第七章節(jié)肢動物性皮膚病

動物性皮膚?。簜θ梭w皮膚的動物有很多種，最常見的是節(jié)肢動物，如蚊、虱、蚤、臭蟲、疥蟲、螨等，其次是蠕蟲和原蟲類，如血吸蟲、鉤蟲等。目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)引起皮膚病的方式有：機(jī)械性損傷：如蚊、蠓、臭蟲叮咬等；毒性刺激：如隱翅蟲及桑毛蟲等的分泌物、排泄物、刺毛等刺激皮膚，蜈蚣、蝎等毒液刺激均可引起局部或全身反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)：有些昆蟲的毒液和唾液內(nèi)含抗原性物質(zhì)可引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。異物反應(yīng)：昆蟲的口器留在組織內(nèi)可引起持久的肉芽腫性反應(yīng)。目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)節(jié)肢動物性皮膚病定義：致病性節(jié)肢動物叮咬、刺蟄、寄生人體皮膚后，引起局部機(jī)械性損傷、變態(tài)反應(yīng)或中毒癥狀成為節(jié)肢動物性皮膚病。目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)第一節(jié)疥瘡一、定義：

疥瘡是由疥螨寄生于人體表皮引起的一種接觸性傳染性皮膚病。目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)二、疥瘡病因病理1、疥螨在皮膚角質(zhì)層內(nèi)掘隧道引起的機(jī)械性刺激2、疥螨分泌的毒液及排泄物刺激皮膚引起的變態(tài)反應(yīng)3、疥螨滯留在表皮角質(zhì)層內(nèi)引起異物反應(yīng)可通過握手、同臥等密切接觸傳播，易在集體和家庭中流行。

目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)1、疥瘡主要癥狀:

(1)自覺劇癢，夜間尤甚。

(2)手縫可見疥蟲掘的隧道，長約2～4mm，呈灰褐色不規(guī)則曲線。此為疥蟲鉆行的痕跡。

(3)皮疹好發(fā)于皮膚薄嫩部位，尤其是在手指縫、腕屈側(cè)、小腹部、乳房、腋窩、臍周、下腹部、腹股溝、陰部等。頭和掌跖不易累及。皮損主要為粟米大小的丘疹或丘皰疹。有時表面可見鱗屑、血痂和隧道。目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)臨床表現(xiàn)2、疥瘡患者常有的伴隨癥狀:

(1)抓痕血痂由于疥瘡患者，瘙癢劇烈，患者不自覺地搔抓，常常出現(xiàn)皮膚的抓痕和血痂。

(2)繼發(fā)濕疹化由于疥蟲的分泌物刺激皮膚，加上搔抓等因素，皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等損害，這就是繼發(fā)濕疹化，往往加重瘙癢。

(3)繼發(fā)感染由于搔抓，衛(wèi)生條件差，或氣候炎熱，出汗多等原因，皮膚很容易繼發(fā)感染，出現(xiàn)繼發(fā)性膿皰瘡、毛囊炎、癤病、淺表淋巴結(jié)腫大的癥狀。目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)疥瘡皮損陰部疥瘡結(jié)節(jié)目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查：

刮取患處丘疹、水皰等的皮屑，在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)疥蟲或蟲卵。如果發(fā)現(xiàn)隧道，可用針尖挑破直達(dá)閉端，挑取肉眼可看到的針頭大灰白色小點(diǎn)，顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)疥蟲。目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)五、診斷和鑒別診斷結(jié)合接觸史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷鑒別診斷：與癢疹、虱病、丘疹性蕁麻疹、皮膚瘙癢癥鑒別。目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)1、預(yù)防：個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，隔離患者，同時治療。2、局部治療：（1）10%硫磺軟膏，2次/d，連用4天。（2）1%?－666霜外擦，涂藥24h后換干凈內(nèi)衣。3、10%優(yōu)力膚霜、25%苯甲酸卞脂霜4、疥瘡結(jié)節(jié)：液氮冷凍、曲安奈德封閉貼膚疾寧、外用糖皮質(zhì)激素六、預(yù)防與治療目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)第二節(jié)螨蟲皮炎一、定義：由螨蟲叮咬引起的急性皮炎，又稱谷癢癥。二、病因：

（1）蒲螨科虱狀蒲螨（2）粉螨科粗足粉螨目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)

1、夏秋季接觸2、皮疹：好發(fā)于暴露部位：水腫性紅斑、丘疹、丘皰疹、風(fēng)團(tuán)等數(shù)目不定，不對稱，劇烈瘙癢搔抓可致抓痕、血痂、濕疹樣變→繼發(fā)感染全身癥狀約1周色素沉著斑目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)四、預(yù)防與治療

