臨床藥師臨床能力培養(yǎng)中應(yīng)處理的幾個(gè)關(guān)系

臨床藥師臨床能力培養(yǎng)中應(yīng)處理的幾個(gè)關(guān)系復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院蔡映云第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。臨床藥師培養(yǎng)的三個(gè)階段在校教學(xué)畢業(yè)后規(guī)范化培養(yǎng)終身繼續(xù)教育入學(xué)要求、學(xué)制、課程設(shè)置、教學(xué)方法、教學(xué)安排培養(yǎng)時(shí)間、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃和要求、考核受教育途徑、學(xué)分、獎(jiǎng)懲第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。一、學(xué)“知識(shí)”和提高“能力”知識(shí)人文法學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)藥學(xué)知識(shí)臨床藥學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)能力臨床思維能力臨床決策能力藥學(xué)知識(shí)應(yīng)用能力自學(xué)能力醫(yī)患交流能力口頭表達(dá)能力醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)能力創(chuàng)新開(kāi)拓能力第三頁(yè)，共三十三頁(yè)?，F(xiàn)狀1.藥學(xué)知識(shí)比較全面和豐富2.缺乏基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)3.缺乏臨床工作的各種能力第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。如何增加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)本科教學(xué)課程設(shè)置和教學(xué)方法的改革畢業(yè)后短期培訓(xùn)在實(shí)踐中自學(xué)第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。如何提高臨床工作能力天天下臨床參加臨床治療團(tuán)隊(duì)密切接觸病人與醫(yī)護(hù)人員交流溝通書(shū)寫(xiě)藥學(xué)記錄發(fā)揮帶教隊(duì)伍的作用第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。二、學(xué)“藥”和學(xué)“用藥”

（理論知識(shí)）藥物化學(xué)藥劑學(xué)藥理學(xué)藥物流行病學(xué)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)藥物治療學(xué)治療指南循證醫(yī)學(xué)臨床各科疾病治療部分第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。二、學(xué)“藥”和學(xué)“用藥”的思路學(xué)藥：這是一種什么藥？學(xué)用藥：這個(gè)病人該用什么藥？第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。如何培養(yǎng)臨床“用藥”能力理論學(xué)習(xí)病例討論模擬教學(xué)床邊教學(xué)小講課上級(jí)查房參與病房討論寫(xiě)藥歷第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。三、課堂教學(xué)和床旁教學(xué)課堂講病講治病講臺(tái)講義老師投影黑板床旁看病人看病情看療效看變化病人病歷檢查治療成功和失敗經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。四、被動(dòng)教學(xué)和互動(dòng)教學(xué)被動(dòng)教學(xué)教師主動(dòng)學(xué)生被動(dòng)從講義和大綱出發(fā)增加知識(shí)為主互動(dòng)教學(xué)自學(xué)入手師生互動(dòng)臨床病例出發(fā)培養(yǎng)能力為主第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。互動(dòng)教學(xué)可早期介入，在專(zhuān)業(yè)課程的課堂教學(xué)中也可采取?；?dòng)教學(xué)的內(nèi)容是平時(shí)積累的病例，比床邊見(jiàn)到的病例豐富和復(fù)雜?；?dòng)教學(xué)可以適當(dāng)展開(kāi)，拓寬學(xué)生思路。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。附：互動(dòng)式教學(xué)方法舉例

通過(guò)醫(yī)療記錄開(kāi)展教學(xué)醫(yī)囑、會(huì)診單、出院帶藥、門(mén)診處方通過(guò)臨床病例開(kāi)展教學(xué)床旁教學(xué)、病例討論、系列病例通過(guò)模擬病人開(kāi)展教學(xué)模擬藥學(xué)咨詢(xún)窗口、模擬藥店現(xiàn)場(chǎng)、模擬病人考學(xué)生其它系列討論題、知識(shí)競(jìng)賽、辯論會(huì)第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。五、看書(shū)和看病人

書(shū)看病或看藥理論矛盾的普遍性一般規(guī)律靜態(tài)影響因素固定病人看病人或看用藥實(shí)踐矛盾的特殊性個(gè)體化動(dòng)態(tài)影響因素多而且變第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)?？床∪?，看什么病人的特點(diǎn)和病情的特點(diǎn)治療原則、治療目標(biāo)、治療方案合不合病之理合不合人之理合不合藥之理藥學(xué)監(jiān)護(hù)的結(jié)果：療效好不好不良反應(yīng)有沒(méi)有依從性如何用藥指導(dǎo)第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)對(duì)象新入院病人和出院病人特殊病人：老齡、嬰幼兒、孕婦、哺乳期、過(guò)敏體質(zhì)、多病多藥、危重癥特殊病情：嘔吐、腹瀉、腸梗阻、膽道梗阻、肝損、腎衰、休克、心衰特殊給藥途徑：鼻飼、經(jīng)皮、霧化吸入、胸腔注射、肛管或膀胱灌注、椎管內(nèi)注射、關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合其他治療：血透、腹透、利尿、導(dǎo)瀉、洗胃、催吐第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。六、醫(yī)師帶教和藥師帶教醫(yī)師帶教師資隊(duì)伍充足豐富的臨床知識(shí)豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)藥學(xué)知識(shí)不全面重診斷輕治療

