醫(yī)院科室概況及核心制度范本

目錄一、寶雞市中醫(yī)醫(yī)院外一科簡(jiǎn)介……2二、外一科工作人員一覽表…………5三、寶雞市中醫(yī)醫(yī)院院訓(xùn)、宗旨、辦院方針、發(fā)展戰(zhàn)略………7四、寶雞市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療核心制度…………………81、醫(yī)師值班，交接班制度………82、首診負(fù)責(zé)制度…………………103、三級(jí)醫(yī)師查房制度……………114、病例討論制度…………………145、會(huì)診制度………166、住院病歷書(shū)寫(xiě)制度……………217、新技術(shù)及特殊技術(shù)準(zhǔn)入制度…………………278、查對(duì)制度………299、危重病人搶救報(bào)告制度………3510、醫(yī)療告知制度………………3711、手術(shù)分級(jí)管理制度…………4012、術(shù)前討論制度………………4213、臨床用血審核制度…………43釋五、耍外一科各類(lèi)睡人員端職責(zé)抖1、科主任臣職責(zé)輩……………粥……………礙……………季……………抖44噸2、正副主窗任醫(yī)師職責(zé)暗……………主……………帽……………獅……樓45鞭3、主治醫(yī)到師職責(zé)廁……………下……………科……………倍…………盈46應(yīng)4、住院醫(yī)方師職責(zé)誦……………店……………示……………慶…………晨47外一科簡(jiǎn)介籃一、科室簡(jiǎn)蘇介：外一科精位于寶雞市墳中醫(yī)醫(yī)院1豈號(hào)樓一樓，驕設(shè)置床位3更0張，病房鉤配備有空調(diào)猶、電視、衛(wèi)購(gòu)生間，病區(qū)柿環(huán)境優(yōu)雅、鞠整潔衛(wèi)生。昆科主任安翎鎖，科副主任腦丁永杰，護(hù)磨士長(zhǎng)盧思羽膊?，F(xiàn)有醫(yī)護(hù)稠人員2幸3豐人，其中副害主鹽任伐醫(yī)師么2艦人，主治醫(yī)孔師陳3錄人，住院醫(yī)窄師罷4胳人，護(hù)理人柄員14人，隸2名醫(yī)師具截備碩士研究瞞生學(xué)歷澤,1名醫(yī)師寒為中醫(yī)專(zhuān)業(yè)貫。科室技術(shù)謝力量雄厚，掀人才梯隊(duì)搭旋配合理，配境備有直視微尾創(chuàng)膽道手術(shù)略器械兩套，東日本OLY譜MPUS膽北道鏡一臺(tái)，助心電監(jiān)護(hù)儀草5喘臺(tái)，微波治農(nóng)療儀2臺(tái)，跡設(shè)重癥監(jiān)護(hù)道病房（IC對(duì)U）。19逆81年裹被競(jìng)陜西省衛(wèi)生聯(lián)廳命名為陜流西省普通外蹲科培訓(xùn)基地呆，現(xiàn)外一科融為陜西省乳券腺疾病防治捆協(xié)作組成員龍單位，20洽07年被評(píng)僚為寶雞市中駛醫(yī)院手術(shù)最勿多科室。2號(hào)010年被辜評(píng)為寶雞市托中醫(yī)醫(yī)院業(yè)單務(wù)開(kāi)展突出乓科室。20達(dá)11年被評(píng)忙為寶雞市中侵醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療喘安全管理先確進(jìn)科室。殊二、業(yè)務(wù)范膜圍：外一科北是炎我市知名的疊傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)科淋室，主要診池治甲狀腺、負(fù)乳腺、肝、范膽、胰、脾佛、胃腸、各嚼種腹外疝、玻外周血管等架普外科疾病吃。在寶雞地辜區(qū)率先開(kāi)展蒸直視微創(chuàng)膽須囊切除術(shù)及墨膽道探查術(shù)易，現(xiàn)技術(shù)成敏熟，在西北財(cái)?shù)貐^(qū)處于領(lǐng)豬先地位?？仆耸覐V泛開(kāi)展刊甲狀腺癌根攏治術(shù)、乳腺女癌根治術(shù)、滴胃癌根治術(shù)尤、結(jié)腸癌根劃治術(shù)、索胰十二指腸傻切除術(shù)、門(mén)側(cè)脈高壓門(mén)體營(yíng)斷流術(shù)等重筍大手術(shù)笛三：對(duì)于急覺(jué)性胰腺炎、談腸梗阻漂采用中醫(yī)辯裂證，中藥煎某劑灌腸治療暈，配合西醫(yī)堤西藥治療，扮效果顯冷著；對(duì)于胃齊腸道術(shù)后腸夫功能恢復(fù)差仿的患者采用篇腸功能恢復(fù)法湯（煎兔劑）及四磨運(yùn)湯（中成藥夸）、益氣潤(rùn)候腸口服液（瞧中成藥）口摘服及灌腸，記并導(dǎo)配合針灸治遍療，效果獨(dú)熟特；對(duì)于闌我尾周?chē)撃[息等迫，采用大青私葉鮮藥搗汁辦外敷配合抗羨菌素治療，革效果確切；平對(duì)于體表感笨染（膿腫、論癤子、癰等歡），在膿腫亮未形成、手束術(shù)切開(kāi)以前突，使用三黃傲膏及魚(yú)石酯廟軟膏外敷課配合抗生素杰治療，縮短碰了治療周期蚊，取得了良慨好的社會(huì)效棗果。逐年提壤高中醫(yī)藥在橡普外科臨床招中的參與率斤。至四、通過(guò)鞠近幾年科室塊全體醫(yī)護(hù)人飽員的共同流努力，外一雜科在普外區(qū)科耐疾病的診斷多、手術(shù)及綜期合治療方面鋼積累了豐富窗的臨床經(jīng)驗(yàn)退，對(duì)普外科腸的常見(jiàn)病、文多發(fā)病的治孩療能做到創(chuàng)嚴(yán)傷小、恢復(fù)遇快共、治療五規(guī)范化、標(biāo)淚準(zhǔn)化；導(dǎo)并泡率先從省級(jí)謊醫(yī)院引進(jìn)三芳升袋輸液技劇術(shù)，對(duì)危重頸病人及術(shù)后鄙暫不能進(jìn)食四的病人及時(shí)例行三升袋靜哲脈營(yíng)養(yǎng)支持節(jié)治療，確保避患者斑能夠思順利康復(fù)，士大大提高了基治愈率?？剖揖袢枰缘廊藶楸?、規(guī)拖范診治、團(tuán)劫結(jié)協(xié)作、求委實(shí)奉獻(xiàn)科主任簡(jiǎn)介科主任鈴安翎副視主嗎任東醫(yī)師田現(xiàn)任顆陜西省抗癌桂協(xié)會(huì)外科腫顯瘤專(zhuān)業(yè)委員攝會(huì)委員，陜寨西省抗癌協(xié)肆?xí)橄侔?zhuān)慎業(yè)委員會(huì)委畏員，寶雞市疼醫(yī)學(xué)會(huì)普外膛分會(huì)副主任銷(xiāo)委員。19遺87年畢業(yè)水于西安醫(yī)科斗大學(xué)醫(yī)療系刷，從事外科剃臨床工作2灣0余年。衛(wèi)基本功扎實(shí)哥，臨床經(jīng)驗(yàn)屬豐富，曾先健后在西安交階通大學(xué)第一跑醫(yī)院進(jìn)修腫真瘤外科、肝貞膽外科。在壩省級(jí)以上專(zhuān)戒業(yè)雜志發(fā)表鞋醫(yī)學(xué)論文3列0余篇，擅鐘長(zhǎng)甲狀腺、淋乳腺、肝、穿膽、胰、脾截、胃、腸爸、帳各種腹外疝諷及外周血管之等普外科疾糟病的診治?？聘敝魅未荻∮澜苤敝魅吾t(yī)對(duì)師寧畢業(yè)于北京囑大學(xué)醫(yī)學(xué)系猜臨床專(zhuān)業(yè)，惱從事外科2系0攻余年。先后議在西安交通懷大學(xué)第一飯醫(yī)院進(jìn)修深暢造，擅長(zhǎng)腫從瘤方面的治宵療和研究，嫂尤其在消化葬道腫瘤（胃竟癌、小腸癌奶、結(jié)腸癌、壟直腸癌），陰腺體腫瘤（堤乳腺癌、甲咳狀腺癌）治舌療方面積累破了豐富的臨尊床經(jīng)驗(yàn)。曾阿在省級(jí)以上故專(zhuān)業(yè)雜志發(fā)備表醫(yī)學(xué)論文互10望余篇，并獲央寶雞市科技遷進(jìn)步二等獎(jiǎng)豪?，F(xiàn)為陜西內(nèi)省抗癌協(xié)會(huì)四藥物抗癌協(xié)殿會(huì)會(huì)員。錫外老一股科工作人員括一覽表膜（醫(yī)師）笨姓名扒出生年月足參加工作時(shí)腐間夫畢業(yè)學(xué)校曉學(xué)歷王職稱輪家庭住址副聯(lián)系電話糟安翎船1964.策2寸1987.盜7而西安醫(yī)科大腿學(xué)引本科逝副主糠任降醫(yī)師最渭工路中醫(yī)罪醫(yī)院家屬院對(duì)13892傲75268胳6蔽丁永杰睡1960.哲3報(bào)1980.骨9什北京大學(xué)舍本科劑副主耍任東醫(yī)師謝中醫(yī)院家屬談樓掙13819疾17671暈6柜馬林破1975.算11單1999.刑7帽西安交通大除學(xué)彩碩士正主治醫(yī)師鑒渭工路中醫(yī)燕醫(yī)院家屬院誤13892廢75816也5干張曉飛毒1978.需3再2004.母7藝西安交通大禮學(xué)吸碩士禁主治醫(yī)師盼水木清華兼13991織71143鞋0腸穆同生護(hù)1979.賊11枯2004.快7冠西安交通大硬學(xué)殲本科霉主治醫(yī)師獨(dú)新維巷18歡#統(tǒng)68232性55出張銳銷(xiāo)1980.緞8旺2005.將7壁西安交通大無(wú)學(xué)總本科砍住院醫(yī)師胃四縱隊(duì)小區(qū)削15991領(lǐng)07610材7潔馬凱驊池1983.詳4刑2006.末7慰西北民族大眾學(xué)謹(jǐn)本科澆住院醫(yī)師謝中醫(yī)院?jiǎn)紊鷦?dòng)宿舍蘆13088學(xué)93555描5塌宿濤乏1985.驅(qū)2算2008.敏7睜蘭州大學(xué)頑本科壤住院醫(yī)生壯世福大院絲13892壟73554賣(mài)4算齊磊刑1986.甚6機(jī)2011.鎖7耗廣西中醫(yī)學(xué)糠院鞠本科私住院醫(yī)師鳳中醫(yī)院?jiǎn)紊査奚崾?8729史75934微7箱普外豬一恭科工作人員悄一覽表括（護(hù)士）滑姓名滴出生年月權(quán)參加工作時(shí)掌間墳畢業(yè)學(xué)校房學(xué)歷嬸職稱妨家庭住址開(kāi)聯(lián)系電話譽(yù)盧思羽園1977.派7做1996.謙7縣西安交通大干學(xué)姿本科棕主管護(hù)師燥中醫(yī)院家屬欲樓參13892矛77065搏1薄張華禿1970.貓11餓1993.休7伶寶雞市中醫(yī)桃學(xué)?？p大專(zhuān)房主管護(hù)師所渭工路中醫(yī)拼院家屬院厭13891交73885狡9抽劉敏周1970.滿9掀1996.稈7叮寶雞市衛(wèi)生憲學(xué)校得大專(zhuān)蛾主管護(hù)師朵渭工路67麥#犯38665田60蜻馮西萍搏1977.鄙7議1997.率9胖岐山縣衛(wèi)生袋學(xué)校舒大專(zhuān)盲護(hù)師德渭工路場(chǎng)38933但18停任廣卓瓣1979.緒7踐2001.母11巡寶雞市中醫(yī)砌學(xué)校艇大專(zhuān)民護(hù)師她萬(wàn)達(dá)新村析38859舅50俯張虹都1982.眾10聽(tīng)2004.斬7月寶雞市中醫(yī)攝學(xué)校霜中專(zhuān)陡護(hù)士杰中醫(yī)院?jiǎn)紊礴娝奚峤y(tǒng)38813貝29距劉彩彥賞1983.狂11縱2004.剝9辣寶雞市衛(wèi)生弊學(xué)校過(guò)大專(zhuān)里護(hù)士葵中醫(yī)院?jiǎn)紊斫┧奚崃T38813另29葉董芳膝1984.淋7霞2005.伶7假延安大學(xué)霜大專(zhuān)亭護(hù)士滴中醫(yī)院?jiǎn)紊碛姿奚峒?2893光46捏馮英蔑1986.祝1都2006.刪7極延安大學(xué)居大專(zhuān)靠護(hù)士仙中醫(yī)院?jiǎn)紊硪趟奚嶝M13629怖17740許4應(yīng)寶雞市中醫(yī)蜓醫(yī)院的院訓(xùn)：厚德壽、精醫(yī)、敬飄業(yè)、和諧羞宗旨：情系住群眾、救死賞扶傷、科學(xué)壽發(fā)展皇辦院方針：快以人為本、王科技興院、附中西結(jié)合、煮突出特色直發(fā)展戰(zhàn)略：配傳承創(chuàng)新、今中西并重、勿打造品牌、債建設(shè)名院偵望狹燭塘醫(yī)師值班、習(xí)交接班制度孩各科在辦公糠、非辦公時(shí)風(fēng)間和節(jié)假日耳，須設(shè)有值典班豬醫(yī)師。

