頜下腫物護理業(yè)務查房

眼耳鼻咽喉科9月份護理業(yè)務查房病史匯報床號：33床姓名：黃基春

性別：男年齡：56歲學歷：小學職業(yè)：農(nóng)民初步診斷：1、頜下腫物（性質(zhì)待查）

2、頜下軟組織感染

病史匯報現(xiàn)病史：患者自訴3月前無意間發(fā)現(xiàn)頜下有一腫塊，開始較小，未在意，之后腫塊漸增大，近段時間腫塊長大較明顯，因擔心病情。于2020-7-21日來我院就診，門診擬診為“頜下腫物（性質(zhì)待查）”收住我科。入院時測T36.2℃，P72次/分，R20次/分，BP106/88mmhg病后患者精神、納食、睡眠可,大小便正常,近期體重無明顯改變。既往史：既往體健,否認有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否認結(jié)核、肝炎等傳染病史,無藥物過敏史,無食物過敏史,無輸血史,預防接種史不詳,其它系統(tǒng)回顧未見異常。

病史匯報

專科情況:頸部右側(cè)局部局部隆起，可捫及一大小約2.0×2.0cm腫物，質(zhì)中，無明顯壓痛，舌下右側(cè)局部隆起，可見一大小約2.0×2.5cm腫物高出黏膜表面，表面黏膜覆蓋，色澤稍紅，腫物表面少許破潰出血，邊界清楚，質(zhì)軟，無明顯壓痛，無波動感，活動度可。

心電圖：

竇性心律。生化檢查：中心粒細胞百分比73.3%↑（50-70）

梅毒螺旋體抗體（+）病史匯報患者入院后給予Ⅱ級護理普食

主要治療：NS100ml+頭孢替安1g每日兩次NS250ml+vc2.0g+B60.2g每日一次NS100ml+地米10mg每日一次患者于8-5行在全麻下行頜下腫物切除術于13:46返回病房術后生命體征T36.3℃，P103次/分，R20次/分，BP128/82mmhg按耳鼻咽喉科術后常規(guī)一級護理禁食，給予抗炎，止血等藥物治療。病史匯報于8-12下午在全麻下行舌下腫物切除術于16:16返回病房，測T36.4℃，P82次/分，R20次/分，BP124/81mmhg，按耳鼻咽喉科術后常規(guī)一級護理禁食，給予抗炎，止血等藥物治療，口腔護理。術前護理問題及措施一、自我形象紊亂與腫塊影響面容有關（2020-7-2115:00）1、耐心做好病人解釋和安慰疏導工作，使患者情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療和護理。2、指導患者改善身體改觀的方法。3、事先告知疾病相關知識，交代清楚注意事項，提高患者對形體改變的認識和適應能力護理評價：患者對自我形象認知有所改變（2020-7-3017:00）術前護理問題及措施二、焦慮：與不了解相關疾病，手術等知識及手術效果有關。(2020-8-4-10:30)護理措施：1、加強心理護理，耐心向病人解釋手術的相關知識。2、向患者介紹治療成功的例子，使患者對疾病的治療預后等有認知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少患者對手術的恐懼感。護理評價：焦慮問題有所改善(2020-8-4-17:30)術前護理問題及措施三、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。（2020-7-2115:00）1、鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲。2、鼓勵家屬帶患者喜好的食物。3、限制過量的活動，活動量以能增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，以增加食欲為宜。4、避免飲用咖啡（會降低食欲）及碳酸飲料。術后護理問題及措施一：有窒息的危險與咽喉部水腫有關(2020-8-5-13:46)護理措施：1.全麻未清醒時，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后

可適當抬高床頭。2.密切觀察患者呼吸情況，注意口唇、甲床顏色。3.觀察傷口情況，以免創(chuàng)口形成血腫。效果評價：患者無窒息發(fā)生（2020-8-16-16:00）術后護理問題及措施二、疼痛：與手術創(chuàng)傷及患者耐受程度有關(2020-8-5-13:46)護理措施：1、做好安慰工作，解釋術后疼痛的原因

2、轉(zhuǎn)移患者注意力。

3、采用深呼吸或聽音樂的方法，可分散注意力。術后護理問題及措施三、有跌倒墜床的危險：與全麻術后身體虛弱有關(2020-8-5-13:46）護理措施：1.下床時慢慢起身，遵守三部曲，即坐起30秒，下肢

著地床邊坐30秒，站立30秒行走。2.出現(xiàn)頭暈時，確保在床上休息3.家屬24小時陪護，協(xié)助生活。4.呼叫器放于易取處。室內(nèi)保證合適的燈光照明。5.穿合適的褲子和鞋子。6.睡覺時將床欄拉起，離床活動時應有人陪護。護理評價：術后第一日8-5跌倒評分4分，8-6跌倒6分，第二次術后8-12跌倒8分，8-13跌倒6分

術后護理問題及措施四：體溫升高與外科熱傷口有關。(2020-8-6-06：00)護理措施：1.監(jiān)測體溫變化，發(fā)熱時間程度。2.

加強皮膚護理，保持皮膚清潔，床單位舒適，充分休息。3.補充水分和營養(yǎng).4.注意切口敷料，滲液較多應通知醫(yī)生及時更換，遵醫(yī)囑使用抗生素。效果評價：

患者體溫得到有效得控制。(2020-08-13-06:00)概述：視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。病因：病因尚不明確。環(huán)境及生活習慣對腫瘤發(fā)生有重要影響，機體的內(nèi)在因素在腫瘤的發(fā)生中也起重要作用，如遺傳、內(nèi)分泌與免疫機制等。臨床表現(xiàn)：眼前漂浮物或稱飛蚊癥閃光感黑影遮擋其他：治療：主要采用手術治療為主。手術原則是將整個腫瘤及整個腺體完整切除，如懷疑為惡性腫瘤，需擴切除范圍。若腫瘤切除范圍充分，腫瘤病變局限，一般不需進再進行放射治療?；瘜W藥物對腫瘤的療效不確切。術前護理1、做好患者心理護理，消除患者緊張心理。2、做好術前相關檢查。3、術前禁食禁飲8小時。4、遵醫(yī)囑術前用藥。術后護理1.全麻術后去枕平臥六小時。2、保持呼吸道通暢，觀察傷口敷料有無滲血，如有大量出血及時通知醫(yī)生。3、觀察患者疼痛情況，遵醫(yī)囑使用