天軌式移位系統(tǒng)對腦卒中患者步態(tài)及平衡功能的影響

天軌式移位系統(tǒng)對腦卒中患者步態(tài)及平

衡功能的影響【摘要】目的：觀察天軌式移位系統(tǒng)對早期腦卒中患者步態(tài)及平衡功能的影響。方法：選擇本院腦外傷患者50例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各25例。對照組使用常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上增加天軌位移減重訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練。治療后4周后，通過BTS三維步態(tài)分析儀及Berg平衡量表評價患者平衡能力，對比兩組患者在時間-距離參數(shù)及平衡的數(shù)據(jù)差距。結(jié)果：試驗(yàn)組的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：早期卒中患者使用天軌減重訓(xùn)練系統(tǒng)對步態(tài)及平衡功能有提高效果?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中；天軌；步態(tài)；平衡功能腦卒中后患者常常存在不同程度的功能障礙，而改善平衡功能，提高步行能力是康復(fù)治療中一個難題。天軌位移減重訓(xùn)練系統(tǒng)是近年來受到關(guān)注的康復(fù)治療設(shè)備，目前國內(nèi)對這新設(shè)備報道較少。本文將康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合天軌式移位系統(tǒng)應(yīng)用于早期腦卒中患者的治療中，觀察該系統(tǒng)對患者步態(tài)及平衡功能方面的影響，探索如何有效的將該設(shè)備應(yīng)用到患者的治療中。1一般資料1.1臨床資料選擇2017年3月-2018年3月在本院進(jìn)行治療的50例腦卒中患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組25例，男13例，女12例，年齡45-60歲，平均年齡54±1.6歲，病程7-30山平均病程15.3±1.6d；對照組25例，男14例，女11例，年齡44-61歲，平均年齡54±1.2歲，病程7-30d，平均病程15.5±1.5d。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面無明顯差異性，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)50例患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)a符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書；b年齡在44歲到61歲；c病情穩(wěn)定，無意識障礙，能配合檢查和治療；d.病程在1個月內(nèi)；e站位平衡能力1級；f無獨(dú)立步行能力。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)a不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；b拒絕治療或者不配合治療者；c拒絕簽署知情同意書者;d責(zé)任病灶位于腦干或小腦；e合并嚴(yán)重顱腦外傷或惡性腫瘤者；f進(jìn)展性腦卒中及蛛網(wǎng)膜下腔出血者。1.6治療方法：兩組患者均接受常規(guī)的內(nèi)科藥物治療及常規(guī)的護(hù)理。1.6.1對照組：對照組接受常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，包括物理治療技術(shù)（神經(jīng)肌肉促進(jìn)法、直立床站立訓(xùn)練、下肢MOTOmed、功能性電刺激等）；為減少誤差，患者的治療由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行，2次/天，共治療4周。1.6.2試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加入天軌式移位系統(tǒng)訓(xùn)練。1.6.2.1天軌位移減重訓(xùn)練：使用曼紐科公司的天軌式移位系統(tǒng)（SKYTRACF300）將患者安全縛于天軌移位系統(tǒng)獨(dú)有的綁帶上，并調(diào)整高度，使患者保持在直立狀態(tài)。操作方法：訓(xùn)練早期由一個治療師于癱側(cè)幫助促進(jìn)癱側(cè)下肢擺動，確定足跟先著地，防止膝過伸，保證兩腿站立時間與步長對稱；另一個治療師站在病人身后，幫助完成重心轉(zhuǎn)移，促進(jìn)伸髖及骨盆旋轉(zhuǎn)、軀干直立。隨著步態(tài)改善，逐漸過渡至一位治療站在患者身后給予指導(dǎo)，完成步行過程。1.6.2.2減重程度：參照Hesse[1提出的，開始時減重20%-40%體重（平均30%體重），最大可達(dá)70%體重，隨著步態(tài)模式的改善，逐漸降低減重量（增加雙下肢負(fù)重量），最終達(dá)到完全負(fù)重行走。訓(xùn)練療程：訓(xùn)練20分鐘/次，2次/天，共治療4周。1.7評價指標(biāo)：通過意大利BTS三維步態(tài)分析儀及Berg平衡量表評在治療前、治療4周后分別對患者步態(tài)的時間-距離參數(shù)、髖膝踝運(yùn)動學(xué)參數(shù)及平衡功能進(jìn)行評定記錄，數(shù)據(jù)的收集與對照。1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（，-）表示，治療前后自身對照采用配對t檢驗(yàn)；組間比較采用方差分析。a=0.05。結(jié)果2.1經(jīng)4周治療后，兩組患者步態(tài)的時間-距離參數(shù)及平衡功能與治療前相比均有改善（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異；而試驗(yàn)組在步態(tài)方面的站立百分比、擺相百分比、步頻、步長、跨步長、步速以及Berg平衡評分各項(xiàng)結(jié)果均優(yōu)于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。討論患者的步行能力與患者的負(fù)重、邁步、平衡有著極大的關(guān)系，是影響著患者步態(tài)的重要因素，患者常常由于其中一個或二個以上能力的不足，導(dǎo)致步態(tài)異常甚至無法步行。竇祖林⑵等發(fā)現(xiàn)，減重支持系統(tǒng)提供了一個動態(tài)的有特別任務(wù)的訓(xùn)練方法。通過吊兜的固定與支持，將步行三要素（負(fù)重、邁步、平衡）有機(jī)地結(jié)合起來，促進(jìn)正常步態(tài)模式的建立。當(dāng)減重為15%時，偏癱患者在活動平板上行走與平地行走相比，步行更加協(xié)調(diào)，更加有力，而痙攣減輕。通過PBWS對患者進(jìn)行衡訓(xùn)練，能延長站立相的時間，而且能提高協(xié)調(diào)性，減少的跖屈痙攣。在腦卒中患者的步態(tài)訓(xùn)練中，PBWS步態(tài)訓(xùn)練技術(shù)是最有效的治療技術(shù)這一。天軌式移位系統(tǒng)通過綁帶懸吊裝置，不但能夠不同程度地減少下肢的負(fù)荷，而且能讓患者更加有安全感，有利于患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練練及步行訓(xùn)練，提高患者的自信心，進(jìn)而提高訓(xùn)練質(zhì)量。李元進(jìn)⑶等研究顯示，通過天軌位移減重步行訓(xùn)練對于改善腦卒中后下肢癱瘓患者的運(yùn)動功能及平衡步行能力具有顯著的有效性和優(yōu)越性。本文通過BTS三維步態(tài)分析儀及Berg平衡量表得到的數(shù)據(jù)，可以較細(xì)致的證實(shí)，天軌式移位系統(tǒng)應(yīng)用于早期腦卒中無獨(dú)立步行能力患者的訓(xùn)練治療中，經(jīng)過4周的治療后，治療組患者的各方面數(shù)據(jù)，較對照組明顯提高。由于本研究樣本量較小僅反映步行能力及平衡方面的差異，下肢功能的改變情況仍需進(jìn)一步觀察。參考文獻(xiàn)HesseS,BerteltC,SchaffrinA,etal.Restorationofgaitinnonambulatoryhemipareticpatientsbytreadmilltrainingwithpartialbodyweightsupport,ArchPhysMedRehabil,1994,75:1087?1093.竇祖林，陶勤豐，李奎.減重支持系統(tǒng)：中風(fēng)患者平