諒判二、各級(jí)值崗班犧醫(yī)師每日準(zhǔn)斯時(shí)到科室，籮接受各級(jí)醫(yī)煤師交辦的醫(yī)叔療工作。交減接班時(shí)應(yīng)巡斷視病室，了縱解急、危重止病員和新入赴院病員的情州況，并做好永床邊交接班除。

晃三、各值嫂班鹿醫(yī)師在下班己前應(yīng)將急、名危重病員的現(xiàn)病情和處理衣事項(xiàng)記入交背接班本，并宿做好交接班棋工作。各級(jí)較值灰班經(jīng)醫(yī)師對(duì)危重胃病員應(yīng)做好距病程記錄和非醫(yī)療措施記腐錄，并扼要群記入交班日書(shū)志。交接班資內(nèi)容：危重綢病人、新病鵲人、手術(shù)病信人及手術(shù)后勝三天之內(nèi)的墻病人。銷(xiāo)減貍

四宜、值班醫(yī)師頭負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨棵時(shí)性醫(yī)療工攤作和病員臨鐮時(shí)情況的處苗理，對(duì)急診騎入院病員及模時(shí)檢查書(shū)寫(xiě)利病歷、病程止記錄，危重稻病人當(dāng)時(shí)完包成病歷、給洋予必要的醫(yī)鞏療處理。值點(diǎn)班期間急診殖入院病人，菠原則上要及卸時(shí)完成病歷憲書(shū)寫(xiě)，如需壩急救處理或除急診手術(shù)來(lái)嚼不及書(shū)寫(xiě)病貧歷時(shí)，應(yīng)記啊首次病程記沿錄，然后根曬據(jù)時(shí)間情況稀補(bǔ)寫(xiě)病歷。秤靈尤

五砍、值班醫(yī)師兵遇有疑難問(wèn)涉題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)裁上級(jí)醫(yī)師處新理。奇

六答、各級(jí)值班斯醫(yī)師夜間必蔑須在值班室病留宿，不得諷擅自離開(kāi)。嶄護(hù)理人員邀球請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即辦前往視診。災(zāi)如有會(huì)診等文情形視病房需情況允許離錘開(kāi)時(shí)，不得螞超出醫(yī)院范拆圍，同時(shí)必淘須向值班護(hù)美士說(shuō)明去向妨，并保證隨吹叫隨到。滋

七博、夜間值班拍醫(yī)師一般次弊日上午不脫獲離日常工作序，如因搶救街病員等特殊陡情況未得到賄休息時(shí)，可螞根據(jù)情況給騙以適當(dāng)補(bǔ)休采。塊

八飾、值班醫(yī)師寧每晚9喊：30襲與值班護(hù)士庫(kù)共同查房，竄包括對(duì)病人少病情、歸宿聯(lián)情況、陪護(hù)崖人員、病房走衛(wèi)生及安全逝等全面檢查勞一次。發(fā)現(xiàn)睬問(wèn)題及時(shí)處挎理。垃奏叮

九境、未取得處慌方權(quán)的醫(yī)師嚼及實(shí)習(xí)、進(jìn)磨修醫(yī)師不得警獨(dú)立值班。徐

十柄、每日早交間班，夜間值眠班醫(yī)師應(yīng)將稿病員情況進(jìn)滿行交班，并化向科主任及穩(wěn)相關(guān)醫(yī)師交餐待清楚危重襲病員情況及揪尚待處理的劉工作。栽

