慢性扁桃體炎慢性咽炎經(jīng)驗介紹

慢性扁桃體炎慢性咽炎經(jīng)驗介紹第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一慢性扁桃體炎、慢性咽炎、慢性喉炎（包括聲帶息肉、聲帶小結(jié)、喉肌無力等），中醫(yī)分別稱為虛火乳蛾、虛火喉痹及慢喉喑，可統(tǒng)稱為慢性咽喉病。上述病癥和急性咽喉病一樣，雖然病變部位不同，臨床表現(xiàn)不一，但其相關(guān)臟腑均為肺、腎、脾、肝等臟，其病理變化以肺陰虛、腎陰虛、氣滯血瘀痰凝、陽氣虛為多見。第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一一、相關(guān)臟腑。

咽喉為經(jīng)脈循行交會之處，又是肺胃之門戶，主呼吸、納水谷，與五臟六腑的關(guān)系自然密切，對于慢性咽喉病而言，至為相關(guān)的為肺、腎、脾、肝等臟。第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一肺?！动彲兘?jīng)驗全書》說：“喉應(yīng)天氣，乃肺之系也?！笨梢姺闻c喉同屬肺系。肺氣的盛衰或陰陽的失調(diào)均可影響喉的生理功能。肺氣充沛，則呼吸通暢，喉的聲門得肺氣之鼓動語音宏亮；若肺氣耗傷或肺陰虛損，會發(fā)生“金破不鳴”的病理變化，出現(xiàn)咽喉干焮不適，聲嘶失音等癥狀。第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一腎。腎為藏精之臟，腎之經(jīng)絡(luò)循行于咽喉，咽喉得腎之精氣上榮而功能健旺。若腎臟虧損，咽喉失于滋養(yǎng)，生理功能衰弱，則易受邪毒侵犯而為病，正如《瘡瘍經(jīng)驗全書》說：“其腎水不能潮潤咽喉故其病也。”另一方面，腎陰虛，水不濟火，則虛火上炎；腎陽虛，陽不守舍，虛陽上越，均能傷及咽喉而發(fā)生陰虛或陽虛的咽喉病。第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一脾。足太陽脾經(jīng)循咽喉挾舌本，《重樓玉鑰》更指出咽主地氣屬脾土。脾主運化，輸布精微，咽喉功能健旺。脾臟的病理變化亦常反映于咽喉上，臨床上常有脾胃蘊熱上炎者，亦有因虛火上炎者，如《外科正宗·卷二》云：“思慮過多，中氣不足，脾氣不能中護，虛火易于上炎”的虛證咽喉病。第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一肝。足厥陰肝經(jīng)循喉嚨，歷代醫(yī)家均有指出，肝經(jīng)之病變可致咽喉病，如《素問·診要經(jīng)終論》說：“厥陰終者，中熱嗌干?！薄夺t(yī)學入門》說：“忿怒則動肝火，……火炎上攻，咽膈干燥。”臨床上，常有因肝失條達，疏泄失常，影響咽喉而產(chǎn)生病理變化。如七情所傷，肝氣郁結(jié)，氣機不利，咽喉哽哽不利?；蛞蚋斡羧站茫瑲庋獪?，壅結(jié)而成瘤腫?；蚋螝獬似?，致氣、血、痰濁滯留咽喉而為病。第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一二、病因病理1．肺燥陰虛津虧。素體陰虛或久病耗陰或邪熱傷陰。肺為嬌臟，屬燥金，肺陰虛則虛火上炎。咽喉失之肺陰的濡養(yǎng)，加之虛火上炎，出現(xiàn)咽喉微紅微痛，干癢咳嗽，聲嘶等肺燥陰虛之咽喉病。第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一2．腎陰虛火上炎。腎為水臟，水中有火。若腎水不足，則相火蒸騰，循經(jīng)結(jié)于咽喉而病。如《血證論》云：“腎水充足，則火藏于水中者韜光匿影，龍雷不升，……若水虛，則火不歸元，……咽痛聲啞。”第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一3．氣滯血瘀痰凝。肝主疏泄，喜條達。如因情志不舒惱怒傷肝或其他因素影響，以致肝失疏泄，氣機不調(diào)，導致肝氣郁結(jié)或肝病乘脾，致津液水濕不得輸布，積聚成痰，進而影響到肺氣的宣降，終至痰氣互結(jié)于咽喉。或氣滯而血瘀，導致咽喉脈絡(luò)痹阻不適。若肝氣郁結(jié)而上逆咽喉，則咽喉有哽哽然之異物感；若肝郁犯及脾胃，肝脾不和，運化失司，濕濁不化結(jié)而成痰，礙于咽喉則出現(xiàn)梗阻不適；若郁久氣滯，氣不行血，以致氣血結(jié)聚，痰濁困結(jié)而引發(fā)瘤腫。第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一4．肺脾腎陽氣虛。肺主氣，脾為氣之源，腎為氣之根，故肺、脾、腎虛損，均可導致氣虛甚至陽虛，進而導致咽喉致病。如過度發(fā)音或久病失調(diào)，引起肺脾氣虛，鼓動聲門乏力，開合不利而瘖；素體陽虛或誤治失治致真陰不足，虛陽浮越，上攏咽喉；或脾腎陽虛而致喉痹。第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一三、辨證施治。（一）內(nèi)治1．肺陰虛癥見咽部干焮不適，哽哽不利，或微痛微癢，干咳無痰或少痰，口舌干燥，舌紅、苔少而干，脈細數(shù)。檢查：咽部及喉核潮紅，或聲帶微紅。治宜養(yǎng)陰清肺，潤燥生津。常用下方加減：沙參、麥冬、百合、石斛、蘆根、玄參、知母、北杏仁。