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中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理淺談第一頁(yè),共二十八頁(yè)。一、什么是質(zhì)量?什么是質(zhì)量管理?質(zhì)量是一組固有特性滿足要求的程度質(zhì)量管理是在質(zhì)量方面指揮和控制組織的協(xié)調(diào)活動(dòng)第二頁(yè),共二十八頁(yè)。質(zhì)量管理其活動(dòng)內(nèi)容包括制定質(zhì)量方針、目標(biāo),以及質(zhì)量策劃、控制和質(zhì)量保證、改進(jìn)等。質(zhì)量管理是各級(jí)管理者的職責(zé),但必須由最高管理者負(fù)責(zé)和推動(dòng),同時(shí)要求全體人員參與并承擔(dān)義務(wù)。第三頁(yè),共二十八頁(yè)。質(zhì)量管理質(zhì)量管理組織的職責(zé),是為產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量能滿足不斷更新的要求而開(kāi)展的策劃、組織、計(jì)劃、實(shí)施、檢查、監(jiān)督、改進(jìn)等所有活動(dòng)。在質(zhì)量管理活動(dòng)中要考慮經(jīng)濟(jì)因素,有效的質(zhì)量管理活動(dòng)可以為企業(yè)帶來(lái)降低成本,提高市場(chǎng)占有率,增加利潤(rùn)等經(jīng)濟(jì)效益。第四頁(yè),共二十八頁(yè)。二、什么是醫(yī)療質(zhì)量?
什么是醫(yī)療質(zhì)量管理?總的說(shuō),醫(yī)療活動(dòng)和上述內(nèi)容的相加就是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量管理的主要內(nèi)涵。雖然醫(yī)院質(zhì)量和醫(yī)院質(zhì)量管理包括多方面的內(nèi)容,但無(wú)疑醫(yī)院工作以醫(yī)療為中心,故醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量管理也必然是醫(yī)院質(zhì)量和醫(yī)院質(zhì)量管理的核心。第五頁(yè),共二十八頁(yè)。二、什么是醫(yī)療質(zhì)量?
什么是醫(yī)療質(zhì)量管理?醫(yī)療質(zhì)量就是醫(yī)療效果,即醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度醫(yī)療質(zhì)量管理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過(guò)程及規(guī)律,按層次實(shí)施對(duì)構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的對(duì)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制第六頁(yè),共二十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量就是醫(yī)療效果,即醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度狹義醫(yī)療質(zhì)量--是一個(gè)具體病例的醫(yī)療質(zhì)量,也稱(chēng)為傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量診斷是否正確、全面、及時(shí)治療是否有效、徹底、及時(shí)療程長(zhǎng)或短是否存在院內(nèi)感染或醫(yī)療失誤等原因造成患者不應(yīng)有的損傷、痛苦和危害第七頁(yè),共二十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量就是醫(yī)療效果,即醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度廣義醫(yī)療質(zhì)量--包括醫(yī)院服務(wù)的整體,應(yīng)具有技術(shù)水平高、服務(wù)態(tài)度好、環(huán)境設(shè)施好、醫(yī)療消費(fèi)合理,得到社會(huì)及患者認(rèn)可的諸多方面,尤其是涵蓋了工作效率的高、低費(fèi)用的合理程度“大質(zhì)量”觀念社會(huì)的滿意度第八頁(yè),共二十八頁(yè)。
醫(yī)療質(zhì)量管理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過(guò)程及規(guī)律,按層次實(shí)施對(duì)構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的對(duì)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制
結(jié)構(gòu)質(zhì)量--指滿足醫(yī)療工作需求的各要素,是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)質(zhì)量人員:素質(zhì)、數(shù)量、結(jié)構(gòu)的合理配備技術(shù):質(zhì)量評(píng)估、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核物資(設(shè)備、藥品):合理購(gòu)置、保證供應(yīng)、規(guī)章制度:規(guī)范行為、規(guī)范質(zhì)量評(píng)價(jià),并不斷完善、督促糾正時(shí)間:重視時(shí)間觀念,不斷提高工作效率第九頁(yè),共二十八頁(yè)。
