【淺析中醫(yī)護理在急性上消化道出血患者中的應用（論文）】

PAGE4（包括國內外研究現(xiàn)狀分析、當前需要解決的主要問題等）1、上消化道出血護理的國內外研究現(xiàn)狀上消化道出血是臨床常見的醫(yī)療突發(fā)事件之一，也是消化科患者入院的常見病因，主要包括靜脈曲張性上消化道出血和非靜脈曲張性上消化道出血，而后者在臨床的發(fā)生率更高，患者預后通常不是十分良好，全世界范圍內仍是一個嚴重威脅人類健康和生命的問題。為此，國內外相關協(xié)會多次立足于本專業(yè)或者聯(lián)合其他專業(yè)針對上消化道出血發(fā)表多項指南和共識。英國食管胃底靜脈曲張所導致的出血年病死率高，沒有預防治療的患者后期再出血率達到60%，且大部分患者發(fā)生在首次出血后的1-2年。我國一項包含93項臨床研究究的系統(tǒng)評價表明急性非靜脈曲張性上消化道出血年發(fā)病率為（19.4～57.0)/10萬，發(fā)病后7日再出血率為13.9%，病死率為8.6%。國外護理以對癥護理為主，主要包括雙氣囊三腔管壓迫術對患者消化道進行止血處理，但是需要注意的是謹防呼吸道阻塞和窒息，或避免因為氣囊過度擴張而導致食管壁缺血性壞死，且該種手段可能引起吸入性肺炎、三腔管斷裂等多種并發(fā)癥的發(fā)生。而內窺鏡的發(fā)展使得內鏡下上消化道止血成為更安全有效的方式，但在護理過程中需在進食過程中注意，避免再出血發(fā)生，禁止粗纖維或過硬的食物。同時通過靜脈給藥收縮臟器內血管，使得血流減緩，降低門脈壓，從而實現(xiàn)止血的功效?；颊呷绻斞^度需給予相應的輸液、輸血治療，以保證患者體內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。國內也主要借鑒國外相關護理方案，對患者實施相應對癥護理，并為預防患者再一次出血而采取一定的預防措施。但隨著臨床應用的增加，發(fā)現(xiàn)當前臨床護理僅僅對相應并發(fā)癥進行防護，且集中于胃食管道，較少對其他部位可能發(fā)生的并發(fā)癥進行關注，故而還需探索一種全面的護理模式對消化道出血情況進行關注。中醫(yī)作為具有幾千年發(fā)展歷史的一門學科，對于疾病的治療和照護有著一套完善的理論基礎，其中“不治已病治未病”的觀念要求護理不僅需要關注患者目前主要癥狀表現(xiàn)，還要給身體可能發(fā)生的病癥進行盡早的處理；而辯證施治思想則要求醫(yī)護人員應根據(jù)患者上消化道出血的病因病機等進行了解，從而制定出適宜患者的護理方案。當前中醫(yī)護理包括情志護理、針灸、體魄鍛煉、推拿、熏蒸等，均在辯證施護的指導下開展相關措施。2、當前需要解決的主要問題隨著當前時代的發(fā)展，中醫(yī)作為一門傳統(tǒng)學科，受到當前臨床工作者的重視，但是由于歷史原因，部分民眾對中醫(yī)仍存在一定偏見，因而開展中醫(yī)護理過程中可能由于患者依從性而使得護理效果受到一定影響。另外，當前中醫(yī)護理理論缺少臨床論著進行證實，也較少有綜述對其護理體系及具體護理措施進行總結分析，故而在實際臨床應用中難以做到有據(jù)可循。中醫(yī)護理目前仍在持續(xù)發(fā)展階段，故而臨床缺少官方共識或指南對中醫(yī)護理的應用效果進行評價。

