順產(chǎn)助產(chǎn)器在陰道手術(shù)助產(chǎn)中的應(yīng)用

順產(chǎn)助產(chǎn)器在陰道手術(shù)助產(chǎn)中的應(yīng)用

Summary：目的：分析順產(chǎn)助產(chǎn)器在陰道分娩助產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法于2021年6月—2022年6月開(kāi)展研究，將我院收治的80例擇期陰道分娩產(chǎn)婦作為研究目標(biāo)，產(chǎn)婦均以隨機(jī)抽簽法分組，分為對(duì)照和觀察組每組各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)分娩護(hù)理，觀察組實(shí)施順產(chǎn)助產(chǎn)器。通過(guò)組間比較，從分娩方式、分娩產(chǎn)程、出血量、不良分娩結(jié)局及產(chǎn)婦滿意度等幾個(gè)方面綜合評(píng)估順產(chǎn)助產(chǎn)器的干預(yù)效果。結(jié)果觀察組陰道分娩率較對(duì)照組高，順轉(zhuǎn)剖及會(huì)陰側(cè)切率均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在陰道助產(chǎn)率方面組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程各產(chǎn)程耗時(shí)均較對(duì)照組更短；觀察組產(chǎn)后出血量較對(duì)照組低；觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低；觀察組產(chǎn)婦滿意率較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論陰道分娩助產(chǎn)中，實(shí)施順產(chǎn)助產(chǎn)器，可提升其分娩的配合度，能夠極大縮短分娩產(chǎn)程，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，從而獲得較好的預(yù)后。Keys：順產(chǎn)助產(chǎn)器；陰道手術(shù)；助產(chǎn)引言在全球范圍內(nèi)，難產(chǎn)和分娩并發(fā)癥是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、感染及死亡的主要原因。2015年全球孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)為303000人（291000～349000人）。而在導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因中，分娩并發(fā)癥占2.8%（1.6%～4.9%）。在非洲、亞洲、拉丁美洲和加勒比地區(qū)，難產(chǎn)造成的孕產(chǎn)婦死亡占4.1%～13.4%。陰道手術(shù)助產(chǎn)（OVB）又稱輔助陰道分娩（AVD）或儀器式陰道分娩（IVD），是指在第二產(chǎn)程通過(guò)使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器等產(chǎn)科儀器直接牽引胎頭，加快或?qū)崿F(xiàn)胎兒陰道分娩。1資料與方法1.1一般資料將2021年6月—2022年6月收治的80例擇期分娩產(chǎn)婦納入研究，以隨機(jī)抽簽法分組，分為對(duì)照和觀察組每組各40例。觀察組年齡22~39歲，平均（29.5±3.4）歲。對(duì)照組年齡23~38歲，平均（28.9±3.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在我院建卡，定期接受產(chǎn)前檢查；單胎，頭位；骨盆正常，無(wú)陰道炎癥，符合陰道分娩指征；產(chǎn)婦神志、意識(shí)清醒，思維正常；產(chǎn)婦及家屬了解本研究?jī)?nèi)容，自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎、心臟等重要臟器器質(zhì)性疾病者；合并妊娠期并發(fā)癥者；凝血功能異常、免疫功能異常者；合并精神疾病產(chǎn)婦；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。分組資料，具有同質(zhì)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法利用超聲造影技術(shù)評(píng)估OdonDevice位置，在OdonDevice位置錯(cuò)誤時(shí)，頸部周圍的套筒可給頸部血管帶來(lái)相當(dāng)大的壓力，在這種大力壓迫下（壓力計(jì)數(shù)為300mmHg，1mmHg=0.133kPa），腦部血流灌注僅適度減少，去除套筒壓力后血流動(dòng)力學(xué)和腦循環(huán)迅速恢復(fù)。分娩中，無(wú)論胎頭位置、大小和方位，OdonDevice均能可靠地放置在超過(guò)胎兒頭部位置的標(biāo)準(zhǔn)位置（約超過(guò)胎兒下頜40mm），且沒(méi)有明顯位移。與枕前型或枕橫型分娩相比，枕后型分娩時(shí)OdonDevice通常位于胎兒頭部下方（朝向下頜）。這表明OdonDevice能被可靠地放置在胎兒頭部的安全區(qū)域。當(dāng)正確使用時(shí)，OdonDevice、產(chǎn)鉗和Kiwi胎頭吸引器引起的會(huì)陰擴(kuò)張分別為陰道后穹隆21mm、26mm和21mm，OdonDevice與Kiwi胎頭吸引器產(chǎn)生的會(huì)陰擴(kuò)張水平相似。這表明使用OdonDevice不會(huì)引起更多的會(huì)陰擴(kuò)張，其所引起的會(huì)陰撕裂風(fēng)險(xiǎn)也不會(huì)更高。1.3觀察指標(biāo)標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)兩組分娩方式，包括陰道分娩、陰道助產(chǎn)、順轉(zhuǎn)剖及會(huì)陰側(cè)切率；（2）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）及產(chǎn)后出血量指標(biāo)；（3）統(tǒng)計(jì)兩組不良分娩結(jié)局，包括胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息；（4）評(píng)估產(chǎn)婦滿意率，以自制量表為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分>90分為非常滿意，評(píng)分在70~90分的評(píng)估為基本滿意，評(píng)分<70分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢；P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式比較觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率較對(duì)照組高，順轉(zhuǎn)剖及會(huì)陰側(cè)切率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組陰道助產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。