病例分享結(jié)腸息肉例和結(jié)腸炎例

病例分享結(jié)腸息肉例和結(jié)腸炎例目前一頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十點(diǎn)

既往史：有反復(fù)腹痛病史，否認(rèn)家族胃病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏性史。體格檢查：T36.4℃、R26次/分、P110次/分、BP80/60mmHg，體重26kg，神志清楚，精神一般,能正確定向及應(yīng)答，全身皮膚稍濕冷,未見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，口唇稍創(chuàng)白,咽不紅,無(wú)皰疹,扁桃體I°大,頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率110次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，中上腹明顯壓痛,反跳痛(±)，肝脾肋下未觸及，全腹及雙側(cè)腹股溝未捫及包塊,雙腎區(qū)無(wú)壓痛及叩擊痛，腸鳴音活躍，雙下肢不腫，雙上肢血壓對(duì)稱，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱，四肢末端稍涼,毛細(xì)血管充盈時(shí)間5秒。病理反射未引出。病史資料一目前二頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十點(diǎn)輔助檢查：2017.06.24我院門診血常規(guī)示：WBC7.30*109/L,HGB102g/L,N%81.0%，L%13.3%，CRP2.01mg/L,大便常規(guī)示黑色糊狀，隱血試驗(yàn)+++。初步診斷：

1.消化道出血2.失血性休克（代償期）診斷依據(jù)：

1、消化道出血：患兒因“腹痛伴黑便半天”入院，既往有反復(fù)腹痛病史，查體示：腹平軟，中上腹明顯壓痛,反跳痛(±)。大便隱血試驗(yàn)+++。支持診斷。

2、失血性休克（代償期）：全身皮膚稍濕冷，BP80/60mmHg，四肢末端稍涼,毛細(xì)血管充盈時(shí)間5秒。支持診斷。病史資料一目前三頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十點(diǎn)2017-06-24查血常規(guī)示：白細(xì)胞3.8510^9/L偏低,紅細(xì)胞3.0810^12/L偏低,血紅蛋白82.0g/L偏低,血小板16210^9/L,中性粒細(xì)胞百分比70.6%,淋巴細(xì)胞百分比22.0%,單核細(xì)胞百分比7.0%,紅細(xì)胞壓積23.50%偏低,紅細(xì)胞平均體積76.3fL偏低,ABO血型AB,RH血型D+。2017-06-24凝血四項(xiàng)示：凝血酶原時(shí)間14.40S偏高,凝血酶原活動(dòng)度72.0%偏低,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.31偏高,部分凝血酶原時(shí)間32.20S,凝血酶時(shí)間13.80S,纖維蛋白原3.01g/L。2017-06-24肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜均正常。2017-06-24查腹部肝、膽、胰、脾及雙腎B超未見(jiàn)明顯異常。2017-06-25查血常規(guī)示：白細(xì)胞4.2610^9/L,紅細(xì)胞3.0310^12/L偏低,血紅蛋白84.0g/L偏低,血小板17110^9/L,中性粒細(xì)胞百分比85.2%偏高,淋巴細(xì)胞百分比12.2%偏低,單核細(xì)胞百分比2.1%偏低,嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.4%偏低,紅細(xì)胞壓積23.10%偏低,紅細(xì)胞平均體積76.2fL偏低,平均血紅蛋白量27.6pg,平均血紅蛋白濃度363g/L。陰性。入院后輔助檢查：病史資料一目前四頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十點(diǎn)2017-06-27查血常規(guī)示：白細(xì)胞6.8910^9/L,紅細(xì)胞1.7510^12/L偏低,血紅蛋白51.0g/L偏低,血小板20910^9/L,中性粒細(xì)胞百分比76.6%偏高,淋巴細(xì)胞百分比19.4%偏低,單核細(xì)胞百分比3.5%,紅細(xì)胞壓積13.70%偏低,紅細(xì)胞平均體積77.9fL偏低,超敏C反應(yīng)蛋白0.5mg/L。2017-06-27心電圖檢查示竇性心律，正常心電圖。2017-06-27行胃鏡檢查示：淺表性胃竇炎，十二指腸球炎。2017-06-28查血常規(guī)示：白細(xì)胞6.2110^9/L,紅細(xì)胞2.8310^12/L偏低,血紅蛋白84.0g/L偏低,血小板20910^9/L,中性粒細(xì)胞百分比81.6%偏高,淋巴細(xì)胞百分比14.7%偏低,紅細(xì)胞壓積23.00%偏低,紅細(xì)胞平均體積81.2fL偏低。2017-06-28人免疫缺陷病毒抗體陰性N,丙肝病毒抗體陰性,梅毒螺旋體抗體陰性。入院后輔助檢查：病史資料一目前五頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十點(diǎn)診療經(jīng)過(guò)