醫(yī)療質(zhì)量管理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過(guò)程及規(guī)律,按層次實(shí)施對(duì)構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的對(duì)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制
環(huán)節(jié)質(zhì)量--指醫(yī)療全過(guò)程中的多個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量,又稱(chēng)為過(guò)程質(zhì)量臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同,都是圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作展開(kāi)醫(yī)技科室醫(yī)療過(guò)程較復(fù)雜,由于業(yè)務(wù)性質(zhì)各異,質(zhì)量要求多有其特點(diǎn),管理一般應(yīng)由同行專(zhuān)家監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)門(mén)急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門(mén)環(huán)節(jié)較多,包括掛號(hào)、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi),內(nèi)容繁雜、管理難度較大環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法第十頁(yè),共二十八頁(yè)。環(huán)節(jié)質(zhì)量臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同,都是圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作展開(kāi)如一個(gè)診斷過(guò)程可以分解為:望、聞、問(wèn)、切(包括西醫(yī)體檢手段)、實(shí)驗(yàn)室檢查、分析與診斷臨床醫(yī)療質(zhì)量主要通過(guò)病歷質(zhì)量反映,檢查評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量主要應(yīng)以病歷為依據(jù)。故把好病歷質(zhì)量關(guān)是提高醫(yī)療質(zhì)量,也是醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵。第十一頁(yè),共二十八頁(yè)。環(huán)節(jié)質(zhì)量門(mén)急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門(mén)環(huán)節(jié)較多,包括掛號(hào)、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi),內(nèi)容繁雜、管理難度較大,門(mén)急診質(zhì)量管理主要抓好:醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)服務(wù)質(zhì)量(服務(wù)熱情、語(yǔ)言文明、行為規(guī)范、設(shè)施完善……)環(huán)境質(zhì)量(面積保證、安靜安全、路標(biāo)醒目、建筑悅目……)患者滿意度評(píng)價(jià)缺陷防范完善并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度第十二頁(yè),共二十八頁(yè)。環(huán)節(jié)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法制定一些合理的質(zhì)量指標(biāo)把主要過(guò)程進(jìn)行分解明確環(huán)節(jié)質(zhì)量的內(nèi)容把好重點(diǎn)環(huán)節(jié)及時(shí)檢查、分析及調(diào)控第十三頁(yè),共二十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過(guò)程及規(guī)律,按層次實(shí)施對(duì)構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的對(duì)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制終末質(zhì)量--是指醫(yī)療質(zhì)量的最終結(jié)果。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù),綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。通過(guò)分析比較(橫向、縱向)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,反饋調(diào)整,以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量螺旋上升。第十四頁(yè),共二十八頁(yè)。終末質(zhì)量終末質(zhì)量指標(biāo)的內(nèi)容:美國(guó)潘頓1928年即提出9項(xiàng)指標(biāo);美國(guó)Megibony62年增加至20項(xiàng);日本三藤寬氏13項(xiàng);郭子恒主編的《醫(yī)院管理學(xué)》提出了15項(xiàng)指標(biāo)美.