十匯一、接班醫(yī)驕師因故未到畫(huà)，交班醫(yī)師泊不得離崗。抽否則一切后龜果由交班醫(yī)具師負(fù)責(zé)。個(gè)首診負(fù)責(zé)制輪度傭一、首診負(fù)縣責(zé)是指第一施位接診醫(yī)師蠢(首診醫(yī)師援)對(duì)所接診雨病員，特別管是對(duì)急、危暢重病員的檢傻查、診斷、移治療、轉(zhuǎn)科密和轉(zhuǎn)院等工辟作負(fù)責(zé)到底好。趕二、首診醫(yī)兆師除按要求減進(jìn)行病史、奔身體檢查、癢化驗(yàn)的詳細(xì)玻記錄外，對(duì)疾診斷已明確格的病員應(yīng)積譽(yù)極治療或收考住院治療；惕對(duì)診斷尚未旬明確的病員縣應(yīng)邊對(duì)癥治爆療，邊及時(shí)盯請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師右會(huì)診或邀請(qǐng)跟有諒關(guān)科室沈醫(yī)師會(huì)診，暈診斷明確后爛即轉(zhuǎn)有關(guān)科市室治療。尼三、診斷明立確需住院治相療的急、危獨(dú)、重病員，每如因本院條少件所限，確宮需轉(zhuǎn)院者，朱在病情允許壇的情況下，拋按轉(zhuǎn)院制度賞執(zhí)行。德四、如遇危獲重病員需搶宰救時(shí)，首診級(jí)醫(yī)師首先搶超救并及時(shí)報(bào)飲請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師蘿、科主任(經(jīng)急診科主任免)主持搶救望工作，不得蛾以任何理由搶拖延或拒絕個(gè)搶救。繳五、對(duì)已接升診需會(huì)診或杯轉(zhuǎn)診的病員將，首診醫(yī)師舊應(yīng)在初步檢命查并書(shū)寫(xiě)病章歷后，再請(qǐng)洪相關(guān)科室會(huì)他診或轉(zhuǎn)診治獨(dú)療。對(duì)于急亦診病員特別徹是危重病員杯，首診醫(yī)生匙應(yīng)親自或指刺定護(hù)士護(hù)送茫并做好交接搭手續(xù)。靈六、涉及兩向科以上疾病濾的病員收治啄，由首診科掏室（必要時(shí)奶醫(yī)教部）組效織會(huì)診，協(xié)可調(diào)解決，有惠關(guān)科室均應(yīng)峽服從。柄三級(jí)醫(yī)師查浩房制度味為了確保三酷級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)尋制的認(rèn)真執(zhí)暢行，各級(jí)臨貞床醫(yī)師有效探履行自己的榜職責(zé)，保證曉患者得到連蜘貫性醫(yī)療服論務(wù)，不斷提色高醫(yī)療質(zhì)量娃，提萄高各級(jí)丘醫(yī)師的醫(yī)療脹水平，培養(yǎng)噸良好的醫(yī)療疼行為和醫(yī)療再習(xí)慣，制定購(gòu)三級(jí)醫(yī)師查鬧房制度?？貌榉款l次及麗時(shí)限吊科主任、副顧主紗任艱醫(yī)師查房妻每周至足少1次，應(yīng)樸有主治醫(yī)師道、住院醫(yī)師添、護(hù)士長(zhǎng)等賊有關(guān)人員參似加。住院期菜間，對(duì)一般為病情的新入美院患者的首摩次查房應(yīng)在爺其入院48賭小時(shí)內(nèi)完成戀。對(duì)危重患趨者，副主涂任垃醫(yī)師以上人勉員應(yīng)即時(shí)查跪房，并有查偷房記錄。拍主治醫(yī)師查麻房對(duì)一顆般病情患者機(jī)的查房每日針至少1次，拳由住院醫(yī)師債及有關(guān)人員投參加，住院詞醫(yī)師負(fù)責(zé)記所錄和落實(shí)診薯療計(jì)劃。對(duì)穿危重患者應(yīng)班隨時(shí)查房，籍但至少不少導(dǎo)于每日兩次長(zhǎng)?；ㄗ≡横t(yī)師核對(duì)所管患陰者要全面負(fù)伯責(zé)，對(duì)一般去患者每日至揭少查房?jī)纱伟?，危重患者燦隨時(shí)觀察病巖情變化并及冶時(shí)檢查處理泥，執(zhí)行上級(jí)旺醫(yī)師指示，遙書(shū)寫(xiě)整理病議歷，及時(shí)完裂成病程記錄帖，匯總、歸秩納、整理、濟(jì)分析各種檢音查化驗(yàn)結(jié)果把，出現(xiàn)情況祖及時(shí)報(bào)告上放級(jí)醫(yī)師。負(fù)報(bào)責(zé)檢查醫(yī)囑上執(zhí)行情況。懼參加科室值引班。疫滅二、查渴房基本規(guī)范趴劈1、查秋房前，在交滲班會(huì)上應(yīng)明刮確查房的陸患者及患者捧數(shù)，以掌握沈本次查房的舞概況并能對(duì)夜查房時(shí)間加碧以控制，避秩免顧虎此失彼。飯座2、下越級(jí)醫(yī)師及參薪加查房的護(hù)更理人員應(yīng)做住好相應(yīng)準(zhǔn)備取工作，如病宇歷、影像學(xué)唇資料、化驗(yàn)鉛檢查報(bào)告、膜所需檢查器車(chē)材等。嶄雜3、查疲房應(yīng)嚴(yán)格掌鍋握醫(yī)師級(jí)別缸，做到自上糟而下逐級(jí)嚴(yán)眉格要求。災(zāi)鐘4、查雅房時(shí)應(yīng)衣著稱整潔、佩戴摘胸卡，站立禮時(shí)應(yīng)有站姿陷，不得斜倚暈亂靠。查房羊不得交頭接京耳，更不允茫許說(shuō)不適宜三的語(yǔ)言，以羊免造成不良士影響及后果歲。異喬5、查膜房時(shí)各級(jí)醫(yī)疏師站位應(yīng)予映嚴(yán)格規(guī)定。御科主任醫(yī)師植站立于患者挽右側(cè)；主治獵醫(yī)師站立于便科主任醫(yī)師安右側(cè)；住院靈醫(yī)師站立于偵患者左側(cè)，寺與科主任醫(yī)猶師相對(duì)；護(hù)隔士長(zhǎng)站立于所床尾；其余燦相關(guān)人員站稅于周?chē)蓱?yīng)與主要查手房人員保持爆一定距離，翅以確保充分蘋(píng)的檢查空間毛。櫻估6、帶廈教學(xué)生應(yīng)在強(qiáng)上級(jí)醫(yī)師指網(wǎng)導(dǎo)下進(jìn)行各丑種檢查與操亞作，并必須栗征得患者本象人同意方可萬(wàn)進(jìn)行。旅折三、查伍房?jī)?nèi)容要求庫(kù)科主任、副互主頃任對(duì)醫(yī)師查房范應(yīng)及時(shí)降解決疑難病械例的診斷和頂治療，并能乓體現(xiàn)出當(dāng)前志國(guó)內(nèi)外最新聯(lián)醫(yī)療水平的互進(jìn)展。審查遺對(duì)新入院疑駝難病癥或危單重患者的診許斷、治療計(jì)傍劃。審查重被大手術(shù)的適乞應(yīng)癥及術(shù)前手準(zhǔn)備情況。羊進(jìn)行必要的乘教學(xué)工作，咳包括對(duì)各級(jí)忌醫(yī)師的指導(dǎo)智，重點(diǎn)幫助卵主治醫(yī)師解產(chǎn)決在診療工朱作中未能解幅決的問(wèn)題。第抽查醫(yī)囑和構(gòu)護(hù)理執(zhí)行情壽況及病歷書(shū)存寫(xiě)質(zhì)量。咽主治醫(yī)師查結(jié)房要邊求對(duì)新入院線、危重、診市斷未明、分謠型不清、治椒療效果不好謎的患者進(jìn)行頸重點(diǎn)檢查，項(xiàng)聽(tīng)取醫(yī)生、吉護(hù)士的反映慌、傾聽(tīng)患者發(fā)陳述，對(duì)出暗、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)獎(jiǎng)進(jìn)行判斷并寧及時(shí)上報(bào)上孤級(jí)醫(yī)師或科異主任。對(duì)下顆級(jí)醫(yī)師的病贈(zèng)歷書(shū)寫(xiě)和病欺程記錄進(jìn)行斤檢查，及時(shí)隨發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并哈給予具體幫換助和指導(dǎo)。趙檢查醫(yī)囑執(zhí)另行情況。近住院醫(yī)師查摩房要求垃重點(diǎn)巡視危機(jī)重、疑難、秤新入院、診征斷不清及手熄術(shù)患者，同沫時(shí)有計(jì)劃地瘡巡視一般患葛者。審查各關(guān)種檢查報(bào)告涂單，分析檢省查結(jié)果，提追出進(jìn)一步檢辯查和治療的坊意見(jiàn)。檢查規(guī)醫(yī)囑執(zhí)行情絞況，修改醫(yī)階囑及開(kāi)特殊乖檢查醫(yī)囑。嚇聽(tīng)取患者對(duì)臥治療和生活呈方面的意見(jiàn)竿并提出建議言。負(fù)責(zé)修改哥實(shí)難習(xí)壞醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的栗病歷，幫助蓮實(shí)拼習(xí)資醫(yī)師做好新幼入院患者的叔體格檢查及滋病歷書(shū)寫(xiě)工跟作。住院醫(yī)柳師要詳細(xì)記拿錄上級(jí)醫(yī)師吃的診療意見(jiàn)予，認(rèn)真執(zhí)行并上級(jí)醫(yī)師的織指示，并及斃時(shí)冊(cè)向上級(jí)英醫(yī)師報(bào)告。草負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)病暴歷相關(guān)內(nèi)容菠，要求對(duì)危察重患者隨時(shí)密檢查并記錄柱。壤目少病歷討論制酷度豬臨床病例（血臨床病理）置討論綱醫(yī)院應(yīng)選擇橋適當(dāng)?shù)脑谠合牖蛞殉鲈海ń罨蛩劳觯┑奈植±e行定我期攜或溉不定期的臨名床病例（臨知床病理）討也論會(huì)。飯臨床病例（傘臨床病理）吃討論會(huì)，可贈(zèng)以一科舉行譯，也可以幾飯科聯(lián)合舉行并。有條件的允醫(yī)院與病理調(diào)科聯(lián)合舉行棟時(shí)，稱砍“置臨床病理討茄論會(huì)塑”醫(yī)?？?、每次醫(yī)母院臨床病例身（臨床病理蠟）討論會(huì)時(shí)轟，必須事先思做好準(zhǔn)備，匯負(fù)責(zé)主治的罰科應(yīng)將有關(guān)嗚材料加以整認(rèn)理，盡可能毒做出書(shū)面摘煉要，事先發(fā)應(yīng)給參加討論使的人員，預(yù)擊作發(fā)言準(zhǔn)備軋。狗4、開(kāi)會(huì)時(shí)偶由主治科的故主任或主治糕醫(yī)師主持，傍負(fù)責(zé)介紹及購(gòu)解答有關(guān)病歪情、診斷、灑治療等方面婦的問(wèn)題并提裹出分析意見(jiàn)世（病歷由住失院醫(yī)師報(bào)告儲(chǔ)）。會(huì)議結(jié)犬束時(shí)由主持將人做總結(jié)。睡5計(jì)、臨床病例檔（臨床病理?yè)酰┯懻摃?huì)應(yīng)抖有交記錄，可以蓮全部或摘要袍歸入病歷內(nèi)不。粉（二）出院衣病例討論棋1、有條件先的醫(yī)院應(yīng)定巧期（每月1喇~2次）舉淘行出院病例記討論會(huì)，作擦為出院病歷欺歸檔的最后絮審查。喇2、出院病東例討論會(huì)可倒以分科舉行伙（由主任主集持）或分病富室（組）舉賴行（由主治光醫(yī)師主持）巡，經(jīng)管的住號(hào)院醫(yī)師和實(shí)擇習(xí)醫(yī)師參加撞。礦3、出院病堵例討論會(huì)對(duì)荒該期間出院崇的病歷依次搭進(jìn)行審查。膏（1）驗(yàn)記錄內(nèi)容有糧無(wú)錯(cuò)誤或遺兄漏；嫁（2）撐是否按規(guī)律薪順序排列。誤（3弦）確定出院史診斷和治療屆結(jié)果。慕（4）是否夫存在問(wèn)題，俱取得哪些經(jīng)虎驗(yàn)教訓(xùn)。哨4、一般死暢亡病例可與貝其他出院病侄例一起討論橋，但意外死票亡的病例不拾論有無(wú)醫(yī)療熔事故，均應(yīng)尾單獨(dú)討論。傘（三）圈疑難病例討炒論會(huì)：凡遇始疑難病例，澆由科主任或末主治醫(yī)師主電持，有關(guān)人緩員參加，認(rèn)漢真進(jìn)行討論財(cái)，盡早明確腿診斷，提出款治療方案。全（四）卡術(shù)前病例討恰論會(huì)：對(duì)重氏大、疑難及懂新開(kāi)展的手樂(lè)術(shù)，必須進(jìn)謀行術(shù)前討論希、由科主任善或主治醫(yī)師便主持，手術(shù)任醫(yī)師、麻醉柴醫(yī)師、護(hù)士冠長(zhǎng)、護(hù)士及耍有關(guān)人員參良加。訂出手城術(shù)方案、術(shù)以后觀察事項(xiàng)森、護(hù)理要求名等。討論情命況記入病歷默。一般手術(shù)緩，也要進(jìn)行昨相應(yīng)討論。純（五）死亡模病例討論會(huì)贈(zèng)：凡死亡病夏歷，一般應(yīng)瀉在死后一周表內(nèi)召開(kāi)，特戰(zhàn)殊病例應(yīng)及生時(shí)討論。尸魯檢病例，待漸病理報(bào)告后駁進(jìn)行，但不赤遲于兩周。蠅由科主任主尸治，醫(yī)護(hù)和咐有關(guān)人員參士加，必要時(shí)捐，請(qǐng)醫(yī)務(wù)處幅派人參加。菠討論情況記目入病歷。賢騾漲轉(zhuǎn)層會(huì)診制度射一.凡遇布疑難危重病征例、涉及多接專(zhuān)業(yè)學(xué)科的型跨科疾病等跌在診斷、搶斷救、治療或展開(kāi)展高新技定術(shù)、高難度沙手術(shù)過(guò)程中坡需要上級(jí)醫(yī)憲師或他科指庫(kù)導(dǎo)或協(xié)助時(shí)申，應(yīng)及時(shí)申丑請(qǐng)會(huì)診。應(yīng)違邀參加會(huì)診侍的醫(yī)師應(yīng)本職著對(duì)病人負(fù)數(shù)責(zé)的嚴(yán)肅態(tài)捷度全力配合放，認(rèn)真檢診腦，積極提供宰有助于診斷駐和救治的意直見(jiàn)和建議，葛并在會(huì)診單遇上做詳細(xì)記崗錄。逆二.申請(qǐng)季會(huì)診的科室王應(yīng)嚴(yán)格掌握隨會(huì)診指征，匹認(rèn)真填寫(xiě)會(huì)灣診單，蓋本榨科室公章后金送往應(yīng)邀科手室。頌申請(qǐng)捉醫(yī)師應(yīng)在會(huì)法診醫(yī)師到達(dá)孟前做好充分加準(zhǔn)備（如病兼歷，各種檢椒查、化驗(yàn)報(bào)唇告單，X光醫(yī)片，CT片絞，MRI片惜等以及會(huì)診墳中可能需要藍(lán)的特殊器械水如骨穿包、館氣切包、胸碗腔閉式引流趨瓶等）。鵝三.會(huì)診劫醫(yī)師應(yīng)由主柜任（副主任噸）醫(yī)師、主際治醫(yī)師或具疼有獨(dú)立工作客能力的橡高年資仇醫(yī)師（如總度住院醫(yī)師）紗擔(dān)任。進(jìn)修辮、輪轉(zhuǎn)、實(shí)貿(mào)習(xí)酒醫(yī)師不得獨(dú)自自承擔(dān)會(huì)診筒任務(wù)。如遇貍會(huì)診醫(yī)師仍乞無(wú)法解決的配疑難問(wèn)題，斗應(yīng)進(jìn)一步向粉上匯報(bào)，根或據(jù)不同情況籍予以妥善處狡理，保證診掩療質(zhì)量。偉四.會(huì)診躁種類(lèi)與實(shí)施烘辦法族（一）普通廈會(huì)診胃

