放化療的護(hù)理

放射治療基礎(chǔ)知識目錄030201放射治療過程放射治療療效評價放化療的序貫治療04放射治療中正常器官的耐受第一部分放射治療過程一、放射治療前的準(zhǔn)備1、做好心理疏導(dǎo)，讓患者及家屬認(rèn)識腫瘤在現(xiàn)階段是可治可控的，建立治療和康復(fù)的信心。2、醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬充分溝通，使其了解治療方案、療效、治療中、后可能出現(xiàn)的反應(yīng)。3、改善患者的一般情況：感染、貧血、脫水、電解質(zhì)紊亂等。4、頭頸部腫瘤放射治療前應(yīng)行口腔檢查，保持口腔清潔。5、胸腹部腫瘤在進(jìn)行呼吸門控治療前，需進(jìn)行必要的呼吸訓(xùn)練。6、簽訂放射治療之情同意書。二、制定整體治療計劃1、明確診斷及分期2、確定治療目的和方式1、治療體位的選擇：選擇舒適體位，仰臥位、下肢自然伸直、上肢放松于身體兩側(cè)。2、體位固定器：提高了體位固定的精度和體位重復(fù)性。010203三、設(shè)計放射治療方案治療體位固定模擬機攝片或CT模擬完成體位固定后，建立患者的替我坐標(biāo)系，并用鉛質(zhì)小顆粒標(biāo)志。確定腫瘤體積及劑量臨床醫(yī)生根據(jù)之前確定的治療目的，規(guī)定各個靶區(qū)需要受到多大劑量照射。指可能被照射到的重要組織或臟器，由于各個器官受放射損傷后產(chǎn)生的危害不同，分為：一類器官、二類器官、三類器官。040506三、設(shè)計放射治療方案確定危及器官體積及劑量優(yōu)化治療方案盡可能提高腫瘤區(qū)劑量，降低腫瘤區(qū)劑量，并保護(hù)重要的危及器官。確定治療方案放射物理師完成放射治療方案的初次設(shè)計和優(yōu)化后，由臨床醫(yī)生反復(fù)多次進(jìn)行劑量妥協(xié)和優(yōu)化，直到符合要求的計劃。四、放射治療的實施1、擺位2、體位驗證3、劑量驗證4、首次放射治療首次治療實施1、每次治療的擺位重復(fù)性（應(yīng)做到每次體位的一致性）2、放射治療療效及副反應(yīng)的觀察放射治療過程中會產(chǎn)生相應(yīng)部位的副反應(yīng)，須觀察、記錄并及時處理四、放射治療的實施放射治療過程中的注意事項五、放射治療后的隨訪放射治療完成后，須進(jìn)行近期療效及反應(yīng)的觀察，包括癥狀體征的好轉(zhuǎn)、實驗室檢查指標(biāo)及影像學(xué)的變化。此后每隔一段時間須進(jìn)行必要的隨訪，了解腫瘤體積是否退縮、放射治療副反應(yīng)有何變化。第二部分放射治療療效評價放射敏感性：腫瘤細(xì)胞對放射線的放射效應(yīng)，也就是多少劑量的放射線可殺死腫瘤細(xì)胞。一、放射敏感性與放射可治愈性放射可治愈性：一種局部治療手段，指能夠殺死放射區(qū)域內(nèi)原發(fā)或轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞。完全消退

CR腫瘤大部消退，腫瘤縮小超過50%的體積。原先臨床可見的腫瘤治療后消失，臨床上不可見，并且沒有新的腫瘤病灶出現(xiàn)。腫瘤體積縮小到不到50%，同時增大不超過10%。腫瘤體積增大超過10%，或者出現(xiàn)新的病灶。二、放射治療的近期療效部分消退

PR穩(wěn)定

SD進(jìn)展PD由于現(xiàn)有條件的限制，目前無法準(zhǔn)確預(yù)測單個患者的生存時間，只能通過統(tǒng)計學(xué)的方法預(yù)測全體患者座位一個整體生存概率，實際上，臨床上常使用5年總生存率，5年無病生存率等指標(biāo)來評價，應(yīng)為大部分腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生在5年之內(nèi)。二、放射治療的遠(yuǎn)期療效第三部分放化療的序貫治療空間協(xié)同腫瘤干細(xì)胞是放射治療和化學(xué)治療共同的靶細(xì)胞，單個紅牛干細(xì)胞分別處于不同的細(xì)胞周期中。因而化學(xué)治療和放射治療結(jié)合可以覆蓋不同的細(xì)胞周期或提高敏感性，產(chǎn)生互補協(xié)同作用。時間協(xié)同針對腫瘤及其周圍的亞臨床病灶的局部治療手段，而化學(xué)治療是一種全身行治療手段，可以針對可能的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，在空間上針對人體的不同區(qū)域，共同作用以提高整體療效。一、放射治療與化學(xué)治療協(xié)同作用的機制腫瘤干細(xì)胞有部分處于乏氧狀態(tài)，而乏氧細(xì)胞對放射線抗拒，并被視為放射治療后腫瘤復(fù)發(fā)的根源。腫瘤體積越大，其血供越差，而瘤體內(nèi)的乏氧細(xì)胞越多，因而放射治療效果越差。化學(xué)治療后腫瘤縮小，血液循環(huán)改善，乏氧細(xì)胞減少，從而使放射治療敏感性提高。二、化學(xué)治療對放射治療的增敏作用（一）誘導(dǎo)化學(xué)治療：在放射治療開始前進(jìn)行的化學(xué)治療。（二）同期化學(xué)治療：在放射治療開始的同時進(jìn)行I一次化學(xué)治療，并在放射治療過程中每間隔一個固定時間進(jìn)行一次化學(xué)治療。（三）輔助或鞏固化學(xué)治療：在放射治療結(jié)束后再開始的化學(xué)治療。三、放射治療與化學(xué)治療的協(xié)同方式第四部分放射治療中正常器官的耐受放射治療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，也不可避免地會損傷正常組織和器官。正是因為正常組織的耐受劑量，限制了腫瘤放射劑量提高。正確認(rèn)識正常組織器官的耐受劑量，對放射治療醫(yī)生至關(guān)重要。降低正常組織的放射損傷，提高腫瘤患者的生存質(zhì)量是放射治療中不可忽視的問題。結(jié)構(gòu)性組織耐受取決于細(xì)胞放射敏感性和限定體積內(nèi)維持成熟干細(xì)胞活力水平程度。功能性耐受取決于座位整體器官的功能是否正常。串聯(lián)結(jié)構(gòu)一個功能亞單位的失活便可以導(dǎo)致整個器官功能的喪失。并聯(lián)結(jié)構(gòu)部分功能亞單位的失活不會導(dǎo)致整個器官功能的喪失。一、耐受性的概念與正常組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系中醫(yī)將人體座位一個整體進(jìn)行辨證，在解釋放射治療的全身反應(yīng)方面有獨到之處?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為放射是一種毒熱性殺傷因素，