急診科公休座談會溺水病人的急救與護(hù)理

溺水病人的急救

與護(hù)理急診科

主要內(nèi)容1基本概念2溺水原因3發(fā)病機(jī)制4主要臨床表現(xiàn)5急救與護(hù)理概念

溺水是常見的意外，尤其是夏天多見。溺水后可立即引起窒息至全身缺氧，如合并心跳停止的稱為“溺死”，如心跳未停止的則稱“近乎溺死”，救治原則基本相同，因此統(tǒng)稱為溺水

基本概念

溺水的原因

1.不熟悉水性意外溺水

氣管內(nèi)吸入大量水分阻礙呼吸，或因喉頭強(qiáng)烈痙攣，引起呼吸道關(guān)閉，窒息死亡。人落水后，水，泥沙等雜物阻塞呼吸道，或呼吸道痙攣引起缺氧，窒息，死亡。落水被淹后一般4~6分鐘即可致死。多見兒童，青少年和老人，誤落水中為多，偶有投水自殺者。結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫，泥沙等雜物。部分溺水者因大量喝水入胃，出現(xiàn)上腹部膨脹。2一般4~6min即可呼吸心跳停止死亡。溺水6~9min死亡率達(dá)65%，超過25min,就可100%合并嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡。若在1~2min內(nèi)得到正確救護(hù)，挽救成功率可以達(dá)到100%

海水、淡水淹溺

在淡水淹溺時，由于大量水份進(jìn)入循環(huán)，血液被稀釋，出現(xiàn)低鈉、低氯、低鈣血癥及溶血。溶血結(jié)果，使細(xì)胞內(nèi)的鉀大量進(jìn)入血漿，引起高血鉀，導(dǎo)致心室纖維性顫動的發(fā)生，造成死亡。海水為高滲，含3.5%氯化鈉，含有高滲氯化鈉的液體進(jìn)入毛細(xì)血管，因滲透壓的作用，致使血中水分大量進(jìn)入肺內(nèi)，造成嚴(yán)重肺水腫，導(dǎo)致心力衰竭而生命喪失。

發(fā)病機(jī)制濕性淹溺干性淹溺項(xiàng)目海水淹溺淡水淹溺血液總量減少增加血液性狀濃縮顯著稀釋顯著紅細(xì)胞損壞很少大量電解質(zhì)Ｎａ．Ｃａ．Ｍｇ．Ｃｌ上升Ｋ上升，Ｎ，Ｃａ，Ｃｌ下降心室顫動極少發(fā)生常規(guī)主要致死原因急性肺水腫，急性腦水腫，心力衰竭心室顫動

主要臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安，意識障礙，抽搐，牙關(guān)緊閉甚至昏迷2.呼吸系統(tǒng)：口鼻充滿泡沫，泥沙或藻類，呼吸表淺，不規(guī)則甚至呼吸停止3.消化系統(tǒng)：上腹部膨脹，有大量積水，表現(xiàn)惡心，嘔吐。溺海水者，多有口渴4.循環(huán)系統(tǒng)：面部青紫，腫脹，雙眼充血，四肢冰冷，脈搏細(xì)速，血壓下降，心率失常，心房顫動或停搏5.泌尿系統(tǒng)：少尿或無尿6.運(yùn)動系統(tǒng)：少數(shù)病人合并骨折或其他外傷急救護(hù)理１.現(xiàn)場救護(hù)２.院內(nèi)救護(hù)

現(xiàn)場救護(hù)１.撥打１２０

水中救護(hù)

（1）自救：頭后仰，口向上，盡量使口鼻露出水面，進(jìn)行呼吸，不能將手上舉或掙扎，以免使身體下沉。會游泳的人如肌肉疲勞、肌肉抽筋也應(yīng)采取上述自救辦法。

