真空采血管銷售培訓(xùn)達美1

真空采血系統(tǒng)銷售培訓(xùn)第一部分：血液基礎(chǔ)知識第二部分：真空采血系統(tǒng)基礎(chǔ)知識第三部分：真空采血系統(tǒng)的常見故障及排除辦法第四部分：達美真空采血系統(tǒng)的優(yōu)勢目前一頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點第一部分：血液基礎(chǔ)知識一、血液的組成、生理功能二、血細(xì)胞介紹三、凝血、抗凝血和纖維蛋白溶解系統(tǒng)目前二頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點

一、血液的組成、生理功能

1.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定2.運輸功能3.調(diào)節(jié)體溫4.免疫和防御功能目前三頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點血液組成血漿血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板:

水：90～92％

血漿蛋白

溶質(zhì)：8～10％小分子物質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)激素代謝產(chǎn)物有機物電解質(zhì)白蛋白球蛋白纖維蛋白原55％45％氣體：O2和CO2

目前四頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點二、血細(xì)胞介紹

目前五頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點（一）紅細(xì)胞紅細(xì)胞的形態(tài)目前六頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點1、白細(xì)胞的數(shù)量和分類正常成年人的白細(xì)胞數(shù)為（4.0-10.0）×109/L，平均為7×109/L。中性粒細(xì)胞50%--70%

顆粒白細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞0--7%

嗜堿性粒細(xì)胞0--1%

單核細(xì)胞2%--8%

無顆粒白細(xì)胞淋巴細(xì)胞20%--40%白細(xì)胞分類（二）白細(xì)胞7目前七頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點2、白細(xì)胞的功能

除淋巴細(xì)胞外，其它的白細(xì)胞都具有變形運動、滲出、趨化性、入胞吞噬的主要特性。趨化物質(zhì)：細(xì)胞的降解產(chǎn)物、細(xì)菌毒素、細(xì)菌、抗原－抗體復(fù)合物等。主要作用：①將入侵細(xì)菌包圍在一個局部吞噬掉，防止病原微生物在體內(nèi)擴散；②可吞噬和清除衰老的紅細(xì)胞和抗原—抗體復(fù)合物；③參與壞死組織的清除。8目前八頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點

（三）血小板血小板是從骨髓中成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。

1、血小板的形態(tài)和數(shù)量

形態(tài)：血小板無細(xì)胞核，為兩面凸起的橢圓形小體，直徑2～4μm，內(nèi)有各種細(xì)胞器。數(shù)量：100～300×109/L(10～30萬/mm3)。目前九頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點2、血小板的生理特性（1）粘附（2）聚集（3）釋放反應(yīng)3、血小板的生理功能（1）參與止血（2）促進凝血（3）保持毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性目前十頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點三、凝血、抗凝血和纖維蛋白溶解系統(tǒng)（一）血液凝固

血液由流動的液體狀態(tài)變成不流動的凝膠狀血塊的過程稱為凝血。血漿：內(nèi)有纖維蛋白原和凝血因子血清：缺少纖維蛋白原和部分凝血因子，但增添了一些由血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板釋放的化學(xué)物質(zhì)。目前十一頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點（二）抗凝系統(tǒng)的作用1、血漿中的抗凝物質(zhì)（1）抗凝血酶Ⅲ：肝臟合成作用：使Ⅱa、Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅻa失活（2）肝素：肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞釋放作用：①增強抗凝血酶Ⅲ與Ⅱa的親和力②激活肝素輔助因子Ⅱ③抑制凝血，加速纖溶④激活血脂酶，防止血栓形成（3）蛋白質(zhì)C：肝臟合成作用：①滅活因子Ⅴ、Ⅷ②限制因子Ⅹa與血小板結(jié)合③增強纖溶目前十二頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點2、抗凝意義（1）正常時防止血管內(nèi)血液凝固，使血液保持流體狀態(tài)（2）血管損傷凝血時使凝血局限在損傷局部目前十三頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點(三)纖溶系統(tǒng)1、纖溶定義：纖維蛋白或纖維蛋白原被纖維蛋白溶解酶（簡稱纖溶酶）水解的過程，簡稱纖溶

