廣泛性子宮切除盆腔淋巴結(jié)清除

廣泛性子宮切除盆腔淋巴結(jié)清除第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的科普知識宮頸癌的致病原因是持續(xù)性高危型人類乳頭瘤病毒感染（HPV），從感染HPV到宮頸浸潤癌需要較長的時間過程，防治的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。臨床一般采用宮頸刮片、液基細胞檢查等組織病理學(xué)檢查方法

第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的科普知識一旦發(fā)現(xiàn)多數(shù)已經(jīng)是病程的中、晚期，部分患者失去了手術(shù)的機會，僅能依靠放、化療延續(xù)生命，且生活質(zhì)量很差，預(yù)后也不理想。部分尚存手術(shù)機會的患者也因手術(shù)范圍廣、手術(shù)損傷大而倍受疾病折磨，如果能夠早檢查、早發(fā)現(xiàn)的話，患者僅需接受宮頸錐切術(shù)這樣的小手術(shù)，甚至不影響生育功能。第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的科普知識

宮頸癌能夠得以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的關(guān)鍵在于病因?qū)W診斷，原位雜交捕獲法（HC2）檢測+TCT，被世界衛(wèi)生組織（WHO）稱為診斷宮頸癌的金標準第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一手術(shù)范圍經(jīng)腹廣泛性全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，此術(shù)式為宮頸癌治療的基本術(shù)式，關(guān)鍵在于全部清除區(qū)域淋巴結(jié)，以及進行廣泛性全子宮切除。盆腔淋巴結(jié)包括髂總、髂外、髂內(nèi)、閉孔、主韌帶組。第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一手術(shù)范圍必要時清除腰骶前及深腹股溝組。廣泛性全子宮切除必須打開膀胱側(cè)窩，分離切斷前后及兩側(cè)各連接子宮的韌帶及結(jié)締組織，切除主韌帶周圍的脂肪組織，近盆壁處切斷。

第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一手術(shù)范圍在全部切除陰道旁結(jié)締組織后，切除陰道，切緣一般距離病灶3~4cm

第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一手術(shù)適應(yīng)癥

1.宮頸癌Ⅰb~Ⅱa期患者。

2.宮頸癌Ⅰa期中有脈管浸濕、病灶融合者。

3.子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期及Ⅱ期患者。第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的手術(shù)準備1、麻醉與體位（1）麻醉硬膜外麻或全身麻醉（2）體位仰臥位，臀部稍墊高。第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的手術(shù)準備2、手術(shù)用物（1）器械中剖腹器械、廣泛性子宮切除特殊器械（內(nèi)有蒂鉗、牽開器、長尖鑷、靜脈拉鉤、長薄剪、大直角鉗、s拉鉤）（2）布類剖腹敷料包。第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的手術(shù)準備（3）其它用物：0、2-0可吸收縫線，特大血墊，可吸收性明膠海綿，引流導(dǎo)管，必要時備8號橡膠導(dǎo)尿管。第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的手術(shù)步驟

1、常規(guī)下腹部手術(shù)消毒、鋪單

2、切開腹壁，探查腹腔

3、牽拉子宮

4、處理圓韌帶

5、處理骨盆漏斗韌帶

6、處理卵巢動靜脈

第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的手術(shù)步驟

7、盆腔淋巴結(jié)清掃

①、顯露髂動脈及髂外、髂內(nèi)動脈

②、清除髂總淋巴結(jié)

③、清除髂外淋巴結(jié)④、清除腹股溝深淋巴結(jié)

⑤、清除髂內(nèi)淋巴結(jié)⑥、清除閉孔淋巴結(jié)

