第三章第二節(jié)肘與前臂部筋傷

一肘關節(jié)扭挫傷(自學)二肱骨外上髁炎三尺骨鷹嘴滑膜囊炎(自學)四旋后肌綜合征(自學)五肘關節(jié)骨化性肌炎六肘管綜合征(自學)目前一頁\總數六十七頁\編于十六點

肘與前臂部筋傷

第二節(jié)肱骨外上髁炎目前二頁\總數六十七頁\編于十六點

一、概述：1、別名：網球肘、肱骨外上髁綜合征、肱橈關節(jié)外側綜合征、肘外側疼痛綜合征、肱骨外上髁骨膜炎。目前三頁\總數六十七頁\編于十六點2、定義：

慢性勞損導至肱骨外上髁的前臂伸肌附著點發(fā)生撕裂，造成周圍軟組織的無菌性炎癥稱肱骨外上髁炎。

與肱骨外上髁炎一樣，肱骨內上髁炎、鷹嘴滑囊炎均屬勞損為主的病變，只是發(fā)病部位不同，以肱骨外上髁炎最常見目前四頁\總數六十七頁\編于十六點3、肱骨外上髁解剖特點：（1）、是前臂伸肌總腱附著點；（2）、有肌皮微血管、神經束分布。目前五頁\總數六十七頁\編于十六點二、應用解剖1橈側腕短伸肌:起自肱骨外上髁上嵴—止于第3掌骨基底部背側—伸、外展腕關節(jié)。橈側腕長伸肌:起自肱骨外上髁—止于第2掌骨基底部背側—伸、外展腕關節(jié)。肱橈肌:起自肱骨外上髁—止于橈骨莖突—屈肘。目前六頁\總數六十七頁\編于十六點應用解剖指伸肌：肱骨外上髁—止于第2~5指的指背腱膜—伸肘、伸腕、伸指。小指伸?。浩鹩陔殴峭馍削痢褂谛≈钢副畴炷ぁ煨≈?。尺側腕伸?。浩鹩陔殴峭馍削痢褂诘?掌骨底背面—伸腕、腕內收。旋后?。浩鹩陔殴峭馍削良俺吖峭鈧染壍纳喜俊褂跇锕乔懊嫔喜俊氨坌?、伸肘。目前七頁\總數六十七頁\編于十六點應用解剖3

橈側副韌帶:由肱骨外上髁向下擴展、附著于橈骨環(huán)狀韌帶橈骨環(huán)狀韌帶:起自尺骨的橈切跡前緣、環(huán)繞橈骨頭。防止橈骨小頭脫出。目前八頁\總數六十七頁\編于十六點二、病因病理1（一）、急性損傷前臂旋前時，腕關節(jié)突然背伸，橈側腕伸肌強力收縮導致附著點部分撕裂，骨膜下出血、水腫、粘連，局部纖維組織老化、鈣化，導致骨質增生，形成筋束或筋節(jié)，對肌腱造成反復刺激。目前九頁\總數六十七頁\編于十六點（二）、慢性勞損長期反復屈腕、旋轉、伸腕伸指活動—伸肌腱牽拉刺激—外上髁處骨膜、滑膜、肌腱、慢性無菌性炎癥、滲出、粘連—疼痛。久之出現下述情況：目前十頁\總數六十七頁\編于十六點1、肱橈關節(jié)處滑膜炎癥，滑膜壁增厚，突然伸腕伸肘并旋轉可將滑膜嵌頓入關節(jié)腔引起此病。2、慢性勞損性炎癥導致肌痙攣，擠壓肌肉間炎性的血管神經束及橈神經的關節(jié)支，產生無菌性神經炎而疼痛。有人認為，壓痛的原因是伸肌總腱起點內部一處或多處撕裂或重復扭傷引起的筋膜炎。目前十一頁\總數六十七頁\編于十六點總之，本病的病理變化較復雜，常有：肌纖維在外上髁部分撕脫，關節(jié)滑膜嵌頓或滑膜炎，支配伸肌的神經分支的神經炎，環(huán)狀韌帶變性，肱骨外上髁骨膜炎等，局部反應多有充血、水腫滲出粘連。

