您的健康您做主了嗎

您的健康您做主了嗎第1頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一這些不適您有嗎？頭痛項(xiàng)板肩頸痛

失眠消瘦煩躁

胸悶惡心乏力第2頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一亞健康？？

心肌缺血

血管病變

腸胃功能紊亂

神經(jīng)衰落

頸椎腰椎病變

骨質(zhì)疏松

腫瘤

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院第3頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一體檢解讀上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院血常規(guī)WBCRBCPLT糞常規(guī)色味尿常規(guī)第4頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一肝功能ALT肝細(xì)胞漿肝臟膽囊胰腺嚴(yán)重心肺疾病AST肝細(xì)胞漿、線粒體

心臟肝臟上呼吸道感染A增高降低

G增高降低ALP主要來自于骨骼，由成骨細(xì)胞產(chǎn)生，經(jīng)血液到肝臟，從膽道系

統(tǒng)排泄。當(dāng)膽汁流出障礙使ALP增高，有骨骼疾病或妊娠期ALP也會(huì)增加。因此，淤膽型肝炎和肝外梗阻時(shí)此酶明顯升高。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院第5頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一

GGT在體內(nèi)分布很廣，血清中的γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要來自肝臟

肝膽系統(tǒng)疾病時(shí)

酒精性肝炎

腫瘤膽堿脂酶（ChE）－－肝臟合成功能及儲(chǔ)備功能

增高營養(yǎng)脂肪肝

降低營養(yǎng)疾病嚴(yán)重上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院第6頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一膽紅素代謝檢查膽紅素代謝過程：紅細(xì)胞死亡間接膽紅素（I-Bil）經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素（D-Bil）組成膽汁排入膽道最后經(jīng)大便排出上述的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可使人發(fā)生黃疸。

I-Bil+D-Bil＝T-Bil（I-Bil又稱未結(jié)合膽紅素，D-Bil又稱結(jié)合膽紅素）上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院第7頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一腎功能血肌酐、血尿素氮血及尿β2—微球蛋白、尿白蛋白尿免疫球蛋白G尿分泌型免疫球蛋白A上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院第8頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一血脂膽固醇(TC)約占血漿總脂的1/3，有游離膽固醇和膽固醇脂兩種形式，其中游離膽固醇約占1/3，其余的2/3與長(zhǎng)鏈脂肪酸酯化為膽

固醇酯。甘油三酯(TG)約占血漿總脂的1/4。游離脂肪酸(FFA)約占血漿總脂的5%～10%，它是機(jī)體能量的主要來源

脂類本身不溶于水，它們必須與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血漿中，并隨血流到達(dá)全身各處。在正常情況下，超速離心法可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)4種。區(qū)帶電泳法也可相應(yīng)地把血漿脂蛋白分為CM、前β、β及α脂蛋白4種。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院第9頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一血糖相關(guān)指標(biāo)甲狀腺功能免疫指標(biāo)病毒指標(biāo)血液流變學(xué)B超CT（patCT）MRI上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院第10頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一腫瘤標(biāo)志物AFP：肝癌AFPL-3癌胚抗原CEA：大腸癌、乳腺癌、肺癌CA－50：66.6%的肺癌、88.2%的肝癌、68.9%的胃癌、88.5%的卵巢或子宮頸癌、94.4%胰或膽管癌CA－125：卵巢癌CA－153：乳腺癌CA－199：胰腺癌、胃癌CA－242：胰腺癌、結(jié)腸癌CA－724：胃癌第11頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一代謝綜合征肥胖胰島素抵抗高胰島素血癥高血糖糖尿病脂肪肝高血壓高脂血癥高尿酸血癥高粘滯血癥冠心病第12頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一

脂肪性肝病的肝損傷

肥胖肝脂肪變脂肪性肝炎

肝硬化肝功能衰竭肝細(xì)胞癌

肝移植肝纖維化50%15%-30%3%PatrickL.AlternMedRev,2002,7:276-2915年存活率為67%,10年存活率為59%50%33%第13頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一

