流行病學(xué)第二章疾病的分布

流行病學(xué)第二章疾病的分布第1頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一實(shí)例2009年11月27日，赤崗校區(qū)10名學(xué)生發(fā)燒，懷疑為甲流。作為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，要了解學(xué)生中疾病的情況，你會(huì)怎樣做？第2頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一疾病的分布疾病的人群現(xiàn)象描述疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等）在什么時(shí)間發(fā)生（時(shí)間）三間分布在什么地區(qū)發(fā)生（空間）在哪些人群中發(fā)生（人間）問(wèn)題：為什么描述疾病的分布可以探討病因？第3頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一研究疾病分布的意義揭示疾病在人群中的發(fā)生發(fā)展規(guī)律探索病因?yàn)橹贫ê驮u(píng)價(jià)疾病的防制策略和措施提供科學(xué)依據(jù)

第4頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)一、率、比例和比率(rate)：某時(shí)期內(nèi)在可能發(fā)生某現(xiàn)象的所有觀察單位中實(shí)際發(fā)生某現(xiàn)象的頻率。比例(proportion)也稱為構(gòu)成比，表示同一事物內(nèi)部局部與總體之間數(shù)量上的比值。比(ratio)：任意兩個(gè)數(shù)值之比。分子、分母單位可以相同，也可以不同?？梢允墙^對(duì)數(shù)，也可以是相對(duì)數(shù)。第5頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一率、比例和比的區(qū)別比：分子不一定是分母的一部分比例：分子屬于分母的一部分。事務(wù)可二分類或多分類率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)某事件發(fā)生可能性大小第6頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)1.發(fā)病率(incidencerate,morbidityrate)一定時(shí)期內(nèi)（一般是1年），某人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。k=100％，1000‰，10000/萬(wàn)……第7頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一暴露人口

暴露人口是指觀察地區(qū)內(nèi)可能發(fā)生該病的人群。實(shí)際工作中很難計(jì)算出暴露人口數(shù)，這時(shí)用同期該人群的平均人口數(shù)來(lái)代替。平均人口的計(jì)算方法:(年初人口＋年末人口)/2年中人口數(shù)：以當(dāng)年7月1日的人口數(shù)

當(dāng)不是一個(gè)固定隊(duì)列時(shí)，要計(jì)算每個(gè)觀察對(duì)象的人時(shí)數(shù)（persontime,PT）。用人時(shí)計(jì)算的發(fā)病率稱為發(fā)病密度（incidencedensity）。第8頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一分子的確定

分子是一定觀察時(shí)間內(nèi)的某病新發(fā)病人數(shù)。若某病在觀察期間內(nèi)一個(gè)人發(fā)病次數(shù)超過(guò)1次（如流感、腹瀉等），可以計(jì)算發(fā)病人次。第9頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一發(fā)病專率、標(biāo)化率、累積發(fā)病率發(fā)病專率(specificincidencerate)：按照病種、性別、年齡、職業(yè)、地區(qū)、人群等分別計(jì)算。標(biāo)化率：調(diào)整年齡、性別等構(gòu)成對(duì)發(fā)病率的影響累積發(fā)病率(cumulativeincidence)第10頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一發(fā)病率的用途描述疾病分布探討發(fā)病因素提出病因假設(shè)和評(píng)價(jià)防疫措施的效果。在實(shí)際工作中常按照病種、性別、年齡、職業(yè)、地區(qū)、人群等分別計(jì)算發(fā)病專率。第11頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.罹患率(attackrate)

意義同發(fā)病率，是人群新發(fā)病例的指標(biāo)。只是發(fā)病率通常以年作為觀察時(shí)間，而罹患率的觀察時(shí)間較短，常用月、周、旬、日為單位。通常用在疾病暴發(fā)。

第12頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate,SAR)

也稱二代發(fā)病率。易感接觸者中因受原發(fā)病例感染而發(fā)病的人數(shù)(續(xù)發(fā)病例)占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率。第13頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一續(xù)發(fā)率的計(jì)算SAR=———————————×100%易感接觸者的二代病例數(shù)

易感接觸者的總?cè)藬?shù)續(xù)發(fā)病例：在一個(gè)家庭或者集體單位中出現(xiàn)第一個(gè)病例(首發(fā)病例)后，在該病的最短與最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)受其傳染而發(fā)生的病例。也稱二代病例。

