shù)：等比級數(shù)資料；③中位數(shù)：偏態(tài)分布資料，資料一端或兩端無確切界限時尤其適用。11．t分布的特征，與標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布--u分布的關(guān)系。tu0為中心左右兩側(cè)完全對稱的分布，只tu分布曲線略低，兩尾端上翹。8Wg&^0Vt分布原理，大樣本采用。分布原理進行估計。增加樣本例數(shù)可減少抽樣誤差，使.13．假設(shè)檢驗的基本步驟及每一步驟的注意事項。H0H1假設(shè)都是對總體特征的檢驗假設(shè)。H0總是假設(shè)樣本差別來自抽樣誤差，H1是來自非抽樣誤差，有單雙側(cè)之分。選擇和計算檢驗統(tǒng)計量要注意資料類型和實驗設(shè)計類型及樣本量的問題，一般計量資料用t檢驗和檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗和u檢驗。1CDAT|D5tP]14．各種假設(shè)檢驗方法的適用條件及假設(shè)的特點、計算、自由度確定以及確定概率P值并做出推斷結(jié)論。Ⅰ和Ⅱ類錯誤及兩者的關(guān)系。正確的H0稱Ⅰ型錯誤，用α表示；接受錯誤的H0稱Ⅱ型錯誤。用β表示。αβαβ愈大。愛愛醫(yī)-中國醫(yī)學(xué)分所占。相對比指兩對比指標(biāo)的對比水平。應(yīng)用相對數(shù)時注意觀察例數(shù)不能過少，不能犯以比代率的錯誤。率的描述率的抽樣誤差大小的指標(biāo)及計算。率的分布近似正態(tài)分布的條件：nπn(1-π）5，或nP和n(1-P)5uχ2u2＝χ2。"j*nq(x1Xj/V$B,~四格表資料基本數(shù)據(jù)的構(gòu)成，一定是相互對立的兩組數(shù)據(jù)。四格表資料自由度為1。四格表資料χ2檢驗的各種用適用條件，n>40且每個格子T＞5，可用基本或，不用校正。若n＞40，但出現(xiàn)只要有一個1＜T＜5n＜40T＜1χ2，檢驗公多個率比較，若χ2＞χ2a（v），P＜α結(jié)論H0時，只能說明總體率之間沒有差別。但不能認為它們彼此流行病學(xué)研究對象(三個層次)：l．疾病：傳染病、病、地方病和非傳染病等一切疾病2．：意外、殘疾、弱智和身心損害。3．健康狀態(tài)：身體生理和生化的各種功能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長壽（三）1．制定研究計劃2．實施研究3．運用統(tǒng)計學(xué)療法整理和分析資料。4．撰寫或 （新病例數(shù)/人口數(shù)）——急罹患率：較短時間 患病率（新舊病例數(shù)/平均人口數(shù)）——現(xiàn)患人數(shù)，適于病程長的慢=*病程率（數(shù)/平均人口數(shù) 病死率（該病數(shù)/患該數(shù)(一)（Z2006-1-19）疾病統(tǒng)計指標(biāo)每年必考一題，重點是和罹患率，今年應(yīng)重點關(guān)注的是罹患率表示一定期間內(nèi)一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。2．某病=(一定時期內(nèi)群某病的新病例數(shù)／同時期定期間內(nèi)的新發(fā)病例數(shù)。6．對一些、高血壓等慢，難于確定準(zhǔn)確的發(fā)病時間，一般可將其初次診斷時間作為發(fā)病時間（Z2005-1-17）選擇合適的統(tǒng)計指標(biāo)：7．可按病種、、、民族、職業(yè)等計算，這樣計算的8．一般可用(1)描述疾病分布(2)病因假設(shè)的形成。(3)預(yù)測未來疾病發(fā)生的性。(4)評價衛(wèi)生規(guī)劃、計劃及措施的效果2。罹患率(是衡量人群新病例數(shù)的指標(biāo)A.罹患率B.C.患病率D.率E.發(fā)病比(四)病死率2005-1-表示一定期間內(nèi)某病全部患者中因該病的比率。