落實手衛(wèi)生規(guī)范年度工作計劃

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！落實手衛(wèi)生規(guī)范年度工作計劃手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱，是國內(nèi)外公認的減少醫(yī)療機構(gòu)病原微生物傳播，降低醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染風險的主要措施。手衛(wèi)生的執(zhí)行情況能一定程度反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染防控工作的水平和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控的意識和行為。為推進我國醫(yī)院感染防控措施的落實，提高廣大醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控的意識，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，制定本行動計劃。一、指導(dǎo)思想以前衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求為依據(jù)，通過加強手衛(wèi)生工作的落實，以提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控的意識，促進各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染防控工作的落實，以提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)務(wù)人員自身的安全。二、工作目標和主要任務(wù)（一）總目標通過推進我國手衛(wèi)生工作的開展，包括規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施的配置、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識的知曉率、提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和正確率，并建立推進手衛(wèi)生工作的長效機制，從而達到提高醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理水平、推進醫(yī)療機構(gòu)提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控的意識、知識和醫(yī)院感染防控工作及措施的落實，降低醫(yī)院感染發(fā)生的目的。（二）具體目標1、通過現(xiàn)況調(diào)查了解我國醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生工作的實施現(xiàn)狀，包括不同地區(qū)、不同類型和級別的醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識的知曉情況，手衛(wèi)生的依從性和正確率的情況；同時調(diào)查了解我國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染與醫(yī)源性感染、醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生情況。2、通過實施規(guī)范全國的手衛(wèi)生設(shè)施的專項工作，促進手衛(wèi)生設(shè)施的規(guī)范化建設(shè)，推廣速干手消毒劑的使用。3、通過多種形式的手衛(wèi)生宣傳和培訓(xùn)，宣傳形式包括海報、手冊、宣傳視頻、“世界手衛(wèi)生日”宣傳活動等，培訓(xùn)包括培訓(xùn)班、會議、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等形式，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識和知識，從而轉(zhuǎn)變成行為。4、通過對于手衛(wèi)生工作落實情況的自查、逐級督查與反饋，手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測與反饋，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和正確率。5、通過手衛(wèi)生工作的推進和經(jīng)驗總結(jié)，建立我國推進手衛(wèi)生工作的長效機制，并為《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的修訂提供科學(xué)依據(jù)。6、通過手衛(wèi)生工作的落實和帶動醫(yī)院感染相關(guān)工作的實施，降低醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的發(fā)生。7、通過國家手衛(wèi)生行動計劃，擬達到如下目標：1）要求手衛(wèi)生設(shè)施符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的合格率（以下簡稱“手衛(wèi)生設(shè)施合格率”）在原來基礎(chǔ)上提高60%或達到90%。使用速干手消毒劑的醫(yī)療機構(gòu)覆蓋面在原來的基礎(chǔ)上提高60%或達到90%。2）手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋100%的醫(yī)療機構(gòu)，覆蓋到的醫(yī)療機構(gòu)中培訓(xùn)覆蓋100%的醫(yī)務(wù)人員。3）要求醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生依從性提高20%或達到60%，手衛(wèi)生正確率提高60%或達到95%。4）降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，包括醫(yī)院感染的發(fā)生率和醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生率。5）通過手衛(wèi)生工作的推進和經(jīng)驗總結(jié)，建立我國推進手衛(wèi)生工作科學(xué)、規(guī)范、可操作的長效機制，并為《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的修訂提供科學(xué)依據(jù)。