年張總結(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)_第1頁
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文檔簡介

一.預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義:預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科,它以和確定的群體為對象,目的是保護、促進和健(WHO:健康being影響健康的因素:1)物質(zhì)環(huán)境2)個人因素3)行為生活方式 第一級預(yù)防:指針對病因所采取的措施(1)措施(2)環(huán)境措娠和兒童期的衛(wèi)生工作。”,第三級預(yù)防:對已患某些病者,采取及時的、有效的治療措施,防止病情,預(yù)防并發(fā)癥和傷殘,如;A.控?zé)烞.體力活動促進C.高血壓管理D.食物E.流感A.僅保護B.僅保護家庭C.僅保護群體D.僅保護和家庭E.既能保護也能保護群包含三級預(yù)防的綜合性觀念 人類環(huán)境的特點(略)自然(原生、次生)環(huán)境、社會環(huán)境食物鏈、生物富集、 原因:自然污染和人為污染,后者為主二次污染物(酸雨:SO2(我國為主)和NOX、光化學(xué)煙霧、甲基:水俁病)光化學(xué)煙霧:NO和烴類在紫外線作用下發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生,主要成分為臭氧 急性2.慢性:鉛、水俁病(甲基)、痛痛病(鎘)都是極為典型的慢性3.遠期危害:(1):人類癌腫的80%一90%與環(huán)境有關(guān),其境污染是最主要的因素(aEB(S)(2)致畸胎:放射線的過量照射以及風(fēng)疹等已被證實可致畸形。(3)致突變。H2006-1-5水俁病由甲基引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病第四節(jié)環(huán)境對人類健康影響的度評價:危害鑒定——評定——劑量-反應(yīng)關(guān)系——度特征析第五 環(huán)境保護:保護和改善環(huán)境質(zhì)量,保護人類的身心健康,防止機體在下變異和。合理第六節(jié)空氣與健康考點:紫外線對的作用一、紫外線作用(5點+1)l.A2.B段:紅斑作用,抗佝僂病作用3.C段:殺菌作用4、增強免疫作用:長波紫外線增強對的抵抗 ;3、光化學(xué)煙霧:刺激性,也可引起肺水腫(Z2005-1-21)光化學(xué)煙霧是怎樣形成的?NOX、烴類污染物在紫外線作用下發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生具有很強刺激性的4、可吸入性顆粒物:可吸入顆粒物<10um(>5um在上呼吸道,<5um在細支氣管和肺泡)1、物2、一氧化碳3、 一、生活飲用水基本衛(wèi)生要求:細菌數(shù)不超過100個/毫升!H2005-1-7飲水的目的-預(yù)防腸道傳染病的發(fā)生二、水的凈化和(一、水的方物理法:煮沸、紫外線照射、超聲波殺菌等。2化學(xué)法:利用化學(xué)劑的殺菌作用殺滅水中的細菌(二、氯化l.原理(1)液態(tài)氯、漂白粉、漂白粉精等含氯劑在水中均可水解生成次氯酸(2)次氯酸分子體積小,電荷中性,能透過細菌的細胞膜抑制磷酸脫氫酶的活性,使細菌糖代謝發(fā)生而影響因素:(1)pH:pH偏低時殺菌效力高,pH偏高(次氯酸少)(2)水溫。0—5l/3(3)常量氯 法:游離余氯應(yīng)不低于0.3mg/L,末梢水不應(yīng)低于0.05mg/L 法:余氯達l~5mg/L.