方中麥冬、玄參、石斛、蘆根養(yǎng)陰清熱生津，百合、沙參、北杏潤肺止咳。第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一如講話乏力、精神疲倦是為氣陰不足，宜加黨參或太子參以補氣健脾；若咽喉較痛、口干苦為兼有肺熱，宜加黃芩、甘草以清熱緩急利咽；喉底濾泡較多者或聲帶增厚，選加桔梗、郁金、香附散結(jié)開郁；聲音嘶啞選加蟬衣、千層紙以開音利咽。第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一2．腎陰虛癥見咽喉干焮疼痛，一般較肺陰虛為甚，且常午后加劇。常伴有腰膝痠軟、五心煩熱、眼花耳鳴、顴紅唇赤等全身癥狀。舌紅嫩、少苔，脈細數(shù)。檢查：咽或喉核潮紅，或聲帶淡紅，局部粘膜常較干燥光亮或有痂皮附著。治宜滋陰降火，清利咽喉。常用下方加減：山萸肉、女貞子、枸杞子、芡實、澤瀉、丹皮、懷牛膝、麥冬。方中山萸肉、女貞子、枸杞子滋補肝腎之陰；芡實固腎健脾，以防前三藥之滋膩；佐以澤瀉、丹皮、淮牛膝滋陰降火利咽；麥冬兼以潤肺止咳。第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一如咽癢咳嗽加百部、北杏紫苑以止咳潤肺化痰；痰多加川貝母、栝蔞實；咽喉疼痛加生地、野菊花清熱滋陰；氣短懶言、神疲乏力酌加黨參、茯苓以補氣健脾；胃納欠佳加砂仁、麥芽；如兼血虛之證加首烏、黃精。第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一3．氣滯血瘀痰凝癥見聲嘶較重，講話費力或咽喉不適，異物感較明顯，其癥輕重常與七情有關(guān)，常兼有胸脅脹滿、納呆等。舌黯滯，脈澀或弦滑。檢查：喉核或喉底暗紅，聲帶色澤亦暗紅，常有小結(jié)或息肉，或有粘痰附于其上。治宜行氣解郁，活血化痰。自擬利咽湯治療常獲良效。方藥：法半夏、厚樸、柴胡、茯苓、蘇葉、生姜、赤芍、澤蘭、甘草。利咽湯由半夏厚樸湯加味而成。方中法半夏化痰散結(jié)；厚樸、柴胡行氣導滯解郁；茯苓佐半夏以利濕除痰；紫蘇葉、生姜芳香辛散以疏通肺脾郁氣，俾脾氣得于健運，肺氣得于宣降。第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一加減運用：如有咽干顴紅、咽喉微痛灼熱感，咳嗽為兼有肺陰虛之證，宜去紫蘇葉、生姜，選加麥冬、沙參、玄參、北杏；如伴腰膝酸軟，失眠多夢，為兼有腎陰虛，則去紫蘇葉、生姜，加山萸肉、女貞子、旱蓮草；如痰多難咯，舌苔黃厚為有熱痰，宜加栝蔞實、貝母、天竺黃；情志抑郁、胸脅脹滿，郁結(jié)明顯者，宜選加白芍、郁金、香附；失眠多夢嚴重者，宜加酸棗仁、五味子、珍珠母。第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一4．陽氣虛癥見咽喉微痛，哽哽不適，或干焮不思飲，飲則喜熱湯，或聲嘶日久，勞則加甚，語言低微，并可見少氣懶言，倦怠乏力，納呆便溏，舌胖、苔白，脈弱等肺脾氣虛癥狀；或見溺長便溏，腰膝痠軟，手足不溫，耳鳴眼花等腎陽氣虛癥狀。檢查：咽喉微紅不腫，或聲帶松弛無力，聲門閉合不良。肺脾氣虛治宜補益肺脾、開音利咽，方用補中益氣湯加減。如屬腎陽氣虛，治宜溫腎扶陽，引火歸原，用金匱腎氣丸加減。第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一如痰多咳嗽加法半夏、橘紅溫化寒痰。氣短懶言加北芪、黨參補脾益氣；失眠多夢加五味子、酸棗仁滋陰安神；聲門閉合不全為氣虛鼓動聲乏力，重加北芪及加蟬蛻開音。第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一臨床應(yīng)用1．注意調(diào)理氣機。治療慢性咽喉病，除了要辨證施治外，還要注意調(diào)理氣機，通經(jīng)活絡(luò)，化痰散結(jié)。只有氣機通暢，津液才能得以輸布，咽喉功能才能康復(fù)。因此，宜在臨證中選加桔梗、香附、厚樸、絡(luò)石藤、僵蠶等藥。第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一2．酌用活血祛瘀藥物?！熬貌”赜叙觥?，慢性咽喉病病程較長，纏綿難愈，故其病機多兼有血瘀。治療上，可酌加活血散瘀的藥物，如桃仁、川紅花、郁金、赤芍、穿山甲、澤蘭等，往往會收到意想不到的效果。第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一3．全身治療和局部治療相結(jié)合可提高療效。除內(nèi)服法外，還常應(yīng)配合使用含漱、泡服、外敷、烙法等外治療法。第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一（二）外治1．含服：常用潤喉丸、鐵笛丸、草珊瑚含片等含服，功能潤喉利咽。2．泡服：胖大海2~3個，泡開水，涼后加蜜糖適量；也可用咸竹蜂數(shù)只，泡開水當茶飲，均有清潤肺臟，利音開音功效。第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一3．外敷：附子適量搗爛，用食醋調(diào)成糊狀，敷涌泉穴，外以小塊膠布固定，每日換藥一次。適用于陰虛陽浮者。第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一4．烙法：慢喉痹咽后壁淋巴濾泡增后明顯