流感及諾如病毒醫(yī)院感染防控

流感及諾如病毒的醫(yī)院感染防控省第一人民醫(yī)院：刀客特萬(wàn)時(shí)間：2023年3月187日目錄CONTENTS01流感和諾如病毒感染概述02我省近期流感和諾如病毒感染流行狀況03醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)及防控措施01流感和諾如病毒感染概述流感病毒的病毒學(xué)特征和傳播特點(diǎn)甲型流感中的特殊類(lèi)型一禽流感病毒△常見(jiàn)的基因型包括：A(H5N1),A(H7N9),andA(H9N2)?！髋c其他類(lèi)型的甲流病毒相比，具有致病力高、病死率高特點(diǎn)?！髑蓊?lèi)間傳播力較強(qiáng)，人際間傳播力較弱，已報(bào)道的人傳人病例較少。△甲流屬于丙類(lèi)傳染病，禽流感屬于乙類(lèi)傳染病。甲流的傳播途徑一呼吸道傳播為主△飛沫傳播（droplets）△空氣傳播（aiiborne）△接觸傳播（contact）甲型流感的疾病進(jìn)展特點(diǎn)和預(yù)后諾如病毒(Norovirus)的病毒學(xué)特征△屬于杯狀病毒科，單鏈RNA、無(wú)包膜病毒?！鞑《境是蛐?，變異較快，目前共有50個(gè)基因型。GII型最常見(jiàn)，引起了90%的暴發(fā)諾如病毒感染的流行病學(xué)特征△呈現(xiàn)全世界流行；所有人群均易感；全年可發(fā)病，11月-4月通常為流行高峰;是美國(guó)報(bào)道的暴發(fā)性腹瀉中最常見(jiàn)的非細(xì)菌性病原體?！髦Z如病毒感染引起的胃腸炎屬于我國(guó)法定丙類(lèi)傳染病中的感染性腹瀉病，傳染性很強(qiáng)，曾被稱(chēng)為“胃腸型流感”(stomachflu)o△容易造成醫(yī)院感染和社區(qū)感染傳播。△主要引起嘔吐、腹瀉、惡心、腹痛等胃腸炎相關(guān)癥狀，免疫缺陷人群癥狀重。△感染者在癥狀消失后的2天內(nèi)仍具有傳播能力。諾如病毒的途徑一以消化道傳播為主△糞-口途徑(fecal-oralroute):進(jìn)食被污染的食物和水，是常見(jiàn)的食源性傳染病?！鹘佑|傳播：通過(guò)接觸污染環(huán)境表面或者感染者的手進(jìn)行傳播，污染的手接觸了食物、水、口腔。△有報(bào)道稱(chēng)可能通過(guò)氣溶膠傳播。02我省近期流行狀況甲流的流行狀況近期我省流感流行處于優(yōu)勢(shì)毒株從單一的H3N2亞型向甲型H1N1和B型Victoria系共同流行轉(zhuǎn)變的時(shí)期，流感流行強(qiáng)度出現(xiàn)上升趨勢(shì)。2022年夏季以來(lái)，江蘇流感流行毒株均為H3N2,流行高峰出現(xiàn)在2022年8月，核酸陽(yáng)性率峰值達(dá)41、5%，隨后逐步降低。從2023年第7周（2月130）以來(lái)，從哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)標(biāo)本中檢出流感病毒核酸陽(yáng)性顯著增多，我省國(guó)家級(jí)哨點(diǎn)醫(yī)院陽(yáng)性標(biāo)本64份中，甲型H1N1亞型47份，H3N2亞型12份、B型Victoria系5份。甲流的流行狀況△當(dāng)前的優(yōu)勢(shì)毒株(H1N1pdmO9)近3年未在人群中流行，當(dāng)前正處于快速擴(kuò)散上升的趨勢(shì)?！魅巳簩?duì)H1N1的免疫水平已大幅降低，近期學(xué)校開(kāi)學(xué)，人群恢復(fù)流動(dòng)，較低的氣溫適宜甲型H1N1傳播，預(yù)計(jì)甲型H1N1引起的病例和暴發(fā)疫情數(shù)量在短期內(nèi)仍將處于上升趨勢(shì)?！麽t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)出現(xiàn)H1N1pdmO9傳播的風(fēng)險(xiǎn)性較高。諾如病毒的流行狀況△2014年起，我省報(bào)告的諾如病毒聚集性和暴發(fā)疫情總體呈逐年上升態(tài)勢(shì)?！?022年有較大幅度下降，2023年1月至今全省共報(bào)告5起疫情，未涉及醫(yī)院。03醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)及防控措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)甲流的監(jiān)測(cè)與防控措施監(jiān)測(cè)及防控原則：按照丙類(lèi)傳染病的管理要求進(jìn)行，重在監(jiān)測(cè)。△哨點(diǎn)醫(yī)院需要開(kāi)展針對(duì)具有流感樣癥狀患者的監(jiān)測(cè)，抽取一定比例的樣本送至疾控部門(mén)進(jìn)行檢測(cè)和測(cè)序?！鞑皇巧邳c(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要發(fā)揮哨點(diǎn)作用，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)監(jiān)測(cè)意識(shí)，對(duì)具有急性發(fā)熱、咽痛、咳嗽的患者進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)（甲流核酸或抗原）?！