牙體牙髓常見疾病及其治療

目錄齲病1牙髓病和根尖周病2牙體硬組織非齲性疾病3目前一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點齲病淺齲中齲深齲齲病目前二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點齲病1一般僅累及牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，X線檢查有助于發(fā)現(xiàn)隱匿早期齲2A.窩溝齲：點隙窩溝處變黑、探針檢查有粗糙感或能鉤住探針尖端。B.平滑面齲：白堊色點或斑，也可色素沉著變成黃褐色或褐色。3一般無主觀癥狀，無刺激痛。淺齲的臨床表現(xiàn)目前三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點齲病1牙本質(zhì)淺層，X-ray示齲壞離牙髓較遠(yuǎn)2齲壞牙質(zhì)變軟、呈黃褐色或黑褐色3對酸甜飲食敏感、冷熱刺激痛（刺激去除后疼痛立即消失）中齲的臨床表現(xiàn)目前四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點齲病1牙本質(zhì)深層、X-ray示距髓腔較近2齲洞深，易于探查。鄰面齲和窩溝隱匿齲可借助X-ray判斷。3食物嵌塞痛、冷熱刺激痛、疼痛劇烈深齲的臨床表現(xiàn)目前五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點齲病治療原則：去凈齲壞組織保護(hù)牙髓組織盡量保留健康的牙體組織目前六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點齲病具體治療方案：淺齲窩溝封閉、納米樹脂直接充填中齲去腐備洞過程無明顯酸痛表現(xiàn)，直接納米樹脂充填；去腐備洞過程有酸痛表現(xiàn)，Ca(OH)2墊底后納米樹脂充填臨床一般用Hycal墊底后用3M納米樹脂充填。深齲詳見下表目前七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點齲病深齲的治療方案

在臨床上，深齲一般是去腐備洞后Dycal+Hycal雙層墊底，ZOE暫封一周后復(fù)診，若無臨床癥狀，納米樹脂充填。目前八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病收集病史主訴現(xiàn)病史系統(tǒng)病史檢查診斷方法臨床檢查牙髓活力溫度測牙髓活力點測驗咬診染色法透照法選擇性麻醉實驗性備洞X線檢查牙隱裂目前九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病主要癥狀、體征、發(fā)病時間誘發(fā)、加重或緩解病情的因素是否做過治療及其效果如何用患者的語言提煉后描述主訴三要素：患病的部位、主要癥狀、持續(xù)時間是患者最感痛苦、最急需解決的問題患病史用藥史出血史其他主訴現(xiàn)病史系統(tǒng)病史收集病史目前十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病牙髓活力測驗電活力測熱診冷診臨床檢查

測驗部位唇頰面頸1/3或中1/3處目前十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病臨床檢查牙髓活力溫度測驗的臨床意義劇烈刺激痛、去除刺激源后扔持續(xù)一段時間牙髓正常可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎牙髓壞死無反應(yīng)一過性敏感短暫的輕度或中度的不適或疼痛目前十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病臨床檢查牙髓活力電測驗的臨床意義牙髓有變性改變牙髓處在較敏感狀態(tài)牙髓正常牙髓已壞死與對照牙進(jìn)行比較無反應(yīng)反應(yīng)值較大反應(yīng)值較小兩者反應(yīng)一樣目前十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點