第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的手術(shù)步驟8、

處理子宮血管

9、

分離直腸陰道間隙

10、游離輸尿管

11、處理子宮骶韌帶、主韌帶

12、處理陰道旁組織

13、環(huán)切陰道，切除子宮

第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的手術(shù)步驟14、消毒、閉合陰道斷端

15、沖洗腹腔

16、逐層關(guān)腹

19、縫合皮膚，覆蓋傷口第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的手術(shù)配合手術(shù)步驟及護理配合（1）常規(guī)消毒鋪巾。逐層切開腹壁進入腹腔。濕手探查盆腔及腹腔了解腫瘤有無其他臟器轉(zhuǎn)移。（2）切口兩側(cè)用大鹽水墊保護，用大彎鉗鉗夾子宮角兩側(cè)做牽引。用大鹽水墊添塞腸曲，安置腹部自動拉鉤，暴露盆腔，搖床使頭低腳高15度。第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的手術(shù)配合（3）用兩把中彎鉗夾住兩側(cè)宮角處的卵巢韌帶管根部，將子宮提起并拉向左側(cè)以暴露右側(cè)圓韌帶。在圓韌帶外1∕3處用兩把彎鉗鉗夾，20號刀切斷，12X20圓針7號絲線貫穿縫扎，遠端留一長線頭作牽引。同法處理左側(cè)韌帶。第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的手術(shù)配合（4）用長鑷及薄剪由右側(cè)圓韌帶斷端開始，向左側(cè)將膀胱反折腹膜橫行剪開，用食指沿宮頸將膀胱向下及兩側(cè)推開，向下直達宮頸外口處，用一鹽水墊保護膀胱，直角鉤牽開。第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的手術(shù)配合（5）于骨盆漏斗韌帶近盆壁處的內(nèi)上方，先找到輸尿管進入骨盆的部位。用剪刀從圓韌帶的斷端沿盆壁側(cè)將闊韌帶前葉向骨盆漏斗韌帶方向剪開，直達其根部，注意避開輸尿管。用彎鉗將卵巢動脈及靜脈游離、鉗夾，20號刀切斷，8x14圓針7號絲線縫扎。用薄剪剪開闊韌帶前葉。第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的手術(shù)配合（6）剪開闊韌帶后葉：用長鑷、薄剪由骨盆漏斗韌帶端沿輸尿管的外側(cè)，向后上順髂總動脈方向剪開后腹膜。（7）清除盆腔淋巴結(jié)：用靜脈拉鉤將輸尿管輕輕拉向內(nèi)側(cè)，用長鑷、長薄剪、長扁桃體鉗由髂腰肌內(nèi)緣開始，向上向內(nèi)剝離出髂總動脈，將其下端的淋巴結(jié)及脂肪切除，第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的手術(shù)配合然后再向下沿髂外動脈，將附于其上的淋巴結(jié)連同脂肪、蜂窩組織全部剔凈，出血點用4號絲線或1號絲線結(jié)扎或用6x14小圓針4號絲線縫扎同樣方法將閉孔窩內(nèi)的淋巴結(jié)及周圍脂肪切除，第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的手術(shù)配合順閉孔內(nèi)側(cè)向上往子宮方向?qū)Ⅶ膬?nèi)動脈下側(cè)的淋巴結(jié)剔除。（8）切斷子宮動脈：用彎鉗剝離子宮動脈，從根部夾住，20號刀切斷，8x14圓針7號絲線縫扎，同樣方法處理伴形靜脈支。第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的手術(shù)配合（9）游離輸尿管：用長鑷提起闊韌帶后葉，將附著于闊韌帶后葉近子宮側(cè)的一段輸尿管推下。用長鑷、薄剪、長扁桃體鉗提起子宮動脈的斷端，剪開子宮動脈與輸尿管及它們間的蜂窩組織、游離輸尿管。第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的手術(shù)配合（10）同法處理對側(cè)骨盆漏斗韌帶，剪開闊韌帶，清除盆腔各組淋巴結(jié)，切斷子宮動脈，游離輸尿管。第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的手術(shù)配合（11）用長鑷、長薄剪、長扁桃體鉗沿右側(cè)輸尿管之上，向子宮方向?qū)㈤燀g帶后葉剪開，向左于宮頸外口水平剪開子宮直腸陷凹處腹膜，繞到對側(cè)闊韌帶后葉。第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的手術(shù)配合用長鑷提起剪開的后腹膜，長薄剪、長扁桃體鉗沿兩宮骶韌帶內(nèi)側(cè)，剝離直腸兩側(cè)壁，打開直腸側(cè)窩，游離宮骶韌帶，用彎鉗鉗夾，22號刀切斷，8x14圓針7號絲線縫扎。第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的手術(shù)配合（12）同樣方法處理主韌帶。（13）向下向外攤開膀胱，用長鑷、長薄剪、長扁桃體鉗游離下段輸尿管，出血點用4號或1號絲線結(jié)扎。用彎鉗鉗夾膀胱宮頸韌帶，20號切斷，8x14圓針7號絲線縫扎。第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的手術(shù)配合（14）根據(jù)病變需要用彎鉗將陰道旁組織夾住，20號刀切斷，8x14圓針7號絲線縫扎。用一鹽水大方紗圍繞于子宮后面和子宮直腸陷凹處后，在預(yù)定水平線即癌瘤邊緣下3cm處，用20號刀或彎剪切開陰道，標本放盆內(nèi)。第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的手術(shù)配合（15）組織鉗鉗夾陰道殘端止血并提起陰道殘端，用0.5％碘伏消毒陰道殘端，取出圍紗，0號可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端。第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的手術(shù)配合（16）創(chuàng)面止血，生理鹽水沖洗腹腔，陰道內(nèi)放置膠管引流。用7x20圓針4號絲線或2-0或吸收縫線縫合后腹膜。（17）清點物品，逐層關(guān)閉腹腔。第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一手術(shù)中的注意事項（1）術(shù)中取出的標本眾多，勿混淆，應(yīng)及時準備好標本袋，并做好標本的登記。（2）在處理宮骶韌帶時，巡回護士協(xié)助抽出陰道塞紗、以防遺留。第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一手術(shù)中的注意事項（3）分離主韌帶、輸尿管及盆腔清掃時，常易發(fā)生盆底靜脈出血，巡回護士應(yīng)密切觀察病人生命體征，配合麻醉做好輸液的控制，并遵醫(yī)囑及