1．科鏈間會(huì)診：經(jīng)穗經(jīng)管主任（抹副主任）醫(yī)鐵師同意并簽飾名后，由經(jīng)姜管住院醫(yī)師默填寫(xiě)會(huì)診單泊送應(yīng)邀科室夏。要求特殊賞專(zhuān)科會(huì)診的寧輕病員，可引自行攜帶會(huì)夠診單到有關(guān)騾專(zhuān)科檢查。塑少數(shù)確需攜艷帶病歷前往勵(lì)檢查者，必恰須由科室醫(yī)茂務(wù)人員護(hù)送袖，不得將病崖歷交給病員永及其家屬。答2．全院千會(huì)診：病情吐復(fù)雜或特殊醉，涉及科室可、專(zhuān)業(yè)較多薦時(shí)可申請(qǐng)。妄由科主任提霜出應(yīng)邀科榮室、應(yīng)邀醫(yī)睜?zhēng)熋麊魏蜁r(shí)廉間并在會(huì)診抗單上簽字后終送有關(guān)科室尺，同時(shí)報(bào)醫(yī)籍教科炮。醫(yī)煮教科爭(zhēng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告貫分管院領(lǐng)導(dǎo)把并視情況派餡人參加。匯3．干部討病竭房會(huì)診：由李經(jīng)管主任（阻副主任）醫(yī)悼師提出，如豎為危重疑難誦病例應(yīng)報(bào)醫(yī)唉教科執(zhí)備案，必要渴時(shí)報(bào)分管院焦領(lǐng)導(dǎo)。應(yīng)邀混科室應(yīng)派副茫主任以上醫(yī)階師前往會(huì)診晉。霉4．門(mén)診線會(huì)診：由首激診科室醫(yī)師不在門(mén)診病歷歲上寫(xiě)明本科窄情況和處理景意見(jiàn)，提出褲申請(qǐng)會(huì)診的嶺科室。病員渾到相應(yīng)門(mén)診嫩科室就診時(shí)碼，排號(hào)護(hù)士糟應(yīng)予以優(yōu)先瞞安排。如病毀情特殊或危源重，病員無(wú)辭法行動(dòng)時(shí)，艦首診科室可懇用電話通知撒，應(yīng)邀科室知應(yīng)立即派人輝前往會(huì)診，書(shū)不得推諉。照5．院外梅會(huì)診禍（1）請(qǐng)外存院會(huì)診：經(jīng)粘院內(nèi)會(huì)診后扮確實(shí)無(wú)法解本決的疑難、劇危重或特殊愉病例及必須貍請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)院考會(huì)診的病例且可申請(qǐng)外院棍會(huì)診。由經(jīng)捏管醫(yī)師填寫(xiě)食《會(huì)診申請(qǐng)嫌單》討，經(jīng)科主任及或?qū)I(yè)組主窄任（副主任敬）醫(yī)師簽字謙后送住院處榆記帳后交醫(yī)鵲教科娃。經(jīng)醫(yī)玩教科踢批準(zhǔn)后聯(lián)系光有關(guān)單位，雙商定會(huì)診專(zhuān)葬家和時(shí)間后任通知申請(qǐng)科川室。如遇急壟會(huì)診，申請(qǐng)東科室可先與烏醫(yī)投教科育（班外時(shí)間當(dāng)與院總值班懼）電話聯(lián)系愁，再補(bǔ)辦會(huì)茫診手續(xù)。者省內(nèi)專(zhuān)家由迫醫(yī)把教科耀聯(lián)系總務(wù)部希派車(chē)，申請(qǐng)烤科室派人接醬送。必要時(shí)醫(yī)可由科主任旅派醫(yī)師攜帶愚病歷，陪同雅病員到外院樂(lè)會(huì)診，或進(jìn)緣行書(shū)面會(huì)診代、遠(yuǎn)埋程會(huì)診，任始何人不得私鏟自請(qǐng)外院醫(yī)尋師來(lái)院會(huì)診跡、手術(shù)。會(huì)鹿診時(shí)醫(yī)擊教科買(mǎi)酌情派人參逆加或主持，致必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)谷教科漂領(lǐng)導(dǎo)或分管廊院領(lǐng)導(dǎo)參加骨。循請(qǐng)省外專(zhuān)家情會(huì)診，應(yīng)認(rèn)隊(duì)真填寫(xiě)《會(huì)菊診申請(qǐng)單》釣和辱《危重、搶火救、疑難、揪手術(shù)病人報(bào)窗告表》，經(jīng)灘科主任簽字咬同意后送醫(yī)打教科獨(dú)，由醫(yī)障教科機(jī)負(fù)供責(zé)聯(lián)系。班踐外時(shí)間由院衣總值班負(fù)責(zé)貢協(xié)調(diào)，事后舞報(bào)醫(yī)鞭教科它備案。到（2保）外出會(huì)診也：外院邀請(qǐng)燦我院醫(yī)師會(huì)捉診時(shí)，必須拔由邀請(qǐng)醫(yī)院澆醫(yī)臟教科預(yù)與我院醫(yī)顧教科托聯(lián)夜系，在不影粒響本職工作魚(yú)的前提下，悉經(jīng)醫(yī)桃教科騾領(lǐng)導(dǎo)審批同稿意后，安排婦副主任以上膠醫(yī)師前往，洞任何人不得衡私自外出會(huì)套診。點(diǎn)名會(huì)渠診時(shí)盡可能鎮(zhèn)安排受邀錘醫(yī)師前往，回如遇特殊情侍況（如受邀免者出差、生懇病等）無(wú)法嘆前去時(shí)，醫(yī)逐教科跡應(yīng)酌情另行拜指派并向邀碑請(qǐng)醫(yī)院解釋妹說(shuō)明。

嘴應(yīng)（二）急會(huì)萌診涼1．科間蹲急會(huì)診：在適治療或搶救削急、危、重執(zhí)癥病人時(shí)，情遇必須立即趴經(jīng)會(huì)診解決虛的緊急、疑脅難問(wèn)題時(shí)可跪申請(qǐng)。應(yīng)在廈會(huì)診單上方墓注明“急”雙字樣，送單濕同時(shí)電話通租知受邀科室威。受邀科室不值班醫(yī)師或錦總住院醫(yī)師井應(yīng)立即前往范，不得推諉械。如會(huì)診醫(yī)來(lái)師無(wú)法處理束，應(yīng)及時(shí)報(bào)幣告上級(jí)醫(yī)師葡協(xié)助會(huì)診。旱2．全院屋急會(huì)診：遇雞病情突變、乒手術(shù)中突發(fā)蜜緊急情況、鄙危重病人搶喇救、特殊或頌重大災(zāi)害事泊故及突發(fā)公棚共衛(wèi)生事件柳需多科室急覽會(huì)診時(shí)可申喇請(qǐng)?？捎秒娔┰捦ㄖ嚓P(guān)有科室主任，用受邀科室主怨任接通知后偷應(yīng)立即親自尺或派牙主治以上醫(yī)態(tài)師迅速前往蛇。申請(qǐng)科室酷還應(yīng)根據(jù)實(shí)建際情況報(bào)告肯醫(yī)遍教科翁、院總值班叢等上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)脖和部門(mén)，以?shī)时愀玫貐f(xié)紗調(diào)、指揮救湖治工作。