主要在下列情況時使用:新井啟用、舊井修理或淘洗,當(dāng)?shù)匕l(fā)生介水傳染病, 考點:1、關(guān)于噪聲的幾個概念:聽覺適應(yīng):聽閾提高>10~15db,離開后數(shù)分鐘恢復(fù)2)聽覺疲勞:聽閾提高>15db,3)永久性聽閾位移:聽閾不能恢復(fù)3、電離輻射的防護:外照射防護:、距離、時間防護內(nèi)照射防護:一切能使放射性核素進入體內(nèi)的行為CO2H2(能引起電擊樣化氫(組織利用氧,皮膚櫻桃紅色,呼氣苦杏仁味,也能引起電擊樣,亞硝酸鈉(美鉛:慢性鉛:鉛機體最早期的變化:尿中δ氨基乙酰丙酸增癥“垂足癥、魚際肌萎縮3)嚴(yán)重可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作、精神或腦神經(jīng)損害的性腦病??趦?nèi)有金屬味二酸鈉。4)重度必須調(diào)離鉛作業(yè),并給予積極治療。 慢性:造血系統(tǒng)(WBC降低最常見,嚴(yán)重再障5、:水俁病慢性(因長期吸入蒸汽致特異性癥狀:易興奮性;震顫;口腔炎治療:二巰基丙磺酸鈉防治(1)治療與處理患者應(yīng)脫離接觸,進行驅(qū)治療和對癥治療。1)二巰基丙磺酸鈉。2)二巰基丁二酸鈉。(2)預(yù)防清除污染用lg/m3的碘加點燃熏蒸,生成碘化,用水洗去6、:5%NaHCO3洗胃(敵百蟲不能)治療:有機磷——阿托7、生產(chǎn)性粉塵:生產(chǎn)中形成的,能長時間懸浮在空氣中的固體顆粒,粒徑<15um<5uml致肺組織纖維化作用:塵肺、矽肺(吸入大量游離二氧化硅粉塵,典型病理變化是矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺組應(yīng)。6作用X片預(yù)防8字方針:革水密風(fēng)管護查教第二節(jié)職業(yè)、健康狀況及免疫狀態(tài)遺傳等因素)。、 職業(yè)的治療原則:1)病因治療。2)對癥治療。3)支持療法(114~115題共用備選答案)114.長期高濃度苯接觸能引起D 115.過量進入體內(nèi)能引起C(Z2006-1-17)有機磷的主要途徑:消化道和黏膜(Z2005-1-22)生產(chǎn)性毒物進入體內(nèi)的途徑:呼吸第五單元食物與健康一、合理營養(yǎng):食物中存在,提供能量、構(gòu)成組織、調(diào)節(jié)生命活動的化學(xué)物稱營養(yǎng)素,6大類(產(chǎn)熱否(營養(yǎng)素供給量(推薦量,生理+安全率:差異、食物消化率、飲食習(xí)慣等(>5%質(zhì)互補作用(谷類缺賴氨酸,富蛋氨酸;豆類反)7)10~12%,b:EA(少,魚油除)vit(ADE)3)供能:20~25%VitA的功能--夜盲、干眼;皮膚干燥,兒童生長發(fā)育免疫抗癌;主要來源是動物肝、魚肝油、奶蛋、胡蘿卜紅綠蔬菜VitB1的主要來源是糧谷類;缺乏腳氣病,需要與能量有關(guān)VitC缺乏易發(fā)生壞血病二、常見營養(yǎng)失調(diào):1、水腫型(惡性:以蛋白質(zhì)為主2、干瘦型:蛋白質(zhì)和熱能四、食物:1、細菌性最多,其中沙門菌最2、常見幾種細菌性(前5)和非細菌食物,病原體特點;好發(fā)食品,臨床表食物致病性大腸桿菌叉不耐酸不耐熱嗜鹽飯潛伏期短,劇烈,噴射熱河豚肝毒最毒菌治療第六單元醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法945肯定發(fā)生,介于之間為偶然,<0.05或0.01為小概率。頻率指一定時間內(nèi)發(fā)生的次數(shù)。實際工作中,經(jīng)常是從總體中隨機抽取一定數(shù)量的,作為樣本,用樣本信息來推斷總體特征。樣本的指標(biāo)為統(tǒng)計由于總體中存在變異,抽樣研究中所抽取的樣本,只包含總體中一部分,這種由抽樣引起的差異稱為抽樣誤數(shù)值變量,亦稱定量資料,變量值是以數(shù)值的大小來表示,具有量的連續(xù)性,且大多都有度量衡單位。如7歲男(cm等級資料:將觀察單位按事物某種屬性的不同程度分組,再計數(shù)各組的觀察單位數(shù)所得的資料,它的分組是按等級排序的,具有一定的量的概念,也稱為半定量資料,如尿蛋白檢測結(jié)果以一、+、++、+++等表示或療效以無效、顯效、統(tǒng)計工作的基本步驟:設(shè)計(最關(guān)鍵、搜料、整理資料、分析資描述計量資料集中趨勢指標(biāo)有:①均數(shù):應(yīng)用于正態(tài)分布資料;②幾何均數(shù):等比級數(shù)資料;③中位數(shù):偏態(tài)分布資料,資料一端或兩端無確切界限時尤其適用。