跌倒原因分析匯報及預(yù)防措施

跌倒原因分析匯報及預(yù)防措施第1頁/共19頁01目錄目錄跌倒定義原因分析風(fēng)險評估案例解讀預(yù)防跌倒一二三四五第2頁/共19頁跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。一般跌倒會造成腦部損傷、軟組織挫傷、骨折和脫臼等傷害。一、跌倒定義第3頁/共19頁因此有效的預(yù)防和盡可能減少此類事件的發(fā)生是護(hù)理安全的主要內(nèi)容。一、跌倒定義主要特點：發(fā)生在患者身上較為常見的有害事件，其發(fā)生率高，是老年患者致殘和致死性傷害的主要原因同未發(fā)生跌倒的住院患者相比，該類患者和患者家庭要承受更多心理和經(jīng)濟上的壓力是醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的重要因素第4頁/共19頁生理因素疾病因素外在環(huán)境因素藥物因素心理及其他因素

安全管理意識淡薄隨著年齡的增長，視覺和聽力障礙，肌肉關(guān)節(jié)功能減弱，平衡能力降低血液系統(tǒng)疾病、高血壓、腦卒中、體位性低血壓、低血糖、心功能不全、尿頻、尿急環(huán)境不熟悉、路面不平、積水、障礙物、光線昏暗、病床未固定、病員服過長，拖鞋不防滑利尿劑、緩瀉劑、降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥患者焦慮導(dǎo)致對周圍環(huán)境注意力降抵、不愿意麻煩他人、陪護(hù)人員對患者照顧不到位對患者病情評估不全面、安全教育流于形式、責(zé)任心不足、安全管理及監(jiān)督不到位二、原因分析第5頁/共19頁跌倒的危險因素身體虛弱，意識障礙，步態(tài)不穩(wěn)，有跌倒史，睡眠型態(tài)紊亂，服用易導(dǎo)致瞌睡的藥物，體位性低血壓，排尿或排便需要幫助及其他因素（外院跌倒危險因素評估內(nèi)容還包括年齡≥65歲，視力障礙，有無家人陪伴等）。入院評估及時準(zhǔn)確的評估是預(yù)防跌倒的重要手段?；颊呷朐夯蜣D(zhuǎn)入8小時內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對其入院評估的同時進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，以確定是否為高危跌倒患者并采取相應(yīng)的措施，可以有效的降低跌倒的發(fā)生率。如發(fā)生病情變化或服用特殊藥物時，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行動態(tài)評估。