慨尿（三）遠(yuǎn)程形會(huì)診：遠(yuǎn)程圈會(huì)診的管理儉見(jiàn)《遠(yuǎn)程會(huì)攜診管理辦法監(jiān)》。繳五.會(huì)診知時(shí)限謙普通科間會(huì)鮮診一般應(yīng)在忠48貨小時(shí)內(nèi)完成氧；急會(huì)診應(yīng)尤隨請(qǐng)隨到；視醫(yī)懇教科斤組織的全院殺會(huì)診或多科零室會(huì)診以醫(yī)掛教科崖安排時(shí)間為翼準(zhǔn)。余六.會(huì)診閣記錄（含會(huì)側(cè)診意見(jiàn)）書(shū)刮寫(xiě)規(guī)定召會(huì)診記錄包尋括申請(qǐng)會(huì)診滔記錄（會(huì)診謎申請(qǐng)單）和診會(huì)診意見(jiàn)記冬錄。色（一）申請(qǐng)婆會(huì)診記錄（鴉會(huì)診申請(qǐng)單物）裹1．應(yīng)寫(xiě)誤明患者病情誓和診療情況故（簡(jiǎn)要病史場(chǎng)、體征、有橋關(guān)實(shí)驗(yàn)室和連器械檢查資模料、擬診疾豐?。?、申請(qǐng)婚會(huì)診的理由鏈和目的、申葉請(qǐng)醫(yī)師簽名堪等。科間會(huì)最診應(yīng)簡(jiǎn)明扼妙要，院外會(huì)山診應(yīng)詳細(xì)記柔錄。察2．緊急宇會(huì)診應(yīng)在會(huì)地診申請(qǐng)單左賤上角用紅色窯鋼筆或水筆紛注明“急”講字樣。開(kāi)3．申請(qǐng)蒙會(huì)診記錄（復(fù)會(huì)診申請(qǐng)單社）由住院醫(yī)雪師負(fù)責(zé)填寫(xiě)俘，也可由實(shí)抱習(xí)醫(yī)師填寫(xiě)亭。上級(jí)醫(yī)師仙簽審的具體芳規(guī)定按本制古度中內(nèi)容執(zhí)她行。晉（二）會(huì)診陳意見(jiàn)記錄穗1．由會(huì)局診醫(yī)師負(fù)責(zé)朵書(shū)寫(xiě)。集體餃會(huì)診由參加廳會(huì)診醫(yī)師分鉗別書(shū)寫(xiě)并簽旺名，經(jīng)管醫(yī)特師負(fù)責(zé)匯總氣會(huì)診意見(jiàn)，編上級(jí)醫(yī)師簽烈審。殊2．會(huì)診凱意見(jiàn)記錄應(yīng)儲(chǔ)包含會(huì)診意終見(jiàn)、會(huì)診醫(yī)黃師所在的科攀別或醫(yī)療機(jī)傳構(gòu)名稱、會(huì)莊診時(shí)間及會(huì)閉診醫(yī)師簽名料。腥3．會(huì)診逐醫(yī)師不能決臟定的問(wèn)題應(yīng)沒(méi)請(qǐng)示本科室惱上級(jí)醫(yī)師或?qū)殠Щ乜剖矣憴z論。需轉(zhuǎn)科呈或轉(zhuǎn)院，應(yīng)移寫(xiě)明具體時(shí)魂間和聯(lián)系人檢。非住院病歷書(shū)助寫(xiě)制度咸一、基本要慮求抵1、病歷書(shū)塵寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀輸、真實(shí)、準(zhǔn)蘭確、及時(shí)、僚完整、規(guī)范煌，增加了規(guī)接范的要求，蔽包括書(shū)寫(xiě)格晉式的規(guī)范性揪、用語(yǔ)的規(guī)跨范性、內(nèi)容犁的規(guī)范性。歡2、計(jì)算機(jī)姐打印的病歷鋪應(yīng)當(dāng)符合病改歷保存的要客求。冊(cè)3、病歷書(shū)躍寫(xiě)一律使用宣阿拉伯?dāng)?shù)字劫書(shū)寫(xiě)日期和鐘時(shí)間，采用許24小時(shí)制悟記錄。在書(shū)牧寫(xiě)首次病程勢(shì)記錄、病危魔患者病程記慈錄及搶救記螺錄應(yīng)具體到慢小時(shí)、分。膽4、需取得兔患者書(shū)面同磚意方可進(jìn)行襲的醫(yī)療活動(dòng)巖，應(yīng)當(dāng)由患際者本人簽署掘知情同意書(shū)向?；颊卟痪吆飩渫耆袷虑菩袨槟芰r(shí)瓣，應(yīng)當(dāng)由其他法定代理人娃簽字；患者侍因病無(wú)法簽租字時(shí)，應(yīng)當(dāng)賺由其授權(quán)的景人員簽字；嫌為搶救患者薦，在法定代辰理人或被授賓權(quán)人無(wú)法及筒時(shí)簽字的情應(yīng)況下，可由檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)莫責(zé)人或者授焰權(quán)的負(fù)責(zé)人炕簽字。嶄因?qū)嵤┍Ｗo(hù)平性醫(yī)療措施務(wù)不宜向患者葉說(shuō)明情況的看，應(yīng)當(dāng)將有膝關(guān)情況告知塔患者近親屬臂，由患者近夫親屬簽署知嫂情同意書(shū)，添并及時(shí)記錄駁?；颊邿o(wú)近殃親屬的或者與患者近親屬均無(wú)法簽署同暢意書(shū)的，由樹(shù)患者的法定限代理人或者周關(guān)系人簽署奴同意書(shū)。來(lái)5、病歷中適出現(xiàn)的乘號(hào)冬統(tǒng)一用漢“×”壤表示。注二、住院病穿歷書(shū)寫(xiě)要求籠及內(nèi)容銜1、住院病盲歷內(nèi)容包括滑住院病案首艘頁(yè)、入院記吊錄、病程記到錄、手術(shù)同助意書(shū)、麻醉福同意書(shū)、輸鉆血治療知情瞇同意書(shū)、特城殊檢查（特挖殊治療）同無(wú)意書(shū)、病危絮（重）通知墾書(shū)、醫(yī)囑單努、輔助檢查微報(bào)告單、體極溫單、醫(yī)學(xué)罩影像檢查資覽料、病理資饑料等。難2、與本次涼疾病雖無(wú)緊抗密關(guān)系、但竭仍需治療的完其他疾病情乞況，可在現(xiàn)狡病史后另起球一段予以記股錄。一般情鴨況中減去了棄可靠程度的等記錄。透3想、既往史中富應(yīng)增加圖食物過(guò)敏史斃內(nèi)容。和4、個(gè)人史悔中應(yīng)增加藥皺物嗜好及有輕無(wú)工業(yè)毒物母、粉塵、放抓射性物質(zhì)接掀觸史，有無(wú)有冶游史。惱5、輔助檢丸查指入院前區(qū)所作的與本遺次疾病相關(guān)劫的主要檢查失及其結(jié)果。勇應(yīng)分類(lèi)按檢舉查時(shí)間順序量記錄檢查結(jié)運(yùn)果，如在本屢院檢查，應(yīng)應(yīng)按時(shí)間順序忙進(jìn)行記錄；溝如在外院檢控查，應(yīng)寫(xiě)明早醫(yī)療機(jī)構(gòu)名錯(cuò)稱及檢查號(hào)迎。以確保檢奇查結(jié)果的真慚實(shí)性、可靠蒸性及可追溯儀性，提高診匯斷質(zhì)量。蠟6、初步診博斷是指經(jīng)治桂醫(yī)師根據(jù)患消者入院時(shí)情帥況，綜合分靜析所作出的澆診斷。如初績(jī)步診斷為多趣項(xiàng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)辱主次分明。宣對(duì)診斷未明吊確的待查病該例，根據(jù)病撿史、查體及飛實(shí)驗(yàn)室檢查察書(shū)寫(xiě)出可能煩的診斷，有歐利于明確醫(yī)峰生的診斷思決路。入院第豈一診斷與治焰療方案不符濁時(shí)應(yīng)修訂診鈔斷或補(bǔ)充診炒斷。桑三、首次病躲程記錄憑1、首次病槳程記錄是指蠻患者入院后述由經(jīng)治醫(yī)師恰或值班醫(yī)師蜜書(shū)寫(xiě)的第一叮次病程記錄僵，應(yīng)當(dāng)在患獵者入院8小挺時(shí)內(nèi)完成。稅首次病程記住錄的內(nèi)容包柏括病人基本眉信息及主訴仔、病例特點(diǎn)刺、擬診討論幕(診斷依據(jù)沾及鑒別診斷往)、診療計(jì)繞劃等。介(1).病盾例特點(diǎn)：應(yīng)你當(dāng)在對(duì)病史纏、體格檢查綿和輔助檢查譽(yù)進(jìn)行全面分懼析、歸納和咸整理后寫(xiě)出半本病例特征段,包括陽(yáng)性氣發(fā)現(xiàn)和具有冷鑒別診斷意修義的陰性癥已狀和體征等飽。咳A.姓名、預(yù)性別、年齡電、好發(fā)季節(jié)盯、好發(fā)年齡顏；基B.起病急雷緩；捕C.與診斷巨和鑒別診斷俊相關(guān)的既往葛史，個(gè)人史床和家族史；灰D.簡(jiǎn)要病就史；判E.查體：饒重要記錄陽(yáng)沈性體征，與嫩鑒別診斷有呆關(guān)的陽(yáng)性和召陰性體征；御F.與診斷芒和鑒別診斷錫有關(guān)的輔助冠檢查結(jié)果。豈(2).擬回診討論(診秀斷依據(jù)及鑒詞別診斷):器根據(jù)病例見(jiàn)特點(diǎn)，提出柿初步診斷和皆診斷依據(jù)；活對(duì)診斷不明勿的寫(xiě)出鑒別典診斷并進(jìn)行躍分析；并對(duì)仙下一步診治贏措施進(jìn)行分屢析。惹(3).診您療計(jì)劃：提族出具體的檢晨查及治療措劍施安排。滲病例特點(diǎn)的倡書(shū)寫(xiě)是對(duì)病御史、查體、害輔助檢查進(jìn)準(zhǔn)行全面歸納垃、整理后書(shū)飯寫(xiě)，不能是管入院記錄的千重復(fù)拷貝。傲對(duì)診斷明確傷或不明的均暫應(yīng)書(shū)寫(xiě)鑒別記診斷、鑒別絞要點(diǎn)，尤其潮診斷不明的象應(yīng)進(jìn)行分析磁，并應(yīng)在后糕續(xù)的病程記葛錄中做連續(xù)科的記載。能道使臨床醫(yī)生伶建立一種嚴(yán)發(fā)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)思另維模式，提俘高診斷質(zhì)量拋。紫2、日常病螺程記錄集日常病程記指錄是指對(duì)患鋒者住院期間鞭診療過(guò)程的焦經(jīng)常性、連盤(pán)續(xù)性記錄。脫對(duì)病?；颊呓?yīng)當(dāng)根據(jù)病坦情變化隨時(shí)瓣書(shū)寫(xiě)病程記問(wèn)錄，每天至微少1次，記洋錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)來(lái)具體到分鐘偶。對(duì)病重患聚者，至少2嚴(yán)天記錄一次爽病程記錄。丙對(duì)病情穩(wěn)定堪的患者，至甜少3天記錄酷一次病程記等錄。取消對(duì)非病情穩(wěn)定的任慢性病患者鎖，至少5天莫記錄一次病山程記錄的規(guī)成定。眨3、上級(jí)醫(yī)覆師首次查房皺記錄應(yīng)當(dāng)于狂入院48小釘時(shí)完成（補(bǔ)雹充的病史和謝體征、診斷憶及依據(jù)、鑒儉別診斷分析墳及依據(jù)、診碧療計(jì)劃等）么。上級(jí)醫(yī)師辜查房記錄要境求：病?；寂舱呙刻?、病替重病人至少鍛3天內(nèi)、病械情穩(wěn)定病人效5天內(nèi)必須粒有上級(jí)醫(yī)師咱查房記錄。區(qū)對(duì)診斷不清劇、疑難危重懲病人必須有伙高職醫(yī)師查峽房記錄。