2、成分：纖溶酶原、纖溶酶、激活物及抑制物

目前十四頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點

3、纖溶過程激活物纖溶酶原纖溶酶抑制物+_+纖維蛋白、纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物目前十五頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點4、纖溶意義（1）維持血液于流體狀態(tài)（2）溶解血栓使血流通暢目前十六頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點第二部分：真空采血系統(tǒng)基礎(chǔ)知識一、真空采血系統(tǒng)的定義及組成二、真空采血管的歷史發(fā)展及國內(nèi)行業(yè)現(xiàn)狀三、真空采血管的分類和用途四、真空采血管的臨床操作方法目前十七頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點一、真空采血系統(tǒng)定義1、定義：真空采血系統(tǒng)是運用真空負(fù)壓原理，用采血針將試管與靜脈連通，達到封閉定量采血的目的，而將人體靜脈血液轉(zhuǎn)移至封閉容器內(nèi)并制作成血液分析前標(biāo)本的器械組2、組成：真空采血管、一次性采血針和止血帶。3、設(shè)計原則：環(huán)境安全、人員安全、標(biāo)本安全、設(shè)備安全。目前十八頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點ＰＥＴ玻璃1946年

美國開始有真空采血管（玻璃管）1985年塑料真空采血管上市（積水化學(xué)）1998年健峰生物代理GR采血器二、真空采血系統(tǒng)的歷史發(fā)展及國內(nèi)行業(yè)現(xiàn)狀1975年美國開發(fā)出加入分離膠的采血管（玻璃管）1981年世界上報告首例愛滋病（美國）1992年美國的PET管上市目前十九頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點真空采血管：高檔：BD、GR、積水、泰爾茂中高檔：陽普中檔：拱東、科華、威高低檔：瀏陽、鑫樂、信靈、康健、洪達真空采血針：高檔：NIPRO、哈那好中檔：康德萊、富爾康低檔：瀏陽、成武等二、真空采血管的歷史發(fā)展及國內(nèi)行業(yè)現(xiàn)狀目前二十頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點三、真空采血管的分類和用途

抗凝管促凝管目前二十一頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點按標(biāo)本類型分目前二十二頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點采血順序注：采集順序參見《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第3版）第一章、第一節(jié)之第一小節(jié)“靜脈采血法”（第122頁）。

四、真空采血管的臨床操作方法23目前二十三頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點標(biāo)準(zhǔn)的操作方法顛倒混勻緩慢混勻

5-８次室溫正置放置

凝固

15-30分鐘

離心（離心1500-1700G*10分鐘、室溫）血清采集，檢測24目前二十四頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點第三部分：真空采血系統(tǒng)常見故障及排除一、采血針漏血、彈針、斷針二、促凝管、分離膠促凝管纖維蛋白掛壁三、促凝管、分離膠促凝管纖維蛋白二次析出四、采血臨床操作中出現(xiàn)凝血血樣五、EDTA管出現(xiàn)凝血塊六、采血管真空度不足七、臨床操作中溶血問題八、膠塞塞帽分離九、管徑與儀器不匹配十、血液流速過慢十一、采血臨床操作中如出現(xiàn)血液倒流十二、玻璃管破裂25目前二十五頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點一、采血針漏血、彈針、斷針（一）采血針漏血1．滴/滲漏：止血護套自密封性欠佳，回彈過慢，管塞穿刺針尖不能被止血護套及時封堵2、噴漏：①嚴(yán)重回彈過慢或不回彈②止血護套落屑嚴(yán)重時，也會造成噴漏現(xiàn)象。（二）彈針止血護套的自密封性過好，彈性過大（三）斷針、硅油屑管塞穿刺針斷裂，針尖有顆粒狀物質(zhì)目前二十六頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點一、采血針漏血、彈針、斷針（四）改進對策止血護套的改良：開發(fā)新的止血護套（包括配方與模具。針尖硅化工藝的改良：包括硅化劑原料和生產(chǎn)工藝的優(yōu)選；膠塞改良：結(jié)合膠塞穿刺落屑和穿刺力的改善，正在篩選配方，以確定最佳的對針的夾持力。目前二十七頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點