脂肪肝的高發(fā)除與肥胖癥、高血壓病等富裕型疾病及其家族史密切相關(guān)外，尚與如下因素有關(guān)。1．不合理的膳食結(jié)構(gòu)；2．不良的飲食習(xí)慣；3．嗜酒；4．多坐少動(dòng)的生活方式；5．精神萎靡，生活散漫；6．有肥胖相關(guān)疾病的家族。第14頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一肝臟脂肪變性+氣球樣變性肝臟脂肪變性+纖維化第15頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一指南推薦保肝藥物的適應(yīng)證伴有肝功能異常的NAFLD患者；合并代謝綜合征的NAFLD患者；基礎(chǔ)治療半年無效或所用治療方法可能會(huì)誘發(fā)和導(dǎo)致肝病惡化的NAFLD患者；肝活檢證實(shí)為NASH，特別是伴有進(jìn)展性肝纖維化者；存在慢性肝病相關(guān)癥象的隱源性脂肪肝患者。第16頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一

藥物治療建議推薦使用甘草酸制劑、磷酯酰膽堿等中西藥物；不主張單獨(dú)使用五味子類藥物降低血清轉(zhuǎn)氨酶。一般選用1-2種保肝藥物，療程半年以上，或用至血清轉(zhuǎn)氨酶復(fù)?；蚋位顧z提示脂肪性肝病消退為止。調(diào)脂藥胰島素增敏劑肝細(xì)胞保護(hù)劑和抗氧化劑其他藥物第17頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一身心調(diào)治

情緒低落免疫功能生活壓力過大，心情不好暴飲暴食規(guī)范患者生活飲酒者必須戒酒肥胖者控制進(jìn)食的速度（有助于飽感的產(chǎn)生，控制攝入量）

戒食零食吃飯時(shí)集中注意力不要聊天、看電視以免無意多進(jìn)食

第18頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一.糾正心理和生活方式的偏差糾正不良行為的基本要求：戒酒、戒煙、避免濫用藥物、糾正不良飲食行為、生活行為和調(diào)整心態(tài)簡(jiǎn)要心理治療6項(xiàng)要素（FRAMES）反饋信息、責(zé)任心、勸告、選擇矯正方法（menu）、同情、自我驗(yàn)效生活方式特點(diǎn)（包括日常生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)、體重日記/自答問卷分析評(píng)估第19頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一合理的運(yùn)動(dòng)療法中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)：氧供滿足運(yùn)動(dòng)消耗所需有氧運(yùn)動(dòng)代謝產(chǎn)物為H2O+CO2，無氧運(yùn)動(dòng)則為乳酸↑運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相當(dāng)于最大吸氧量50-70%，或最大心率的70-80%20分鐘前能源利用來自糖，其后則為脂肪簡(jiǎn)便3、5、7方案：3000米/30分鐘、5d/w、HR為170-年齡每天鍛煉熱量消耗300千卡，4個(gè)月可減重4.5公斤第20頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一

飲食調(diào)養(yǎng)

合理的飲食是肝炎患者康復(fù)的重要保證。肝炎的急性發(fā)作期，肝細(xì)胞充血水腫，負(fù)擔(dān)很重，這時(shí)就要求肝炎患者的飲食以清淡飲食為主，但不是說不吃葷菜，總的原則是予高蛋白、低脂肪、適量糖類。

血糖高

尿酸高第21頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病

終身性疾病

長(zhǎng)期用藥

合并癥

食療第22頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一高尿酸血癥

嘌呤代謝障礙

飲食禁忌第23頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一為什么要認(rèn)識(shí)心血管疾??？?jī)H次於癌癥的第二位死因，美國人的第一位死因。發(fā)生心肌梗塞的病人，將近百分之三十的人之前沒有胸悶不適。發(fā)生心肌梗塞的病人，有1/4的病人在到達(dá)醫(yī)院前即已經(jīng)死亡。發(fā)生心肌梗塞而活著到醫(yī)院的病人，依舊重度不同，住院中死亡率從