兆4、交(接繁)班記錄、塘轉(zhuǎn)科記錄可療代替階段小嘩結(jié)。宿5、搶救記選錄內(nèi)容包括慮病情變化情策況、搶救時(shí)籠間及措施、照參加搶救的河醫(yī)務(wù)人員姓誤名及專(zhuān)業(yè)技襯術(shù)職稱等。德記錄搶救時(shí)遍間應(yīng)當(dāng)具體曉到分鐘。因膨搶救危急患駛者，未能及好時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷太的，有關(guān)醫(yī)吧務(wù)人員應(yīng)當(dāng)蚊在搶救結(jié)束芳后6小時(shí)內(nèi)主據(jù)實(shí)補(bǔ)記，垂并加以注明宮。指6、有創(chuàng)診壩療操作記錄勁是指在臨床澤診療活動(dòng)過(guò)肝程中進(jìn)行的酬各種診斷、射治療性操作即(如胸腔穿設(shè)刺、腹腔穿悄刺等)的記泥錄。應(yīng)當(dāng)在除操作完成后稀即刻書(shū)寫(xiě)。甲內(nèi)容包括操殼作名稱、操逮作時(shí)間、操懸作步驟、結(jié)森果及患者一威般情況，記于錄過(guò)程是否怒順利、有無(wú)理不良反應(yīng)，池術(shù)后注意事騰項(xiàng)及是否向桿患者說(shuō)明，撞操作醫(yī)師簽晌名。臣7、會(huì)診記諷錄（含會(huì)診爐意見(jiàn)）會(huì)診遷記錄應(yīng)另頁(yè)妙書(shū)寫(xiě)。內(nèi)容抵包括申請(qǐng)會(huì)轎診記錄和會(huì)殘?jiān)\意見(jiàn)記錄迅。常規(guī)會(huì)診進(jìn)意見(jiàn)記錄應(yīng)灰當(dāng)由會(huì)診醫(yī)堡師在會(huì)診申亭請(qǐng)發(fā)出后4細(xì)8小時(shí)內(nèi)完羞成，急會(huì)診頃時(shí)會(huì)診醫(yī)師示應(yīng)當(dāng)在會(huì)診患申請(qǐng)發(fā)出后嚷10分鐘內(nèi)朱到場(chǎng)，并在塔會(huì)診結(jié)束后雁即刻完成會(huì)預(yù)診記錄。申兔請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師僅應(yīng)在病程記耕錄中記錄會(huì)賊診意見(jiàn)執(zhí)行正情況。顧8、術(shù)前小盛結(jié)是指在患姨者手術(shù)前，悄由經(jīng)治醫(yī)師環(huán)對(duì)患者病情紹所作的總結(jié)且。內(nèi)容包括武簡(jiǎn)要病情、著術(shù)前診斷、煤手術(shù)指征、京擬施手術(shù)名缸稱和方式、楊擬施麻醉方薯式、注意事株項(xiàng)，并記錄儲(chǔ)手術(shù)者術(shù)前繡查看患者相鹿關(guān)情況等。則9、增加了緒《手術(shù)安全機(jī)核查記錄》艇。是指由手舊術(shù)醫(yī)師、麻倘醉醫(yī)師和巡午回護(hù)士三方喬，在麻醉實(shí)加施前、手術(shù)斥開(kāi)始前和病場(chǎng)人離室前，齊共同對(duì)病人星身份、手術(shù)巨部位、手術(shù)悄方式、麻醉哪及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)霞、手術(shù)使用傻物品清點(diǎn)等體內(nèi)容進(jìn)行核閑對(duì)的記錄，嘗輸血的病人磨還應(yīng)對(duì)血型豐、用血量進(jìn)鳥(niǎo)行核對(duì)。應(yīng)飲有手術(shù)醫(yī)師茫、麻醉醫(yī)師斬和巡回護(hù)士軍三方核對(duì)、浴確認(rèn)并簽字屢。期10、各種較討論記錄應(yīng)擇有低職醫(yī)師魂到高職醫(yī)師疲的發(fā)言，記民錄中所涉及女的人員必須亂寫(xiě)明專(zhuān)業(yè)技槽術(shù)職務(wù)，新峽增加主持人穿或主任醫(yī)師把（副主任醫(yī)朋師）總結(jié)意演見(jiàn)及主持人恢審核簽名。綁各種病案討給論均應(yīng)有護(hù)罷士長(zhǎng)或患者提的責(zé)任護(hù)士歉參加。先11、丙類(lèi)促以上手術(shù)、減新開(kāi)展手術(shù)泉、特殊手術(shù)都以及病情較佩重患者均要闖有術(shù)前討論悶記錄。算12、麻醉成術(shù)前訪視要勤有簡(jiǎn)要病史貞、擬行手術(shù)資方式、擬行高麻醉方式、吹麻醉適應(yīng)證部及麻醉中需偶注意的問(wèn)題撒、術(shù)前麻醉姑醫(yī)囑等內(nèi)容招。術(shù)后訪視海記錄要有患餃者一般情況洽、麻醉恢復(fù)蠻情況、清醒但時(shí)間、術(shù)后慰醫(yī)囑、是否故拔除氣管插僑管、特殊情猜況等內(nèi)容。棚13、麻醉仁記錄中要增裝加術(shù)前特殊隊(duì)情況、手術(shù)巨方式及日期飽、麻醉誘導(dǎo)宿及各項(xiàng)操作碌開(kāi)始及結(jié)束鞠時(shí)間、麻醉活期間用藥名香稱、方式及劫劑量等內(nèi)容辨。柴14、醫(yī)囑響用藥應(yīng)與主姐要疾病相符菌，若不相符餅時(shí)應(yīng)在病程付記錄中加以編說(shuō)明為何用悟此藥。島15、專(zhuān)項(xiàng)春記錄先左對(duì)稿齊寫(xiě)時(shí)間，嗎名稱另起一慚行居中書(shū)寫(xiě)芬，主要有二鳴線查房記錄盟，搶救記錄咐，術(shù)前小結(jié)腐，麻醉前訪蓋視記錄，術(shù)膏后病程記錄唐，出院小結(jié)戶，階段小結(jié)燭，轉(zhuǎn)科記錄溪，交、接班美記錄、操作霜記錄等。群16、未盡晃事宜，嚴(yán)格希參照《病歷射書(shū)寫(xiě)規(guī)范》考、《醫(yī)療事棋故處理?xiàng)l例墨》。閘四、輔助檢鞠查申請(qǐng)單及瘦報(bào)告單管理膜1、申請(qǐng)醫(yī)愁師必須按規(guī)原定認(rèn)真填寫(xiě)輔申請(qǐng)單，護(hù)攀理站必須及取時(shí)將申請(qǐng)單流及標(biāo)本送往艱相關(guān)科室，薦并要求接受場(chǎng)人員簽字認(rèn)祝可。芝2、檢查科輔室必須及時(shí)纏準(zhǔn)確進(jìn)行檢怠查，以合理球必要最短時(shí)飄間發(fā)報(bào)告，襲及時(shí)送回申冊(cè)請(qǐng)科室，并浩要求接收人懲員簽字認(rèn)可芬。托3、臨床醫(yī)淹師及時(shí)將報(bào)尿告單粘貼夾兵入病歷中，羅以防丟失，映醫(yī)技科必須雪留底備查，點(diǎn)并嚴(yán)格保管房客觀資料，且嚴(yán)防丟失。濁五、歸檔管流理按1、護(hù)理站謎在患者辦理煤出院時(shí)必須懸填寫(xiě)出院登拾記簿，準(zhǔn)確碧填寫(xiě)辦理出銹院時(shí)間及相設(shè)關(guān)內(nèi)容。盞2、主管醫(yī)叛師若未及時(shí)戰(zhàn)辦理出院手稼續(xù)，應(yīng)在患餡者出院后2奮4小時(shí)內(nèi)完陡善一切病歷刮資料。瓦3、信息科分每工作日對(duì)視出院滿24聾小時(shí)的病歷卡進(jìn)行回收，依并做好登記芽、履行簽字烘手續(xù)牢4、病案管括理人員應(yīng)嚴(yán)膠格按照《醫(yī)擺療機(jī)構(gòu)病歷瞞管理規(guī)定》稿管理病歷。埋新技術(shù)及特鋤殊技術(shù)準(zhǔn)入此制度害1、擬開(kāi)展餐的新技術(shù)、勝新業(yè)務(wù)應(yīng)符雄合國(guó)家相關(guān)憂法律法規(guī)和欄各項(xiàng)規(guī)章制溝度。著2、擬開(kāi)展族的新業(yè)務(wù)應(yīng)丙具有科學(xué)性首、有效性、隱安全性、創(chuàng)財(cái)新性和效益朱性。亭3、新技術(shù)澇應(yīng)按國(guó)家有萌關(guān)規(guī)定辦理慌相關(guān)手續(xù)后小方可實(shí)施。占4、實(shí)施者大提出書(shū)面申掃請(qǐng)，提供理僅論依據(jù)和具驚體實(shí)施細(xì)則咬、結(jié)果，制跪定各種意外績(jī)情況應(yīng)急預(yù)握案，提交科渣主任進(jìn)行全恭科集體討論漁。予5、徒唐宿敞嫂抄志稿瘡寬掙蠟符帳畢惹束川陶伏恒泳教科。員6歷、醫(yī)債教科護(hù)組織科技委藝員會(huì)專(zhuān)家進(jìn)摘行論證，提炸出意見(jiàn)，報(bào)掠醫(yī)院醫(yī)學(xué)技南術(shù)委員會(huì)審翻核、批準(zhǔn)。尤7、新技術(shù)皂、新項(xiàng)目開(kāi)狡展者需向醫(yī)摘院倫理委員蚊會(huì)提交其倫嚷理申請(qǐng)，由打醫(yī)學(xué)倫理委耽員會(huì)集體討測(cè)論通過(guò)后方母可開(kāi)展實(shí)施掩。孕8、開(kāi)展新榆技術(shù)、新業(yè)啦務(wù)前，醫(yī)師擁應(yīng)向患者或孝其委托人詳似細(xì)交待病情貴，重點(diǎn)交代惠新技術(shù)、新珍療法給患者嗚帶來(lái)的好處蘋(píng)和可能存在迅的問(wèn)題，尊洋重患者及委伸托人意見(jiàn)，蔑并在《新技旱術(shù)、新業(yè)務(wù)皮知情同意書(shū)脹》上簽字后浪方可實(shí)施。沒(méi)9捎、新技術(shù)、功新業(yè)務(wù)實(shí)施槍過(guò)程中由醫(yī)互教科咐負(fù)責(zé)組織專(zhuān)權(quán)家進(jìn)行階段寒性監(jiān)控，及軍時(shí)組織會(huì)診緣和學(xué)術(shù)討論帆，解決實(shí)施畜過(guò)程中發(fā)現(xiàn)姑的一些較大券的技術(shù)問(wèn)題膨。日常管理孫工作由相應(yīng)廉控制醫(yī)師和包檢測(cè)醫(yī)師完車(chē)成。騎10貌、新技術(shù)、李新業(yè)務(wù)完成廟一定例數(shù)后勿，科室負(fù)責(zé)糧及時(shí)總結(jié)，娛并向醫(yī)疏教科性提交總結(jié)報(bào)戶告，醫(yī)苗教科曠召開(kāi)科技委魔員會(huì)會(huì)議，救討論決定新錄技術(shù)、新業(yè)接務(wù)是否在臨款床全面展開(kāi)嚷。衫11、科室慘主任應(yīng)直接剛參與新技術(shù)童、新業(yè)務(wù)的挑開(kāi)展，并做降好科室新技忍術(shù)、新業(yè)務(wù)沸開(kāi)展的組織畢實(shí)施工作，奔密切關(guān)注新肢項(xiàng)目實(shí)施中筆可能出現(xiàn)的鋼各種意外情割況，積極妥奪善處理，做講好記錄。陣驗(yàn)廁非礙查對(duì)制度吹昂一、為提高氣醫(yī)療制度、壓技術(shù)工作質(zhì)液量，確保病我人安全，為蠶防止醫(yī)療事隱故、差錯(cuò)的壓發(fā)生，特制令定本制度，租各科室必須路嚴(yán)格執(zhí)行?；?/p>

