醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評估報告

第第頁馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量評估報告為進(jìn)一步提高衛(wèi)生院醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險防范能力，確保醫(yī)療質(zhì)量安全,根據(jù)市衛(wèi)生健康委《關(guān)于進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量提升醫(yī)療安全的通知》工作會議精神要求，馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時成立醫(yī)療質(zhì)量評估領(lǐng)導(dǎo)小組，對馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)的各類醫(yī)療開展醫(yī)療質(zhì)量評估，現(xiàn)將醫(yī)療質(zhì)量評估匯報如下：醫(yī)療質(zhì)量評估領(lǐng)導(dǎo)小組為更好的完成醫(yī)療質(zhì)量評估工作，結(jié)合衛(wèi)生院實際，研究成立專項行動工作小組，成員如下：組長：王文斌副組長：李山峰成員：趙慧趙輝徐猛王一全領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在辦公室，辦公室主任由李山峰兼任，負(fù)責(zé)具體工作。醫(yī)療質(zhì)量評估工作落實情況衛(wèi)生院及時通知轄區(qū)內(nèi)12家村衛(wèi)生室，按照市衛(wèi)生健康委《關(guān)于進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量提升醫(yī)療安全的通知》工作會議精神要求開展自評，并要求針對存在的問題及時整改，截止目前轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室13家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完成自評，同時衛(wèi)生院也已完成對轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項行動督導(dǎo)督查工作。三、醫(yī)療質(zhì)量評估情況經(jīng)專項整治行動領(lǐng)導(dǎo)小組自查，馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度以及有關(guān)規(guī)定開展業(yè)務(wù)工作，依法依規(guī)開展執(zhí)業(yè)活動，不存在違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象。具體自評情況如下：（一）醫(yī)保報銷管理1、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)格按照入院標(biāo)準(zhǔn)收治住院患者，不存在采取掛床住院、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，虛構(gòu)病情和醫(yī)療服務(wù)，偽造病歷和票據(jù)等虛假住院的情況；3、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在偽造診斷、虛增門診醫(yī)藥服務(wù)等納入醫(yī)保結(jié)算的情況；4、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在留存、盜刷、冒用參保人員社?？ǖ那闆r；5、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目的情況；6、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在串換藥品、診療項目、耗材、物品等的情況；7、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在不符合“日間病床”按病種付費規(guī)定的情況；8、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在其他違反醫(yī)保報銷政策等行為的情況。（二）依法執(zhí)業(yè)1、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在不符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、校驗規(guī)定等情況的情況；2、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在診療科室達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求的情況；3、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在超范圍診療，實際開展診療項目與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記項目不符的情況；4、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出租承包科室，租賃投放醫(yī)療設(shè)備，買賣、租借、轉(zhuǎn)讓《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證》，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療服務(wù)等的情況；5、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在醫(yī)師出租、出借、轉(zhuǎn)讓《醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證》，醫(yī)師超執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動等的情況；6、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在出具虛假證明文件，以醫(yī)療名義推廣銷售所謂“保健品”相關(guān)用品等的情況；7、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)衛(wèi)生健康部門審查和違反《醫(yī)療廣告審查證明》規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告等的情況；8、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在其他違反依法執(zhí)業(yè)的行為的情況。（三）診療服務(wù)行為1、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在以虛假診斷、夸大病情或療效，欺騙、誘使、強(qiáng)迫患者接受診療等的情況；2、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在不規(guī)范轉(zhuǎn)診，醫(yī)務(wù)人員通過介紹患者到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療、住院、購買醫(yī)藥產(chǎn)品收取提成等的情況；3、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在過度檢查、過度治療和過度護(hù)理，大處方用藥、重復(fù)檢查、濫用治療手段等的情況；4、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在違規(guī)用藥，無指征用藥或輸液、抗菌藥物和激素使用不合理、多種中成藥聯(lián)合使用、同類型藥品重復(fù)使用、違反險種限制用藥、違反支付規(guī)定用藥等的情況；5、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在藥品進(jìn)銷存不符，無進(jìn)藥憑據(jù)，藥品醫(yī)囑用藥量與清單收費用量不符等的情況；6、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在未使用或未規(guī)范使用智醫(yī)助理，HIS系統(tǒng)操作不規(guī)范，隨意選擇疾病診斷上傳至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)等的情況；7、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在醫(yī)療文書書寫不齊全、不規(guī)范的情況；8、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在其它不規(guī)范診療服務(wù)行為的情況。（四）診療收費管理1、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在未按規(guī)定公示藥品、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)價格等信息，未落實費用清單等政策的情況；2、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在在國家規(guī)定的收費項目和標(biāo)準(zhǔn)之外擅自設(shè)立新的收費項目，未按項目和計價依據(jù)收費；將低價藥品、診療項目、醫(yī)用耗材套用高價收費等的情況；3、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在未按規(guī)定執(zhí)行或變通執(zhí)行按病種付費等行為的情況；4、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在未提供或虛假提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)套取項目資金等的情況；5、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、套用項目收費等的情況；6、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在其它違反價格政策和收費管理的行為的情況。（五）醫(yī)療廢物處置1、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在醫(yī)療廢物暫存未使用專用包裝物或者容器，暫存設(shè)施不封閉，無防鼠、蚊蠅、蟑螂設(shè)施，無防盜及防止兒童接觸等安全措施的情況；2、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在醫(yī)療廢物的包裝物、容器標(biāo)識不規(guī)范，收集不分類、登記內(nèi)容不完整的情況；3、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的機(jī)構(gòu)，未落實醫(yī)療廢物由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)集中處置要求的情況的情況；4、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在醫(yī)療廢物暫時貯存的時間較長，未落實無害化處理措施等的情況；5、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在醫(yī)療廢物處理記錄不規(guī)范、不完整等的情況；6、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)內(nèi)12家基層醫(yī)療