三、各階段主要任務(wù)第一年1、完成全國手衛(wèi)生現(xiàn)況調(diào)查。在全國范圍內(nèi)抽取不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)療機構(gòu)，開展手衛(wèi)生和醫(yī)院感染的現(xiàn)況調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：各級各類醫(yī)療機構(gòu)中手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置現(xiàn)狀，包括速干手消毒劑的使用現(xiàn)狀；醫(yī)務(wù)人員對于手衛(wèi)生定義、手衛(wèi)生方法、手衛(wèi)生指征的知曉情況；手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生正確率的現(xiàn)狀；醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染、醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生情況。2、制定并實施手衛(wèi)生專項工作計劃根據(jù)調(diào)查結(jié)果和實際情況，制定并實施規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施、手衛(wèi)生宣傳與培訓(xùn)和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落實情況的督導(dǎo)與反饋工作計劃，具體為：1）根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查中手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置現(xiàn)狀，制定規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施的工作計劃與推進步驟。2）根據(jù)國家制定的手衛(wèi)生宣傳與培訓(xùn)大綱，制作宣傳品。各省級醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心制定宣傳與培訓(xùn)的計劃并組織實施。3）各省、地、縣和醫(yī)療機構(gòu)組織手衛(wèi)生落實情況的督導(dǎo)與反饋；醫(yī)療機構(gòu)開展手衛(wèi)生依從性、正確性和醫(yī)院感染發(fā)生情況的監(jiān)測，各省對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行匯總，并進行抽樣的現(xiàn)場督導(dǎo)與反饋。3、通過實施手衛(wèi)生的推進計劃，擬達到如下要求：1）要求手衛(wèi)生設(shè)施符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的合格率在原來基礎(chǔ)上提高20%或達到50%。使用速干手消毒劑的醫(yī)療機構(gòu)覆蓋面在原來的基礎(chǔ)上提高20%或達到50%。2）手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋50%的醫(yī)療機構(gòu)，覆蓋到的醫(yī)療機構(gòu)中培訓(xùn)覆蓋60%的醫(yī)務(wù)人員。3）要求醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生依從性提高20%或達到40%，手衛(wèi)生正確率提高20%或達到70%。4）了解醫(yī)院感染的發(fā)生率，包括醫(yī)院感染的發(fā)生率和醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生率。第二年1、根據(jù)第一年調(diào)查和實施推進的實際情況，總結(jié)經(jīng)驗，深入開展手衛(wèi)生專項工作，具體包括：1）根據(jù)第一年手衛(wèi)生設(shè)施的推進情況，調(diào)整和明確規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施的工作目標、計劃與推進步驟。2）根據(jù)國家制定的手衛(wèi)生宣傳與培訓(xùn)大綱，制作宣傳品。各省級醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心制定宣傳與培訓(xùn)的計劃并逐步組織實施。3）各省、地、縣和醫(yī)療機構(gòu)按照計劃，組織手衛(wèi)生落實情況的督導(dǎo)與反饋；醫(yī)療機構(gòu)開展手衛(wèi)生依從性、正確性和醫(yī)院感染發(fā)生情況的監(jiān)測，各省對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行匯總，并進行抽樣的現(xiàn)場督導(dǎo)與反饋。2、通過深入實施手衛(wèi)生的推進計劃，擬達到如下要求：1）要求手衛(wèi)生設(shè)施符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的合格率在原來基礎(chǔ)上提高20%或達到70%。使用速干手消毒劑的醫(yī)療機構(gòu)覆蓋面在原來的基礎(chǔ)上提高20%或達到70%。2）手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋80%的醫(yī)療機構(gòu)，覆蓋到的醫(yī)療機構(gòu)中培訓(xùn)覆蓋80%的醫(yī)務(wù)人員。3）要求醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生依從性提高20%或達到50%，手衛(wèi)生正確率提高20%或達到85%。4）了解醫(yī)院感染的發(fā)生率，包括醫(yī)院感染的發(fā)生率和醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生率。第三年1、深化開展手衛(wèi)生的各項工作，同時進行相應(yīng)工作的總結(jié)，并力圖總結(jié)一套科學(xué)、可操作的推進手衛(wèi)生工作的長效機制，具體內(nèi)容包括：1）根據(jù)第二年手衛(wèi)生設(shè)施的推進情況，調(diào)整和明確規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施的工作目標、計劃與考核辦法。