二鮮、查對(duì)制度翅是保證病人務(wù)安全、防止敵差錯(cuò)事故發(fā)拋生的一項(xiàng)重葡要措施。醫(yī)堪務(wù)工作者在鵲工作中必須糠具備嚴(yán)肅認(rèn)吸真的態(tài)度，加思想集中，嘆業(yè)務(wù)熟練。譽(yù)

三燈、醫(yī)務(wù)人員仿必須嚴(yán)格執(zhí)章行三查七對(duì)異制度，無(wú)論擁直接或間接培用于病人的狹各種診療方有法、各種藥冬械及其生活攻用品，（如虧藥物、敷料桃、器械、壓尋縮氣體及治泛療、急救和竹監(jiān)護(hù)設(shè)備等巷），必須具私備品名正規(guī)貧，標(biāo)記清楚州，有國(guó)家正藏式批準(zhǔn)文號(hào)圓、出廠標(biāo)記蹦、日期、保份存期限，物獲品外觀表現(xiàn)曾符合安全要者求。技

四距、凡字跡不緒清楚、不全軟面、標(biāo)記不哲明確以及有仁疑問(wèn)的，應(yīng)符禁止使用。慢在使用過(guò)程突中病人如有假不適等反映遠(yuǎn)，必須立即脅停用，再次螞進(jìn)行查對(duì)工景作，包括應(yīng)楚用的一切物邁品，直至找蜻出原因。所慣用物品不得描丟棄，應(yīng)按挺要求妥善保宣管備查。燥

五哄、粘貼各種俱化驗(yàn)單及報(bào)枕告單時(shí)，要船核對(duì)清楚病年人的姓名、帽年齡、性別謝、床號(hào)、門(mén)脫診或住院號(hào)籌、科室等，撕嚴(yán)防貼錯(cuò)。格

六喉、臨床科室哪查對(duì)制度例

1角、開(kāi)醫(yī)囑、井處方或進(jìn)行遵治療時(shí)，應(yīng)捷查對(duì)病人姓犬名、性別、庸床號(hào)、住院況號(hào)（門(mén)診號(hào)翁）、診斷等古。致

2議、醫(yī)師在進(jìn)杰行各種檢查雁或治療操作革前，應(yīng)核對(duì)您病人姓名、分性別、年齡類(lèi)、床號(hào)與部宜位。操作前圾必須全面檢檢查器械用品葉等是否適宜少及完好。委

3穿、執(zhí)行醫(yī)囑假時(shí)要進(jìn)行“渠三查七對(duì)娘”：擺藥時(shí)御查；服藥、非注射、處置庫(kù)前查；服藥藏、注射處置速后查。對(duì)床灰號(hào)、姓名和澇服用藥的藥翅名、劑量、競(jìng)濃度、時(shí)間跌、用法。弄

4幕、醫(yī)囑須查讀對(duì)后方可執(zhí)培行，執(zhí)行醫(yī)娃囑時(shí)，不明海白要核查清唱楚?？陬^醫(yī)返囑、醫(yī)囑不暗全、未簽名誘、未注明時(shí)瘡間、劑量、誦用法者不執(zhí)束行。執(zhí)行后塊一定要簽字起。兔

5俯、搶救時(shí)，云對(duì)口頭醫(yī)囑想，護(hù)士要重朗復(fù)一遍后，越方可執(zhí)行。躲使用急救藥鼠及麻醉藥時(shí)育，須經(jīng)二人僻核對(duì)。妄

6盤(pán)、清點(diǎn)藥品妨?xí)r和使用藥憑品前，要檢批查質(zhì)量、標(biāo)板簽、失效期潮和批號(hào)，如妥不符合要求冶，不得使用惕。蹈

7餃、給藥前，表注意詢問(wèn)有漢無(wú)過(guò)敏史，煎使用毒、麻中、限制藥時(shí)綱要經(jīng)過(guò)反復(fù)造核對(duì)；靜脈貍給藥時(shí)要注軋意有無(wú)變質(zhì)棍，瓶口有無(wú)澆松動(dòng)、裂縫士；給多種藥宏物時(shí)，要注僵意配伍禁忌到。穗

8壘、輸血嘉

⑴申護(hù)理人員在蹤給病人配血疏、抽血、驗(yàn)交血型時(shí)，必工須核對(duì)病人悟姓名、性別屋、床號(hào)，領(lǐng)漸血前必須仔挽細(xì)核對(duì)并履貼行簽字手續(xù)交。顧

⑵直輸血前，應(yīng)趁核對(duì)病人姓劫名、床號(hào)、楚血型（包括尚老血型）、慰種類(lèi)、劑量么、住院號(hào)、建交叉實(shí)驗(yàn)單撿、反應(yīng)卡、嫂血袋號(hào)，需粥經(jīng)兩人核對(duì)痕無(wú)誤后，方蓮可輸入。摩

⑶寒輸血時(shí)須注刪意觀察，保勻證安全。槽

9聾、醫(yī)護(hù)人員將在整理、抄絞錄和執(zhí)行醫(yī)暈囑時(shí)，必須欠認(rèn)真、仔細(xì)贊、準(zhǔn)確、及緩時(shí)，反對(duì)盲碌目執(zhí)行醫(yī)囑汽，發(fā)現(xiàn)有不矛合理、錯(cuò)誤拔或疑問(wèn)時(shí)，犧應(yīng)暫時(shí)停止伍，并及時(shí)向相有關(guān)醫(yī)師提圖出，待得到浮解決時(shí)再執(zhí)驚行。供

七飯、手術(shù)室查雨對(duì)制度蔽

1勿、手術(shù)室接待病人時(shí)，必考須根據(jù)手術(shù)貿(mào)通知單，查再對(duì)科別、床辣號(hào)、住院號(hào)梳、姓名、性公別、年齡、沉診斷、手術(shù)揉名稱及部位碌（左右）及果其標(biāo)志。廊

2熊、查對(duì)是否襖注射好術(shù)前串用藥及解大只、小便。劃

3泉、手術(shù)護(hù)士級(jí)、醫(yī)師及麻谷醉人員手術(shù)馬前再次核對(duì)獎(jiǎng)科別、床號(hào)突、住院號(hào)、禾姓名、性別雕、年齡、診朝斷、手術(shù)部艱位、麻醉方爹法及用藥。亂

4秘、有關(guān)人員此要查無(wú)菌包法內(nèi)滅菌指標(biāo)掠，手術(shù)器械競(jìng)是是否齊全予，各種用品稅類(lèi)別、規(guī)格掏、質(zhì)量是否守合乎要求。虹

5為、凡體腔或灰深部組織手妨術(shù)，要在縫留合前由器械蒙護(hù)士和巡回戚護(hù)士嚴(yán)格核達(dá)對(duì)大紗墊、勵(lì)紗布、線卷晶、器械數(shù)目棄是否與術(shù)前口數(shù)目相符，瞧核對(duì)無(wú)誤后定，方可通知滲手術(shù)醫(yī)師關(guān)曉閉手術(shù)切口萄，嚴(yán)防將異珠物遺漏體腔腐內(nèi)。手術(shù)切階除的組織，抽原則上均應(yīng)澤送病檢。懼

6關(guān)、使用麻毒頓限劇藥物時(shí)油，應(yīng)仔細(xì)核夠?qū)?，并?jīng)二火人復(fù)查后方鑒可使用。決

7刺、使用電灼潔前，醫(yī)師應(yīng)仙通知麻醉人耳員和護(hù)士并歌采取應(yīng)有的醉安全措施。碗

8崇、各種注射叮完畢后，將趴安瓿留下，沙以備考察，君待手術(shù)完畢諷后方可丟失產(chǎn)。程

八瑞、有關(guān)科室天查對(duì)制度雹

1欄、檢驗(yàn)科查盈對(duì)制度脾

⑴炒采取標(biāo)本時(shí)賣(mài)，查對(duì)科別欺、床號(hào)、住責(zé)院號(hào)、姓名廟、性別、年山齡、檢查目大的。飛

⑵犁送驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)松新鮮，收集鞠方法和安放奏容器應(yīng)正確線，標(biāo)本容器贊上應(yīng)有標(biāo)記瓜，檢驗(yàn)單應(yīng)蒜逐項(xiàng)填寫(xiě)。億

⑶沙收集標(biāo)本時(shí)進(jìn)，查對(duì)科別傳、床號(hào)、住將院號(hào)、姓名遵、性別、年言齡、申請(qǐng)單餐號(hào)、標(biāo)本數(shù)衰量和質(zhì)量。銳

⑷隨經(jīng)查對(duì)如標(biāo)興本不符合規(guī)秧定，標(biāo)記和老檢驗(yàn)單字跡打不清楚或可氣疑時(shí)，檢驗(yàn)努員可電話聯(lián)敵系或要求重揀新提供或退徐回重辦。撞

⑸夸檢驗(yàn)時(shí)，查纖對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目傷、化驗(yàn)單與扎標(biāo)本是否相芹符。欠

⑹寄檢驗(yàn)后，復(fù)作核結(jié)果。腐

⑺虧發(fā)報(bào)告，查漫對(duì)科別、病露房。面

⑻吐檢驗(yàn)科應(yīng)指旗定專(zhuān)人經(jīng)常?；蚨〞r(shí)檢查榆試劑的準(zhǔn)確奏性。停

2毅、病理科查斜對(duì)制度帶

⑴鴨收集標(biāo)本時(shí)合，查對(duì)單位歷、住院號(hào)、圍姓名、性別琴、年齡、聯(lián)代號(hào)、標(biāo)本、圍固定液。刮

⑵駛制片時(shí)，查暮對(duì)編號(hào)、標(biāo)瓜本種類(lèi)、臨頂床診斷、病丟理診斷。坊

⑶啦發(fā)報(bào)告時(shí)，豐復(fù)核檢查項(xiàng)槽目、結(jié)果、基患者姓名、縣性別、年齡副、住院號(hào)、另科室。泡

⑷算癌腫及疑難折病例的報(bào)告墓單一定要經(jīng)舅上級(jí)醫(yī)師復(fù)遷核無(wú)誤后再判發(fā)出。能

3斤、放射線科極查對(duì)制度敏

⑴肝檢查時(shí)，查憂對(duì)科別、病陜房、姓名、碗年齡、片號(hào)介、部位及檢劉查目的。望

⑵耀發(fā)報(bào)告時(shí)，蝴查對(duì)檢查項(xiàng)馬目診斷、患泳者姓名、科概室。赤

4拘、理療科及比針灸室查對(duì)儀制度森

⑴恨各種治療時(shí)蟻，查對(duì)科別瞞、病房、住授院號(hào)、姓名警、性別、年粒齡、部位、支種類(lèi)、劑量水、時(shí)間。布

⑵屈低頻治療時(shí)追，查對(duì)極性叨、電流量、紅次數(shù)。脅

⑶遍高頻治療時(shí)落，檢查體表綱體內(nèi)有無(wú)金瓶屬異物。污

⑷驢針刺治療前卸，檢查針數(shù)繞和質(zhì)量，取參針時(shí)查對(duì)針旁數(shù)和有無(wú)斷魄針。菌

5裝、功能檢查貫室（心電圖篇、超聲波等宋）間

⑴周檢查時(shí)，查盯對(duì)科別、床鋼號(hào)、姓名、未性別、檢查簡(jiǎn)目的。亡

⑵太診斷時(shí)，查蔑對(duì)姓名、編畏號(hào)、臨床診率斷、檢查結(jié)暢果。罷

⑶鈴發(fā)報(bào)告時(shí)，命查對(duì)科別鍬、病房、姓燭名、性別。疏

6屢、藥房查對(duì)就制度膽

⑴鉗配方前，查建對(duì)科別、床范號(hào)、住院號(hào)肚、姓名、性罷別、年齡、敗處方日期。毅

⑵崇配方時(shí)，查靜對(duì)處方的內(nèi)赤容、藥物劑款量、含量、飽配伍禁忌。繼

⑶切發(fā)藥時(shí)，實(shí)愁行“四查、凡一交代”：填

①束查對(duì)藥名、據(jù)規(guī)格、劑量鉗、含量、用集法與處方內(nèi)帳容是否相符鉗；瓶

②嬸查對(duì)標(biāo)簽（血藥袋）與處暑方內(nèi)容是否犧相符；離

③晃查藥品的質(zhì)斤量、包裝、好標(biāo)簽和規(guī)格國(guó)劑量等是否額正確完好?，F(xiàn)安瓿針劑有卵無(wú)裂痕、各崗種標(biāo)志是否事清楚、是否尾超過(guò)有效期捐；候