2．某病病死率=(一定期間內(nèi)因患某病的人數(shù)／該病患者總數(shù))x100％3．如果某病處于穩(wěn)定狀態(tài)時，病死率=(某病率／某病)×100％4．病死率主要用于說明疾病的（五）三、統(tǒng)計指標(biāo)(包括水平統(tǒng)計、原因統(tǒng)計、平均三個系統(tǒng))(一)水平統(tǒng)計指標(biāo)系l．率(又稱普通率)=(群的總數(shù)／該人群同年平均人口數(shù)是在某地區(qū)一定期間內(nèi)總數(shù)與者所產(chǎn)生的人群人口數(shù)之比，用以表示總的水平普通率是社會、經(jīng)濟、文化衛(wèi)生水平的綜合反映率：(1)可按死因、、、民族、職業(yè)等分類計算。(2)分母的人口數(shù)應(yīng)與產(chǎn)生分子的人口數(shù)相對應(yīng)嬰兒率=(全年嬰兒數(shù)／全年活產(chǎn)嬰兒數(shù)(1)是評價嬰兒健康狀況、整個人群健康水平和物質(zhì)文化水平的一個重要指標(biāo)。(2)嬰兒率系指某年內(nèi)周歲內(nèi)嬰兒呼吸、臍帶搏動、心跳、隨意肌運動者。(4)嬰兒率是評價人群健康狀況的敏感而常用指標(biāo)，這是因為嬰兒抵抗力弱，發(fā)病機會比其他組高得多，而且居民生活水平、衛(wèi)生條件、婦幼工作的質(zhì)量等都是影響嬰兒牢的重要因素。(5)降低嬰兒率是降低人口總率、延長人口預(yù)期的重要因素。(二)原因統(tǒng)計指標(biāo)系死因別率=(全年某死因人數(shù)／同年平均人口數(shù))×比例基數(shù)(1)根據(jù)死因計算的率稱為死因別率，是率之一。(2)全年某種死因數(shù)與同年平均人口數(shù)之比死兇構(gòu)成比=(全年某死因人數(shù)／同年總?cè)藬?shù))×100％，表示全年因某死因的人數(shù)占同年總?cè)藬?shù)的治愈率：(治愈患者數(shù)／受治患者數(shù))×100％2．有效率：(治療有效人數(shù)／受治患者數(shù))生存率=(NN年的病例數(shù))×loo1年、3年、5保護率(PR)=[對照組發(fā)病(或者)率一實驗組發(fā)病(或者)率]／對照組發(fā)病(或者)率效果指標(biāo)(IE)：對照組發(fā)病(或者)率／實驗組發(fā)病(或者)率（二）散發(fā)：呈一般水平，之間無聯(lián)系流行：超過散發(fā)大流行：短時間超過地區(qū)（三）三間分布：人、時（季節(jié)、周期、長期變異等人群分布特征：人群的一些固有特性或社會特性均可構(gòu)成疾病或健康狀態(tài)的人群特征，包括、、職業(yè)、民族、種族，其中與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強。））（一）種類：普查和抽樣1、普查(一定時間內(nèi)對一定范圍的人群中每一個成員進行的或檢查①由于是某一人群的所有成員所以在確定對象上比較簡單②普查所獲數(shù)據(jù)可以了解疾病的i間分布特征對，．①普查對象多期限短暫．漏查難免②參加普查工作人員多，掌握技術(shù)和檢驗方法的熟練程度不等質(zhì)量，．2、抽樣（H2004-1-6概念（2003-84。例組成100名對象的樣本。分層抽樣：先將研究對象按主要特征(、、職業(yè)、教育程度、疾病嚴(yán)重程度等)分為幾層，然后再在各層整群抽樣：可抽到的不是，而是由組成的集體(即群體)（二、現(xiàn)況的用途：描述疾病或健康狀況的三種分布情l．2．3特點：因不設(shè)對照，時因果并存，難確定因果關(guān)系。只能計算患病率不能，不適于患病率低的疾病。偏移：無應(yīng)答、回憶、測量、者偏性 控制：隨機、儀器調(diào)試、訓(xùn)練員因線索。優(yōu)點：多（因、快（結(jié)果、少（樣本、?。