《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》望診之舌

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》望診之舌苔舌苔是舌體上面所散布的一層苔垢。正常人的舌苔為薄白而濕潤，干濕適中，不滑不燥。由于病人的胃氣有強(qiáng)弱，及機(jī)體的寒熱，故可形成各種不同的病理舌苔。觀察舌苔的方法分為望苔色和望苔質(zhì)。首先了解苔色:1、舌頭上有齒痕-脾虛濕氣重舌頭顏色淡白-氣血不足舌苔斑駁陸離-身體失調(diào)，脾胃不足舌根部舌苔缺失-腎氣不足舌苔厚膩-有積食舌苔布滿舌體-濕氣重凝結(jié)成痰，有痰濕舌頭有紅點(diǎn)-體內(nèi)有熱舌頭有黑點(diǎn)或者暗紫-淤)舌頭有黑點(diǎn)或者暗紫-淤)舌頭有黑點(diǎn)或者暗紫-淤)III2.舌頭偏小舌苔不均地圖舌：脾陰虛舌頭有黑點(diǎn)或者暗紫-淤)III舌頭胖大舌苔厚膩：脾陽虛(1)白苔：一般表示為表證、寒證。舌苔薄白而潤為正常人的舌苔，同時(shí)，苔薄白亦是表示病在體表而未入里。舌苔薄白而過于潤滑,多見于表寒證。苔薄白而干燥，為表熱證或感受燥邪。舌苔白厚而干燥，代表濕濁化熱傷津。舌苔布滿白苔，摸之不干燥，稱為“粉白苔〃，痛。此外,若唇上出現(xiàn)黑色斑塊，口唇邊緣有色素沉著，常見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退（阿狄森氏病）；若在唇部.口角，特別是下唇及口腔粘膜上有褐.黑色斑點(diǎn)，有時(shí)很密集，沒有不適的感覺，則可能在患者的胃腸道中發(fā)生多發(fā)性息肉。in6.唇色泛青多為氣滯血瘀，主寒.主痛，易罹患急性病，特別是It管性病變，如血管栓塞,中風(fēng)等急暴之癥。in7、唇色發(fā)紫或有黑色斑點(diǎn)是患梅毒的表現(xiàn)，這種人即使不是梅毒病人。也是維生素C缺乏。8、唇色發(fā)藍(lán)是病情危重。肝膽急性疾患、卒中暑毒，唇偶呈淺藍(lán)；如唇肌枯萎無華，唇色發(fā)藍(lán)，是肝臟之真氣將敗，病多難救。唇呈紫藍(lán)色，是貧血以及心臟病的表現(xiàn)。9、唇粘膜異常色斑可預(yù)報(bào)內(nèi)臟疾患。如下唇粘膜有紫色斑塊，呈形或橢圓形，或融合成不規(guī)則形，色紫黑，不高出皮膚，壓之不褪色,可考慮消化系統(tǒng)的腫瘤。如胃癌、食管癌、肝癌、腸癌。表示得瘟疫病。苔白且干燥，稱為“糙裂苔”，多見于溫?zé)岵　Ｉ嗟Π锥瑵?，代表寒證或寒濕證。舌苔白滑而粘膩，見于體內(nèi)有痰濕或濕困于脾。舌苔白滑而腐，為胃腑蘊(yùn)熱。如果苔白如雪花片而質(zhì)干枯者，稱為“雪花苔〃，表示脾冷。舌及滿口生衣，出現(xiàn)霉苔或生糜爛點(diǎn)，為胃氣衰敗，臟氣將絕之危候。(2)黃苔：黃苔主里熱證。