跌倒評分＜45分的患者每周評估兩次，≥45分的患者每日重新評估。三、風(fēng)險評估第6頁/共19頁調(diào)查顯示：1、普通病房發(fā)生跌倒事件多于墜床；2、跌倒事件在夜班發(fā)生的次數(shù)較多；3、在事件發(fā)生地點上，普通病房在各個區(qū)域均有發(fā)生；4、誘發(fā)事件:普通病房在吃飯、睡覺、活動、取物、方便等環(huán)節(jié)都有出現(xiàn)三、風(fēng)險評估第7頁/共19頁風(fēng)險和潛在影響風(fēng)險級別降低風(fēng)險變成現(xiàn)實的可能性應(yīng)急預(yù)案責(zé)任人護(hù)士對患者跌倒風(fēng)險的識別和評估不足高度組織護(hù)士學(xué)習(xí)跌倒主要原因，危險因素和預(yù)防措施，確保健康教育質(zhì)量，制定并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防跌倒患者危險因素評估表護(hù)理部統(tǒng)一制定并發(fā)放預(yù)防跌倒患者危險因素評估表，科室認(rèn)真督導(dǎo)執(zhí)行情況。護(hù)士長根據(jù)本?？魄闆r，制定評價標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)并認(rèn)真考核。護(hù)理部、護(hù)士長患者存在跌倒的高危因素高度加強預(yù)防措施及書面告知內(nèi)容責(zé)任人認(rèn)真巡視，病床顯著位置放置安全警示牌陪護(hù)人員、患者、責(zé)任護(hù)士護(hù)士對跌倒護(hù)理措施不到位中度提高護(hù)士風(fēng)險意識、責(zé)任心定期檢查責(zé)任護(hù)士的相關(guān)評估是否恰當(dāng)，預(yù)防護(hù)理措施是否及時有效，患者及陪護(hù)人員的知請配合情況護(hù)士病區(qū)安全設(shè)施隱患中度加強與醫(yī)務(wù)處及其他部門合作，確保病房安全設(shè)施或便利裝置齊全完好，提高患者及家屬對環(huán)境安全管理的認(rèn)知協(xié)助患者解決生活護(hù)理問題陪護(hù)人員、患者、責(zé)任護(hù)士不良事件發(fā)生后不能及時、有效總結(jié)和整改中度護(hù)理部及科室加強質(zhì)量控制監(jiān)管，實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)跌倒作為不良事件成為質(zhì)控內(nèi)容之一，鼓勵上報，定期分析，及時整改護(hù)士長、護(hù)理部風(fēng)險分析和管理三、風(fēng)險評估第8頁/共19頁四、案例解讀案例一:患者楊華，女，60歲，系確診急性髓細(xì)胞白血病一年余，咳嗽咳痰入院入院時護(hù)士評估：患者自理能力評分65分，危險因素評估跌倒墜床為高危，跌倒評分35分，入院時HB50g/L,醫(yī)囑予一級護(hù)理、陪護(hù)一人，已落實相關(guān)入院告知并簽字。2017年1月13日5：40患者自行下床入廁不慎跌倒。5:30護(hù)士按照一級護(hù)理巡視患者，巡視時患者安靜入睡，家屬在床尾陪護(hù)床入睡，入廁時未叫醒家屬，同時未使用呼叫鈴呼喚護(hù)士協(xié)助。案例二:患者李英，女，72歲，系間斷發(fā)熱一天、診斷全血細(xì)胞減少入院入院時護(hù)士評估：患者自理能力評分75分，跌倒評分35分，入院時HB108g/L，輕度貧血，醫(yī)囑一級護(hù)理、陪護(hù)一人，已落實相關(guān)入院告知并簽字，入院時已反復(fù)告知患者及家屬病區(qū)請假制度。2017年4月15日16:30患者在家屬陪同下私自外出，不慎跌倒。醫(yī)囑當(dāng)日二級護(hù)理，15:50患者安靜臥床休息，床欄拉起，家屬在床旁陪護(hù)，17:00床旁交班時患者安靜臥床休息，未訴不適。4月16日晨間床旁交班時發(fā)現(xiàn)臉部淤青，主訴左腕部疼痛，詢問后患者告知4月15日16:30分在病區(qū)外院內(nèi)跌倒，告知醫(yī)生，醫(yī)囑予X檢查示：左橈骨骨折，請骨科會診后予石膏固定。第9頁/共19頁四、案例解讀案例三:患者儲法，女，89歲，系發(fā)現(xiàn)血小板增多4年余，發(fā)熱、腹脹，確診原發(fā)性血小板增多于2017.4.20入院.入院時護(hù)士評估：患者自理能力評分40分，危險因素評估跌倒為高危，跌倒評分45分，入院時HB92g/L，醫(yī)囑予一級護(hù)理、陪護(hù)一人，已落實相關(guān)入院告知防跌倒并簽字。2017年4月22日23：10私自下床入廁不慎跌倒。23:00護(hù)士巡視時，患者在床安靜臥床休息，床欄拉起中，家屬在熟睡，23:10患者未喊家屬，未使用呼叫鈴呼叫護(hù)士，私自從床尾床欄縫中緩慢下床入廁至衛(wèi)生間，未扶穩(wěn)不慎跌倒。案例四:患者戴多英，女，90歲，系“皮膚瘀點瘀斑3年，頭暈、乏力2月，全血細(xì)胞減少”入院入院時護(hù)士評估：患者自理能力評分35分，危險因素評估跌倒墜床為高危，跌倒評分55分，入院時HB80g/L,醫(yī)囑一級護(hù)理、陪護(hù)一人，已落實相關(guān)入院告知防跌倒并簽字。2017年4月23日22：00在家屬陪伴下入廁不慎跌倒。21:40分護(hù)士巡視病房時交代患者勿下床活動并予床欄拉起，22:00家屬在陪同患者入廁后未全程陪同，家屬在門外等待，患者起身時不慎跌倒。第10頁/共19頁四、案例解讀案例五:患者王用，男，26歲，系反復(fù)發(fā)熱一月余，考慮急性髓系白血病于2017.5.13入院，入院時HB70g/L