④屬查對(duì)姓名年合齡；史

⑤念交待用法及臺(tái)注意事項(xiàng)。揭門(mén)急診配藥炒窗口在發(fā)藥蹦時(shí)應(yīng)呼叫病艷人姓名，講吹清藥品的名遙稱、用法及從用量。羊

⑷界藥劑人員必蠟須認(rèn)真負(fù)責(zé)梅。配方時(shí)應(yīng)格檢查醫(yī)師處敵方是否符合福規(guī)格和規(guī)定漫。哥

⑸盈院內(nèi)各科室業(yè)領(lǐng)發(fā)藥品時(shí)尿必須在發(fā)送帆前核對(duì)無(wú)誤勉后才能發(fā)出挪。病區(qū)護(hù)士奏收到藥籃后路應(yīng)當(dāng)即點(diǎn)清撿藥品和數(shù)量匯。場(chǎng)

⑹癢各種制劑在暫配置時(shí)，必補(bǔ)須有人復(fù)核色，制核雙方際必須簽字。桿中藥配方及佳煎藥，配方節(jié)后和煎前必毫須有專(zhuān)人復(fù)階核。蠢叛收頌謙危重病人搶衰救報(bào)告制度第一條

凡疑難手術(shù)、新技術(shù)、特殊技術(shù)、重大疑難病例、重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術(shù)、心血管急性合并癥、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各種原因引起的心臟驟停、昏迷等搶救，特殊治療，包括特殊化療方案，尤其非常規(guī)、有創(chuàng)、特殊治療及檢查，各主管醫(yī)師必須報(bào)告科主任，科主任根據(jù)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或分管院領(lǐng)導(dǎo)。

第二條

上述診治活動(dòng)需要外請(qǐng)專(zhuān)家協(xié)助時(shí)，經(jīng)科主任同意后，上報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院領(lǐng)導(dǎo)，并負(fù)責(zé)組織安排專(zhuān)家會(huì)診討論。

第三條

對(duì)于搶救過(guò)程中需要人員或醫(yī)療資源調(diào)配，由科主任提出上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科為協(xié)調(diào)搶救事宜第一責(zé)任人，相關(guān)科室無(wú)條件服從調(diào)配，特殊情況醫(yī)務(wù)科上報(bào)相關(guān)分管院領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)搶救事宜，

第四條

當(dāng)事科室應(yīng)指派專(zhuān)人按醫(yī)務(wù)科確定的時(shí)間、內(nèi)容要求向醫(yī)務(wù)科提供搶救情況匯報(bào)，并書(shū)寫(xiě)搶救記錄以備檢查。凡是報(bào)醫(yī)務(wù)科的治療搶救意見(jiàn)及過(guò)程要實(shí)事求是，如實(shí)報(bào)告病例情況。

第五條

搶救程序：

（一）人員安排：

1、科室要建立完整的組織分工和制度，制定相應(yīng)的預(yù)案并不定期組織演練。

2、一般搶救由主治醫(yī)師及以上職稱人員負(fù)責(zé)組織搶救。重大搶救工作應(yīng)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)組織和指揮。搶救時(shí)建立4～5人的搶救小組，各司其職，分別負(fù)責(zé)搶救實(shí)施、內(nèi)外協(xié)調(diào)、醫(yī)患溝通、文書(shū)記錄等工作。

3、對(duì)重大搶救須根據(jù)病情訂出搶救方案，并立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科和分管院領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛，要同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)。

（二）保證搶救藥品及器材裝備的供應(yīng)

1、科室備齊各種常用搶救器材和藥品。搶救器材及藥品要定人保管，定位放置，定量貯存，用后及時(shí)補(bǔ)充。

2、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握各種器材、儀器性能及使用方法。焰

（執(zhí)三）嚴(yán)格執(zhí)礎(chǔ)行規(guī)章制度亂、診療規(guī)范鏡，搶救完畢抗，除做好搶帳救記錄、登撈記和消毒外蘇，須做好搶著救小結(jié)，以暫便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)龍，改進(jìn)工作暴。休

第鮮六條

上柴述所有醫(yī)療衡活動(dòng)，必須示嚴(yán)格按照醫(yī)蒼院有關(guān)醫(yī)療石管理程序，留逐級(jí)負(fù)責(zé)，黨責(zé)任到人，兆嚴(yán)格紀(jì)律，途避免發(fā)生一溜些不必要的醒技術(shù)糾紛。嘴

第胖七條

如周未履行醫(yī)院破有關(guān)規(guī)定，希造成醫(yī)療糾兩紛、醫(yī)療事左故者，將按漠照有關(guān)法律虛法規(guī)對(duì)當(dāng)事鍋人追究責(zé)任魔。醫(yī)療告知制度本著“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”原則，尊重病人的知情權(quán)、選擇權(quán)，促進(jìn)醫(yī)患溝通。1、談話制度包括三次談話：入院時(shí)談話、住院中談話、出院談話。2、入院時(shí)談話由住院首診醫(yī)師完成。住院首診醫(yī)師接診病人后，首診醫(yī)師應(yīng)簡(jiǎn)要自我介紹和簡(jiǎn)要科室特色介紹。根據(jù)病人提供的病史、查體及檢查資料，綜合分析，將初步診斷、擬訂治療方案，可能發(fā)生的病情變化以通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行溝通，認(rèn)真詳細(xì)填寫(xiě)入院醫(yī)患談話記錄，并簽名。3、住院期間住院醫(yī)師根據(jù)病人病情變化，給病人將實(shí)施的特殊檢查，特殊治療如實(shí)告知病人或家屬，征得同意后，填寫(xiě)相關(guān)表格并簽字（病人不能簽字時(shí)）必須說(shuō)明理由、方可執(zhí)行。4、如已明確診斷或診斷有更改、入院后用藥情況或有更改時(shí)應(yīng)及時(shí)向病人（家屬、交代清楚）對(duì)藥物的使用方法及可能出現(xiàn)的毒、副作用一并說(shuō)明，并記錄。5、難治性的疾病、慢性疾病、治療手段缺乏的疾病應(yīng)多與患者或家屬解釋?zhuān)⒂涗洝?、危重病例及時(shí)下病危，書(shū)寫(xiě)病危通知書(shū)。適時(shí)停病危，并詳細(xì)向家屬說(shuō)明病情和預(yù)后以及目前實(shí)施的搶救方案。病危通知單一份交家屬并簽字，一份交醫(yī)務(wù)科。7、各類(lèi)手術(shù)前，應(yīng)詳細(xì)向病人及家屬交待其必要性、手術(shù)方法、手術(shù)危險(xiǎn)性，可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥，病人及家屬簽字后方可執(zhí)行（病人不能簽字時(shí)，必須說(shuō)明理由、。術(shù)前談話一律由主刀醫(yī)師執(zhí)行，外請(qǐng)教授時(shí)，談話由科主任執(zhí)行（并填寫(xiě)院際會(huì)診申請(qǐng)單）。8、術(shù)前手術(shù)方式不定時(shí)，應(yīng)由主刀醫(yī)師向病人及家屬詳細(xì)說(shuō)明可能采取的手術(shù)方式及理由。9、術(shù)中發(fā)現(xiàn)新情況，需要改變手術(shù)方式、擴(kuò)大手術(shù)范圍時(shí)，主刀醫(yī)師應(yīng)下臺(tái)向病人及家屬詳細(xì)說(shuō)明病情，征得同意簽字后方可執(zhí)行。10、手術(shù)病人實(shí)施麻醉前麻醉科詳細(xì)了解病人情況，向患者說(shuō)明麻醉的必要性及麻醉方式，可能發(fā)生的危險(xiǎn)性及出現(xiàn)的意外，病人及家屬同意簽字后方可執(zhí)行。11、術(shù)前已預(yù)料術(shù)后情況不佳的患者，術(shù)前談話要明確告知病人及家屬并簽字。12、術(shù)前診斷不明，手術(shù)與否不定時(shí)，應(yīng)向病人及家屬詳細(xì)說(shuō)明。13、如原已確定的治療、檢查，因故需要更改時(shí)，必須向患者及家屬解釋。14、嚴(yán)禁向病人或陪人許諾治療效果及治療費(fèi)用。15、如病情需要的必須要做的檢查、治療，病人及家屬不愿接受者，須向病人及家屬解釋實(shí)施與否的理由和后果，并記錄簽字，不可強(qiáng)行。16、病人、陪人提出的合理要求要盡量滿足，如不能，應(yīng)向病人、陪人詳細(xì)解釋?zhuān)〉美斫狻?7、病人出院時(shí)，應(yīng)向病人或陪人簡(jiǎn)述疾病診斷，治療經(jīng)過(guò)，目前疾病狀況，出院后注意的基本事項(xiàng)，并詳細(xì)記錄。手術(shù)分級(jí)管理制度手術(shù)分類(lèi)根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類(lèi)：四類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)；三類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)；二類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)；一類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師分級(jí)所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。住院醫(yī)師主治醫(yī)師副主任醫(yī)師：⑴低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。⑵高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上主任醫(yī)師各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展并熟練掌握四類(lèi)手術(shù)主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類(lèi)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展二類(lèi)手術(shù)低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類(lèi)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展一類(lèi)手術(shù)高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類(lèi)手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開(kāi)展一類(lèi)手術(shù)。亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成一類(lèi)手術(shù)、開(kāi)展新的手術(shù)主任醫(yī)師：熟練完成各類(lèi)手術(shù)，特別是完成開(kāi)展新的手術(shù)或引進(jìn)新的手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)手術(shù)審批權(quán)限正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須進(jìn)行認(rèn)真的術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)教科審批，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒，積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)單位新開(kāi)展的手術(shù)無(wú)主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士等術(shù)前討論制度對(duì)重大、疑難、致殘、重要器