2）根據(jù)國家制定的手衛(wèi)生宣傳與培訓(xùn)大綱，制作宣傳品。各省級醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心制定宣傳與培訓(xùn)的計劃并逐步組織實施。同時總結(jié)成效好的宣傳與培訓(xùn)材料和方法。3）各省、地、縣和醫(yī)療機構(gòu)按照計劃，組織手衛(wèi)生落實情況的督導(dǎo)與反饋；醫(yī)療機構(gòu)開展手衛(wèi)生依從性、正確性和醫(yī)院感染發(fā)生情況的監(jiān)測，各省對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行匯總，并進行抽樣的現(xiàn)場督導(dǎo)與反饋。4）通過手衛(wèi)生工作的推進和經(jīng)驗總結(jié)，建立我國推進手衛(wèi)生工作科學(xué)、規(guī)范、可操作的長效機制，并為《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的修訂提供科學(xué)依據(jù)。2、通過深入實施手衛(wèi)生的推進計劃和工作經(jīng)驗總結(jié)，擬達到如下要求：1）要求手衛(wèi)生設(shè)施符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的合格率在原來基礎(chǔ)上提高20%或達到90%。使用速干手消毒劑的醫(yī)療機構(gòu)覆蓋面在原來的基礎(chǔ)上提高20%或達到90%。2）手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋100%的醫(yī)療機構(gòu)，覆蓋到的醫(yī)療機構(gòu)中培訓(xùn)覆蓋100%的醫(yī)務(wù)人員。3）要求醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生依從性提高20%或達到60%，手衛(wèi)生正確率提高20%或達到95%。4）了解醫(yī)院感染的發(fā)生率，包括醫(yī)院感染的發(fā)生率和醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生率。5）總結(jié)推進我國手衛(wèi)生工作科學(xué)、規(guī)范、可操作的長效機制，并提出《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的具體修訂內(nèi)容和指標。3、實施手衛(wèi)生行動計劃的效果評價在全國范圍內(nèi)抽取不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)療機構(gòu)，開展干預(yù)后的手衛(wèi)生工作調(diào)查，以具體評價：1）手衛(wèi)生工作：包括設(shè)施的設(shè)置、手衛(wèi)生宣傳和培訓(xùn)覆蓋情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從與正確情況；2）醫(yī)院感染發(fā)生包括醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生情況等；3）推進手衛(wèi)生工作的經(jīng)驗、措施與方法等。四、評價指標1、手衛(wèi)生設(shè)施符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的合格率；速干手消毒劑使用的覆蓋率。2、手衛(wèi)生培訓(xùn)的覆蓋率；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率。3、手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生正確率；速干手消毒劑的床日使用量；其它手衛(wèi)生產(chǎn)品的床日使用量；速干手消毒劑年度使用總量；其他手衛(wèi)生產(chǎn)品年度使用總量。4、醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生情況。五、保障措施1、各級行政部門加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化工作職責，明確目標任務(wù)，認真組織落實。醫(yī)療機構(gòu)要將手衛(wèi)生作為重點工作落實，從制度上保障，從人力、物力和財力上給予必要的支持。2、省級醫(yī)院感染質(zhì)控中心承擔本省手衛(wèi)生調(diào)查、培訓(xùn)和宣傳的組織、實施情況的督導(dǎo)與反饋等。3、國家質(zhì)控中心負責承擔總體質(zhì)控工作，對各省數(shù)據(jù)進行匯總分析、對各省的實施情況進行抽查和督導(dǎo)，對手衛(wèi)生工作的經(jīng)驗總結(jié)等。篇二：手衛(wèi)生持續(xù)改進表2015年手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進記錄表（第1季度）2014年手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進記錄表（第2季度）蜀都乳腺醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度為加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生》的要求，制定本制度。一、醫(yī)務(wù)人員禁留長指甲，上班時禁止佩戴假指甲、戒指，摘除手套后應(yīng)當清潔雙手后，再進行其他操作。二、臨床科室治療室、換藥室、注射室、門診各診室要有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)采用非觸式。不便于洗手時，應(yīng)配備快速手消毒劑。三、肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，建議采用液體皂或醫(yī)用洗手液。四、可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔，干燥，一用一消毒。五、洗手指征1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；5、醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。六、洗手時用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10-15秒，流動水洗凈。七、手消毒