中醫(yī)認為，氣血虛弱，風寒濕邪侵襲，瘀阻經筋，流注關節(jié)所致。目前十二頁\總數六十七頁\編于十六點（1）前臂伸肌聯合腱部分撕裂（2）肱骨外上髁部骨膜無菌炎癥（3）環(huán)狀韌帶透明性變及結構解體早期滲出血腫、炎癥。中、晚期引起粘連、纖維化形成、增生等目前十三頁\總數六十七頁\編于十六點肱骨外上髁炎的病理改變目前十四頁\總數六十七頁\編于十六點三、臨床表現1、多見于成年人。2、肘關節(jié)外側疼痛，活動明顯。3、肱骨外上髁處壓痛明顯，環(huán)狀韌帶或肱橈關節(jié)間隙處有壓痛，握力減弱。4、前臂握拳旋轉時受限。目前十五頁\總數六十七頁\編于十六點四、檢查方法1、肱骨外上髁的抗阻力的腕背伸、前臂旋后時疼痛。2、密耳（Mill）征陽性。將肘、腕、指關節(jié)屈曲，前臂被動旋前并逐漸伸直肘關節(jié)時，肱骨外上髁部出現疼痛。

目前十六頁\總數六十七頁\編于十六點3、X線照片檢查：一般正常，偶可見骨膜反應，骨贅增生，鈣化影。目前十七頁\總數六十七頁\編于十六點五、診斷

1、反復前臂旋轉用力活動的青壯年人。2、有肘部急慢性損傷史。3、肱骨外上髁疼痛，持續(xù)酸痛，可向前臂、腕或上臂放射，不能提重物。目前十八頁\總數六十七頁\編于十六點4、肱骨外上髁為中心壓痛明顯，環(huán)狀韌帶或肱橈關節(jié)常有壓痛。5、密耳（Mill）試驗陽性。6、X線攝片，偶見到肱骨外上髁處有鈣化陰影或骨贅增生。目前十九頁\總數六十七頁\編于十六點六、鑒別診斷1肱橈滑膜囊炎：

局部壓痛較輕痛點位置較肱骨外上髁略高前臂旋前旋后均受限，旋前疼痛局部可有腫脹和觸痛，可抽出積液。2肱骨內上髁炎3骨化性肌炎目前二十頁\總數六十七頁\編于十六點七、治療治療思路：1、一般先用手法、藥物等治療。2、長期非手術治療無效者，可行外上髁伸肌總腱剝離術等治療。目前二十一頁\總數六十七頁\編于十六點（一）理筋手法1、扭撥與搖揉法：拇指與余四指拿臂部，以拇指指拿上臂、肘部前臂肌肉，重點在伸肌群，然后做肘關節(jié)屈伸，前臂旋前旋后手法。目的：解除肌痙攣。目前二十二頁\總數六十七頁\編于十六點2、撥筋法：拇指在痛點由外向肘窩推擠，撥動肌筋。目的：松解橈側腕伸肌附著點。目前二十三頁\總數六十七頁\編于十六點3、扳法（屈肘旋前過伸推肘法）：屈腕屈肘，前臂旋前作肘屈伸搖動，腕部的手順勢向伸肘方向扳，常聞響聲。目前二十四頁\總數六十七頁\編于十六點（二）局封療法：強的松龍25mg加1%普魯卡因2~4ml局部痛點封閉。目前二十五頁\總數六十七頁\編于十六點（三）中藥治療1、辨證論治：（1）、風寒阻絡：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得溫痛減，舌苔薄百或白滑，脈弦或浮緊。治法：驅風散寒，通絡宣痹方藥：防風根湯、蠲痹湯加減防風根湯：防風根白術當歸姜黃黃芪蠲痹湯：羌活姜黃當歸赤芍黃芪防風生姜甘草目前二十六頁\總數六十七頁\編于十六點（2）、濕熱內蘊：肘痛熱感，壓痛明顯，活動后痛減，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數治法：清熱祛濕方藥：加味二妙散—蒼術黃柏牛膝防己萆薢當歸龜甲目前二十七頁\總數六十七頁\編于十六點（3）、氣血虧虛：病程長，反復發(fā)作，提物無力，喜按喜揉，面色蒼白，舌淡，苔白，脈沉細。治法：益氣補血，養(yǎng)血榮筋方藥：當歸雞血藤湯加黃芪、桂枝當歸雞血藤湯：當歸雞血藤熟地桂圓肉白芍丹參。目前二十八頁\總數六十七頁\編于十六點2對癥治療：英太青消炎痛3外用中藥：熱癥—金黃膏、一般—傷濕膏。目前二十九頁\總數六十七頁\編于十六點（四）練功療法：云手前臂旋前旋后曲伸目前三十頁\總數六十七頁\編于十六點（五）、其它療法：1、中藥離子導入法；2、針灸理療：尺澤、陽溪、曲池，強刺激。3、小針刀。4、手術：外上髁伸肌總腱剝離、環(huán)狀韌帶部分切除術。八、預防：避免手腕前臂反復伸屈旋轉活動。目前三十一頁\總數六十七頁\編于十六點

