神經(jīng)外科患者護(hù)理

神經(jīng)外科疾病病人的護(hù)理專科常見疾病顱腦損傷腦血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤先天性腦積水腦膿腫常見?？谱o(hù)理常規(guī)

顱內(nèi)壓增高的護(hù)理神經(jīng)外科常見疾病的觀察要點腦疝的急救脫水治療冬眠低溫治療腦室引流的護(hù)理腦脊液漏的護(hù)理

顱內(nèi)壓增高概念：顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力顱腔內(nèi)容物：包括腦組織、腦脊液和血液顱內(nèi)壓增高：顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容超過顱腔可代償?shù)娜萘?，即成人顱內(nèi)壓持續(xù)高于1.96KPa(200mmh２0)時，稱之為顱內(nèi)壓增高病因:1)顱腔內(nèi)容物的體積或量增加2)腦體積增加3)腦脊液增多4)腦血流量增加5)顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小6)先天性因素7)后天性因素顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)：1）頭痛2）嘔吐顱內(nèi)壓增高的三主征3）視神經(jīng)乳頭水腫4）意識障礙及生命體征變化5）其他癥狀及體征顱內(nèi)壓增高輔助檢查1）CT2）MRI3）腦血管造影4）頭顱X線造影5）腰椎穿刺顱內(nèi)壓增高護(hù)理<一>體位：抬高床頭15—30度，減輕腦水腫。<二>密切觀察意識、瞳孔、生命體征<三>保持呼吸道通暢:給氧，改善腦缺氧癥狀<四>限制液體攝入量<五>避免劇烈咳嗽和便秘<六>控制癲癇發(fā)作及躁動的處理<七>預(yù)防感染，維持正常體溫<八>積極做好手術(shù)準(zhǔn)備觀察要點神志：

意識狀態(tài)分級昏迷評分法瞳孔:

正常瞳孔，雙側(cè)等大等圓在自然光線下直徑3-4mm，對光反射靈敏。生命體征：

急性或嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高時，血壓高，脈搏緩慢而洪大，呼吸深慢。顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：

頭疼、嘔吐、視乳頭水腫、為三大主征肢體活動及癲癇發(fā)作情況腦疝的急救脫水利尿，降低顱內(nèi)壓激素治療，減輕腦水腫保持呼吸道通暢，充足給氧密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備脫水治療滲透性脫水療法1）20%甘露醇2）高滲葡萄糖3）人血白蛋白利尿性脫水療法

速尿：20-40mg靜脈推注注意觀察記錄24h出入量冬眠低溫治療環(huán)境溫度，18—20攝氏度使用冬眠療法。先給冬眠藥后給物理降溫。密切觀察病情液體入量不宜超過1500ml/日預(yù)防并發(fā)癥，防止低血壓，凍傷和壓瘡等。終止冬眠療法，先停物理降溫后停冬眠藥，讓其自然復(fù)溫。腦室引流的護(hù)理

1.

引流管的位置：開口高于側(cè)腦室10-15cm

不可隨意搬動引流裝置，不可隨意調(diào)節(jié)床位的高低，位置過高影響腦脊液引流，使顱內(nèi)壓增高，過低使腦脊液流失，導(dǎo)致顱內(nèi)壓低。

2.引流速度及量：每日<500ml為宜

術(shù)后早期尤其是要注意控制引流速度，若引流過快過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致意外發(fā)生，因此術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)將引流袋掛高，以減低流速待顱內(nèi)壓平衡后再放低，此外，因正常腦脊液每日分泌400-500ml,故每日引流量不超過500ml為宜，顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌過多，引流量可適當(dāng)?shù)脑黾?，但同時應(yīng)注意補(bǔ)液，以維持水、電解質(zhì)的平衡。

3.妥善固定，保持引流通暢。

引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊，應(yīng)適當(dāng)限制病人頭部活動范圍，活動及翻身時應(yīng)注意避免牽拉引流管，注意觀察引流管是否通暢，若引流管不斷有腦脊液流出，管內(nèi)的液面隨病人

呼吸，脈搏等上下波動多表明引流管通暢，若引流管無腦脊液流出，應(yīng)查明原因，且通知大夫

4.觀察并記錄腦脊液的顏色及量、性狀。腦脊液為無色清亮的透明水樣液體，術(shù)后1-2天，腦脊液可成血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血，一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術(shù)止血，腦室引流時間一般不超過5-7天，時間過長，有可能發(fā)生顱內(nèi)感染，感染后的腦脊液渾濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。5.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：

每日定時更換引流袋時，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，注意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液常規(guī)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。6.預(yù)防感染，更換引流袋或搬運(yùn)先暫時夾管。7.拔管：開顱術(shù)后一般放置3-4天，先抬高或夾閉引流管，觀察無顱內(nèi)壓增高癥狀方可拔管。

有否顱內(nèi)壓再升高表現(xiàn)，若病人出現(xiàn)頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，應(yīng)立即放低引流袋或開放夾閉的引流管，并告知大夫。拔管時夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室，引起感染，拔管后切口處有腦脊液漏出，應(yīng)告知大夫，以免引起顱內(nèi)感染。腦脊液的護(hù)理明確是否有腦脊液外漏體位：半坐臥，頭偏向患側(cè)保持局部清潔：每日兩次清潔，消毒外耳道口鼻腔，勿挖鼻摳耳，堵塞鼻腔。避免顱內(nèi)驟升：勿用力屏氣排便、咳嗽、揉鼻涕或打噴嚏等。預(yù)防顱內(nèi)感染：勿經(jīng)鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳鼻滴藥，沖洗和堵塞，禁做腰穿，注意有無頭痛、發(fā)熱等顱內(nèi)感染