第14頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一續(xù)發(fā)率的用途比較傳染病傳染力的強(qiáng)弱分析流行因素評(píng)價(jià)防疫措施第15頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、患病頻率測(cè)量指標(biāo)1.患病率(prevalencerate)：也稱現(xiàn)患率。指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢‖F(xiàn)有病例（包括新、舊病例）所占的比例。包括時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率。第16頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、患病頻率測(cè)量指標(biāo)

某一時(shí)點(diǎn)一定人口中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)時(shí)點(diǎn)患病率=

——————————————————×K

該時(shí)點(diǎn)人口數(shù)（被觀察人數(shù)）某觀察期間一定人口中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)期間患病率=————————————————————×K

同期的平均人口數(shù)（被觀察人數(shù)）

k=100％，1000‰，10000/萬(wàn)……第17頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一患病率(期間)

abcd

(分子)發(fā)病率

cd(分子)

開始觀察期間結(jié)束ABCD第18頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一影響患病率的原因

患病率升高患病率降低1.病程延長(zhǎng)病程縮短2.病例增加新病例減少3.病例遷入健康者遷入4.易感者遷入病例遷出5.健康者遷出治愈率提高6.診斷水平提高7.報(bào)告率提高第19頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一患病率的用途橫斷面調(diào)查(現(xiàn)況研究)常用指標(biāo)估計(jì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療經(jīng)費(fèi)問(wèn)題：某病患病率低是否表示該病不嚴(yán)重？第20頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一注意1.對(duì)于病程短的疾病，如急性傳染病，則患病率幾乎沒(méi)有什么意義。2.患病率低并不一定代表健康狀況良好，如病程短，死亡快的疾病也使患病率降低。第21頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一患病率與發(fā)病率的關(guān)系(Baker1998)第22頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一發(fā)病率、患病率和病程的關(guān)系

若某病的發(fā)病率(I)、病程(D)在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)較穩(wěn)定，則：患病率(P)＝發(fā)病率(I)×病程(D)第23頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一發(fā)病率與患病率比較分子分母應(yīng)用聯(lián)系第24頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.感染率(prevalenceofinfection)

某時(shí)間內(nèi)受檢人群中，某病或某感染指標(biāo)陽(yáng)性者占總?cè)巳旱谋壤?。感染率?受檢者中陽(yáng)性人數(shù)/受檢人數(shù))×KK=100％或1000％……第25頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.殘疾率(prevalenceofdisability)

某時(shí)間內(nèi)受檢人群中，殘疾人數(shù)占調(diào)查人數(shù)的比例。殘疾率＝(殘疾人數(shù)/調(diào)查人數(shù))×KK=100％或1000％……第26頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、死亡頻率測(cè)量指標(biāo)死亡率(mortalityrate):一定時(shí)期（通常為一年）某人群中因某病而死亡的頻率。k＝100％，1000‰，10000/萬(wàn)……

第27頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一死亡率的用途對(duì)于死亡率高的疾病，如惡性腫瘤、心肌梗塞的流行病學(xué)研究，可代表發(fā)病水平，而且更準(zhǔn)確。(即具有發(fā)病率的用途)。反映人群健康狀況，醫(yī)療水平，醫(yī)療保健質(zhì)量以及社會(huì)綜合水平。第28頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一注意可按病種、性別、年齡、職業(yè)等計(jì)算等死亡專率，實(shí)際工作中更有用。比較不同地區(qū)不同年代的死亡率時(shí)一定要經(jīng)過(guò)標(biāo)化，否則常會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤(消除年齡構(gòu)成的影響)。對(duì)輕型或不致死疾病無(wú)意義，如普通感冒、關(guān)節(jié)炎等。第29頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.病死率(fatalityrate)

某一時(shí)期患某種疾病中因該病死亡的頻率。第30頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病死率的用途反映疾病的嚴(yán)重程度當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療、診斷水平和社會(huì)總體水平反映病原體的毒力變化第31頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一實(shí)例2009年11月27日，赤崗校區(qū)10名學(xué)生發(fā)燒，懷疑為甲流。作為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，要了解學(xué)生中疾病的情況，你會(huì)怎樣做？第32頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一例題

某縣有10萬(wàn)人口，2001年12月31日登記的結(jié)核病人有400人，而2002年共發(fā)生結(jié)核300人。2002年因各種疾病死亡1000人，其中有60人死于肺結(jié)核。請(qǐng)問(wèn)該資料可以計(jì)算什么指標(biāo)？

