北京極遠(yuǎn)電子有限公司

北京極遠(yuǎn)電子有限公司便攜式緊急心肺復(fù)蘇機(jī)的研制、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用引言隨著現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)提高搶救病員的復(fù)蘇成功率，減少死亡人數(shù)，降低病殘率，提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。眾所周知，當(dāng)病人自主呼吸減弱，氧氣得不到充分供應(yīng)時(shí)，會(huì)迅速導(dǎo)致病情惡化。一旦病人呼吸完全停止，而未及時(shí)進(jìn)行搶救，五、六分鐘之后，大腦皮質(zhì)因缺氧將造成不可復(fù)原性的損害。復(fù)蘇是否成功，在很大程度上取決于能否及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地恢復(fù)通氣供氧。為解決上述問題我們研制了便攜式緊急心肺復(fù)蘇機(jī)，可靠簡(jiǎn)便的解決了上述問題。AHA的《2005年心肺復(fù)蘇和心血管急救國(guó)際指南》指出氣管插管是輔助通氣的一種首選措施，因?yàn)樗芸煽块_放氣道。進(jìn)而確保輸入高濃度氧，并容易給予選定的潮氣量；可以吸出氣道分泌物；提供了一條給藥途徑。以往，如此重要的氣管插管術(shù)實(shí)施起來存在很多困難甚至危險(xiǎn)。多次或不成功的插管對(duì)心臟驟停病人將十分不利。在病人量少或?qū)嵤┱卟怀Ｊ褂貌骞艿腅MS系統(tǒng)，插管失敗率高達(dá)50%。在實(shí)施插管的過程中，中斷通氣的時(shí)間不應(yīng)超過30秒，如果需要插管一次以上，那么在兩次操作之間應(yīng)給予足夠的通氣和供氧。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)表明：即使對(duì)擇期手術(shù)的病人實(shí)行氣管插管時(shí)，仍然會(huì)遇到10%-15%的困難插管病例。經(jīng)常遇到的困難插管原因包括：病人出現(xiàn)上牙前凸舌根后移口腔開啟度低喉頭水腫喉部痙攣喉腔前置舌根肥大JY-8型便攜式緊急心肺復(fù)蘇機(jī)功能示意圖：氧源高頻噴射呼吸機(jī)多功能喉鏡吸痰器氣管導(dǎo)管有氧插管后患者呼吸機(jī)吸痰器手動(dòng)呼吸復(fù)蘇器多功能喉鏡氧源采用便攜式緊急心肺復(fù)蘇機(jī)經(jīng)口聲門前噴射通氣供氧下狗的血?dú)獗O(jiān)測(cè)，結(jié)果見表1從表1可以看出，動(dòng)物在無呼吸的情況下，應(yīng)用喉鏡噴射進(jìn)行人工呼吸，長(zhǎng)達(dá)60分鐘，其PaO2、PaCO2和PH均能維持試驗(yàn)前數(shù)值。表1呼吸肌麻痹狗HFJV時(shí)血?dú)鉁y(cè)定表2呼吸停止三分鐘實(shí)驗(yàn)犬復(fù)蘇效果觀察呼吸停止3分鐘后，采用便攜式緊急心肺復(fù)蘇機(jī)經(jīng)口聲門前噴射通氣供氧下狗的監(jiān)測(cè)結(jié)果見表2表2說明犬呼吸停止3分鐘時(shí)，PaO2下降到28±3.16mmHg（已低于向組織釋放氧氣的最低標(biāo)準(zhǔn)），PaCO2上升，心肌收縮性指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著惡化（P<0.01）。進(jìn)行喉鏡噴射通氣時(shí)，以上各項(xiàng)功能迅速好轉(zhuǎn)。通氣15分鐘時(shí)，血?dú)狻R和MAP已基本恢復(fù)到實(shí)驗(yàn)前的水平，此時(shí)心肌收縮性指標(biāo)也有大幅度改善，但仍處于較低水平，LVEDP仍高，顯示左室功能恢復(fù)較差。連續(xù)通氣30分鐘后，心肌功能恢復(fù)到接近實(shí)驗(yàn)前水平，與實(shí)驗(yàn)前對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。表330例擇期手術(shù)患者喉鏡噴射配合氣管插管觀察結(jié)果從表3可以看出插管前后脈搏血氧飽和度無顯著差異，說明病人一直氧合良好。收縮壓前后基本一致，插管時(shí)心跳加快，舒張壓上升但無重要意義。本組30例擇期手術(shù)患者在放入喉鏡噴射后每個(gè)病人都能聽到輕度到中等強(qiáng)度的肺泡呼吸音，但當(dāng)氣管導(dǎo)管位于聲門口時(shí)，呼吸音明顯減弱，氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，肺泡呼吸音立刻消失，但當(dāng)氣管導(dǎo)管一旦誤入食道，則肺泡呼吸音仍然存在。本組30例擇期手術(shù)患者均無腹部胃區(qū)膨隆。北京協(xié)和醫(yī)院急診科對(duì)呼吸頻率低于7次/min而心臟活動(dòng)存在的20例腦血管病患者進(jìn)行氣管插管時(shí)分別采用常規(guī)方法和應(yīng)用“復(fù)蘇機(jī)”的情況加以對(duì)照。其結(jié)果請(qǐng)見表4、表5。（發(fā)表于《急診醫(yī)學(xué)》1998年第7卷第3期）注：與插管前比，△P>0.05，*P<0.05注：與插管前比，△P>0.05，*P<0.05△△**△△△*表4實(shí)驗(yàn)組插管前后數(shù)值變化（X±s）