表1觀察組與對(duì)照組分娩方式比較[n（%）]2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程耗時(shí)均較對(duì)照組更短；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較對(duì)照組產(chǎn)婦更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。表2觀察組與對(duì)照組產(chǎn)程及術(shù)后出血量比較（x±s）2.3兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局比較觀察組產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。表3觀察組與對(duì)照組不良分娩結(jié)局比較[n（%）]2.4兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意率比較觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意率為97.1%，高于對(duì)照組的82.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。表4觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦護(hù)理滿意率比較[n（%）]3討論使用OdonDevice、產(chǎn)鉗和Kiwi胎頭吸引器OVB時(shí)，胎兒所受的壓力及三者能產(chǎn)生的最大牽引力。在正確的位置和使用80kPa的袖帶充氣壓力下，OdonDevice產(chǎn)生的胎頭壓力峰值低于產(chǎn)鉗（83kPavs.146kPa），但壓力峰值高于Kiwi胎頭吸引器（79kPa），產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對(duì)于醫(yī)生的操作技術(shù)要求特別高，胎兒的不同體位，所使用的工具不同，臨床證明，產(chǎn)鉗具有很高的牽引成功率，能夠有效減少分娩時(shí)間。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)主要適用于第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的產(chǎn)婦，像持續(xù)性的枕橫位或者枕后位、巨大兒、相對(duì)頭盆不稱、產(chǎn)婦的子宮收縮乏力，都可能導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，可以使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)；在產(chǎn)婦患有并發(fā)癥或者合并癥時(shí)，需要縮短產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，也可以選擇產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)；其他情況像宮縮乏力導(dǎo)致的第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，胎頭吸引術(shù)失敗后也可以采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。但是在臨床手術(shù)中，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道和胎兒面部產(chǎn)生一定的損傷，并且發(fā)生率相對(duì)較高。當(dāng)儀器被故意放置在產(chǎn)道錯(cuò)誤位置時(shí)，與產(chǎn)鉗相比，OdonDevice對(duì)產(chǎn)道產(chǎn)生的壓力峰值更低（70kPavs.123kPa）。當(dāng)在難產(chǎn)中使用不當(dāng)，并強(qiáng)力使用直至設(shè)備失效時(shí)，OdonDevice產(chǎn)生的牽引力比產(chǎn)鉗少，即與產(chǎn)鉗相比，OdonDevice在較低的牽引力下“脫出”（208Nvs.270N）。這說(shuō)明在由于頭盆不稱而無(wú)法娩出胎頭的情況下，在因設(shè)備故障而放棄手術(shù)時(shí)，使用OdonDevice比使用產(chǎn)鉗需要施加的牽引力更低，表明了即使發(fā)生助產(chǎn)不順利的情況，OdonDevice更容易被取出以盡快實(shí)施其他措施，通過(guò)助產(chǎn)士運(yùn)用順產(chǎn)助產(chǎn)器，能夠保證產(chǎn)婦配合度，確保其掌握較多的分娩配合方式及技巧，因而能夠縮短分娩時(shí)間，降低產(chǎn)后不良分娩結(jié)局發(fā)生。順產(chǎn)助產(chǎn)器能夠充分滿足產(chǎn)婦的生理及心理需求，能夠獲得滿意的陰道助產(chǎn)效果，因而產(chǎn)婦對(duì)這種方式均給予了較高的評(píng)價(jià)。結(jié)束語(yǔ)在我國(guó)，生育政策的進(jìn)一步放開(kāi)將使得剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦逐漸增多，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)及分娩正在逐步探索與推廣中，選擇合理的OVB對(duì)于試產(chǎn)及分娩的安全性與成功率至關(guān)重要。因此，OVB實(shí)施者也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握知識(shí)和技能，使更多的孕產(chǎn)婦和新生兒獲益。Reference[1]佟麗秋.助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(A4):346+350.[2]陸鵬芳.責(zé)任助產(chǎn)及整體護(hù)理在無(wú)痛分娩護(hù)理中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,18(06):118-119.[3]李梅芳.陰道助產(chǎn)在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用與手術(shù)配合方法分析[J].實(shí)用婦