急性胰腺炎患者的護理

急性胰腺炎患者的護理第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一病例患者，女，61歲，“上腹痛半天”入院，入院診斷:急性胰腺炎患者今晨在無明顯誘因下出現(xiàn)上腹痛，呈持續(xù)性脹痛，伴有惡心嘔吐，吐出物為胃內(nèi)物，無咖啡樣物，無血塊，彎腰時疼痛可緩解，伴明顯腰酸，無反酸噯氣，無胸痛心悸，腹痛不向其他處放射，伴有畏寒，出汗，無發(fā)熱，無頭昏頭痛，有肛門排氣排便，無咳嗽咳痰，無嘔血黑便。查體：T36.50CP72次/分R18次/分Bp177/101mmHg神清，痛苦貌，鞏膜皮膚無黃染，淺表淋巴未及腫大，二肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率72次/分，律齊，腹平軟，全腹壓痛以上腹明顯，無反跳痛，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫。第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一一、定義、分類急性胰腺炎（acutepancreatitis）是胰腺分泌的消化酶被激活后消化胰腺及其周圍組織所致的炎癥反應(yīng)，也是涉及多個臟器的全身性疾病。本病好發(fā)多見于青壯年,年齡為20－50歲，女性較男性多見。第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一分類

水腫型（輕型）較多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。按病理改變分類出血壞死型（重癥）較少見，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，病死率高第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一二、病因1.膽道疾?。簽槲覈畛Ｒ姷牟∫?.酗酒和暴飲暴食3.其他：手術(shù)、損傷、胰管梗塞等4.代謝異常：高脂血癥、高鈣血癥5.少數(shù)病因不明，稱為特發(fā)性胰腺炎第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一胰腺解剖結(jié)構(gòu)第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一急性胰腺炎病理生理變化

包括局部和全身性改變膽汁、胰液返流或胰管內(nèi)壓胰酶被激活自身消化胰腺充血、水腫及急性炎癥反應(yīng)重癥者胰腺及周圍組織有出血壞死，并導(dǎo)致多器官功能受損（衰竭）第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一腹痛：是主要癥狀，呈持續(xù)性刀割樣劇痛，陣發(fā)性加重，位于上腹或偏左，可向腰背部放射。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐與腹脹。水電解質(zhì)與酸堿紊亂：脫水和代謝性酸中毒。其他：發(fā)熱、黃疸、休克等三、臨床表現(xiàn)第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一急性水腫型患者體征較輕，壓痛往往與腹痛程度不相稱。出血壞死型可并發(fā)腹膜炎、腸麻痹、胸腹水腰部皮膚青紫色（Grey-Turner征）臍周皮膚青紫色（Cullen征）低血鈣抽搐三、臨床表現(xiàn)第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一四、護理評估發(fā)病相關(guān)因素癥狀評估對疾病的認識程度主觀資料

心理及社會評估第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一身體評估輔助檢查評估客觀資料

護理評估第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一輔助檢查評估實驗室檢查血清淀粉酶常在起病后6～8小時升高，48小時開始下降，超過正常值3倍有確診價值。血淀粉酶：＞500U/dl尿淀粉酶在發(fā)病12～24小時后開始上升，下降較慢，可達1～2周。尿淀粉酶：＞300U/dl血清鈣：＜2.0mmol/L預(yù)示病情嚴重（1.87mmol/L出現(xiàn)抽搐，1.75mmol/L以下為危癥）血糖：提示胰島受破壞護理評估第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一輔助檢查評估影像學(xué)檢查

腹部B超、CT檢查可顯示胰腺腫大，邊緣不清、呈弱回聲區(qū)或有密度減低區(qū)及胰腺周圍的病變。腹部X線平片：胃腸道充氣擴張等腹腔穿刺

若抽到淡紅或咖啡色混濁液體，并作淀粉酶測定數(shù)值增高（淀粉酶比血清中高三倍），對診斷很有幫助。護理評估第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一急性胰腺炎CT影像

第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一處理原則

禁食和胃腸減壓糾正體液失衡和微循環(huán)障礙抑制胰腺分泌及抗胰酶療法鎮(zhèn)痛、解痙非手術(shù)治療(non-surgicaltreatment)

預(yù)防和治療感染營養(yǎng)支持中醫(yī)中藥第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一處理原則手術(shù)治療：(surgicaltreatment)處理膽道病變膽道緊急減壓引流清除壞死組織及滲出液掌握手術(shù)指征Indicationofoperation第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一五、護理診斷1.疼痛2.有體液不足的危險3.營養(yǎng)失調(diào)4.體溫過高5.知識缺乏6.潛在并發(fā)癥第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一六、護理措施護理休息

心理護理飲食病情觀察疼痛護理并發(fā)癥護理

第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一七、健康教育1疾病知識教育2生活指導(dǎo)

3用藥指導(dǎo)第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一健康教育認識易復(fù)發(fā)特性，強調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性積極治療膽道疾病，消除誘因強調(diào)戒酒的重要性服藥注意事項指導(dǎo)并發(fā)糖尿病者控制飲食