－表5對(duì)照組插管前后數(shù)值變化（X±s）

－實(shí)驗(yàn)組病人中男性4例，女性6例，平均年齡68歲；其中腦出血4例，腦梗死5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。對(duì)照組病人中男性5例，女性5例，平均年齡66歲；其中腦出血3例，腦梗死7例。插管前后病人心率及血?dú)夥治鼋Y(jié)果見表4、表5。實(shí)驗(yàn)組插管前后心率、PaCO2、PH無顯著變化（P>0.05），PaO2插管后顯著提高(P<0.05)。而對(duì)照組插管后心率、PaO2顯著低于插管前（P<0.05），PaCO2、PH插管前后無顯著改變（P>0.05）。大家知道，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的主要目的是對(duì)腦、心和其它重要臟器恢復(fù)供氧，直到通過適當(dāng)?shù)闹委煷胧謴?fù)正常心臟呼吸活動(dòng)。原發(fā)性呼吸停止的病人，其能耐受的時(shí)間主要取決于肺泡中可供利用的貯氧量和病人每分鐘的耗氧量，可用(PaO2-36)/76*FRC公式計(jì)算。曾幫雄等認(rèn)為，呼吸停止前吸入空氣時(shí)，可耐受的最大安全時(shí)限僅有0.8分鐘，如果呼吸停止前吸入純氧，此時(shí)限可延長(zhǎng)到3～5分鐘，這和Weffzer的研究是一致的。Weffzer等的研究表明，麻醉病人無呼吸60秒，血氧飽和度已嚴(yán)重下降，無呼吸90秒，血氧飽和度即可達(dá)到危險(xiǎn)境地(49.9%~81.9%)。本組動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察，充分證明經(jīng)喉鏡進(jìn)行噴射通氣能夠充分完成供氧的任務(wù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得知，不僅在呼吸停止立刻進(jìn)行通氣，可以維持正常血?dú)馑?，即使停止呼?分鐘，已經(jīng)產(chǎn)生了明顯的心肌損害，再應(yīng)用喉鏡噴射通氣，30分鐘后，血?dú)狻⑿募∈湛s以及血流動(dòng)力血指標(biāo)，也可先后恢復(fù)或接近缺氧前的水平。麻醉病人30例在經(jīng)喉鏡噴射條件下進(jìn)行插管，脈搏血氧飽和度都能維持正常。經(jīng)喉鏡進(jìn)程行聲門前務(wù)噴射，人兵們除了關(guān)盡心供氧效燒果以外，叢還關(guān)心CO2蓄積問題蒸，本組動(dòng)堪物實(shí)驗(yàn)呼執(zhí)吸停止時(shí)邁立即通氣弊，歷經(jīng)3核0分鐘，PaCO2能夠維持石低于實(shí)驗(yàn)叛前水平。碎自主呼吸窗停止后不希通氣，歷駐經(jīng)3分鐘痛，PaC憑O2從43送.2±煌3.韻03mmH堡g上升至雁65.孩6±3脊.57mmHg圣，平均上升唯率7.4縮慧6mmHg降/分。此時(shí)獲開始通氣縮慧，PaC帳O2迅速降低旦，30分賊鐘下降到炭38.2蒜±2.辛86mmH任g。結(jié)果表明撐，對(duì)于正酬常犬，聲它門前經(jīng)喉忘鏡進(jìn)行噴板射，既可她保證供O2又能夠充甜分排除CO2。綜合上述未資料，我錦們認(rèn)為，睡緊急心肺涉復(fù)蘇機(jī)具羊有以下獨(dú)灑特功能：（1)耍插管前歐可不用句面罩加睬壓給氧置，從而貓減少或昆防止胃左內(nèi)反流鈴和誤吸烤。（2）經(jīng)喉喉鏡噴射患通氣，使應(yīng)插管期間桐無通氣期拉能充分供O2。明顯地減奶少高碳酸追血癥和低哈氧血癥的嬌發(fā)生，這該對(duì)于插管論困難的情劣況以及缺鄰氧耐受力塑較差的病稈人必然會(huì)蝴延長(zhǎng)安全慕期限。（3）該任喉鏡帶有算手按給藥浴裝置，必哈要時(shí)可向洗氣管內(nèi)噴觸射局部麻券醉藥，也壞可以向氣默管內(nèi)噴射折腎上腺素阻，其吸收指之快無異賢于靜脈，伯甚有利于少心肺復(fù)蘇翅。（4）禍可對(duì)各寇類呼吸仙衰竭病到人加強(qiáng)鉗供氧，辨并向其亮聲門霧劣化麻藥敬，防止絹因刺激芬聲門引已起迷走憐反射，信致使心烈搏驟停住，最終牲實(shí)施清幼醒插管震，可有槐效遏止反病情進(jìn)鵝一步惡毀化，大胖幅度提突高搶救棗成功率扮。（5）偷適用于嘗氣道異蹄物取除蜓術(shù)，在絞取除異遠(yuǎn)物的全狡過程中頓，始終馬能保持諸向體內(nèi)賽噴射供武氧，為仔防止腦士缺氧提片供保障架。（6）快認(rèn)速負(fù)壓吸泊痰。（7）折心臟按讓壓語音豎提示及緞通氣配旨合。（8）院晨?jī)?nèi)院外途劈燕中護(hù)送病匪人。JY-萍8型便攜式寧緊急心肺喪復(fù)蘇機(jī)適穴應(yīng)性強(qiáng)，具有三種預(yù)供氧方式帶及可獲得舞三種電源誰支持：機(jī)內(nèi)充電電池交流2戲20V電源車載電根源電源支持緊急心肺復(fù)蘇機(jī)氧源支持機(jī)內(nèi)小氧氣瓶醫(yī)用大氧氣瓶墻壁中心供氧JY系列復(fù)塊蘇機(jī)自巨199容5年投雕入市場(chǎng)穴后，用匆戶遍及味所有省