三、研究內容（研究目標、研究內容和擬解決的問題）1、研究目標上消化道出血屬于內科急重癥中常見疾病，及時的給予治療與護理顯得尤為重要。中醫(yī)學護理強調“三分治，七分養(yǎng)”，堅持“防重于冶”的原則，加關注患者的身心健康。中醫(yī)護理技術是隨著醫(yī)學的發(fā)展而發(fā)展起來的一種多模式外科護理手段，并不是醫(yī)學的獨立分支，而是傳統(tǒng)外科醫(yī)學的發(fā)展與完善，對于促進病人的快速康復具有重要的應用價值因此，將中醫(yī)護理技術應用于上消化道出血疾病的治療和護理中能充分發(fā)揮中醫(yī)護理的個性化護理優(yōu)勢，為臨床探索中醫(yī)護理對上消化道出血患者預后改善、具體措施及科學的效果評定標準提供新思路。2、研究內容選擇2020年9月到2021年9月我院收治的上消化道出血的120例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其隨機分成觀察組和對照組，每組60例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組在此基礎上應用中醫(yī)護理，對兩組護理效果及患者預后情況進行分析，并對出現(xiàn)的結果進行討論。納入標準：①患者符合上消化道出血診斷標準；②18~65歲；③患者和家屬知情同意。排除標準：①合并心、肝、腎或造血系統(tǒng)疾?。虎谝庾R障礙或精神疾病患者；③不愿意配合本次研究或對中醫(yī)護理中針灸、濕敷方法存在明顯禁忌癥；④先天性消化道畸形或既往消化道手術史。觀察指標：①療效：采用中醫(yī)證候積分進行評價，根據(jù)治療前后中醫(yī)證候積分變化情況分為顯效、有效、無效；總有效率=（顯效＋有效）/無效。②護理質量：采用自制護理質量評分，對患者感受到的護理質量進行評價，并進行統(tǒng)計學對比分析；③并發(fā)癥：對患者接受護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況進行評價。3、擬解決問題具體中醫(yī)護理方案措施的制定，需要通過查閱既往文獻，并總結過去護理經驗，并在此基礎上進行系統(tǒng)整理，最終將其應用于臨床；倫理上采取雙盲對照研究，但還需上報倫理委員會，并在獲得批準后才能對相關試驗進行開展。護理質量量表的制作，盡管既往臨床有不少關于護理質量的評價量表，但并不具備中醫(yī)特色，不能很好對本次中醫(yī)護理效果進行評價，故而需要進行自主制作，從而完成護理質量的量化評估。

（采用的研究方法和技術路線及可行性分析）1、研究方法文獻閱讀法：通過圖書館借閱圖書、網絡搜索等方式，輸入相關關鍵詞，獲取相應的理論和具體研究文獻，充分獲取中文文獻和外文文獻。理論分析法：對收集的文獻進行整合分析，收集有用資料進行整合，成為本次研究的理論基礎。問卷調查法：通過問卷方式對原發(fā)性高血壓患者依從性現(xiàn)狀及影響因素進行臨床分析，并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，最后對相關數(shù)據(jù)進行討論分析。臨床對照試驗：將患者隨機分成兩組并進行相應的臨床對照試驗，通過評定療效及護理質量對中醫(yī)護理應用效果進行評估。技術路線查閱文獻，了解上消化道出血相關護理現(xiàn)狀，確立研究目的及研究意義查閱文獻，了解上消化道出血相關護理現(xiàn)狀，確立研究目的及研究意義對研究方案進行設計，并通過納排標準對病例進行篩查進行隨機分組，觀察組采取中醫(yī)護理，對照組采取常規(guī)護理采用統(tǒng)計學方方法對兩組護理效果進行對比整理數(shù)據(jù)，并對相應結果作出討論，最后撰寫論文3、可行性分析本醫(yī)院每年收集病人數(shù)目較多，且有良好的內鏡診療技術，每年均有不少上消化道出血病人在我院住院；本研究團隊中有中醫(yī)相關專業(yè)博士生例，研究生例。

五、預期結果（科學價值、社會效益、經濟效益分析）1、科學價值中醫(yī)護理技術的內容涵蓋較廣，包括了術前心理干預、病情評估、預防給藥，術中保溫、優(yōu)化麻醉、微創(chuàng)手術，術后預防嘔吐、麻痹、梗塞，以其快速、精準及全方位的優(yōu)點被應用于當前眾多疾病的治療之中，但是消化道出血目前作為內科急重癥疾病，較少有關于中醫(yī)在其中應用的報道，故而將中醫(yī)護理應用于消化道出血，具有良好的科學應用價值。2、社會效益中醫(yī)護理是在中醫(yī)基本理論指導下的護理工作，在祖國醫(yī)學整體觀、辯證觀的理論指導下，強調“三分治，七分養(yǎng)”，堅持“防重于冶”的原則，“圣人不治已病治未病”，研究中醫(yī)護理應用于消化道出血的價值，有