(4)-第三章小兒生長(zhǎng)發(fā)育

《中醫(yī)兒科學(xué)》第三章小兒生長(zhǎng)發(fā)育《素問(wèn)?上古天真論》女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；

丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更。01.概念、發(fā)展規(guī)律02.體格生長(zhǎng)03.智能發(fā)育.主要內(nèi)容1生長(zhǎng)發(fā)育概念生長(zhǎng)：形體的不斷長(zhǎng)大------量的變化、“形”發(fā)育：各種功能的完善------質(zhì)的變化、“神”兩者密切相關(guān)，“形”“神”同步發(fā)展。1生長(zhǎng)發(fā)育影響因素遺傳因素孕母情況乳食喂養(yǎng)方法營(yíng)養(yǎng)狀況居住環(huán)境疾病后天教育等1生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律連續(xù)和階段性一定的順序性不平衡性個(gè)體差異項(xiàng)目身高頭圍囟門(mén)胸圍牙齒呼吸脈搏血壓體重測(cè)量方法2體格生長(zhǎng)常數(shù)計(jì)算方法意義2體格生長(zhǎng)--體重定義：小兒機(jī)體量總和。測(cè)量：清晨、空腹、排空大小便、僅穿單衣2體格生長(zhǎng)--體重增長(zhǎng)特點(diǎn)：不勻速，在青春期之前，年齡越小，增長(zhǎng)速率越快。計(jì)算公式：＜6個(gè)月體重（Kg）=出生體重+0.7×月齡

7-12個(gè)月體重（Kg）=7+0.5×（月齡-6）

1歲以上體重（Kg）=8+2×年齡2體格生長(zhǎng)--體重意義：反映體格生長(zhǎng)狀況衡量營(yíng)養(yǎng)狀況臨床用藥量依據(jù)2體格生長(zhǎng)--身高（長(zhǎng)）定義：從頭頂至足底的垂直長(zhǎng)度。測(cè)量：去鞋襪，摘帽，立正姿勢(shì)，枕、背、臀、足跟均緊貼測(cè)量尺。2體格生長(zhǎng)--身高（長(zhǎng)）常數(shù)：出生時(shí)身長(zhǎng)約為50cm；出生后第1年增長(zhǎng)約25cm，前3個(gè)月約12cm第2年增長(zhǎng)速度減慢，平均為10cm2-12歲兒童身高計(jì)算公式：身高（cm）=70+7×年齡2體格生長(zhǎng)--身高（長(zhǎng)）意義：身長(zhǎng)顯著異常是疾病的表現(xiàn)，如身長(zhǎng)明顯低于正常均值，要考慮侏儒癥、克汀病、營(yíng)養(yǎng)不良等。2體格生長(zhǎng)--囟門(mén)定義：有前囟與后囟之分；前囟：額骨與頂骨之間的菱形間隙；后囟：頂骨與枕骨之間的三角形間隙。閉合時(shí)間：前囟出生后12～18個(gè)月；后囟出生時(shí)已經(jīng)閉合或2～4個(gè)月內(nèi)。2體格生長(zhǎng)—前囟門(mén)出生時(shí)約1.5~2cm正常兒童前囟：0.6~3.6cm。

毛萌，李廷玉《兒童保健學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社2019年3月第三版2體格生長(zhǎng)--囟門(mén)測(cè)量：前囟菱形兩條對(duì)邊中點(diǎn)連線的長(zhǎng)度。意義：囟門(mén)早閉且頭圍過(guò)小，為小頭畸形；囟門(mén)遲閉且頭圍過(guò)大，多為佝僂病或腦積水；囟門(mén)凹陷多見(jiàn)于腹瀉病或反復(fù)高熱陰傷液竭之脫水；囟門(mén)凸出多見(jiàn)于腦炎、腦膜炎。2體格生長(zhǎng)--頭圍定義：自雙眉弓上緣，經(jīng)過(guò)枕骨結(jié)節(jié)，繞頭一周的長(zhǎng)度。常數(shù)：足月兒出生時(shí)33～34cm；1周歲時(shí)約46cm；2周歲時(shí)約48cm；5周歲時(shí)約50cm；15歲時(shí)接近成人頭圍，約54～58cm。2體格生長(zhǎng)--頭圍意義：與腦的發(fā)育有關(guān)，頭圍小提示腦發(fā)育不良，頭圍過(guò)大提示解顱。2體格生長(zhǎng)--胸圍測(cè)量：安靜狀態(tài)，雙手自然下垂，兩眼平視，用軟尺由乳頭向背后繞肩胛角下緣1周，取呼氣與吸氣時(shí)的平均值。常數(shù)：初生兒約32cm；1周歲時(shí)約44cm，接近頭圍；2歲后逐漸大于頭圍。2體格生長(zhǎng)--胸圍意義：營(yíng)養(yǎng)不良或缺少鍛煉，胸圍超過(guò)頭圍時(shí)間較晚；營(yíng)養(yǎng)狀況良好，胸圍超過(guò)頭圍時(shí)間提前。2體格生長(zhǎng)--牙齒乳牙（20顆）：出生后4～10個(gè)月開(kāi)始出乳牙，12個(gè)月尚未出牙者可視為異常，在2到2.5歲出齊。出牙順序：先上后下、自前向后，尖牙例外。2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)：乳牙數(shù)＝月齡－4（或6）出牙遲或出牙順序混亂，常見(jiàn)于佝僂病、克汀病、營(yíng)養(yǎng)不良等。2體格生長(zhǎng)--牙齒恒牙：6歲左右萌出第一顆恒牙，即第一恒磨牙；