潘頓的9項(xiàng)指標(biāo)(1928年)(1)床位使用率(85~90%)(2)平均住院日(6~8天)(3)轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(jì)(治愈、好轉(zhuǎn)、死亡等)(4)死亡率(4%以下)(5)尸檢(25%以上)(6)併發(fā)癥(4%以下)(7)感染率(2%以下)(8)不必要手術(shù)率(10%以下)(9)會(huì)診率(15%以上)第十五頁(yè),共二十八頁(yè)。國(guó)家衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》中提出6個(gè)方面23項(xiàng)指標(biāo)。主要指標(biāo)增加了診斷指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效益等指標(biāo)國(guó)家衛(wèi)生部制定的《綜醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》提出6個(gè)方面23項(xiàng)指標(biāo)(1)診斷質(zhì)量:包括入院與出院診斷符合率,手術(shù)前后,臨床與病理診斷符合率,二級(jí)轉(zhuǎn)診病人重點(diǎn)專(zhuān)科確診率。(2)治療質(zhì)量:包括單病種治愈好轉(zhuǎn)率,急診搶救成功率,滅菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率,單病種死亡率。(3)工作效率指標(biāo):包括病床使用率,病床周轉(zhuǎn)次數(shù),出院病人平均住院日。(4)醫(yī)院感染:包括醫(yī)院發(fā)生感染率,肌肉注射化膿率,無(wú)菌手術(shù)切口感染率。(5)經(jīng)濟(jì)效益:包括平均每門(mén)診人次醫(yī)藥費(fèi)用。單病種平均住院人次醫(yī)藥費(fèi)用;(6)其它:包括麻醉死亡率,尸檢率、醫(yī)療事故發(fā)生率。第十六頁(yè),共二十八頁(yè)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局91年制定的《中醫(yī)醫(yī)院管理辦法與標(biāo)準(zhǔn)》中,提出的醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量指標(biāo)有28項(xiàng),其中中醫(yī)相關(guān)指標(biāo)9項(xiàng)。第十七頁(yè),共二十八頁(yè)。終末質(zhì)量終末質(zhì)量的管理方法與目的主要是:對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理、計(jì)算、分析比較,和分步驟地進(jìn)行科學(xué)的管理利用這些數(shù)據(jù),分別轉(zhuǎn)移到未來(lái)的管理目標(biāo)上,制定出新的標(biāo)準(zhǔn),在一定時(shí)期內(nèi)(年度、季、月)將其分解為各個(gè)部門(mén)和個(gè)人,通過(guò)實(shí)施、考核和再評(píng)價(jià),使之成為具有主動(dòng)性與前瞻性的動(dòng)態(tài)管理。用于績(jī)效管理(衡量績(jī)效、說(shuō)服力強(qiáng)),激勵(lì)獎(jiǎng)懲,進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。第十八頁(yè),共二十八頁(yè)。三、關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理中的中醫(yī)特色指標(biāo)現(xiàn)代的中醫(yī)院,除了與一般綜合性醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量方面存在共性要求外,還有自身的特殊性。國(guó)中局在91年頒布的有關(guān)指標(biāo)共9項(xiàng),通過(guò)10多年的實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)存在不少問(wèn)題,需要完善和改進(jìn)。第十九頁(yè),共二十八頁(yè)。三、關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理中的中醫(yī)特色指標(biāo)1.有關(guān)指標(biāo)的現(xiàn)狀門(mén)診中醫(yī)治療率85%病房中醫(yī)治療率≥
70%臨床各科急、危、重、疑難病中醫(yī)參與率達(dá)到要求?入院證候診斷準(zhǔn)確率:≥
95%第二十頁(yè),共二十八頁(yè)。三、關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理中的中醫(yī)特色指標(biāo)1.有關(guān)指標(biāo)的現(xiàn)狀中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率:≥
95%辨證論治優(yōu)良率≥
95%辨證使用中成藥率≥
90%單病種中醫(yī)治療率,優(yōu)于同級(jí)中醫(yī)院平均水平主任中醫(yī)師、副主任中醫(yī)師每周出普通門(mén)診:≥2次第二十一頁(yè),共二十八頁(yè)。三、關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理中的中醫(yī)特色指標(biāo)2.建議我省的中醫(yī)醫(yī)政部門(mén),組織開(kāi)展系列調(diào)研、論證(也可以作為管理的軟課題列入科研項(xiàng)目),對(duì)以往的一些質(zhì)量項(xiàng)目、數(shù)據(jù),試行調(diào)整、精簡(jiǎn);缺乏意義的項(xiàng)目(如中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率);離實(shí)際差距過(guò)大的數(shù)據(jù)(如病房中醫(yī)治療率的≥