鹘ㄗh針對(duì)住院肺炎患者、重癥急性呼吸道感染（SARI）患者開(kāi)展流感、新冠等病原學(xué)檢測(cè)，盡早進(jìn)行病原學(xué)治療，有條件的可進(jìn)行綜合檢測(cè)（監(jiān)測(cè)）?！鞲绷鞲?PIV)△呼吸道合胞病毒(RSV)△冠狀病毒(CoV)△腺病毒(ADV)△細(xì)小病毒(BoV)△混合感染(Co-infection)常見(jiàn)引起SARI的病毒:△流感(Flu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)甲流的監(jiān)測(cè)與防控措施△增強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)呼吸道傳染病的認(rèn)識(shí)和病原學(xué)送檢意識(shí)是發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)哨點(diǎn)作用的前提和基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)甲流的其他防控措施△雖然丙類(lèi)傳染病沒(méi)有強(qiáng)制隔離要求，但是仍有預(yù)檢分診要求，充分發(fā)揮首診醫(yī)生在預(yù)檢分診工作中的作用?！髯龊铆h(huán)境消毒和通風(fēng)：醇類(lèi)消毒劑（60-95%乙醇均有效，復(fù)合醇）、含氯消毒劑以及氯仿、乙醍等脂溶劑均可有效滅活病毒，符合條件的熱力及紫外線(xiàn)消毒也可有效滅活病毒。△做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：包括手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)（醫(yī)用外科口罩）、合理安置患者等。△做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的健康監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)進(jìn)行流感疫苗接種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)諾如病毒的防控措施△重在監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)對(duì)門(mén)急診感染性腹瀉病患者的監(jiān)測(cè)，尤其是來(lái)自同一家庭、學(xué)校、單位的聚集性腹瀉病例；加強(qiáng)對(duì)住院患者急性腹瀉癥狀的監(jiān)測(cè)。△及時(shí)報(bào)告：發(fā)現(xiàn)聚集性病例后及時(shí)向醫(yī)院感控部門(mén)和屬地疾控部門(mén)報(bào)告?！骷皶r(shí)檢測(cè)：首診醫(yī)生根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，判斷腹瀉的可能病因（細(xì)菌性？病毒性？食物中毒？），選擇適合的送檢項(xiàng)目，如大便培養(yǎng)、02培養(yǎng)、相關(guān)腸道病毒檢測(cè)等，對(duì)于聚集性病例需要另外留取大便樣本，以便疾控部門(mén)進(jìn)行檢測(cè)建議：在衛(wèi)健部門(mén)和醫(yī)保部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的檢測(cè)能力，目前諾如病毒的檢測(cè)項(xiàng)目還不在檢測(cè)收費(fèi)目錄中，為開(kāi)展帶來(lái)了困難。醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)諾如病毒的防控措施△總務(wù)部門(mén)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)餐飲衛(wèi)生管理工作，會(huì)同感控部門(mén)加強(qiáng)管理和監(jiān)測(cè)。△做好工作人員的健康監(jiān)測(cè)，尤其是從事餐飲工作人員，出現(xiàn)急性腹瀉、嘔吐者暫停工作，并進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)?！髁餍衅陂g盡量減少采購(gòu)貝殼類(lèi)食物，或者保證其加工溫度符合要求?！骷訌?qiáng)手衛(wèi)生，接觸被諾如病毒感染者糞便、嘔吐物污染的環(huán)境表面及物品時(shí)帶一次性手套?！髦Z如病毒感染者在癥狀后3天內(nèi)應(yīng)進(jìn)行消化道隔離。醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)諾如病毒的防控措施做好被污染環(huán)境物品消毒和手衛(wèi)生消毒一感控部門(mén)加強(qiáng)對(duì)消毒劑的索證管理。諾如病毒屬于無(wú)包膜、親水病毒，對(duì)消毒劑的選擇有一定要求。1、環(huán)境物表首選含氯消毒劑(1000-2000mg△L),70-80%以下乙醇效果不佳