（五）當(dāng)前的應(yīng)急防范措施在產(chǎn)品改進之前，建議在采血操作中遇漏血情況時，采用折管操作來應(yīng)急處理，以防范血液對人體及環(huán)境的污染。一、采血針漏血、彈針、斷針目前二十八頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點

二、促凝管、分離膠促凝管纖維蛋白掛壁（一）凝血過程簡介1、血液凝固過程：是由于纖維蛋白原析出，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，將血液中的有形成分網(wǎng)絡(luò)在一起，形成血塊，從而分離出血清，由于血塊的比重大于血清，故血塊在下血清在上。當(dāng)使用含有分離膠的試管時，由于分離膠的比重大于血清而小于血塊，故將血清和血塊分開。2、纖維蛋白原介紹：血漿纖維蛋白原是在肝臟中合成的大分子球蛋白，分子量為340000,它與血漿凝固有關(guān)。纖維蛋白原在凝血過程中，經(jīng)凝血酶作用生成纖維蛋白單體。后者經(jīng)聚合，并在Ⅻ因子和鈣離子存在下轉(zhuǎn)化成纖維蛋白細(xì)絲，形成互相交織的纖維蛋白網(wǎng)，使紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板包羅其中而形成血塊。目前二十九頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點

二、促凝管、分離膠促凝管纖維蛋白掛壁

（二）纖維蛋白掛壁概念纖維蛋白掛壁是指當(dāng)血塊收縮不完全纖維蛋白在強制的離心力作用下，不能完全隨著血細(xì)胞沉于管底，而是掛在有溝槽的試管內(nèi)壁上，或浮于血清中。

附壁現(xiàn)象目前三十頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點（三）纖維蛋白掛壁原因分析1、膠塞析出物的影響（應(yīng)對措施：必須使用已進行膠塞處理的試管。這是用戶無法掌控的，不適宜）2、試管內(nèi)壁處理不當(dāng)：內(nèi)壁不處理（制膜），由于PET與纖維蛋白具有一定的親和力，即使在離心力的作用下也不能完全消除纖維蛋白掛壁的現(xiàn)象。3、當(dāng)凝血時間不充分即離心時，白蛋白還來不及將血小板從管壁完全解吸下來，血小板釋放的凝血酶就會使血清中殘留的纖維蛋白原轉(zhuǎn)換為纖維蛋白，常見現(xiàn)象為血清中漂著血絲（一端掛在管壁上）。4、采血管未正確擺放：血液從凝固到血塊退縮需要重力的作用，橫臥不利于重力將血塊向管底牽引，反而增大了纖維蛋白與管壁的結(jié)合面與結(jié)合力二、促凝管、分離膠促凝管纖維蛋白掛壁

目前三十一頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點（四）解決方案1、選用適當(dāng)?shù)闹颇υ嚬軆?nèi)壁進行處理；2、充分搖勻；3、適當(dāng)延長靜置時間；4、垂直把管放入試管架；二、促凝管、分離膠促凝管纖維蛋白掛壁

目前三十二頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點

三、促凝管、分離膠促凝管纖維蛋白二次析出

當(dāng)血液中的纖維蛋白原未完全轉(zhuǎn)換為纖維蛋白并形成網(wǎng)狀時（即血液未完全凝固），此時進行離心，分離出的血清中含有纖維蛋白原成分。在離心力的作用上層血清中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白絲或網(wǎng)并將血清進行了包裹，因而形成類似凝膠的膠狀物（大量時）或聚集在血清和血塊界面處的絮狀物（量較少時）。目前三十三頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點四、采血臨床操作中出現(xiàn)凝血血樣