苔薄黃厚而干燥，則里熱盛，津液受損。苔黃干燥生刺，舌有裂紋，為里熱極盛，津液大傷，臟腑大熱。舌苔黃厚而膩，多為痰熱、食積或濕熱內(nèi)蘊(yùn)。舌苔黃滑而潤，為陽虛表現(xiàn)。(3)灰苔：主里證。苔灰薄而潤滑，多為寒濕內(nèi)阻，或痰飲內(nèi)停。苔灰而干燥，為熱病或陰虛火旺。(4)黑苔：黑苔大多由黃苔或灰苔轉(zhuǎn)化而成，表明了病情極其嚴(yán)重。苔黑而干燥，為熱盛津虧。舌尖苔黑而干燥，為心火盛。苔黑而潤滑,為陽虛陰寒極盛。最后講述望苔質(zhì)的知識。里苔質(zhì)即望舌苔的形狀質(zhì)感。主要觀察苔的厚薄、潤燥、腐膩、剝落、有根無根及偏全等情況。(5)厚、薄苔:苔質(zhì)的厚薄，以見底和不見底為標(biāo)準(zhǔn)。透過苔質(zhì)能見到舌體，稱之薄苔，否則為厚苔。舌苔薄，病情一般較輕；舌苔厚，表明病情較為嚴(yán)重。在疾病發(fā)展過程中，舌苔由薄變厚，表明病邪入里，病情由輕變重；若舌苔由厚變薄，表明病邪外透，病情好轉(zhuǎn)。(6)潤、燥苔:舌苔潤滑多津液，為津液未損傷，稱為潤苔。舌苔干燥缺少津液，稱為燥苔。舌苔干燥而色黃者，為胃熱熾盛，損傷津液。舌苔干燥而色,為熱極陰傷。若舌苔干燥色黑而且有刺，則屬熱極津液枯竭。(7)腐、膩苔：苔質(zhì)顆粒細(xì)小致密，中厚邊薄，刮之易去者，稱為膩苔。苔質(zhì)顆粉較大，疏松而厚，形狀似豆腐渣堆積于舌面，刮之易去者，稱為腐苔。膩苔常見于濕濁、痰飲、食積、濕溫等。腐苔為食積腸胃、痰濁內(nèi)蘊(yùn)及潰瘍之證。舌苔白膩，多為濕痰，或胃陽虛。舌苔黃膩，多為痰熱,食滯化熱。舌苔厚腐，多為飲食停積胃腸。舌苔布滿白衣，稱為口糜,表明胃氣衰敗。(8)剝落苔:舌上原本有苔，若局部或全部消失者，稱為剝落苔。如果苔全部脫落,表明胃陰枯竭，大傷胃氣。若舌苔剝落不全，剝落處光滑無苔，稱為花剝苔，表明胃的氣陰兩傷。如果舌苔剝落處不光滑，有類似新生顆粒，稱為類剝苔，表明病人血?dú)獠贿B續(xù)。若舌苔大部分脫落，僅留下一小塊，稱之雞心舌，則為胃氣陰虧損之證。另外，舌苔從有到無，為胃的氣陰不足，正氣漸衰；如果舌苔從無而逐漸變薄白苔，表明病情好轉(zhuǎn)。(9)有根、無根苔：舌苔緊貼舌面，刮之不去，稱為有根苔。若舌苔好似涂在舌面上，刮之易落，稱之無根苔。有根苔表明病人有胃氣，常見于實(shí)證、熱證；無根苔表明胃氣已衰，見于虛證、寒證。如果有根兼薄苔，屬于正常苔，表明正氣未傷；若無根苔薄或厚，刮之即去，不再生成新苔，表明正氣衰敗。(10)全、偏苔：舌苔布滿整介舌，稱全苔。舌苔僅布于舌的某一部分，稱偏苔。全苔代表濕痰阻中之證。如果僅是舌尖部分有苔，是病邪入里卻未深入，但胃氣卻受傷。若舌尖部分無苔，而其余地方有苔，代表腸胃有積滯或有痰飲。舌苔偏于左側(cè)或右側(cè)，表明病邪半表半里，亦可有肝膽濕熱；舌中央無苔、舌邊緣厚苔而中央薄苔，為陰虛、胃氣損傷或血虛之證。