環(huán)狀韌帶切除術

Bosworth認為肱骨外上髁炎是不對稱的橈骨小頭反復旋轉，所致環(huán)狀韌帶損傷和慢性炎癥。主張環(huán)狀韌帶部分切除術。

1.將總伸肌腱膜的纖維部分，用刀銳性分離，使其從肘關節(jié)囊、外側副韌帶和環(huán)狀韌帶解剖分離，并向遠端牽開，以充分顯露環(huán)狀韌帶。2.在距肱橈關節(jié)遠側0.5cm處環(huán)狀切開環(huán)狀韌帶。在距肱橈關節(jié)近側0.5cm處平行上述切線切開肱橈關囊，形成一約1.0cm寬的組織條。

3.用骨刀鑿除外上髁的突起部，將總伸肌腱膜片在原位遠端0.5cm處，縫合于肱骨外上髁部周圍的軟組織上。目前三十二頁\總數六十七頁\編于十六點外上髁伸肌總腱剝離、環(huán)狀韌帶部分切除術目前三十三頁\總數六十七頁\編于十六點總伸肌腱肌皮微血管神經束切除術

吳祖堯創(chuàng)建，理論:肱骨外上髁炎為橈神經關節(jié)支或肌皮血管神經承受絞窄所致。

1．以壓痛點為中心，作2～3cm直切口，游離皮瓣，切開深筋膜。

2．切斷血管神經束:

在壓痛點部位的總伸肌腱表面，可以找到一支約0.5mm粗的小血管從肌筋膜內穿出。此微血管，在肱骨外上髁前上方者較粗，并伴有靜脈；有時需切開三頭肌腱膜的延伸部分，才能顯露血管神經束。神經非常細小，常不易為肉眼所見，但若用鑷鉗夾血管，可發(fā)生術前疼痛。先將血管末端切斷，結扎遠端。提起近端，分離至肌筋膜裂孔。順著肌筋膜方向擴大裂孔，將血管神經束的近端在筋膜下切斷，以細線結扎，用文式鉗將其塞入肌筋膜深面，縫合裂孔和皮膚。術后無特殊處理。

目前三十四頁\總數六十七頁\編于十六點第三節(jié)尺骨鷹嘴滑囊炎

目前三十五頁\總數六十七頁\編于十六點第三節(jié)、肱骨內上髁炎定義：

由急性損傷或慢性勞損引起肱骨內上髁或周圍軟組織炎性改變稱為肱骨內上鏡炎，又稱高爾夫球肘。

肱骨內上髁為橈側腕屈肌群和旋前圓肌的起始點，肱骨內上髁炎的病機與肱骨外上髁炎（網球肘）相似，但作用的外力相反。目前三十六頁\總數六十七頁\編于十六點解剖目前三十七頁\總數六十七頁\編于十六點【病因病機】

