(4)-第三章小兒生長發(fā)育

《中醫(yī)兒科學(xué)》第三章小兒生長發(fā)育《素問?上古天真論》女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；

丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更。01.概念、發(fā)展規(guī)律02.體格生長03.智能發(fā)育.主要內(nèi)容1生長發(fā)育概念生長：形體的不斷長大------量的變化、“形”發(fā)育：各種功能的完善------質(zhì)的變化、“神”兩者密切相關(guān)，“形”“神”同步發(fā)展。1生長發(fā)育影響因素遺傳因素孕母情況乳食喂養(yǎng)方法營養(yǎng)狀況居住環(huán)境疾病后天教育等1生長發(fā)育規(guī)律連續(xù)和階段性一定的順序性不平衡性個體差異項目身高頭圍囟門胸圍牙齒呼吸脈搏血壓體重測量方法2體格生長常數(shù)計算方法意義2體格生長--體重定義：小兒機體量總和。測量：清晨、空腹、排空大小便、僅穿單衣2體格生長--體重增長特點：不勻速，在青春期之前，年齡越小，增長速率越快。計算公式：＜6個月體重（Kg）=出生體重+0.7×月齡

7-12個月體重（Kg）=7+0.5×（月齡-6）

1歲以上體重（Kg）=8+2×年齡2體格生長--體重意義：反映體格生長狀況衡量營養(yǎng)狀況臨床用藥量依據(jù)2體格生長--身高（長）定義：從頭頂至足底的垂直長度。測量：去鞋襪，摘帽，立正姿勢，枕、背、臀、足跟均緊貼測量尺。2體格生長--身高（長）常數(shù)：出生時身長約為50cm；出生后第1年增長約25cm，前3個月約12cm第2年增長速度減慢，平均為10cm2-12歲兒童身高計算公式：身高（cm）=70+7×年齡2體格生長--身高（長）意義：身長顯著異常是疾病的表現(xiàn)，如身長明顯低于正常均值，要考慮侏儒癥、克汀病、營養(yǎng)不良等。2體格生長--囟門定義：有前囟與后囟之分；前囟：額骨與頂骨之間的菱形間隙；后囟：頂骨與枕骨之間的三角形間隙。閉合時間：前囟出生后12～18個月；后囟出生時已經(jīng)閉合或2～4個月內(nèi)。2體格生長—前囟門出生時約1.5~2cm正常兒童前囟：0.6~3.6cm。

毛萌，李廷玉《兒童保健學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社2019年3月第三版2體格生長--囟門測量：前囟菱形兩條對邊中點連線的長度。意義：囟門早閉且頭圍過小，為小頭畸形；囟門遲閉且頭圍過大，多為佝僂病或腦積水；囟門凹陷多見于腹瀉病或反復(fù)高熱陰傷液竭之脫水；囟門凸出多見于腦炎、腦膜炎。2體格生長--頭圍定義：自雙眉弓上緣，經(jīng)過枕骨結(jié)節(jié)，繞頭一周的長度。常數(shù)：足月兒出生時33～34cm；1周歲時約46cm；2周歲時約48cm；5周歲時約50cm；15歲時接近成人頭圍，約54～58cm。2體格生長--頭圍意義：與腦的發(fā)育有關(guān)，頭圍小提示腦發(fā)育不良，頭圍過大提示解顱。2體格生長--胸圍測量：安靜狀態(tài)，雙手自然下垂，兩眼平視，用軟尺由乳頭向背后繞肩胛角下緣1周，取呼氣與吸氣時的平均值。常數(shù)：初生兒約32cm；1周歲時約44cm，接近頭圍；2歲后逐漸大于頭圍。2體格生長--胸圍意義：營養(yǎng)不良或缺少鍛煉，胸圍超過頭圍時間較晚；營養(yǎng)狀況良好，胸圍超過頭圍時間提前。2體格生長--牙齒乳牙（20顆）：出生后4～10個月開始出乳牙，12個月尚未出牙者可視為異常，在2到2.5歲出齊。出牙順序：先上后下、自前向后，尖牙例外。2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)：乳牙數(shù)＝月齡－4（或6）出牙遲或出牙順序混亂，常見于佝僂病、克汀病、營養(yǎng)不良等。2體格生長--牙齒恒牙：6歲左右萌出第一顆恒牙，即第一恒磨牙；

