辯證衛(wèi)氣營血辯證六經(jīng)辨證

辯證衛(wèi)氣營血辯證六經(jīng)辨證第1頁/共27頁（一）含義1．衛(wèi)氣營血辨證——是清代葉天士創(chuàng)立的一種論治外感溫?zé)岵〉谋孀C方法。即以衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證四類反映外感溫?zé)岵∵^程中的不同病理階段，用以闡明其病位的淺深，病情的輕重，傳變的規(guī)律，從而指導(dǎo)臨床治療。2．溫?zé)岵「惺芩臅r(shí)溫?zé)岵⌒耙鸬亩喾N急性傳染病或感染性疾病的統(tǒng)稱。臨床特點(diǎn)：1.起病急驟；2.傳變快；3.初起即見熱象偏重，易于化燥傷陰。一、概述第三節(jié)衛(wèi)氣營血辨證第2頁/共27頁（二）意義1．代表看溫?zé)嶂叭肭秩梭w由淺入深的四個(gè)病理階段。衛(wèi)分證：犯表，病在肺衛(wèi)皮毛。氣分證：入里，極期高熱階段，累及內(nèi)在臟腑。營分證：入營，病位在心和心包絡(luò)。血分證：入血，病位及心、肝、腎。（耗血?jiǎng)友?．代表著溫?zé)岵⌒昂膫蜓某潭刃l(wèi)分證：邪熱尚淺，傷津未甚，燥熱輕微。氣分證：傷津嚴(yán)重，實(shí)熱征象明顯。營分證：由傷津及至傷血，一是傷血之輕癥階段。血分證：由傷血及至動(dòng)風(fēng)擾神，是傷血之重癥階段。一般衛(wèi)分、氣分以傷津氣為主，營分、血分以傷血為主。一、概述第3頁/共27頁衛(wèi)分證屬表氣分證氣分證較淺營分證屬里營分證較深血分證血分證更深第4頁/共27頁（一）衛(wèi)分證：溫邪初襲人體肌表，引起衛(wèi)外功能失調(diào)的一種證候類型。（表熱證）

(1)病機(jī)：溫邪襲表，肺衛(wèi)失宣。

(2)主證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等。（3）證候特點(diǎn)：病位淺，病情輕，病程短（4）轉(zhuǎn)歸：①病情較輕,正氣未衰,治療及時(shí)，邪從表解。②感邪較重；或失治誤治，溫邪從衛(wèi)入氣。

第5頁/共27頁（二）氣分證：是溫邪病邪內(nèi)傳臟腑，正盛邪熾，陽熱亢盛的里熱證。（1）病機(jī)：正邪劇爭(zhēng)，里熱蒸迫，熱熾津傷。（2）主證：壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，口渴喜冷飲，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力等。1.氣分大熱：----邪熱入胃，胃熱熾盛

證候：大熱，大汗，大渴，喜冷飲，面赤心煩，舌苔黃燥

，脈洪大。2.熱結(jié)腸道----邪熱入腑與糟粕互結(jié)，耗傷津液證候：日晡潮熱，大便燥結(jié)，腹?jié)M硬痛，拒按，舌苔黃糙

，脈沉實(shí)?！裆婕胺秶^廣，臨床表現(xiàn)多樣。第6頁/共27頁（三）營分證：溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷，營陰受損，心神被擾所表現(xiàn)的證候。是溫?zé)岵〉纳钪仉A層。（1）病機(jī)：營熱傷陰，心神被擾。---心和心包（2）主證：身熱夜甚，口干反不甚渴飲，心煩不寐，時(shí)有譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。

1.熱傷營陰---深入營分，耗傷營陰身熱夜甚，口干不甚思飲，心煩不寐，或見斑疹隱隱，神昏譫語，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。2.熱入心包---衛(wèi)分邪熱直接內(nèi)陷心包高熱，神昏譫語或昏憒不語，手足厥冷，舌紅絳，脈滑數(shù)。

第7頁/共27頁（四）血分證：溫?zé)岵“l(fā)展到最危重的階段，病變已屬極期或后期。----心肝腎（1）病機(jī)：動(dòng)血耗血，瘀熱內(nèi)阻。（2）主證：斑疹密布，出血，舌質(zhì)深絳。常見類型：1.血熱妄行證：2.肝熱動(dòng)風(fēng)證：3.血熱傷陰證：

第8頁/共27頁

1、血熱妄行證——熱入血分，灼傷血絡(luò)。在營分證的基礎(chǔ)上出現(xiàn)躁擾不安，斑疹透露，各種出血癥如吐血、便血、尿血，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)。2、肝熱動(dòng)風(fēng)證——血熱灼傷肝經(jīng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。發(fā)熱、心煩、口渴，頭痛眩暈，手足抽搐，角弓反張，舌紅絳，脈弦數(shù)。3.血熱傷陰證——血分熱盛，耗傷陰液低熱不退，夜熱早涼，五心煩熱，口燥咽干，神疲，耳聾，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。第9頁/共27頁（一）順傳1．含義：病邪依次從衛(wèi)分，至氣分、營分、血分。2．意義：病邪傳變①由表入里；②由淺入深；③由輕到重；④由實(shí)致虛。（二）逆?zhèn)?．含義：衛(wèi)分之后，不經(jīng)氣分，直入營分、血分。2．意義：提示病情急劇，重篤。三、傳變（三）其他