11.t分布的特征,與標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布--u分布的關(guān)系。tu0為中心左右兩側(cè)完全對稱的分布,只tu分布曲線略低,兩尾端上翹。8Wg&^0Vt分布原理,大樣本采用。分布原理進行估計。增加樣本例數(shù)可減少抽樣誤差,使.13.假設(shè)檢驗的基本步驟及每一步驟的注意事項。H0H1假設(shè)都是對總體特征的檢驗假設(shè)。H0總是假設(shè)樣本差別來自抽樣誤差,H1是來自非抽樣誤差,有單雙側(cè)之分。選擇和計算檢驗統(tǒng)計量要注意資料類型和實驗設(shè)計類型及樣本量的問題,一般計量資料用t檢驗和檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗和u檢驗。1CDAT|D5tP]14.各種假設(shè)檢驗方法的適用條件及假設(shè)的特點、計算、自由度確定以及確定概率P值并做出推斷結(jié)論。Ⅰ和Ⅱ類錯誤及兩者的關(guān)系。正確的H0稱Ⅰ型錯誤,用α表示;接受錯誤的H0稱Ⅱ型錯誤。用β表示。αβαβ愈大。愛愛醫(yī)-中國醫(yī)學(xué)分所占。相對比指兩對比指標(biāo)的對比水平。應(yīng)用相對數(shù)時注意觀察例數(shù)不能過少,不能犯以比代率的錯誤。率的描述率的抽樣誤差大小的指標(biāo)及計算。率的分布近似正態(tài)分布的條件:nπn(1-π)5,或nP和n(1-P)5uχ2u2=χ2。"j*nq(x1Xj/V$B,~四格表資料基本數(shù)據(jù)的構(gòu)成,一定是相互對立的兩組數(shù)據(jù)。四格表資料自由度為1。四格表資料χ2檢驗的各種用適用條件,n>40且每個格子T>5,可用基本或,不用校正。若n>40,但出現(xiàn)只要有一個1<T<5n<40T<1χ2,檢驗公多個率比較,若χ2>χ2a(v),P<α結(jié)論H0時,只能說明總體率之間沒有差別。但不能認為它們彼此流行病學(xué)研究對象(三個層次):l.疾病:傳染病、病、地方病和非傳染病等一切疾病2.:意外、殘疾、弱智和身心損害。3.健康狀態(tài):身體生理和生化的各種功能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長壽(三)1.制定研究計劃2.實施研究3.運用統(tǒng)計學(xué)療法整理和分析資料。4.撰寫或 (新病例數(shù)/人口數(shù))——急罹患率:較短時間 患病率(新舊病例數(shù)/平均人口數(shù))——現(xiàn)患人數(shù),適于病程長的慢=*病程率(數(shù)/平均人口數(shù) 病死率(該病數(shù)/患該數(shù)(一)(Z2006-1-19)疾病統(tǒng)計指標(biāo)每年必考一題,重點是和罹患率,今年應(yīng)重點關(guān)注的是罹患率表示一定期間內(nèi)一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。2.某病=(一定時期內(nèi)群某病的新病例數(shù)/同時期定期間內(nèi)的新發(fā)病例數(shù)。6.對一些、高血壓等慢,難于確定準(zhǔn)確的發(fā)病時間,一般可將其初次診斷時間作為發(fā)病時間(Z2005-1-17)選擇合適的統(tǒng)計指標(biāo):7.可按病種、、、民族、職業(yè)等計算,這樣計算的8.一般可用(1)描述疾病分布(2)病因假設(shè)的形成。(3)預(yù)測未來疾病發(fā)生的性。(4)評價衛(wèi)生規(guī)劃、計劃及措施的效果2。罹患率(是衡量人群新病例數(shù)的指標(biāo)A.罹患率B.C.患病率D.率E.