70%)等第二十二頁(yè),共二十八頁(yè)。三、關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理中的中醫(yī)特色指標(biāo)2.建議各中醫(yī)醫(yī)療單位要切實(shí)采取措施,提高病房中醫(yī)參與率;實(shí)事求是的做好本單位各科單病種中醫(yī)治療率的統(tǒng)計(jì)積累;醫(yī)政部門(mén)要盡快制定出我省有關(guān)單病種中醫(yī)治療率的標(biāo)準(zhǔn)(平均水平),對(duì)一些統(tǒng)計(jì)方法要盡可能優(yōu)化、標(biāo)準(zhǔn)化。第二十三頁(yè),共二十八頁(yè)。四、關(guān)于現(xiàn)有中醫(yī)病歷質(zhì)量管理中的一些問(wèn)題和改進(jìn)建議1.我省中醫(yī)院目前中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)的一些主要問(wèn)題:部分附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)師,或未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師不再寫(xiě)大病歷,只注意簡(jiǎn)化、方面,忽視了對(duì)青年醫(yī)師基本功的漸進(jìn)性培養(yǎng)住院病歷的格式、規(guī)范“百花齊放”中醫(yī)特色明顯淡化。病歷的中醫(yī)特色最主要的是中醫(yī)藥基本理論的應(yīng)用。隨著《入院記錄》中取消主觀思維內(nèi)容。中醫(yī)“辨病辨證依據(jù)”與“西醫(yī)診斷依據(jù)”一起,移至首次病程記錄中。比較普遍的是二、三級(jí)行字、套話幾句,有“結(jié)論”而無(wú)“依據(jù)”;少數(shù)醫(yī)院深知擅自取消了“辨病辨證依據(jù)”的規(guī)定內(nèi)容。在病程記錄中有的沒(méi)有中醫(yī)藥處理內(nèi)容,而根本不提理由;或有醫(yī)囑無(wú)藥方;或中藥醫(yī)囑未停,處方卻時(shí)有時(shí)無(wú),原因不明;或應(yīng)用中成藥(包括靜脈滴注劑),卻不提理由、目的和制劑的作用。……第二十四頁(yè),共二十八頁(yè)。四、關(guān)于現(xiàn)有中醫(yī)病歷質(zhì)量管理中的一些問(wèn)題和改進(jìn)建議1.我省中醫(yī)院目前中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)的一些主要問(wèn)題:醫(yī)囑中的診斷、治療措施,其內(nèi)容、理由和目的,以至乃后的檢查結(jié)果、治療反應(yīng)不能及時(shí)、全面地在病程記錄中充分表達(dá),上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)作用不突出,尤其是一般的新病人,在診斷、鑒別診斷方面把關(guān)不夠,在中醫(yī)醫(yī)療系統(tǒng)中雖程度不同,但較普遍地存在第二十五頁(yè),共二十八頁(yè)。四、關(guān)于現(xiàn)有中醫(yī)病歷質(zhì)量管理中的一些問(wèn)題和改進(jìn)建議2.改進(jìn)意見(jiàn):建議我省中醫(yī)醫(yī)政部門(mén)進(jìn)一步強(qiáng)化中醫(yī)特色的質(zhì)量管理,根據(jù)實(shí)際情況,提出一些針對(duì)性措施,包括各科統(tǒng)一格式的中醫(yī)病歷樣本,必要時(shí)以《通知》的形式下發(fā)。各中醫(yī)醫(yī)療單位要在辦院方向的高度,進(jìn)一步落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制,嚴(yán)格考核,充分發(fā)揮上級(jí)醫(yī)師的把關(guān)作用,開(kāi)展病歷質(zhì)量評(píng)比、交流,并與職務(wù)晉升及獎(jiǎng)懲掛鉤,使我省的中醫(yī)病歷質(zhì)量管理水平有一個(gè)明顯提高。第二十六頁(yè),共二十八頁(yè)。結(jié)語(yǔ)
醫(yī)院質(zhì)量是醫(yī)院的生命!中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量則是中醫(yī)院的特色招牌。寄語(yǔ)院長(zhǎng)們既要以高質(zhì)量的綜合服務(wù)能力奉獻(xiàn)給患者,也必須高度重視我們的看家本領(lǐng)是否會(huì)在潛移默化中喪失殆盡?!第二十七頁(yè),共二十八頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理淺談。質(zhì)量管理是在質(zhì)量方面指揮和控制組織的協(xié)調(diào)活動(dòng)。臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同,都是圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作展開(kāi)。主要指標(biāo)增加了診斷指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)
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