201-06-24入院后予以禁食、抗感染（阿莫西林克拉維酸鉀）、抑酸（奧美拉唑）、止血心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液擴(kuò)容、等處理后，患兒精神狀態(tài)好，無(wú)腹痛、未解黑便皮膚干燥無(wú)濕冷，BP100/70mmHg。

2017-6-27上午復(fù)查大便常規(guī)+OB示：黃色軟便、隱血試驗(yàn)（-）。于是開(kāi)始給于患兒流質(zhì)飲食。病史資料一目前六頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十點(diǎn)診療經(jīng)過(guò)

6月27日夜間12點(diǎn)再次出現(xiàn)腹痛，伴嘔吐、解暗紅色血便，6月27急查血常規(guī)示白細(xì)胞6.8910^9/L,紅細(xì)胞1.7510^12/L偏低,血紅蛋白51.0g/L偏低,血小板20910^9/L,中性粒細(xì)胞百分比76.6%偏高,淋巴細(xì)胞百分比19.4%偏低,超敏C反應(yīng)蛋白0.5mg/L；立即給予擴(kuò)容、止血、輸血（輸同型濃縮紅細(xì)胞250ml）補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。6月28日上午復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞6.2110^9/L,紅細(xì)胞2.8310^12/L偏低,血紅蛋白84.0g/L偏低,中性粒細(xì)胞百分比81.6%偏高,淋巴細(xì)胞百分比14.7%偏低。病史資料一目前七頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十點(diǎn)更正診斷：1、消化道出血：淺表性胃竇炎十二指腸球炎息肉？2、失血性休克（代償期）病史資料一目前八頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十點(diǎn)診療經(jīng)過(guò)：2017年6月28日在我院進(jìn)一步行：腹盆CT示：部分腸管內(nèi)可見(jiàn)稍高密度內(nèi)容物填充。結(jié)腸鏡檢查提示：結(jié)腸息肉（高頻電凝電切摘除）。病史資料一目前九頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十點(diǎn)病史資料一診療經(jīng)過(guò)：2017年6月28日在我院進(jìn)一步行結(jié)腸鏡高頻電凝電切摘除結(jié)腸息肉，并繼續(xù)予以禁食、抑酸、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療3天后，患兒病愈出院。最終診斷：1.下消化道出血

2.結(jié)腸息肉3.淺表性胃竇炎

4.十二指腸球炎目前十頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十點(diǎn)病史資料二

患兒xxx性別：男年齡7月主訴：腹瀉二十余天現(xiàn)病史：患兒于2018年03月11日左右無(wú)明顯誘因下開(kāi)始出現(xiàn)腹瀉，為黃色稀水樣便，量不多，5-10次/日，無(wú)粘液及膿血，無(wú)發(fā)熱、無(wú)嘔吐，在家未予以特殊處理，于2018年4月1日來(lái)我院門診就診?；純鹤云鸩∫詠?lái)，精神、飲食及睡眠可，大便如上述，小便正常。既往史：6個(gè)月前母乳喂養(yǎng)，后改為牛奶喂養(yǎng)。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。

目前十一頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十點(diǎn)

體格檢查：T36.4℃、R32次/分、P120次/分、BP90/60mmHg，體重8kg，神志清楚，精神反應(yīng)可，脫水征（-）,全身皮膚溫暖,未見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，口唇紅潤(rùn),咽不紅,無(wú)皰疹,扁桃體I°大,頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率120次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，按壓無(wú)哭鬧，腸鳴音稍活躍，肝脾肋下未及，全腹及雙側(cè)腹股溝未捫及包塊,雙腎區(qū)無(wú)壓痛及叩擊痛，雙下肢不腫，雙上肢血壓對(duì)稱，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱，四肢末梢溫暖,循環(huán)尚可,病理反射未引出。

輔助檢查示：2018-04-01門診查血常規(guī)示：WBC6.08*109/L,HGB121.0g/L,N%31.4%，L%54.9%，CRP1.33mg/L。2018-04-01大便常規(guī)示：黃色稀便，隱血陰性。病史資料二目前十二頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十點(diǎn)初步診斷：腹瀉病診斷依據(jù)：

1.患兒因“腹瀉二十余天”入院；

2.體格檢查示：神清，脫水征（-），心肺腹均未見(jiàn)異常。

3.血常規(guī)及大便常規(guī)正常，支持診斷。病史資料二診療經(jīng)過(guò)目前十三頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十點(diǎn)診療經(jīng)過(guò)

2018-04-01在我院門診開(kāi)始給予微生態(tài)制劑、抗感染等對(duì)癥治療10天無(wú)效，

2018-04-11在門診復(fù)診，患兒仍腹瀉如前，且伴哭鬧。更正診斷：牛奶過(guò)敏性結(jié)腸炎