藥師帶教師資隊(duì)伍缺乏臨床知識(shí)不足用藥經(jīng)驗(yàn)不足缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)藥學(xué)知識(shí)全面重視用藥第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。誰(shuí)是帶教老師病人、醫(yī)護(hù)人員、藥師都是帶教老師。最主要的老師是臨床藥師。要求理論知識(shí)全面實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富教學(xué)理念先進(jìn)教學(xué)方法科學(xué)教學(xué)意識(shí)強(qiáng)烈

目前，嚴(yán)重缺乏合格的帶教藥師。第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。怎樣培養(yǎng)和提高帶教藥師水平評(píng)教評(píng)師教學(xué)督導(dǎo)教學(xué)競(jìng)賽培訓(xùn)示范集體備課試講制學(xué)術(shù)活動(dòng)教學(xué)會(huì)議第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。七、不管床位還是分管床位不管床位接觸病例多責(zé)任感弱學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力弱觀(guān)察不系統(tǒng)不全面分管床位接觸病例較少責(zé)任感強(qiáng)參與性強(qiáng)學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力強(qiáng)觀(guān)察病例全過(guò)程第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。八、臨床工作中記什么藥歷醫(yī)療文書(shū)記錄藥師作用和價(jià)值的體現(xiàn)藥師工作的考核依據(jù)教學(xué)和科研的資料其他記錄

工作記錄心得體會(huì)聽(tīng)課筆記病例報(bào)告用藥指導(dǎo)第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。教學(xué)藥歷的意義培養(yǎng)系統(tǒng)的臨床思維能力培養(yǎng)醫(yī)療文書(shū)寫(xiě)作能力督促理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐表達(dá)個(gè)人觀(guān)點(diǎn)和意見(jiàn)積累臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)帶教老師修改的依據(jù)第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)?，F(xiàn)狀不是寫(xiě)多了，而是寫(xiě)少了不是內(nèi)容寫(xiě)多了，而是內(nèi)容寫(xiě)少了不是沒(méi)有用，而是終生受用第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。教學(xué)藥歷（一）首頁(yè)1.1一般項(xiàng)目：姓名、年齡、性別、住院號(hào)、入院時(shí)間、出院時(shí)間1.2入院診斷、出院診斷1.3主要治療措施(藥物分類(lèi)及具體用藥）1.4藥物不良反應(yīng)1.5治療轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效、自動(dòng)出院、死亡）第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。教學(xué)藥歷（二）入院錄

2.1一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、身高、體重、民族、職業(yè)、聯(lián)系地址、電話(huà)、入院時(shí)間2.2主訴，現(xiàn)病史，藥物治療史2.3伴發(fā)病，伴隨用藥2.4既往病史，既往藥物治療史,不良反應(yīng)史2.5個(gè)人史，家族史，婚姻史2.6體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查主要結(jié)果2.7診斷（分型分期分度）2.8診斷依據(jù)簽名第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。教學(xué)藥歷（三）病程錄3.1首次病程錄治療原則治療方案治療方案分析藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃用藥指導(dǎo)第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。3.2病程錄藥學(xué)監(jiān)護(hù)結(jié)果療效，不良反應(yīng)，依從性用藥指導(dǎo)及其效果病情變化病例討論記錄治療方案的變化和中止以及相應(yīng)的監(jiān)護(hù)計(jì)劃和用藥指導(dǎo)第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。3.3出院病程錄藥物治療小結(jié)（治療原則、治療方案、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)）出院帶藥及其分析出院后監(jiān)護(hù)要求和用藥指導(dǎo)隨訪(fǎng)計(jì)劃第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。九、聽(tīng)專(zhuān)家查房還是與醫(yī)生討論聽(tīng)專(zhuān)家查房學(xué)習(xí)用藥規(guī)范和經(jīng)驗(yàn)了解動(dòng)態(tài)進(jìn)展藥師被動(dòng)接受藥師不易表達(dá)自己觀(guān)點(diǎn)藥師無(wú)成就感與床位醫(yī)生討論能發(fā)現(xiàn)用藥問(wèn)題藥師發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性藥師可以與醫(yī)師交流藥師有成就感能積累經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。十、考核理論知識(shí)還是實(shí)際病例考理論知識(shí)筆試為主考核的內(nèi)容全面系統(tǒng)了解掌握知識(shí)的程度考實(shí)際病例口試為主觀(guān)察應(yīng)用藥學(xué)知識(shí)的能力全面考核各種臨床能力第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。怎樣組織病例考核病種要求（大綱要求）病人要求（合作、病情不重）資料準(zhǔn)備看病史、看病人準(zhǔn)備、開(kāi)卷分析藥物治療方案，提出藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃和用藥指導(dǎo)答辯（結(jié)合該病例情況詢(xún)問(wèn)藥學(xué)知識(shí)，考核學(xué)生在臨床應(yīng)用藥學(xué)知識(shí)的能力）第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。謝謝！ThankYou第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)臨床藥師臨床能力培養(yǎng)中應(yīng)處理的幾個(gè)關(guān)系。臨床藥師臨床能力培養(yǎng)中應(yīng)處理的幾個(gè)關(guān)系。培養(yǎng)時(shí)間、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃和要求、考核。一、學(xué)“知識(shí)”和提高“能力”。二、學(xué)“藥”和學(xué)“用藥”

（理論知識(shí)）。二、學(xué)“藥”和學(xué)“用藥”的思路?？床∪丝床∏榭疮熜Э醋兓?。模擬藥學(xué)咨詢(xún)窗口、模擬藥店現(xiàn)場(chǎng)、模擬病人考學(xué)生