(11)舌裂(1)陽明實(shí)熱：舌裂，苔黃燥，身熱汗出，惡熱煩躁，口渴喜飲，大便秘結(jié)，腹脹滿,甚則澹語，循衣摸床，脈洪數(shù)或沉實(shí)。(2)陰液虧虛:舌裂，無苔，舌紅絳少津，口干，消瘦，五心煩熱，或有出血發(fā)斑,脈細(xì)數(shù)。二、舌診臨證特色舌診包括對舌質(zhì)和舌苔的觀察，是中醫(yī)診斷的重要內(nèi)容。清代中葉以后，隨著溫病研究的不斷深入，舌診也逐漸發(fā)展成為中醫(yī)診斷不可缺少的方法。趙氏是當(dāng)代溫病專家，對舌診有豐富的經(jīng)驗(yàn)，曾主持研制溫病舌診模型和彩色圖譜。在內(nèi)科雜病的診斷上，也特別重視舌診,在全面繼承前人舌診經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)又有新的發(fā)展。茲將趙氏在舌診方面的獨(dú)到見解略述如下。舌苔主要反映臟腑功能的變化，特別是胃腸和三焦功能情況。要注意分辨舌苔的厚薄，質(zhì)地，潤燥和分布情況。病苔為濁邪受胃氣熏蒸而成，主有形之邪。凡苔厚者邪重，苔薄者邪較少。若舌根苔特厚，是腸胃積滯較重，當(dāng)疏利之。若苔質(zhì)地致密，附于舌面之上，揩之不去,是有根之苔，為邪實(shí)正不虛，可下之。若舌苔如大顆粒狀而厚且干,是燥老之苔，為積熱已久，急直下之。舌苔粘膩而色黃，必是濕熱蘊(yùn)郁，色白但膩者屬濕重。若苔膩滿布于舌，以至邊尖不見舌質(zhì)者，濕邪極重，須急開其濕閉，大忌滋膩養(yǎng)陰或寒涼直清。但見舌苔不燥，或微見潤膩，即當(dāng)考慮有濕。又有垢苔，如奶酪堆積舌上，揩之即去,去而復(fù)生，亦是濕濁上泛之象，宜芳香宣化，疏利三焦，調(diào)暢氣機(jī)。又，看舌苔也須分別層次，最上一層為罩苔，薄薄一層，如粘液狀,有此者也為濕郁之象。凡有濕，苔必潤，甚則膩，更甚則水滑，極重則舌面如水欲滴狀，多見于濕邪重，又為寒涼冰伏所致，治宜溫化開閉。舌質(zhì)反映了臟腑實(shí)質(zhì)情況，可據(jù)以判斷其病的性質(zhì)，故于觀察舌質(zhì)情況尤當(dāng)重視。趙氏有一個(gè)獨(dú)到的觀點(diǎn)，就是舌質(zhì)及口腔粘膜通于內(nèi)臟。中醫(yī)的傳統(tǒng)說法，心氣通于舌，舌尖部屬心，邊緣屬肝膽，中心屬胃腑，舌根屬腎，是有一定道理的。趙氏認(rèn)為舌及口腔粘膜與內(nèi)臟粘膜相聯(lián)屬。故觀察舌質(zhì)色澤和口腔粘膜的情況可以得知內(nèi)臟的異常變化。如麻疹早期，口腔粘膜上出現(xiàn)費(fèi)科氏斑，說明肺及胃腸粘膜同樣在發(fā)疹，故表現(xiàn)為嗆咳、腹瀉等。凡舌質(zhì)紅者，其人內(nèi)臟也必潮紅。如猩紅熱楊梅舌，色赤如朱，其內(nèi)臟色亦必如是；熱毒下利者舌紅,其腸道內(nèi)粘膜也發(fā)炎腫脹潮紅可知；溫病初起舌紅，咽部紅腫疼痛,推測其內(nèi)肺系及消化道也當(dāng)發(fā)炎紅腫矣。