5~50%不等。第24頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一十大死因18.8%中風(fēng)+心臟病第25頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)脈栓塞的演進(jìn)過程低密度膽固醇氧化後的低密度膽固醇氧化發(fā)炎物質(zhì)斑塊破裂第26頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)脈栓塞是全身性的血管疾病動(dòng)脈栓塞發(fā)生在不同部位的血管，會(huì)造成不同的疾病冠狀動(dòng)脈（供應(yīng)心臟的血管）心絞痛、心肌梗塞、心因性猝死第27頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)脈栓塞是全身性的血管疾病顱內(nèi)血管缺血性腦中風(fēng)第28頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)脈栓塞是全身性的血管疾病頸動(dòng)脈

短暫性腦缺血缺血性腦中風(fēng)脊椎動(dòng)脈中樞型眩暈缺血性腦中風(fēng)第29頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)脈栓塞是全身性的血管疾病腎動(dòng)脈

繼發(fā)性高血壓主動(dòng)脈

主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈剝離第30頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)脈栓塞是全身性的血管疾病周邊動(dòng)脈

間歇性跛行第31頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)脈栓塞是全身性的血管疾病腸動(dòng)脈缺氧性腸病變第32頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一動(dòng)脈栓塞:危險(xiǎn)因子不可改變的因子年齡性別家族史可改變的因子高血壓糖尿病高血脂抽煙肥胖少運(yùn)動(dòng)精神壓力第33頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一危險(xiǎn)因子：代謝癥候群下列五項(xiàng)符合三項(xiàng)，即稱為”代謝癥候群”男性腹圍超過90cm,女性腹圍超過80cm飯前血糖超過100mg/dL收縮壓大于130mmHg或舒張壓大於85mmHg三酸甘油脂(TG)大於150mg/dL高密度膽固醇：男性小於40mg/dL

女性小於50mg/dL代謝癥候群的心血管風(fēng)險(xiǎn)約上升3~4倍第34頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一如何預(yù)防動(dòng)脈栓塞健康飲食(少鹽、少油)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)維持理想體重戒煙控制高血壓控制糖尿病控制高血脂適當(dāng)?shù)乃幬?如抗血小板藥物、抑制腎素-血管收縮素藥物…等)第35頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一健康食品較充份證據(jù)支持吃了有效深海魚油(不飽和脂肪酸omega-3fattyacid)膳食纖維

(蔬菜,水果,燕麥,全谷類,藻類)紅酒(含多酚物質(zhì)，可抗氧化)綠茶(含多酚物質(zhì)，可抗氧化)無充份證據(jù)支持吃了有效葡萄仔(含天然抗氧化物質(zhì)，可抗氧化、抗發(fā)炎)維他命B群(減少homocystein，但沒有減少心血管事件)CoenzymeQ10(防止LDL氧化，但口服吸收差)第36頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一如何評(píng)估您的心血管風(fēng)險(xiǎn)?在沒有癥狀時(shí)，可以用Framingham分?jǐn)?shù)來估算未來十年的心血管風(fēng)險(xiǎn)。Framinghamriskscore是結(jié)合流行病學(xué)的資料，利用統(tǒng)計(jì)方法歸納出的一種預(yù)測(cè)公式。Framingham分?jǐn)?shù)其中所包含的變數(shù)有性別、年齡、有無抽煙、收縮壓、有無高血壓治療、總膽固醇、高密度膽固醇。利用這些變數(shù)來預(yù)測(cè)你未來十年死亡或心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。第37頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一如何評(píng)估您的心血管風(fēng)險(xiǎn)?電腦斷層冠狀動(dòng)脈鈣化指數(shù)(CoronaryArteryCalciumScore):是一種非侵入性地評(píng)估冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊的存在。第38頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一引起肝臟損傷的常見藥物阿莫西林紅霉素四環(huán)素阿奇霉素異煙肼利福平吡嗪酰胺二甲雙胍格列本脲撲熱息痛布洛芬雙氯滅痛抗生素抗結(jié)核藥降糖藥解熱鎮(zhèn)痛藥中藥黃藥子草烏蒼耳子Refer：劉玉鳳.中國藥物與臨床2007年4月第7卷第4期39第39頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一中藥