第33頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.生存率(survivalrate)

又稱存活率。指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、5年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。

生存率=———————————×100%

隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)開始隨訪的病例數(shù)第34頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一生存率的用途

反映疾病的危害程度評(píng)價(jià)某種治療的遠(yuǎn)期療效常用于慢性病第35頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、殘疾失能測(cè)量指標(biāo)預(yù)期壽命(lifeexpectancy)：概念：X歲時(shí)的平均預(yù)期壽命表示X歲存活者預(yù)期尚能存活的年數(shù)應(yīng)用：反映人群健康狀況的一個(gè)重要指標(biāo)；衡量社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的指標(biāo)；新指標(biāo)(PYLL、DALY)的基礎(chǔ)第36頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.潛在減壽年數(shù)(PYLL)潛在減壽年數(shù)(potentialyearoflifelost,PYLL)指某年齡組人口因某病死亡者的預(yù)期壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。

預(yù)期壽命某年齡組的死亡人數(shù)?==eiiidaPYLL1年齡組剩余年齡ai=e-(i+0.5)第37頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一潛在減壽年數(shù)的應(yīng)用計(jì)算并比較各種不同原因所致的壽命減少年數(shù)某一地區(qū)(縣)和另一標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)(或省)間相比較篩選確定重點(diǎn)衛(wèi)生問(wèn)題或重點(diǎn)疾病防治措施效果的評(píng)價(jià)和衛(wèi)生政策的分析第38頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.傷殘調(diào)整壽命年(DALY)傷殘調(diào)整壽命年(disabilityadjustedlifeyear)：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。

壽命損失年(YLL)因早死所致健康壽命損失年(YLD)疾病所致殘疾引起包括第39頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一傷殘調(diào)整壽命年的應(yīng)用對(duì)不同地區(qū)、不同對(duì)象(性別、年齡)、不同病種進(jìn)行DALY分布的分析，幫助確定危害嚴(yán)重的主要病種、重點(diǎn)人群和高發(fā)地區(qū)宏觀認(rèn)識(shí)疾病和疾病控制成本效果分析第40頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度一、散發(fā)(sporadic)：疾病發(fā)病率呈歷年一般水平。各病例之間沒(méi)有明顯聯(lián)系。對(duì)于傳染病來(lái)說(shuō)，散發(fā)的原因：1.人群維持有一定免疫水平2.以隱性感染為主的疾病3.傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病4.潛伏期長(zhǎng)的傳染病第41頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.流行(epidemic)

某病發(fā)病顯著超過(guò)該病在該地歷年發(fā)病率水平稱為流行。發(fā)病率水平超過(guò)該地一定歷史條件下的流行水平時(shí)，稱大流行(pandemic)，如流感、霍亂的世界大流行。流行和散發(fā)是相對(duì)概念，沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)判斷流行和散發(fā)。要根據(jù)不同病種、不同時(shí)期、不同歷史情況來(lái)判斷。第42頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.暴發(fā)(outbreak)

指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)的現(xiàn)象。大多數(shù)病人同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。第43頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)疾病分布形式

疾病的三間分布:人群分布、地區(qū)分布和時(shí)間分布。了解疾病的分布可為進(jìn)一步研究提供病因線索。因此描述疾病的分布往往是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)。第44頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、人群分布

人群的一些固有特性或社會(huì)特性均可構(gòu)成疾病或健康狀態(tài)的人群特征，有時(shí)它們可成為致病的危險(xiǎn)因素，這些特征包括：年齡、民族、性別、職業(yè)、收入等。第45頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(一)年齡