中醫(yī)以舌紅為營血分熱盛,意義極為廣泛，不僅于溫病有診斷意義，而且在內(nèi)外婦兒各科雜病中,凡見舌紅者，皆屬營血分熱盛，并必與內(nèi)臟相屬。若再結(jié)合脈癥，綜合判斷，則必能提高中醫(yī)診斷的準(zhǔn)確性。舌通于內(nèi)臟粘膜之說確有高人之見。觀舌背一法。有些病人舌苔滿布，邊尖微略，僅從舌的正面難以看清舌質(zhì)情況，或有的舌象較為特殊，如色暗滯晦色，或隱隱瘀斑，此時(shí)當(dāng)察舌背，令病人伸舌出口，舌尖抵上唇，充分暴露舌背，此時(shí)舌質(zhì)情況一展無余，或紅或絳或紫或青，與正面舌質(zhì)悉同，因其無舌苔附著，察之清晰可見。尤其舌下兩條靜脈粗大紫黑者，必是血分瘀滯之征，有特殊的診斷意義。雖說舌質(zhì)反映臟腑情況比較真實(shí)，但也不可執(zhí)一而論。必須與脈證合參，綜合分析。如舌體胖大，邊有齒痕者，歷來以為正虛之征，其實(shí)胖大舌屬濕盛者不少，不可概指為虛。又有舌質(zhì)色淡，甚至蒼白無華，多見于貧血嚴(yán)重的病人，不可據(jù)此就言血虛而率投補(bǔ)劑，應(yīng)細(xì)察導(dǎo)致血虛的原因。此時(shí)舌苔的情況更應(yīng)注意，若舌苔垢厚或糙老，或膩濁，皆屬邪氣阻滯，功能失調(diào)，而致血虛。當(dāng)先祛邪，邪去則血可自生矣?？傊嗉t必然是熱，舌淡未必是虛，此為要訣唇色望診五臟六腑通達(dá)與唇診可察臟腑病變唇色望診，是觀察唇部的色澤變化，來判斷人體內(nèi)臟的生理、病理變化，以預(yù)知人體所患病癥。正常人的唇色紅潤、明亮，若唇色發(fā)生變化則為病色。唇色所表現(xiàn)的不同癥狀。1、唇色淡白多見于失血過多，或婦女帶下、崩漏。乃屬氣血衰少,這種人多數(shù)為不孕癥者。2、唇色紅多數(shù)為熱證，但有虛實(shí)的不同，一般常見以下幾種唇色：①唇如胭脂紅色此色多因臟腑久受濕熱，蘊(yùn)郁不解，化生蛔蟲。凡見此唇色者，驗(yàn)其大便，必有蛔蟲卵。如兼紫色，略見鮮明者，乃寒熱交雜之蛔蟲癥。②唇偏紅干裂起皮：脾阻虛唇顏色偏淡偏白：脾陽虛下唇深紅但紅而晦黯無華，多屬脾虛運(yùn)化不強(qiáng)，癥見食少神倦、四肢困乏等象。③唇色紅如血染兩唇閉合縫處，隱見煙熏色，此為三焦熱熾之象。如唇外側(cè)紅如血染，內(nèi)側(cè)反淡白無華，此為睥胃虛寒。④唇色干紅多因血熱之故，癥見熱氣上沖、眩暈、煩躁或兼見失血征象。⑤唇色絳紫紅多見于氣血瘀滯，病見肺心病伴心力衰竭者、缺氧等癥。3、上下唇異色上唇紅而鮮明，下唇淡白微青，多見能食易瀉而赤、四肢困倦，此為胃熱脾寒之象。下唇深紅，上唇淡白，為胃冷脾熱之兆，癥見欲嘔、不思飲食、頭昏、胸痛。4、唇色發(fā)黃多因飲食內(nèi)傷，兼濕熱郁于肝脾之故，癥見精神倦怠,四肢困乏，頭暈等。5、唇色發(fā)黑為痛