如土昆明山海棠、黃藥子、土三七、艾葉、魚膽、蜈蚣、金果欖、野百合、苦楝子和苦楝根皮、蒼耳子、雷公藤、四季青、貫眾、丁香、朱砂、罌粟、常山、合歡皮、天花粉、肉豆蔻、千里光、蓖麻子、油桐子、望江南子、雄黃、砒石、冬青葉等。以及壯骨關(guān)節(jié)丸、復(fù)方青黛丸、藻酸雙酯鈉、雷公藤多甙、養(yǎng)血生發(fā)膠囊、火把花根片等第40頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一黃連素膽紅素

競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合蛋白質(zhì)膽紅素置換膽紅素游離體內(nèi)流入腦部+腦核細(xì)胞

腦核黃(kernicterus)聾啞學(xué)習(xí)障礙智力發(fā)育緩慢大腦癱瘓痙攣動(dòng)作失調(diào)第41頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一G6PD酶素缺乏癥（6磷酸葡萄糖脫氫酶）

黃連小檗堿或黃連素急性溶血，體內(nèi)大量紅血球破裂嚴(yán)重黃疸以及腦核黃(kernicterus)(急黃)新加坡，每100名新生嬰兒中，就有1.48－1.5人南方多北方、日本少第42頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一關(guān)木通

龍膽瀉肝祖?zhèn)黩?yàn)方千年名藥“馬兜玲酸”腎損害慢性腎衰竭(不可逆的永久損害)

致癌

“毒副作用”中藥本身?第43頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一人參

紅參模壓紅參生曬參全須生曬參保鮮參和活性參等

第44頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一人參的成分或皂甙

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：增加膽固醇的生成促進(jìn)膽固醇的降解和排泄抑制高膽固醇飲食的正常大鼠和荷瘤大鼠血中膽固醇和甘油三脂的升高臨床運(yùn)用：明顯增加高脂血癥患者的血清高密度脂蛋白膽固醇明顯降低血清甘油三脂可能促進(jìn)肝和血清甘油三脂的降解過程紅參粉明顯減輕高膽固醇飲食大鼠的肝組織脂肪浸潤(rùn)明顯減少肝臟和血清總膽固醇、甘油三脂和非酯化脂肪酸而磷脂增加明顯升高血清高密度脂蛋白膽固醇第45頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一食用方法：

（1）燉服。將人參切成2cm薄片，放入瓷碗內(nèi)，加滿水，封密碗口，放置于鍋內(nèi)蒸燉4~5小時(shí)即可服用。（2）嚼食。以2-3片人參含于口中細(xì)嚼，生津提神，甘涼可口，是最簡(jiǎn)單服用方法。（3）磨粉。將人參磨成細(xì)粉，每天吞服，用量視個(gè)人體質(zhì)而定，一般每次1-1.5克。第46頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一（4）沖茶。將人參切成薄片，放在碗內(nèi)或杯中，用開水沖泡，悶蓋5分后即可服用。（5）泡酒。將整根人參可切成薄片裝入瓶?jī)?nèi)用50-60度的白酒浸泡，每日斟情服用。（6）燉煮食品。人參在食用時(shí)常常伴有一定的苦味，如果將人參和瘦肉、小雞、魚等一起烹燉，可消除苦味，滋補(bǔ)強(qiáng)身。第47頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一冬蟲夏草.綠蝙蝠蛾的蟲體第48頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一靈芝

“主耳聾，利關(guān)節(jié)，保神，益精氣，堅(jiān)筋骨，好顏色，久服輕身延年不老。”第49頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一中藥瘦身

消導(dǎo)藥

山楂、谷芽、麥芽等，作用是消積滯(中醫(yī)術(shù)語稱消食導(dǎo)滯)。特別是山楂，它含多種酸類，如：蘋果酸、檸檬酸、琥珀酸等，可促進(jìn)膽汁和胃液分泌，幫助分解油膩，對(duì)付動(dòng)物性脂肪尤其見效。