7到8歲乳牙逐個脫落代之以恒牙；

12歲萌出第二恒磨牙；第三恒磨牙（智齒）一般18歲時萌出，也有終生不出者。

2體格生長--呼吸、脈搏測量：呼吸-觀察腹部起伏狀況；少量棉花纖維置于鼻孔邊緣，觀察擺動次數(shù)。脈搏-寸口切診、心臟聽診。

2體格生長--呼吸、脈搏各年齡組小兒呼吸脈搏次數(shù)（次/分鐘）年齡呼吸（次）脈搏（次）呼吸：脈搏新生兒45-40140-1201：3≤1歲40-30130-1101：（3-4）2-3歲30-25120-1001：（3-4）4-7歲25-20100-801：48-1420-1890-701：42體格生長--血壓特點：年齡越小，血壓越低。公式：

收縮壓（mmHg）＝80+2×年齡舒張壓=收縮壓×2/3

2歲兒童身高？？體重？？頭圍？？牙齒數(shù)量？？項目感知運動語言性格3智能發(fā)育

3智能發(fā)育--感知發(fā)育視覺：新生兒：感光反映，強光可引起閉眼；2-3月：出現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào)運動；4-5月：開始認識母親，初步分辨顏色。聽覺：３～７天聽力相當好；3月：出現(xiàn)定向反應(yīng)；6月：對母親語言有明顯反應(yīng)；1歲：聽懂自己名字；4歲發(fā)育完善。3智能發(fā)育--感知發(fā)育味覺：

新生兒：對甜、酸、苦已有不同反應(yīng)；４～５月：對食物的微小改變已很敏感，故應(yīng)適時添加輔食，使之習(xí)慣不同味道。嗅覺發(fā)育較慢，6個月以后才能分辨香臭。3智能發(fā)育--感知發(fā)育皮膚感覺：包括觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺。觸覺是引起某些反射的基礎(chǔ)，新生兒觸覺已很靈敏；眼、口、手掌、足底等部位，觸之即有反應(yīng)；3個月已能區(qū)分水溫。

3智能發(fā)育--感知發(fā)育知覺：包括空間和時間知覺。年齡感知發(fā)育年齡感知發(fā)育5-6月手眼協(xié)調(diào)4歲辨前后1歲時間和空間知覺4-5歲有早晚、今天、明天、昨天的時間概念；辨自身左右。3歲辨上下5-6歲能區(qū)分前天、大前天、后天、大后天。3智能發(fā)育--運動發(fā)育發(fā)育順序：由上到下、由粗到細、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)。粗運動：新生兒僅有反射性活動(如吸吮、吞咽等)和不自主的活動；2個月時扶坐或側(cè)臥時能勉強抬頭；4個月時可用手撐起上半身；6個月時能獨坐片刻；8個月會爬；10個月可扶走；12個月能獨走；18個月可跑步和倒退行走；24個月時可雙足并跳；36個月會騎三輪車。3智能發(fā)育--運動發(fā)育精細運動：新生兒時雙手握拳；3～4個月時可自行玩手，并企圖抓東西；5個月時眼手協(xié)調(diào)，能有意識地抓取面前的物品；5～7個月時可有換手與捏、敲等動作；9～10個月時可用拇指、食指拾東西；12～15個月時學(xué)會用湯勺吃飯，亂涂畫；18個月時能擺放2～3塊方積木；2歲時會粗略地翻書頁；3歲時