流感及諾如病毒醫(yī)院感染防控

流感及諾如病毒的醫(yī)院感染防控省第一人民醫(yī)院：刀客特萬時間：2023年3月187日目錄CONTENTS01流感和諾如病毒感染概述02我省近期流感和諾如病毒感染流行狀況03醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測及防控措施01流感和諾如病毒感染概述流感病毒的病毒學(xué)特征和傳播特點(diǎn)甲型流感中的特殊類型一禽流感病毒△常見的基因型包括：A(H5N1),A(H7N9),andA(H9N2)?！髋c其他類型的甲流病毒相比，具有致病力高、病死率高特點(diǎn)?！髑蓊愰g傳播力較強(qiáng)，人際間傳播力較弱，已報道的人傳人病例較少?！骷琢鲗儆诒悅魅静。萘鞲袑儆谝翌悅魅静?。甲流的傳播途徑一呼吸道傳播為主△飛沫傳播（droplets）△空氣傳播（aiiborne）△接觸傳播（contact）甲型流感的疾病進(jìn)展特點(diǎn)和預(yù)后諾如病毒(Norovirus)的病毒學(xué)特征△屬于杯狀病毒科，單鏈RNA、無包膜病毒?！鞑《境是蛐?，變異較快，目前共有50個基因型。GII型最常見，引起了90%的暴發(fā)諾如病毒感染的流行病學(xué)特征△呈現(xiàn)全世界流行；所有人群均易感；全年可發(fā)病，11月-4月通常為流行高峰;是美國報道的暴發(fā)性腹瀉中最常見的非細(xì)菌性病原體?！髦Z如病毒感染引起的胃腸炎屬于我國法定丙類傳染病中的感染性腹瀉病，傳染性很強(qiáng)，曾被稱為“胃腸型流感”(stomachflu)o△容易造成醫(yī)院感染和社區(qū)感染傳播?！髦饕饑I吐、腹瀉、惡心、腹痛等胃腸炎相關(guān)癥狀，免疫缺陷人群癥狀重?！鞲腥菊咴诎Y狀消失后的2天內(nèi)仍具有傳播能力。諾如病毒的途徑一以消化道傳播為主△糞-口途徑(fecal-oralroute):進(jìn)食被污染的食物和水，是常見的食源性傳染病?！鹘佑|傳播：通過接觸污染環(huán)境表面或者感染者的手進(jìn)行傳播，污染的手接觸了食物、水、口腔。△有報道稱可能通過氣溶膠傳播。02我省近期流行狀況甲流的流行狀況近期我省流感流行處于優(yōu)勢毒株從單一的H3N2亞型向甲型H1N1和B型Victoria系共同流行轉(zhuǎn)變的時期，流感流行強(qiáng)度出現(xiàn)上升趨勢。2022年夏季以來，江蘇流感流行毒株均為H3N2,流行高峰出現(xiàn)在2022年8月，核酸陽性率峰值達(dá)41、5%，隨后逐步降低。從2023年第7周（2月130）以來，從哨點(diǎn)監(jiān)測標(biāo)本中檢出流感病毒核酸陽性顯著增多，我省國家級哨點(diǎn)醫(yī)院陽性標(biāo)本64份中，甲型H1N1亞型47份，H3N2亞型12份、B型Victoria系5份。甲流的流行狀況△當(dāng)前的優(yōu)勢毒株(H1N1pdmO9)近3年未在人群中流行，當(dāng)前正處于快速擴(kuò)散上升的趨勢?！魅巳簩1N1的免疫水平已大幅降低，近期學(xué)校開學(xué)，人群恢復(fù)流動，較低的氣溫適宜甲型H1N1傳播，預(yù)計甲型H1N1引起的病例和暴發(fā)疫情數(shù)量在短期內(nèi)仍將處于上升趨勢?！麽t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)出現(xiàn)H1N1pdmO9傳播的風(fēng)險性較高。諾如病毒的流行狀況△2014年起，我省報告的諾如病毒聚集性和暴發(fā)疫情總體呈逐年上升態(tài)勢。△2022年有較大幅度下降，2023年1月至今全省共報告5起疫情，未涉及醫(yī)院。03醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測及防控措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對甲流的監(jiān)測與防控措施監(jiān)測及防控原則：按照丙類傳染病的管理要求進(jìn)行，重在監(jiān)測?！魃邳c(diǎn)醫(yī)院需要開展針對具有流感樣癥狀患者的監(jiān)測，抽取一定比例的樣本送至疾控部門進(jìn)行檢測和測序?！鞑皇巧邳c(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要發(fā)揮哨點(diǎn)作用，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)監(jiān)測意識，對具有急性發(fā)熱、咽痛、咳嗽的患者進(jìn)行病原學(xué)檢測（甲流核酸或抗原）?！