年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比起其它因素的作用都強(qiáng)，差不多所有的發(fā)病率與死亡率均顯示出與年齡這個(gè)變量有關(guān)。隨著年齡不同，大部分疾病的發(fā)生頻率都有變化。一般來(lái)說(shuō)，慢性病有隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增加的趨勢(shì)。急性傳染病則隨年齡的增加發(fā)病率有減少的趨勢(shì)。第46頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第47頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四組不同人群女性乳腺癌發(fā)病的年齡分布特征第48頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.研究疾病年齡分布的目的分析疾病不同年齡分布的差異，有助于深入探索致病因素，為病因研究提供線索。研究疾病的不同年齡分布，可幫助提出重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為今后有針對(duì)性地開展防制工作提供依據(jù)。第49頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.年齡分布差異的原因傳染病中不同年齡的人群暴露導(dǎo)致疾病年齡分布差異免疫水平有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征第50頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.疾病年齡分布的分析方法橫斷面分析(crosssectionalanalysis)：用于分析同一年代不同年齡組發(fā)病(死亡)率或不同年代的相同年齡組發(fā)病(死亡)率。出生隊(duì)列分析(birthcohortanalysis)：該方法在評(píng)價(jià)疾病的年齡分布長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索等方面具有很大意義。第51頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一年齡年份1880189019001910192019300～760578309209108415～43493121241110～1261159063492120～4443612882071498130～37836829625316411540～36433625325317511850～36632526725217112760～4753463042461729570～67239634316312795表

Massachusetts州男子結(jié)核病的年齡別死亡專率(1/10萬(wàn))看到什么信息？第52頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Massachusetts州男性1880、1910、1930年結(jié)核年齡別死亡率橫斷面分析看到什么信息？第53頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一出生隊(duì)列分析出生隊(duì)列：同一時(shí)期出生的人分析年齡、所處時(shí)代及隊(duì)列暴露經(jīng)歷展示致病因子與年齡的關(guān)系評(píng)價(jià)疾病的年齡分布長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索第54頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一出生隊(duì)列分析看到什么信息？Massachusetts州男性1870-1910年出生隊(duì)列結(jié)核年齡別死亡率第55頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一兩種分析結(jié)果比較與解釋下降趨勢(shì)：相同兩個(gè)高峰：

第一個(gè)高峰：0-4歲，一致。第二個(gè)高峰：橫斷面分析顯示不同年代的高峰年齡逐漸后移；出生隊(duì)列分析發(fā)現(xiàn)死亡高峰年齡均在20-29歲。解釋：橫斷面分析死亡高峰年齡后移的現(xiàn)象，是1880年隨著年齡的增長(zhǎng)均表現(xiàn)出高死亡率的結(jié)果。第56頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)性別疾病在男女間存在差異。原因:男女兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌等生物性因素有差異。兩性生活方式、嗜好不同。第57頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(三)職業(yè)

健康狀態(tài)及某些疾病在不同職業(yè)間存在差別。應(yīng)考慮：職業(yè)暴露機(jī)會(huì)勞動(dòng)條件社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生、文化水平勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張度等第58頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(四)民族

不同民族和種族之間的疾病發(fā)病率和死亡率可有明顯差異。原因：遺傳因素：如黑人中鐮狀細(xì)胞貧血多見社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況：美國(guó)黑人高血壓性心臟病、腦血管意外和意外傷害等>白人第59頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一原因（續(xù)）風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣：如Kore部落有食死者腦的葬俗而感染病毒患Kuru病，其他部落無(wú)此風(fēng)俗而不發(fā)病或很少發(fā)病。地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平第60頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一原因（續(xù)）宗教：某些疾病在不同宗教間存在差別?；橐觯翰煌橐鰻顩r對(duì)健康有明顯的影響。近親婚配也影響疾病的人群分布。流動(dòng)人口:對(duì)疾病分布具有一定影響。第61頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、時(shí)間分布短期波動(dòng)(rapidfluctuation)

其含義與暴發(fā)相近，區(qū)別在于暴發(fā)常用于少量人群，而短期波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群。第62頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、時(shí)間分布傳染?。?989年上海甲型肝炎暴發(fā)非傳染性疾病：桑毛蟲皮炎。1952年12月上旬倫敦大霧僅一周，支氣管炎的死亡人數(shù)就較前一周超出9.3倍自然災(zāi)害及人為造成的環(huán)境污染：如雪災(zāi)第63頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.季節(jié)性(seasonalvariation)

疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。嚴(yán)格的季節(jié)性：多集中在少數(shù)幾個(gè)月內(nèi)，如蟲媒傳染病。季節(jié)性升高：一年四季均發(fā)病，但僅在一定月份發(fā)病升高，如腸道、呼吸道傳染病。第64頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一北京地區(qū)心急梗死發(fā)病人數(shù)按月分布第65頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.周期性(cyclicchange):疾病發(fā)生頻率經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。4.長(zhǎng)期趨勢(shì)(seculartrend/change)：在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)(多為幾年或幾十年)，觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況。第66頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期一美國(guó)1952-2002年甲型肝炎發(fā)病率第67