急性心肌梗死診斷治療中的常見(jiàn)誤區(qū)

急性心肌梗死診斷治療中的常見(jiàn)誤區(qū)第1頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗死診斷誤區(qū)之一——過(guò)于依賴胸疼癥狀例一：以心功能不全為首發(fā)癥狀例二：老年女性，下肢骨折，肺部感染，低氧血癥第2頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗死診斷誤區(qū)之二——對(duì)疼痛特點(diǎn)的依賴?yán)耗行裕?9歲，間斷胸疼9小時(shí)，每次疼痛不超過(guò)15分鐘例四：牙疼第3頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗死診斷誤區(qū)之三

——忽略引起ST段抬高的其它原因例：女性，24歲，胸痛，ST段弓背向上抬高例：男性，50歲，胸痛、ST段抬高多次住院第4頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗死診斷誤區(qū)之四——對(duì)冠狀T判斷失誤例：男性，56歲，胸前導(dǎo)聯(lián)冠狀T例：男性，40歲，前運(yùn)動(dòng)員，胸前導(dǎo)聯(lián)冠狀T第5頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗死診斷誤區(qū)之五

——ECG無(wú)變化時(shí)復(fù)查間隔太長(zhǎng)例：女性，58歲，持續(xù)胸痛，ECG無(wú)變化，持續(xù)靜滴硝酸甘油6小時(shí)后復(fù)查下壁導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高第6頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗死診斷誤區(qū)之六

——機(jī)械性等待血清酶結(jié)果例：男性，48歲，持續(xù)胸痛3小時(shí)，胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，血清學(xué)檢查陰性，2小時(shí)后復(fù)查陽(yáng)性第7頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗死診斷誤區(qū)之七——CK增高等于AMI例：男性，14歲，中學(xué)生，CK3000＋例：男性，24歲，警察，CK3000＋第8頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗死診斷誤區(qū)之八

——根據(jù)酶峰值判斷梗死心肌面積大小忽略再灌注治療對(duì)酶峰的影響第9頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗死診斷誤區(qū)之九——心原性休克的判定末梢低灌注表現(xiàn)：皮膚濕冷、意識(shí)變化、少尿SBP<80~90mmHgLVEDP(PCWP)≥18mmHgCI≤1.8L/m/m2心臟病證據(jù)第10頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗死治療誤區(qū)之一——臥床、吸氧太久無(wú)并發(fā)癥患者臥床24小時(shí)有心衰、肺水腫的及時(shí)插管第11頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗死治療誤區(qū)之二——靠硝酸甘油止痛阿片類的作用：止痛、降低交感神經(jīng)張力、減少兒茶酚胺釋放持續(xù)性嚴(yán)重疼痛者不宜同時(shí)大量使用嗎啡和硝酸甘油第12頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗死治療誤區(qū)之三——硝酸酯類的使用長(zhǎng)期使用硝酸酯類：不考慮梗死部位一律使用硝酸酯類：不考慮患者血流動(dòng)力學(xué)情況：使用長(zhǎng)效制劑：靜滴硝酸甘油不計(jì)算用量、不滴定劑量：第13頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗死治療誤區(qū)之四——溶栓藥的使用無(wú)ST段抬高發(fā)病>24hr后溶栓冠脈內(nèi)溶栓第14頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗死治療誤區(qū)之五——直接PCI的誤用直接PCI的準(zhǔn)入條件：術(shù)者個(gè)人每年完成PCI>75例所在醫(yī)院每年完成PCI>200例患者就診到介入的時(shí)間干預(yù)非IRA遇大量血栓時(shí)無(wú)休止地進(jìn)行擴(kuò)張有機(jī)械并發(fā)癥者行PCINSTEMI患者等到“穩(wěn)定”后才行PCI第15頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗死治療誤區(qū)之六——抗凝藥的使用忽略GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑的使用有心包摩擦音時(shí)繼續(xù)抗凝第16頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗死治療誤區(qū)之七——β阻滯劑的使用過(guò)于保守不分析HR增快的原因就使用β阻滯劑第17頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗死治療誤區(qū)之八——IABP的使用過(guò)于保守右心室梗死使用IABP無(wú)可逆因素者使用IABP忽略可能存在的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第18頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗死治療誤區(qū)之九

——低血壓時(shí)依