牙髓病和根尖周病牙內(nèi)吸收可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎牙髓壞死牙髓鈣化牙髓病的臨床分類臨床最常用的分類法目前十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病臨床表現(xiàn)診斷要點可復(fù)性牙髓炎冷熱酸甜一過性敏感（冷刺激最敏感）無自發(fā)痛可找到病因?qū)錅y反應(yīng)閾值降低，表現(xiàn)為一過性敏感叩診反應(yīng)同正常牙，即叩痛（-）目前十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病臨床表現(xiàn)診斷要點可復(fù)性牙髓炎鑒別診斷不可復(fù)性牙髓炎牙髓炎牙本質(zhì)過敏癥Text深齲有自發(fā)痛史——鑒別關(guān)鍵溫度刺激痛重，持續(xù)時間久可出現(xiàn)輕度叩痛只有當(dāng)冷水滴入齲洞中才會引起疼痛對探觸等機(jī)械刺激和酸甜等化學(xué)刺激更敏感目前十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病急性牙髓炎慢性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎自發(fā)性陣發(fā)性痛夜間痛溫度刺激加劇疼痛（“熱痛冷緩解”）疼痛不能自行定位長期冷熱刺激痛史陣發(fā)性隱痛或鈍痛咬合不適或輕度叩痛一般可定位患牙目前十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病慢性牙髓炎潰瘍性閉鎖性增生性有穿髓孔無可見的露髓孔無痛但極易出血慢性牙髓炎的分類目前十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病殘髓炎逆行性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎有牙髓治療史有牙髓炎癥狀強(qiáng)刺激遲緩性痛咬合不適或輕微咬合痛長期的牙周炎病史近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀未查及牙體硬組織疾病患牙有嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)目前十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病不可復(fù)性牙髓炎牙髓壞死A牙髓活力測驗無反應(yīng)B牙冠變色（暗紅或灰黃色）叩診同正常牙（-）或不適感（±）CX線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常D牙冠完整情況及病史可作為參考（外傷、正畸等）E目前二十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病牙髓鈣化彌漫性鈣化髓石牙髓鈣化

X線檢查結(jié)果是最要的診斷依據(jù)可出現(xiàn)與體位有關(guān)的自發(fā)痛為根管治療帶來困難外傷或Ca(OH)2治療史可作為參考目前二十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病TextTextTextTextText牙髓壞死牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收：正常的牙髓組織肉芽性變，分化出的破牙本質(zhì)細(xì)胞從髓腔內(nèi)部吸收牙體硬組織，致髓腔壁變薄，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病理性牙折。一般無自覺癥狀X線片顯示不規(guī)則的膨大透射區(qū)域——重要依據(jù)粉紅色牙冠（內(nèi)吸收發(fā)生在牙冠時）牙髓活力測驗正常或遲鈍目前二十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病根尖周病根尖周病的分類急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎根尖周肉芽腫慢性根尖膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎各型根尖周病可因病原刺激物毒力大小和機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱之間對比的不同發(fā)生相互轉(zhuǎn)換目前二十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病一、急性根尖周炎常見類型急性化膿性根尖周炎急性漿液性根尖周炎目前二十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病1、急性漿液性根尖周炎臨床表現(xiàn)：早期：牙有升高感、發(fā)木、浮出發(fā)脹，咬合早接觸——“咬緊患牙反而感覺舒服”中晚期：牙浮出感和伸長感加重，出現(xiàn)自發(fā)性、持續(xù)性的鈍痛，咬合疼痛加重，叩痛（+）~（++），捫壓患牙根尖部出現(xiàn)不適或疼痛。X線檢查：根尖周組織影像無明顯異常表現(xiàn)。目前二十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病2、急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)：根尖膿腫:自發(fā)性劇烈持續(xù)的跳痛，伸長感加重，早接觸不敢對合。叩痛（++）~（+++），松動Ⅱo~Ⅲo捫診輕痛。粘膜下膿腫：膿液穿破骨膜到粘膜下，疼痛減輕，全身癥狀緩解。叩痛（+）~（++），松動度Ⅰo,根尖區(qū)粘膜腫脹隆起，捫診波動感明顯。骨膜下膿腫：持續(xù)波動性疼痛達(dá)高峰，叩痛（+++），松動Ⅲo，牙齦紅腫，壓痛（+），捫診深部有波動感，可伴體溫升高全身乏力等全身癥狀X線檢查：僅根尖區(qū)牙周膜增寬、根尖骨硬板模糊。目前二十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病急性化膿性根尖周炎發(fā)展的三個階段粘膜下膿腫骨膜下膿腫根尖膿腫目前二十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病急性化膿性根尖周炎的三種排膿方式段根管排膿牙周袋排膿通過骨髓腔排膿目前二十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病慢性根尖周炎根尖周肉芽腫慢性根尖膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎二、慢性根尖周炎常見類型目前二十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病1、根尖周肉芽腫肉眼觀X線影像目前三十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前三十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前三十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前三十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前三十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前三十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前三十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前三十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病2、慢性根尖膿腫目前三十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病慢性根尖膿腫伴牙齦瘺管目前三十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病慢性根尖膿腫目前四十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點3、根尖周囊腫牙髓病和根尖周病目前四十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病根尖周囊腫目前四十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前四十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前四十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病X線鑒別診斷根尖肉芽腫根尖部透射影呈圓形，邊界清楚，直徑一般<1cm慢性根尖周膿腫邊界不清楚、形狀不規(guī)則、周圍骨質(zhì)呈云霧狀根尖周囊腫透射影呈圓形，邊界清晰，阻射白線圍繞目前四十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病4、根尖周致密性骨炎骨膜下膿腫：持續(xù)波動性疼痛達(dá)高峰，叩痛（+++），松動Ⅲo，牙齦紅腫，壓痛（+），捫診深部有波動感，可伴體溫升高全身乏力等全身癥狀根尖周組織刺激輕微、長期持續(xù)機(jī)體抵抗力很強(qiáng)根尖周骨質(zhì)增生，伴少量慢性炎癥細(xì)胞目前四十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病根尖周致密性骨炎目前四十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前四十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前四十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前五十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病的治療目前五十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前五十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病一、治療原則