鹘ㄗh針對住院肺炎患者、重癥急性呼吸道感染（SARI）患者開展流感、新冠等病原學(xué)檢測，盡早進(jìn)行病原學(xué)治療，有條件的可進(jìn)行綜合檢測（監(jiān)測）?！鞲绷鞲?PIV)△呼吸道合胞病毒(RSV)△冠狀病毒(CoV)△腺病毒(ADV)△細(xì)小病毒(BoV)△混合感染(Co-infection)常見引起SARI的病毒:△流感(Flu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對甲流的監(jiān)測與防控措施△增強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員對呼吸道傳染病的認(rèn)識和病原學(xué)送檢意識是發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)哨點(diǎn)作用的前提和基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對甲流的其他防控措施△雖然丙類傳染病沒有強(qiáng)制隔離要求，但是仍有預(yù)檢分診要求，充分發(fā)揮首診醫(yī)生在預(yù)檢分診工作中的作用?！髯龊铆h(huán)境消毒和通風(fēng)：醇類消毒劑（60-95%乙醇均有效，復(fù)合醇）、含氯消毒劑以及氯仿、乙醍等脂溶劑均可有效滅活病毒，符合條件的熱力及紫外線消毒也可有效滅活病毒?！髯龊脴?biāo)準(zhǔn)預(yù)防：包括手衛(wèi)生、個人防護(hù)（醫(yī)用外科口罩）、合理安置患者等。△做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的健康監(jiān)測，鼓勵高風(fēng)險部門進(jìn)行流感疫苗接種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對諾如病毒的防控措施△重在監(jiān)測：加強(qiáng)對門急診感染性腹瀉病患者的監(jiān)測，尤其是來自同一家庭、學(xué)校、單位的聚集性腹瀉病例；加強(qiáng)對住院患者急性腹瀉癥狀的監(jiān)測?！骷皶r報告：發(fā)現(xiàn)聚集性病例后及時向醫(yī)院感控部門和屬地疾控部門報告?！骷皶r檢測：首診醫(yī)生根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，判斷腹瀉的可能病因（細(xì)菌性？病毒性？食物中毒？），選擇適合的送檢項(xiàng)目，如大便培養(yǎng)、02培養(yǎng)、相關(guān)腸道病毒檢測等，對于聚集性病例需要另外留取大便樣本，以便疾控部門進(jìn)行檢測建議：在衛(wèi)健部門和醫(yī)保部門的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的檢測能力，目前諾如病毒的檢測項(xiàng)目還不在檢測收費(fèi)目錄中，為開展帶來了困難。醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對諾如病毒的防控措施△總務(wù)部門做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)餐飲衛(wèi)生管理工作，會同感控部門加強(qiáng)管理和監(jiān)測。△做好工作人員的健康監(jiān)測，尤其是從事餐飲工作人員，出現(xiàn)急性腹瀉、嘔吐者暫停工作，并進(jìn)行相關(guān)檢測。△流行期間盡量減少采購貝殼類食物，或者保證其加工溫度符合要求?！骷訌?qiáng)手衛(wèi)生，接觸被諾如病毒感染者糞便、嘔吐物污染的環(huán)境表面及物品時帶一次性手套?！髦Z如病毒感染者在癥狀后3天內(nèi)應(yīng)進(jìn)行消化道隔離。醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對諾如病毒的防控措施做好被污染環(huán)境物品消毒和手衛(wèi)生消毒一感控部門加強(qiáng)對消毒劑的索證管理。諾如病毒屬于無包膜、親水病毒，對消毒劑的選擇有一定要求。1、環(huán)境物表首選含氯消毒劑(1000-2000mg△L),70-80%以下乙醇效果不佳