Γ┨攸c：觀察；對照；果-因；難因果評價指標(biāo)：OR值（比值比，估計與結(jié)果的關(guān)聯(lián)程OR值=1，無關(guān)聯(lián)；>1，正關(guān)聯(lián)，是疾病的；<1，負關(guān)聯(lián)，保護因素控制：設(shè)計、實施、分析階段均予以控制，隨機選擇對象，吂法、表的完善；配比，分（1），是非組的倍數(shù)RR值=1，無關(guān)聯(lián)；>1，正關(guān)聯(lián)，是疾病的；<1，負關(guān)聯(lián)，保護因素（3）歸因度：組和非組的差特點：前瞻、因果、人道主義、依從性、實施的復(fù)雜 實驗設(shè)計三要素：研究因素、研究對象、效實驗設(shè)計三原則：隨機分組、對照（使研究因素處理，平衡非因素，隨機，非隨機，歷史、盲法（單、雙、評價指標(biāo)：有效率、治愈率、生存率、保護率（對死—實死）/對死、效果指標(biāo)：對死/20有效率=有效治療例數(shù)和治療的總?cè)藬?shù)之比治愈率=治愈人數(shù)和治療人數(shù)之比生存率=XX年的病例數(shù)之比保護率=（對照組發(fā)病率-實驗組發(fā)病率）/對照組發(fā)病2002-220.試驗研究中對照組與試驗組差值再除以對照組，所得指標(biāo)1、概 診斷實驗：作出診斷的檢查篩檢：從表面正常人中查出可能患有某病的方法+ab—cdNN+：a/a+c ：d/b+d假陽性率=b/b+d，實際無病，誤診假率=c/a+c，實際有病，漏診預(yù)測值：陽性：a/a+b；：d/c+d（1）選擇患病率高的人群（2）采取聯(lián)合實驗（并聯(lián)和串聯(lián)并聯(lián)：多個實驗，一個過就過，提高靈敏度和預(yù)測值，降低特和陽預(yù)測串聯(lián)：多個實驗，都過才過，提高特異度和陽性預(yù)測值，降低靈敏和預(yù)測2002-2-48.為研究老年人的患病率，擬進行抽樣，下列不屬于抽樣中決定樣本含量的因素的A.預(yù)期現(xiàn)患率B.者的數(shù)量C.間的變異程度D.精確度E.把握第八單元第一節(jié)傳染?。ㄒ唬┮咴吹?、定義：傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的地區(qū)l．2．3新病例或新者。（二）（三）流行過程的表現(xiàn)形式（見前面散發(fā)(1)呈來一般水平，病例以散在形式發(fā)生，在發(fā)病時間及地點上沒有明顯聯(lián)系的發(fā)病稱為散發(fā)。(2)散發(fā)是年對比，如未顯著超過，則可確定為散發(fā)。致病因子所引起，常見有食物、傷寒、痢疾、性肝炎等急性傳染病。1、傳染病流行過程：構(gòu)成傳染病流行過程必須具備傳染源、途徑和易感人群三個基本環(huán)節(jié)。2003-1-（1）傳染源：體內(nèi)有病原體生長，繁殖并能排出病原體的人或動物。可、攜帶者、受的動（2）途徑：空氣、水、塵埃、食物、接觸、媒介、土壤、醫(yī)源（3）易感人l．預(yù)防接種的種類(1)人工自動免疫1)以免疫原物質(zhì)接種，使自行產(chǎn)生特異性抗體韻免疫方法2)有活菌(疫)苗、死菌(疫)苗和類毒素。3)活菌(疫)苗具有接種、接種次數(shù)少、免疫效果好、維持時間長等優(yōu)點疫制劑有免疫和免疫球蛋白．后者包括丙種球蛋白和胎盤球蛋白。3)只能在有時應(yīng)用。接種對象和一般證：1)各種傳染病患者。2)各種器質(zhì)性疾病患者。3)有過敏史者、孕婦及哺乳期母親、年老及體弱者建立冷鏈系統(tǒng)：1)按要求建立的冷藏過程，稱冷鏈。2)如活菌(疫)苗及個別死(如乙腦)一般需保存在一般反應(yīng)：1)接種24小時內(nèi)，接種部位有局部紅、腫、熱、痛炎癥反應(yīng)，有時局部淋腫痛。2)全身反應(yīng)有體溫升高、頭昏、、、腹瀉。根據(jù)監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按規(guī)定免疫程序，有計劃地對接種人群進行預(yù)防接種，提高人群免疫力，從而(三)健康教育(四)l．國際衛(wèi)生