急性心房顫動處理

急性心房顫動處理第1頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一第2頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一第3頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一分類第4頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一定義●急性心房顫動或房顫急性加重期：（1）房顫伴快室率（HR超過150bpm）。（2）房顫伴差異性傳導(dǎo)。（3）房顫伴長RR間期。第5頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一急性發(fā)作期治療目的●評估血栓栓塞風(fēng)險，是否抗凝治療?！窬S持血流動力學(xué)穩(wěn)定?！駵p輕房顫所致的癥狀。第6頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一急性期抗凝治療●準(zhǔn)備復(fù)律患者；合并體循環(huán)栓塞、PE、風(fēng)心、機(jī)械瓣置換術(shù)后?！穹前昴ば苑款潱嚎顾ㄔu分、出血評分。第7頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一抗凝治療●非瓣膜性房顫患者中風(fēng)風(fēng)險評估第8頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一抗凝治療第9頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一抗凝治療●非瓣膜性房顫卒中和栓塞風(fēng)險CHA2DS2-VASc評分第10頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一抗凝治療第11頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一抗凝治療●房顫抗栓治療HAS-BELD出血風(fēng)險評分HAS-BELD評分≥3分為高危出血患者，慎用抗栓治療。第12頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一急性期抗凝治療●已在服用華法林，INR2-3之間，繼續(xù)服用?！裎捶萌A法林，急性期用普通肝素或低分子肝素。普通肝素：70U/kg靜推，15U/kg.h維持，APTT1.5-2.0倍；或者5000U靜推，1000U/h維持。低分子肝素：1mg/kgscq12h，依據(jù)年齡及腎功能調(diào)整?！窨鼓煶痰?3頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一急性期抗凝治療第14頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一心室率控制●大多數(shù)血流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)心室率控制?！窦毙云谛氖衣士刂颇繕?biāo)為80-100bpm?！癫话樾乃?、低血壓或預(yù)激綜合征者：beta受體阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾），非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米）?！窈喜⑿乃ァ⒌脱獕赫撸貉蟮攸S類，注意電解質(zhì)?！窈喜CS者：胺碘酮、beta受體阻滯劑；不伴心衰也可用非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑；伴心衰可用洋地黃類。第15頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一復(fù)律治療●適應(yīng)癥：伴有血液動力學(xué)障礙的房顫；血流動力學(xué)穩(wěn)定但癥狀不能耐受的初發(fā)或陣發(fā)性房顫（持續(xù)時間<48h）,沒有轉(zhuǎn)復(fù)禁忌癥者?！駨?fù)律方法：電復(fù)律、藥物復(fù)律?！駨?fù)律前均應(yīng)抗凝治療，復(fù)律后繼續(xù)抗凝（療程）。●首次房顫原則上不主張長期抗心律