（2）互救：脫去外衣、鞋、靴等，迅速游到溺水者附近，從其后面靠近，不要讓慌亂掙扎中的落水者抓住。用左手從其左臂或身體中間握其右手，或拖頭部，然后兩人均采用仰泳，（以利于呼吸）帶至安全處。如救護(hù)者不習(xí)水性，可帶救生圈、救生衣或塑料泡沫板、木板、可以漂浮的脊柱板等。必要者進(jìn)行人工呼吸。注意不要被溺水者緊抱纏身，以免累及自身。

岸上救護(hù)

（1）將病人頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔內(nèi)的泥沙、污物，將舌頭拉出口外，保持呼吸道通暢。檢查呼吸、脈搏。（2）尚有心跳、呼吸，救護(hù)人員取半跪姿勢，將溺水者的腹部放在大腿上，使頭部下垂，輕壓其背部，或用海氏腹部沖擊法，給予控水?；?qū)⒛缢吒┡P，頭低，腹墊高，壓其背部排出肺、胃內(nèi)積水。如果控水效果不佳，不要為此而耽誤時間，應(yīng)在稍加控水后立即進(jìn)行CPR術(shù)。

（3）現(xiàn)場救護(hù)有效，病人恢復(fù)心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進(jìn)血液循環(huán)。清醒著給予熱飲料。

（4）心肺復(fù)蘇有效者,給予高流量高濃度吸氧,迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院,途中不中斷救護(hù)并保暖,同時通知醫(yī)院做好救護(hù)溺水患者的準(zhǔn)備。

保持呼吸道通暢１.膝頂法２.肩頂發(fā)３.抱腹法

心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇如呼吸，心跳停止，立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，如口對口呼吸，氣管插管，吸氧等

院內(nèi)救護(hù)1。迅速將患者安置于搶救室內(nèi)2.維持循環(huán)功能3.復(fù)溫護(hù)理4.密切觀察病情變化5.對癥處理6.心理護(hù)理

（1）保持呼吸道通暢,取平臥位,頭偏向一側(cè)以利口腔分泌物流出,給予高流量吸氧,對人工呼吸無效者,應(yīng)行氣管內(nèi)插管給予正壓給氧,必要時給予氣管切開,機(jī)械輔助呼吸,遵醫(yī)囑靜脈注射呼吸興奮劑,如洛貝林、尼可剎米等。

（2)病人心跳恢復(fù)后常有血壓不穩(wěn)定或低血壓狀態(tài),應(yīng)注意檢測有無低血容量,掌握輸液的量和速度,對淡水淹溺者應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度,從小劑量、低速度開始,避免短時間內(nèi)大量液體輸入加重血液稀釋濃度,對海水淹溺者出現(xiàn)血液濃縮癥狀時應(yīng)及時保證5%葡萄糖和血漿液體等的輸入,切忌輸生理鹽水,有條件者行中心靜脈壓檢測,結(jié)合CVP、動脈壓和尿量分析指導(dǎo)輸液治療

（3）對于淹溺者水溫越低人體的代謝需要越小,存活機(jī)會越大,但是低溫也是淹溺者死亡的常見原因,因此復(fù)溫對病人的預(yù)后非常重要。病人心跳呼吸恢復(fù)后,應(yīng)脫去濕冷的衣物,以干爽的毛毯包裹全身予以復(fù)溫,也可用熱水浴法、溫?zé)崃指褚汗嗄c法等。注意:復(fù)溫速度不能過快

（4）嚴(yán)密觀察病人的神智、呼吸頻率、深度,判斷呼吸困難程度,觀察有無咳痰,痰的顏色、性質(zhì),聽診肺部啰音及心率、心律情況,測量血壓、脈搏,注意檢測尿的顏色、量、性質(zhì),準(zhǔn)確記錄尿量,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,采取相應(yīng)治療措施。

（5）糾正低血容量,對淡水淹溺而血液稀釋者,靜脈滴注3%氯化鈉注射液500ml,必要時可重復(fù)一次;對海水淹溺者可給予5%葡萄糖或低分子右旋糖酐靜脈滴注,及使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素和脫水劑防治腦水腫,由于淹溺時泥沙、雜物、嘔吐物等吸入氣管,