發(fā)病比(四)病死率2005-1-表示一定期間內(nèi)某病全部患者中因該病的比率。2.某病病死率=(一定期間內(nèi)因患某病的人數(shù)/該病患者總數(shù))x100%3.如果某病處于穩(wěn)定狀態(tài)時,病死率=(某病率/某病)×100%4.病死率主要用于說明疾病的(五)三、統(tǒng)計指標(biāo)(包括水平統(tǒng)計、原因統(tǒng)計、平均三個系統(tǒng))(一)水平統(tǒng)計指標(biāo)系l.率(又稱普通率)=(群的總數(shù)/該人群同年平均人口數(shù)是在某地區(qū)一定期間內(nèi)總數(shù)與者所產(chǎn)生的人群人口數(shù)之比,用以表示總的水平普通率是社會、經(jīng)濟、文化衛(wèi)生水平的綜合反映率:(1)可按死因、、、民族、職業(yè)等分類計算。(2)分母的人口數(shù)應(yīng)與產(chǎn)生分子的人口數(shù)相對應(yīng)嬰兒率=(全年嬰兒數(shù)/全年活產(chǎn)嬰兒數(shù)(1)是評價嬰兒健康狀況、整個人群健康水平和物質(zhì)文化水平的一個重要指標(biāo)。(2)嬰兒率系指某年內(nèi)周歲內(nèi)嬰兒呼吸、臍帶搏動、心跳、隨意肌運動者。(4)嬰兒率是評價人群健康狀況的敏感而常用指標(biāo),這是因為嬰兒抵抗力弱,發(fā)病機會比其他組高得多,而且居民生活水平、衛(wèi)生條件、婦幼工作的質(zhì)量等都是影響嬰兒牢的重要因素。(5)降低嬰兒率是降低人口總率、延長人口預(yù)期的重要因素。(二)原因統(tǒng)計指標(biāo)系死因別率=(全年某死因人數(shù)/同年平均人口數(shù))×比例基數(shù)(1)根據(jù)死因計算的率稱為死因別率,是率之一。(2)全年某種死因數(shù)與同年平均人口數(shù)之比死兇構(gòu)成比=(全年某死因人數(shù)/同年總?cè)藬?shù))×100%,表示全年因某死因的人數(shù)占同年總?cè)藬?shù)的治愈率:(治愈患者數(shù)/受治患者數(shù))×100%2.有效率:(治療有效人數(shù)/受治患者數(shù))生存率=(NN年的病例數(shù))×loo1年、3年、5保護率(PR)=[對照組發(fā)病(或者)率一實驗組發(fā)病(或者)率]/對照組發(fā)病(或者)率效果指標(biāo)(IE):對照組發(fā)病(或者)率/實驗組發(fā)病(或者)率(二)散發(fā):呈一般水平,之間無聯(lián)系流行:超過散發(fā)大流行:短時間超過地區(qū)(三)三間分布:人、時(季節(jié)、周期、長期變異等人群分布特征:人群的一些固有特性或社會特性均可構(gòu)成疾病或健康狀態(tài)的人群特征,包括、、職業(yè)、民族、種族,其中與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強。))(一)種類:普查和抽樣1、普查(一定時間內(nèi)對一定范圍的人群中每一個成員進行的或檢查①由于是某一人群的所有成員所以在確定對象上比較簡單②普查所獲數(shù)據(jù)可以了解疾病的i間分布特征對,.①普查對象多期限短暫.漏查難免②參加普查工作人員多,掌握技術(shù)和檢驗方法的熟練程度不等質(zhì)量,.2、抽樣(H2004-1-6概念(2003-84。例組成100名對象的樣本。分層抽樣:先將研究對象按主要特征(、、職業(yè)、教育程度、疾病嚴(yán)重程度等)分為幾層,然后再在各層整群抽樣:可抽到的不是,而是由組成的集體(即群體)(二、現(xiàn)況的用途:描述疾病或健康狀況的三種分布情l.2.3特點:因不設(shè)對照,時因果并存,難確定因果關(guān)系。只能計算患病率不能,不適于患病率低的疾病。偏移:無應(yīng)答、回憶、測量、者偏性 控制:隨機、儀器調(diào)試、訓(xùn)練員因線索。優(yōu)點:多(因、快(結(jié)果、少(樣本、?。