使用注射器采血時,分裝量超過采血管額定量導(dǎo)致凝血。建議在特殊情況需分裝血樣時，應(yīng)以采血管額定量為準(zhǔn)。抗凝管沒有搖勻或未及時搖勻、搖勻方式錯誤導(dǎo)致凝血異常的開塞操作(即水劑的抗凝劑常吸附在丁基橡膠塞上,異常開塞后膠塞會帶走部分預(yù)加的抗凝劑,導(dǎo)致抗凝劑量不足)導(dǎo)致凝血目前三十四頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點五、EDTA管出現(xiàn)凝血（一）原因分析1、抗凝劑量相對不足或丟失2、采血后搖勻不充分、不及時（二）改進對策1、設(shè)備及工藝角度：公司正在改進噴霧設(shè)備，預(yù)計8月份中旬前交付使用。屆時可徹底改善加樣量準(zhǔn)確度和噴霧分布狀態(tài)問題。2、質(zhì)量控制角度：通過漏噴檢測及時剔除不良品，消除人工燈檢而偶發(fā)的漏檢問題。3、采血操作者及時、充分搖勻，采血前進行外觀檢查，及時剔除添加劑異常的試管也可大大降低凝血現(xiàn)象的發(fā)生。目前三十五頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點六、采血管真空度不足

（一）概念真空度是指處于真空狀態(tài)下的氣體稀簿程度，是一個相對的概念，采血管內(nèi)的真空度取決于管外壓力與管內(nèi)氣壓之間的壓差。由于周圍環(huán)境壓力經(jīng)常發(fā)生改變，因此，真空度也會發(fā)生相應(yīng)的改變。這就是我們經(jīng)常會發(fā)生采血量不準(zhǔn)的原因。作為真空采血管生產(chǎn)廠家來說，其真空度設(shè)定一般是以環(huán)境溫度為20℃，1個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，0海拔作為標(biāo)準(zhǔn)的。真空度一旦設(shè)定，管內(nèi)壓力即已固定下來，當(dāng)管外壓力發(fā)生改變時，真空度就會隨之改變，相應(yīng)地采血量也會發(fā)生改變。36目前三十六頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點（二）原因分析1、標(biāo)本采集未達刻度線，殘留負(fù)壓；2、用注射器采血轉(zhuǎn)裝于采血管方式不對；3、搖勻方式錯誤；4、使用干粉劑采血管時,不及時搖勻；5、血液流入管底速度快，紅細(xì)胞相互撞擊可致破裂，臨床偶見溶血；七、臨床操作中溶血問題目前三十七頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點

不能匹配自動脫蓋離心機。不能復(fù)蓋以便更好保存標(biāo)本，其原因是膠塞與管帽不匹配八、膠塞塞帽分離問題目前三十八頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點1、管徑過粗放不進儀器的架子孔，則不能檢測標(biāo)本；2、管徑過細(xì)儀器的探針又容易打到管口上緣損害探針。3、管體長度管體太長，與離心機適配器不兼容，安全門不能關(guān)閉。3、解決方式①根據(jù)客戶要求調(diào)整試管內(nèi)外徑和長度。②試用及使用前要收集用戶儀器的型號規(guī)格以便做好匹配工作。

九、管徑與儀器不匹配目前三十九頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點十、血液流速過慢

1、采血針針頭粗細(xì)。粗則流速快，細(xì)則流速慢。2、穿刺針位置。針頭斜面貼血管壁或針頭斜面未全部進入靜脈內(nèi)時血流就會變慢。3、管塞穿刺針未完全穿透膠塞；4、止血帶位置與壓力。止血帶壓力不足或過高，造成表淺靜脈不充盈或深部靜脈回流受阻，導(dǎo)致血流減慢或中止。5、采血針頭堵塞。40目前四十頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點

十一、采血臨床操作中如出現(xiàn)血液倒流（一）原因分析采集血液過程中止血帶中途松動導(dǎo)致血液出現(xiàn)回流現(xiàn)象。（二）預(yù)防措施：1、保持管塞高于管底，防止已進入試管的血液因回流進入人體；2、當(dāng)血液出現(xiàn)倒流時，及時放松止血帶。目前四十一頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點十二、玻璃管破裂

預(yù)防措施：

1、增加玻璃硬度（含硼量）及強度（鍍膜技術(shù)）

2、操作人員帶手套工作目前四十二頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點第四部分：達美真空采血系統(tǒng)的優(yōu)勢真空采血管現(xiàn)有約200種常規(guī)品種，并可根據(jù)客戶需求訂做。公司研發(fā)的第三代真空采血管在幫助醫(yī)務(wù)人員迅速獲得合格人體靜脈血液標(biāo)本的同時，可有效抑制血液