加強(qiáng)個人防護(hù)與勞動保護(hù)，局部對癥治療為主。

1、局部治療：外用爐甘石洗劑、2%樟腦醑、止癢酊、2%百部酊、糖皮質(zhì)激素霜2、全身療法：抗組胺藥：賽庚啶、酮替芬輔以維生素B、鈣片等全身癥狀者短期口服潑尼松片繼發(fā)感染口服或外用抗生素目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)第三節(jié)毛蟲皮炎一、定義：由某些毛蟲的毒毛刺激人體皮膚后局部出現(xiàn)的急性炎癥反應(yīng)。二、病因：

1、體表刺毛刺入皮膚引起急性炎癥反應(yīng)；

2、間接接觸受到毒毛污染的衣物用品。目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)常見毛蟲：桑毛蟲、松毛蟲、刺毛蟲。1、桑毛蟲皮炎：皮疹：面、頸、胸、背及四肢劇癢→水腫性紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)毒毛刺入點(diǎn)為中央針頭大小瘀點(diǎn)或小水皰數(shù)目不定，奇癢或刺痛結(jié)膜炎或角膜炎一周漸消退目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)2、松毛蟲皮炎：皮疹：十分鐘內(nèi)水腫性斑疹、丘疹、丘皰疹、水皰、風(fēng)團(tuán)劇癢或燒灼感3~7天消退關(guān)節(jié)腫脹疼痛一周漸消退目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)3、刺毛蟲皮炎：皮疹：面、頸、四肢等

刺癢或灼痛→丘疹、水腫性紅斑紅斑消退，丘疹奇癢，抓觸疼痛1~2周消退一般無全身癥狀急性結(jié)膜炎、角膜炎、口唇腫脹目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)四、診斷：

1、季節(jié)，地域2、接觸史3、皮膚刺癢灼痛4、放大鏡查找刺毛5、透明膠帶粘貼皮疹后在顯微鏡下查找毒毛目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)五、預(yù)防與治療防蟲滅蟲，勿到林區(qū)或做好防護(hù)。局部治療為主。1、局部治療：（1）橡皮膏或透明膠帶（2）外用藥：爐甘石洗劑、1%薄荷爐甘石洗劑、止癢劑、糖皮質(zhì)激素霜等。（3）局部紅腫：1%明礬液或3%冰硼散冷敷，20~30min/次，2次/天目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)五、預(yù)防與治療2、全身治療：口服氯苯他敏：4~8m/次，3次/d賽庚啶：2~4mg/次，3次/d特非那定：60mg，2次/d全身癥狀或累及其他臟器者：潑尼松：10mg,3次/d，口服氫化可的松：100~200mg，ivgtt.目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)第四節(jié)隱翅蟲皮炎一、定義：人體皮膚接觸隱翅蟲體毒液而引起的一種急性皮炎。二、病因：

晝伏夜出，趨光性蟲體接觸人體皮膚分泌酸性毒液，引起皮膚炎癥，將蟲體拍打、壓碎后，毒液沾染皮膚發(fā)病。目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)1、好發(fā)于頭、面、四肢、軀干暴露部位2、皮疹：不規(guī)則點(diǎn)狀、片狀、條狀水腫性紅斑小丘疹、水皰、膿皰破潰后為鮮紅色淺糜爛、結(jié)痂3、數(shù)目一片或數(shù)片4、自覺癥狀：瘙癢、灼痛5、約1周脫痂而愈，淡褐色沉著斑6、全身癥狀目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)四、預(yù)防與治療1、預(yù)防：2、治療：（1）局部治療：早期：清洗，外用藥（2）皮疹較多或癥狀較重：口服抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素繼發(fā)感染用抗生素（3）中藥治療：五福化毒丸、五味消毒飲目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)第五節(jié)虱病一、定義：

寄生在人體的虱叮咬皮膚后所致的瘙癢性皮膚病。目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)二、病因虱子吮血的機(jī)械性刺激和唾液內(nèi)的毒性分泌物可引起瘙癢和皮疹，還可傳播斑疹傷寒、回歸熱等疾病。虱子因寄生部位不同和形態(tài)上的差異可分頭虱、體虱、陰虱

虱病可通過人與人之間的直接接觸或被褥、衣帽等間接接觸而傳播目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)1、頭虱頭虱病多累及兒童。主要癥狀：頭皮瘙癢，尤其是在劇烈運(yùn)動或頭部。主要位于頭皮,有時也可侵犯眉毛,睫毛和胡須。虱叮咬的皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹，可因劇烈搔抓引起抓痕、滲液、血痂或繼發(fā)感染，頸部淋巴結(jié)有中度腫大。在頭發(fā)根部嚴(yán)密地附著有極小的白色晶瑩的虱卵。目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十五點(diǎn)2、體虱可在患者衣縫中找到體虱,因?yàn)轶w虱最初寄生在衣縫中然后至皮膚。瘙癢為持續(xù)性。損害常見于肩,臀和腹部。叮咬后出現(xiàn)紅斑、丘疹或風(fēng)團(tuán)，中央有一出血點(diǎn)。常因搔抓而