入院護(hù)士評估：患者自理能力評分100分，跌倒評分0分，醫(yī)囑二級護(hù)理，陪護(hù)一人，已落實相關(guān)入院告知并簽字。2017年5月15日14：03患者在無家屬陪同下在病區(qū)走廊突然暈厥不慎跌倒。13:00巡視病房時患者安靜臥床休息，床旁無家屬陪護(hù)，13:20分患者輸液結(jié)束，未訴任何不適，14:03分患者下床至病區(qū)走廊突然暈厥，面部前傾跌倒，事發(fā)時身旁無家屬陪伴。案例六:

患者徐根，女，42歲，系乏力一月余，發(fā)現(xiàn)四肢瘀點瘀斑6天，診斷再生障礙性貧血于2017.6.24入院，入院時HB52g/L、PLT1*10*/L.入院時患者自理能力評分90分，跌倒評分15分，已反復(fù)告知勿下床活動，以防跌倒。2017年7月7日9：00患者在家屬陪伴下入廁不慎跌倒（家屬在門外）。第11頁/共19頁四、案例解讀

通過實際案列分析解讀，患者多屬于年老體弱、血紅蛋白低的特性，患者安全意識淡薄、依從性差更加劇了跌倒的風(fēng)險。在實際工作過程中，做到事前預(yù)防、事中控制、事后分析的原則，堅持進(jìn)行健康宣教、創(chuàng)造安全環(huán)境、加強安全管理規(guī)范等預(yù)防措施，做到患者零跌倒。

另外，患者的生理因素、疾病因素、心理因素等也占據(jù)較大的影響，不僅要進(jìn)行積極的宣教并且患者本人及家屬要有更高的安全意識及依從性。第12頁/共19頁1、跌倒危險因素評估2、跌倒標(biāo)識管理3、預(yù)防跌倒的護(hù)理措施①床頭放置“預(yù)防跌倒”標(biāo)識。②病房內(nèi)墻上張貼“預(yù)防跌倒十知道”。③高?；颊咴谕髱腺N上紅色“預(yù)防跌倒”標(biāo)識。五、預(yù)防跌倒預(yù)防跌倒的流程第13頁/共19頁五、預(yù)防跌倒加強安全防范意識有效的健康宣教安全的住院環(huán)境預(yù)防跌倒預(yù)防跌倒的重要措施第14頁/共19頁02健康宣教五、預(yù)防跌倒無法自我照顧、視力下降的病人，請家屬24小時陪伴，協(xié)助活動，若家屬離開請與護(hù)士聯(lián)系晚上睡覺時務(wù)必拉起床欄，下床時先將床攔放下，切勿翻越，坐上病床或輪椅前先確定是固定不會移動的下床活動時穿防滑拖鞋，避免穿過大過長的褲子。下床時緩慢改變姿勢，先坐起2-3分鐘，待無眩暈感再下床常用物品、尿壺放置在易取處，保持走道通暢，病室夜間需留夜燈向患者及家屬詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、院內(nèi)設(shè)施的使用、安全警示牌的含義健康宣教將呼叫器放在伸手可及之處，如果需要上廁所勿將門反鎖，若醫(yī)囑要求嚴(yán)格臥床休息，請在床上使用尿壺、便盆，或在床邊使用坐便器第15頁/共19頁

在病區(qū)走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，保持地面清潔干燥，清潔地面時放置防滑標(biāo)志，發(fā)現(xiàn)地面有水及時擦干，及時清理病房走道及衛(wèi)生間內(nèi)障礙物，病室夜間有足夠的照明，呼叫器置于患者床頭并教會患者及家屬使用。創(chuàng)造安全環(huán)境五、預(yù)防跌倒第16頁/共19頁按時