1、保存活髓可復(fù)性牙髓炎和根尖孔尚未形成的年輕恒牙2、保存患牙患有牙髓病而不能保留活的牙髓的牙，應(yīng)去除病變牙髓，保存患牙，建議冠修復(fù)保護(hù)牙體硬組織。目前五十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病二、治療計劃1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛2、完成主訴患牙的牙髓治療3、拔除無保留價值的患牙4、治療其他患齲牙5、治療其他牙髓病患牙6、牙周治療7、修復(fù)治療目前五十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病三、活髓保存方法蓋髓術(shù)牙髓切斷術(shù)活髓保存方法直接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)目前五十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病適應(yīng)癥直接蓋髓術(shù)：因機(jī)械性或外傷性露髓的根尖孔尚未發(fā)育完全的年輕恒牙或穿髓孔直徑不超過0.5mm的恒牙牙髓切斷術(shù)：感染局限于冠髓的年輕恒牙間接蓋髓術(shù)：深齲或外傷造成近髓的患牙；可復(fù)性牙髓炎、診斷性治療（鑒別慢性牙髓炎或可復(fù)性牙髓炎）目前五十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病四、感染牙髓的治療1、應(yīng)急處理A、開髓引流B、切開排膿C、安撫治療D、咬合調(diào)整D、消炎止痛開髓引流目前五十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病2、感染根管治療方法A、根管治療——最常用B、干髓術(shù)C、牙髓塑化治療目前五十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前五十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前六十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病根管治療——RCT根管預(yù)備根管消毒根管充填RCT目前六十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病根管預(yù)備的過程目前六十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病根管預(yù)備的過程目前六十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病根管預(yù)備的過程目前六十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病髓腔的應(yīng)用解剖目前六十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病開髓部位：前牙舌面和后牙合面大?。和庑尉€包括所有根管口.目前六十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病Staight-lineaccess器械無阻力地到達(dá)根管開始彎曲的部位髓腔直線入路目前六十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病開髓口目前六十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病開髓口目前六十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病開髓口目前七十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病開髓口目前七十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病開髓口目前七十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病開髓口目前七十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病開髓口目前七十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病開髓口目前七十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病開髓口目前七十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病開髓口目前七十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病根管預(yù)備根管清理根管沖洗根管預(yù)備目前七十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病根管清理目的：

消毒滅菌溶解牙髓和壞死組織潤滑根管壁軟化牙本質(zhì)沖洗液：2%~5.25%次氯酸鈉

3%過氧化氫液生理鹽水

EDTA(乙二胺四乙酸)洗必泰

MTAD目前七十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病根管成形目的清除感染引流排膿便于根管沖洗和封藥將根管擴(kuò)大為特定的形狀便于根管充填原則維持根管原有形態(tài)根管具有連續(xù)的錐度保持根尖孔的縮窄管壁光滑、根管通暢冠1/2具有足夠?qū)挾纫岳軟_洗和充填目前八十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前八十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前八十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前八十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前八十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前八十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前八十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前八十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前八十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前八十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前九十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病目前九十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病根管充填目前九十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十二點牙髓病和根尖周病根管充填目前九