Γ┨攸c:觀察;對照;果-因;難因果評價指標(biāo):OR值(比值比,估計與結(jié)果的關(guān)聯(lián)程OR值=1,無關(guān)聯(lián);>1,正關(guān)聯(lián),是疾病的;<1,負關(guān)聯(lián),保護因素控制:設(shè)計、實施、分析階段均予以控制,隨機選擇對象,吂法、表的完善;配比,分(1),是非組的倍數(shù)RR值=1,無關(guān)聯(lián);>1,正關(guān)聯(lián),是疾病的;<1,負關(guān)聯(lián),保護因素(3)歸因度:組和非組的差特點:前瞻、因果、人道主義、依從性、實施的復(fù)雜 實驗設(shè)計三要素:研究因素、研究對象、效實驗設(shè)計三原則:隨機分組、對照(使研究因素處理,平衡非因素,隨機,非隨機,歷史、盲法(單、雙、評價指標(biāo):有效率、治愈率、生存率、保護率(對死—實死)/對死、效果指標(biāo):對死/20有效率=有效治療例數(shù)和治療的總?cè)藬?shù)之比治愈率=治愈人數(shù)和治療人數(shù)之比生存率=XX年的病例數(shù)之比保護率=(對照組發(fā)病率-實驗組發(fā)病率)/對照組發(fā)病2002-220.試驗研究中對照組與試驗組差值再除以對照組,所得指標(biāo)1、概 診斷實驗:作出診斷的檢查篩檢:從表面正常人中查出可能患有某病的方法+ab—cdNN+:a/a+c :d/b+d假陽性率=b/b+d,實際無病,誤診假率=c/a+c,實際有病,漏診預(yù)測值:陽性:a/a+b;:d/c+d(1)選擇患病率高的人群(2)采取聯(lián)合實驗(并聯(lián)和串聯(lián)并聯(lián):多個實驗,一個過就過,提高靈敏度和預(yù)測值,降低特和陽預(yù)測串聯(lián):多個實驗,都過才過,提高特異度和陽性預(yù)測值,降低靈敏和預(yù)測2002-2-48.為研究老年人的患病率,擬進行抽樣,下列不屬于抽樣中決定樣本含量的因素的A.預(yù)期現(xiàn)患率B.者的數(shù)量C.間的變異程度D.精確度E.把握第八單元第一節(jié)傳染?。ㄒ唬┮咴吹?、定義:傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的地區(qū)l.2.3新病例或新者。(二)(三)流行過程的表現(xiàn)形式(見前面散發(fā)(1)呈來一般水平,病例以散在形式發(fā)生,在發(fā)病時間及地點上沒有明顯聯(lián)系的發(fā)病稱為散發(fā)。(2)散發(fā)是年對比,如未顯著超過,則可確定為散發(fā)。致病因子所引起,常見有食物、傷寒、痢疾、性肝炎等急性傳染病。1、傳染病流行過程:構(gòu)成傳染病流行過程必須具備傳染源、途徑和易感人群三個基本環(huán)節(jié)。2003-1-(1)傳染源:體內(nèi)有病原體生長,繁殖并能排出病原體的人或動物。可、攜帶者、受的動(2)途徑:空氣、水、塵埃、食物、接觸、媒介、土壤、醫(yī)源(3)易感人l.預(yù)防接種的種類(1)人工自動免疫1)以免疫原物質(zhì)接種,使自行產(chǎn)生特異性抗體韻免疫方法2)有活菌(疫)苗、死菌(疫)苗和類毒素。3)活菌(疫)苗具有接種、接種次數(shù)少、免疫效果好、維持時間長等優(yōu)點疫制劑有免疫和免疫球蛋白.后者包括丙種球蛋白和胎盤球蛋白。3)只能在有時應(yīng)用。接種對象和一般證:1)各種傳染病患者。2)各種器質(zhì)性疾病患者。3)有過敏史者、孕婦及哺乳期母親、年老及體弱者建立冷鏈系統(tǒng):1)按要求建立的冷藏過程,稱冷鏈。2)如活菌(疫)苗及個別死(如乙腦)一般需保存在一般反應(yīng):1)接種24小時內(nèi),接種部位有局部紅、腫、熱、痛炎癥反應(yīng),有時局部淋腫痛。2)全身反應(yīng)有體溫升高、頭昏、、、腹瀉。根據(jù)監(jiān)測和人群免疫狀況分析,按規(guī)定免疫程序,有計劃地對接種人群進行預(yù)防接種,提高人群免疫力,從而(三)健康教育(四)l.國際衛(wèi)生

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