7到8歲乳牙逐個(gè)脫落代之以恒牙；

12歲萌出第二恒磨牙；第三恒磨牙（智齒）一般18歲時(shí)萌出，也有終生不出者。

2體格生長(zhǎng)--呼吸、脈搏測(cè)量：呼吸-觀察腹部起伏狀況；少量棉花纖維置于鼻孔邊緣，觀察擺動(dòng)次數(shù)。脈搏-寸口切診、心臟聽(tīng)診。

2體格生長(zhǎng)--呼吸、脈搏各年齡組小兒呼吸脈搏次數(shù)（次/分鐘）年齡呼吸（次）脈搏（次）呼吸：脈搏新生兒45-40140-1201：3≤1歲40-30130-1101：（3-4）2-3歲30-25120-1001：（3-4）4-7歲25-20100-801：48-1420-1890-701：42體格生長(zhǎng)--血壓特點(diǎn)：年齡越小，血壓越低。公式：

收縮壓（mmHg）＝80+2×年齡舒張壓=收縮壓×2/3

2歲兒童身高？？體重？？頭圍？？牙齒數(shù)量？？項(xiàng)目感知運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言性格3智能發(fā)育

3智能發(fā)育--感知發(fā)育視覺(jué)：新生兒：感光反映，強(qiáng)光可引起閉眼；2-3月：出現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；4-5月：開(kāi)始認(rèn)識(shí)母親，初步分辨顏色。聽(tīng)覺(jué)：３～７天聽(tīng)力相當(dāng)好；3月：出現(xiàn)定向反應(yīng)；6月：對(duì)母親語(yǔ)言有明顯反應(yīng)；1歲：聽(tīng)懂自己名字；4歲發(fā)育完善。3智能發(fā)育--感知發(fā)育味覺(jué)：

新生兒：對(duì)甜、酸、苦已有不同反應(yīng)；４～５月：對(duì)食物的微小改變已很敏感，故應(yīng)適時(shí)添加輔食，使之習(xí)慣不同味道。嗅覺(jué)發(fā)育較慢，6個(gè)月以后才能分辨香臭。3智能發(fā)育--感知發(fā)育皮膚感覺(jué)：包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和深感覺(jué)。觸覺(jué)是引起某些反射的基礎(chǔ)，新生兒觸覺(jué)已很靈敏；眼、口、手掌、足底等部位，觸之即有反應(yīng)；3個(gè)月已能區(qū)分水溫。

3智能發(fā)育--感知發(fā)育知覺(jué)：包括空間和時(shí)間知覺(jué)。年齡感知發(fā)育年齡感知發(fā)育5-6月手眼協(xié)調(diào)4歲辨前后1歲時(shí)間和空間知覺(jué)4-5歲有早晚、今天、明天、昨天的時(shí)間概念；辨自身左右。3歲辨上下5-6歲能區(qū)分前天、大前天、后天、大后天。3智能發(fā)育--運(yùn)動(dòng)發(fā)育發(fā)育順序：由上到下、由粗到細(xì)、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)。粗運(yùn)動(dòng)：新生兒僅有反射性活動(dòng)(如吸吮、吞咽等)和不自主的活動(dòng)；2個(gè)月時(shí)扶坐或側(cè)臥時(shí)能勉強(qiáng)抬頭；4個(gè)月時(shí)可用手撐起上半身；6個(gè)月時(shí)能獨(dú)坐片刻；8個(gè)月會(huì)爬；10個(gè)月可扶走；12個(gè)月能獨(dú)走；18個(gè)月可跑步和倒退行走；24個(gè)月時(shí)可雙足并跳；36個(gè)月會(huì)騎三輪車(chē)。3智能發(fā)育--運(yùn)動(dòng)發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)：新生兒時(shí)雙手握拳；3～4個(gè)月時(shí)可自行玩手，并企圖抓東西；5個(gè)月時(shí)眼手協(xié)調(diào)，能有意識(shí)地抓取面前的物品；5～7個(gè)月時(shí)可有換手與捏、敲等動(dòng)作；9～10個(gè)月時(shí)可用拇指、食指拾東西；12～15個(gè)月時(shí)學(xué)會(huì)用湯勺吃飯，亂涂畫(huà)；18個(gè)月時(shí)能擺放2～3塊方積木；2歲時(shí)會(huì)粗略地翻書(shū)頁(yè)；3歲時(shí)