第50頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一利水滲濕藥

澤瀉、云苓、車前子等，作用是利濕，可幫助排出體內(nèi)多余水份。服後可增加排尿量，解濕熱，消水腫。

第51頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一瀉下藥大黃、蕃瀉葉、首烏等，作用是加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，速通大便。其中大黃含大黃素等琨衍生物，性質(zhì)苦寒，可攻下燥結(jié)秘固之宿便，藥性猛烈。首烏則潤(rùn)腸輕瀉，性質(zhì)膩滯，令人產(chǎn)生飽的感覺。

第52頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一降脂藥

丹參、草決明、桑寄生、雞血藤等。丹參屬理血藥，能擴(kuò)張周邊血管，降壓消脂。

第53頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一螺旋藻

飯前半小時(shí)吃2粒到4粒螺旋藻，然后食欲就減退了，而且營養(yǎng)不缺。第54頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一

食療

（1）暗瘡：是由于油脂分泌過盛，積聚在皮層里形成污物，繼而含膿。食療：西瓜+絲瓜絡(luò)+茯苓。

（2）雀斑：因曝曬或濕熱而成。食療：合掌瓜+蟬衣+馬蹄。

（3）粉刺：體內(nèi)困濕而成。食療：防風(fēng)+扁豆+絲瓜。

（4）皺紋：皮膚失去所需的營養(yǎng)和缺乏水分所致。食療：北芪+金蟬衣。

第55頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一（5）黑眼圈：睡眠不足和勞累過度引致。食療：熟地+酸棗仁+大棗。

（6）眼袋：天生之外，最大原因莫過于睡眠不足。食療：蟬衣+木賊+土茯苓。

（7）皮膚粗糙：出現(xiàn)于成熟的皮膚，受到空氣污染，長(zhǎng)期失眠或工作壓力，令皮膚失去光澤，變得粗糙和黯然無光。食療：西瓜+雪耳+百合。

（8）枯黃憔悴：因疲累所引致，更是衰老的跡象。食療：柏子+杞子+蜜棗。

第56頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一茶綠茶普洱茶菊花茶山查茶苦丁茶人參茶第57頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一綠茶

防治以高膽固醇高脂肪低蛋白飼料誘導(dǎo)的大鼠脂肪肝降低大鼠血清甘油三脂和膽固醇研究認(rèn)為青茶浸出液表面張力比水低，具有界面活性效能，對(duì)食物中脂肪乳化有促進(jìn)作用；綠茶有促進(jìn)脂肪消化的功能，防止烯醇及中性脂肪在血管內(nèi)和肝臟中沉積，從而起到預(yù)防脂肪肝的作用。第58頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一絞股蘭

抑制脂肪細(xì)胞產(chǎn)生游離脂肪酸及合成中性脂肪

調(diào)控脂質(zhì)代謝，治療脂肪肝。

第59頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一.1.醋解酒用食醋燒1碗酸湯，服下。食醋1小杯（20-25亳升），徐徐服下。食醋與白糖浸蘸過的蘿卜絲（1大碗），吃服。食醋與白糖浸漬過的大白菜心（1大碗），吃服。食醋浸漬過的松花蛋2個(gè)，吃服。食醋50克，紅糖25克，生姜3片，煎水服。食醋能解酒，主要是由于酒中的乙醇與食醋中的機(jī)酸，隨立腳點(diǎn)消化吸收，在人體的胃腸內(nèi)相遇而起醋化反應(yīng)，降低乙醇濃度，從而減輕了酒精的毒性。2.豆腐解酒飲酒時(shí)宜多以豆腐類菜肴作下酒菜。因?yàn)槎垢械陌腚装彼崾且环N主要的氨基酸，它能解乙醛毒，食后能使之迅速排出。第60頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一.3.豆、紅小豆、黑豆解酒

3種豆