1．直入氣營（初無衛(wèi)分證）；

2．衛(wèi)氣同??；

3．氣營兩燔，氣血兩燔。第10頁/共27頁血分證與營分證的區(qū)別有二：一是血分證有明顯的“動(dòng)血”癥狀，即表現(xiàn)為急性多部位、多竅道（腔道）出血，斑疹大量透發(fā)，而營分證只表現(xiàn)為營熱竄絡(luò)而引起的斑疹隱隱，并未有明顯“動(dòng)血”現(xiàn)象。二是血分證的舌象多表現(xiàn)為舌色深絳，而營分證多表現(xiàn)為紅絳。急性多部位、多竅道（腔道）出血、斑疹密布及舌質(zhì)深絳等是血分證的辨證要點(diǎn)。

第11頁/共27頁衛(wèi)氣營血辯證鑒別表病位

病理

癥侯

辯證要點(diǎn)

衛(wèi)邪郁肌表肺失宣降邪正相爭(zhēng)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或有汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，脈浮數(shù)

氣邪正劇爭(zhēng)里熱蒸騰熱盛津傷壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，渴喜飲涼，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力壯熱，不惡寒，口渴，苔黃

營營熱傷陰擾神竄絡(luò)身熱夜甚，口干，反不甚渴飲，心煩不寐，時(shí)有譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈細(xì)數(shù)身熱夜甚，心煩，譫語，舌質(zhì)紅絳（脈細(xì)數(shù)）

血血熱亢盛動(dòng)血耗血瘀熱內(nèi)阻身熱，躁擾不安，甚或神昏譫語，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳，脈數(shù)斑疹，急性多部位、多竅道出血，舌質(zhì)深絳第12頁/共27頁六經(jīng)辨證

1.什么是六經(jīng)病證六經(jīng)病證是指病邪侵犯太陽、陽明、少陽三陽經(jīng)和太陰、少陰、厥陰三陰經(jīng)所表現(xiàn)的證候。第13頁/共27頁六經(jīng)辨證

三陽病（表）

三陰?。ɡ铮┨柹偬儇赎柮麝栮庩庩幉〔〔〔〔〔。ū恚ɡ铮ò氡戆肜铮ɡ铮ɡ铮ɡ铮?/p>

（表、實(shí)、熱證）（里、虛、寒證）

攻邪為主扶正為主第14頁/共27頁（一）太陽病證

太陽（足太陽膀胱經(jīng)）主一身之表，抗御外邪侵襲，為人體的藩籬。臨床表現(xiàn)：惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮?！疤栔疄椴?，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！钡?5頁/共27頁（一）太陽病證1、太陽中風(fēng)證：風(fēng)邪襲表，衛(wèi)氣不固。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩。2、太陽傷寒證：寒邪侵襲，衛(wèi)陽被遏。臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身痛腰痛，骨節(jié)疼痛，無汗而喘，脈浮緊。桂枝湯麻黃湯第16頁/共27頁（二）陽明病證表證不解入里（胃腸）：里熱實(shí)證臨床表現(xiàn)：身熱，不惡寒，反惡熱，汗自出，脈大。

陽明經(jīng)證－胃經(jīng)實(shí)熱陽明腑證－大腸實(shí)熱“陽明之為病,胃家實(shí)是也?！钡?7頁/共27頁1、陽明經(jīng)證病機(jī)：邪熱充斥陽明胃經(jīng)。臨床表現(xiàn)：

身大熱，汗大出，煩渴引飲，面赤氣粗，心煩，舌苔黃，脈洪大。特點(diǎn)：大熱大汗大渴脈洪大白虎湯第18頁/共27頁2023/4/302、陽明腑證病機(jī)：熱傳大腸，與腸中燥屎相結(jié)。臨床表現(xiàn)：

日晡潮熱，手足汗出，大便秘結(jié)，腹?jié)M硬痛，拒按，煩躁，甚則神昏譫語，舌苔黃燥或焦黃起芒刺，脈沉實(shí)有力。特點(diǎn)：痞滿燥實(shí)大承氣湯第19頁/共27頁（三）少陽病證病機(jī)：邪在少陽半表半里。臨床表現(xiàn)：

口苦，咽干，目眩，寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，脈弦。小柴胡湯第20頁/共27頁（四）太陰病證病機(jī)：脾陽虛衰，寒濕內(nèi)盛。臨床表現(xiàn)：

腹?jié)M而吐，食欲不振，腹瀉，時(shí)腹自痛，喜溫喜按，口不渴，舌淡苔白滑，脈遲緩。

附子理中湯第21頁/共27頁病機(jī):

心腎虛衰，水火俱損。心腎虛衰火不足，陰寒內(nèi)盛——少陰寒化證水不足，陰虛火旺——少陰熱化證主癥：脈微細(xì)，但欲寐。（五）少陰病證第22頁/共27頁1、少陰寒化證病機(jī)：心腎陽虛，陰寒內(nèi)生。臨床表現(xiàn)：

畏寒蜷臥，四肢厥冷，下利清谷，舌淡苔白，脈沉微。

麻黃附子細(xì)辛湯第23頁/共27頁2、少陰熱化證病機(jī)：腎水虧虛，心火上亢。臨床表現(xiàn)：

心煩不得眠，口燥咽干，舌尖少津，脈細(xì)數(shù)。黃連阿膠湯第24頁/共27頁（六）厥陰病證

《素問·至真要大論》云：厥陰何謂也？歧伯曰:兩陰交盡也。兩陰：太陰、少陰。交：傳；盡：最后。厥陰為三陰的最后一經(jīng)。為陰之盡頭，寓有陰盡陽生之義，故俗稱：厥陰為陰