急性腎上腺皮質(zhì)危象

急性腎上腺皮質(zhì)危象第1頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一內(nèi)容概述病因診斷鑒別診斷治療第2頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一概述是指各種原因引起的急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭狀態(tài)。起病急驟，臨床主要表現(xiàn)有發(fā)熱、極度乏力、惡心、嘔吐、休克和昏迷等，如不及時(shí)搶救，?？蓪?dǎo)致死亡。第3頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一內(nèi)容概述病因診斷鑒別診斷治療第4頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病因急性腎上腺皮質(zhì)受損破壞嚴(yán)重感染：如嚴(yán)重?cái)⊙Y，全身出血兼有腎上腺出血，以腦膜炎雙球菌敗血癥為典型到表（華-佛綜合征）。各種出血性疾病。其他：受傷靜脈血栓形成，如腎部受傷后引起雙側(cè)腎上腺血栓形成導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。第5頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腎上腺切除術(shù)后雙側(cè)腎上腺全切，次全切或單側(cè)腫瘤切除而對(duì)側(cè)腎上腺萎縮或可因術(shù)前、術(shù)中處理不周，或術(shù)后皮質(zhì)激素替代治療不夠而導(dǎo)致危象發(fā)生。原有慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison’sdisease）在某種誘因如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、嘔吐、腹瀉、分娩等應(yīng)激狀況下，或長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素而突然中斷或減量過快均可誘發(fā)危象，且為最常見的原因。第6頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一內(nèi)容概述病因診斷鑒別診斷治療第7頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一診斷病史急性腎上腺皮質(zhì)危象，一定具有上述病因中的任何一種才有可能導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，故仔細(xì)詢問病史，掌握原發(fā)病，在診斷上至關(guān)重要。危象的主要臨床表現(xiàn)有原發(fā)病的各種臨床表現(xiàn)（因原發(fā)病不同故表現(xiàn)也可隨之不同）。危象主要有軟弱無力嗜睡→低血壓→休克→昏迷。第8頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一實(shí)驗(yàn)室檢查24h尿17-酮固醇，17-羥固醇明顯降低，血中ACTH明顯升高。血皮質(zhì)醇降低，100ug/L應(yīng)高度懷疑本病。血生化檢查：低血糖、低血鈉、高血鉀、氮質(zhì)血癥等。主要依靠上述可能的原發(fā)病史，臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室特殊檢查的結(jié)果確診。第9頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一內(nèi)容概述病因診斷鑒別診斷治療第10頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一鑒別診斷垂體前葉功能減退危象：除皮質(zhì)激素低下外，赤體相應(yīng)促激素亦低。一般感染中毒性休克：雖可有感染史、休克、昏迷等中毒性表現(xiàn)，但無內(nèi)分泌改變，更無糖皮質(zhì)激素嚴(yán)重缺乏的依據(jù)。其他：低血糖癥，無糖皮質(zhì)激素嚴(yán)重缺乏依據(jù)。第11頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一內(nèi)容概述病因診斷鑒別診斷治療第12頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一治療皮質(zhì)激素治療：開始2~4h內(nèi)迅速將氫化可的松100mg加入250ml10%葡萄糖液中，靜脈滴入。以后可每4~8h滴入氫化可的松100mg，第1個(gè)24h內(nèi)總量約400mg，第2~3天減至300mg，病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)減至200~100mg/d，當(dāng)病人嘔吐停止、血壓恢復(fù)、神志清晰后，可改成口服，如醋酸氫化可的松20~40mg，3~4次/d，待病情穩(wěn)定逐漸減量至每天37.5mg，早上8時(shí)前服25mg，下午4時(shí)服12.5mg，作為生理替代治療，長(zhǎng)期使用。第13頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一補(bǔ)液：5%葡萄糖鹽水，第1~2天每天2000~3000ml，并注意電解質(zhì)平衡。抗休克：補(bǔ)液后不能升高血壓者應(yīng)注意糾正酸中毒。必要時(shí)使用血管活性藥物。積極治療感