多為慢性損傷引起?；颊咭詮氖虑氨坌?、屈腕運動為主者，如紡織工、礦工、泥瓦工和網球運動員等多見。由于前臂屈肘時反復、緊張地收縮、牽拉而發(fā)生疲勞性損傷。目前三十八頁\總數六十七頁\編于十六點【診斷】（一）、臨床表現患者肘內側骨突部活動疼痛，向前臂掌側擴散，可達前臂中段。其局部有壓痛，外觀無明顯紅腫。（二）、檢查前臂作對抗性旋前運動時，可誘發(fā)肱骨內上髁屈肌腱起始部劇烈疼痛。在主動用力伸指、伸腕的同時，前臂旋后也可誘發(fā)該部位疼痛。目前三十九頁\總數六十七頁\編于十六點（三）X線檢查一般無異常表現。嚴重者，局部可有骨膜增生改變。目前四十頁\總數六十七頁\編于十六點【辨證論治】（一）手法治療

1．彈撥法以右側為例，醫(yī)者與患者相對而坐，左手握患肢，右手在肘關節(jié)內側痛點先用指揉法，放松同用軟組織，然后用單側拇指垂直屈肌附著點行分筋手法，以松解周圍粘連。目前四十一頁\總數六十七頁\編于十六點2．屈時旋后過伸法患肢旋后位，掌心向上，醫(yī)者右手拿腕，左手托肘尖，使患肢旋前屈肘，然后旋后伸肘，同時左手向上用力推托肘尖，隨之在肘內側可感到有撕布樣的聲響。目前四十二頁\總數六十七頁\編于十六點（二）

藥物治療（三）

功能鍛煉（四）封閉法：強的松龍25mg加1%普魯卡因2~4ml局部痛點封閉。目前四十三頁\總數六十七頁\編于十六點四旋后肌綜合征目前四十四頁\總數六十七頁\編于十六點

第五節(jié)

肘關節(jié)骨化性肌炎目前四十五頁\總數六十七頁\編于十六點定義：

由于肘部創(chuàng)傷后，發(fā)生肘關節(jié)周圍軟組織骨化，影響肘關節(jié)活動功能受限。目前四十六頁\總數六十七頁\編于十六點肘關節(jié)解剖目前四十七頁\總數六十七頁\編于十六點

肘關節(jié)解剖目前四十八頁\總數六十七頁\編于十六點病因病機（一）、急性外傷：肘關節(jié)損傷后，周圍形成血腫。由于肌肉損傷，骨膜撕裂，骨膜中的血腫與肌肉內的血腫相通，骨膜中的成骨細胞通過血腫侵入肌肉內，發(fā)生骨化。目前四十九頁\總數六十七頁\編于十六點血腫侵入肌肉內，發(fā)生骨化目前五十頁\總數六十七頁\編于十六點（二）骨化性肌炎形成的因素1、嚴重的外傷可引起，慢性、積累性的扭挫傷后也可發(fā)生骨化，不恰當的按摩和練功也可發(fā)生。2、肘部骨折在2周內反復多次整復，因成骨活動活躍，易發(fā)生本病。3、兒童因骨膜較厚，損傷后生長較快，發(fā)病率較高。目前五十一頁\總數六十七頁\編于十六點診斷（一）、臨床表現：1、肘部外傷史，如骨折、脫位、挫傷，反復整復或過度練功。2、肘部腫脹、疼痛經久不愈，局部皮溫升高，局部出現包塊，肘關節(jié)活動范圍逐漸變小，最后固定于某一體位。目前五十二頁\總數六十七頁\編于十六點分期：

外傷期：肘部外傷，經治療后腫痛消退，但關節(jié)活動不能恢復。目前五十三頁\總數六十七頁\編于十六點進行期：

傷后2周，腫痛消退后復又出現腫脹疼痛，局部膚溫高，并在關節(jié)周圍出現包塊。目前五十四頁\總數六十七頁\編于十六點

靜止期：腫脹消退，疼痛消失，局部膚溫正常，骨化包塊增大后固定，關節(jié)活動障礙程度不一。目前五十五頁\總數六十七頁\編于十六點X線表現

早期：肘關節(jié)周圍出現云霧狀的骨化團。目前五十六頁\總數六十七頁\編于十六點X線表現

中期：骨化塊形成，邊界清楚，密度增高。目