受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用病例分析演示文稿

受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用病例分析演示文稿目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)（優(yōu)選）受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用病例分析.目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)基本情況李某,男,73歲,漢族，以“反復(fù)胸痛4年余加重一周?！睘橹髟V收入院。現(xiàn)病史：患者自訴從2010年開始劇烈運(yùn)動或大量飲酒后出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，為隱痛，無放射痛，持續(xù)幾秒鐘，休息緩解，未做治療。2011年戶外運(yùn)動后再次出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行心電圖顯示“陳舊性心梗，給予相關(guān)治療，并建議進(jìn)一步行冠狀動脈造影術(shù)確定病變部位，轉(zhuǎn)至我院行造影結(jié)果為冠脈多支病變，建議冠脈搭橋術(shù)，患者拒絕，予以冠心病二級預(yù)防治療。近年來因心絞痛反復(fù)在我院住院治療，出院長期規(guī)律用藥，近一周患者無明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣短不適，活動后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可以緩解，再次入院治療。目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)基本情況既往史：高血壓病史20余年，血壓最高達(dá)180/120mmHg，現(xiàn)服用福辛普利10mgQd，血壓控制在120/80mmHg左右；有高脂血癥史10年，服用瑞舒伐他汀鈣10mgqd，否認(rèn)糖尿病及其他病史，有40余年的吸煙史，平均20支/天，現(xiàn)已戒煙10余年，飲酒史30余年，平均250mg/天，已戒酒10年。家族史：父母兄妹體健。目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)查體T36.5℃，P85次/分，R18次/分，Bp125/71mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，無異常搏動，未觸及心包摩擦感，心濁音界不大，心率75次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)輔助檢查血尿便常規(guī)、肝腎功能正常；心梗三項(xiàng)正常；糖化血紅蛋白6.00%，餐后2h血糖5.04mmol/L；LDL-C3.25mmol/L，HDL-C2.52mmol/L，TG4.08mmol/L;心電圖提示：竇性心律，ST壓低；胸片：未見異常心臟彩超：心臟大小、結(jié)構(gòu)及功能正常目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)入院診斷

急性冠脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛高血壓病3級極高危組高脂血癥目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)治療方案阿司匹林100mgqdpo氯吡格雷片75mgqdpo福辛普利片10mgqdpo美托洛爾12.5mgbidpo瑞舒伐他汀鈣10mgqnpo曲美他嗪片20mgtidpo低分子肝素鈉0.4mlq12h皮下注射單硝酸異山梨酯針40mgqd泵入心絞痛仍

反復(fù)發(fā)作？目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)2011年造影結(jié)果目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)2011年造影結(jié)果目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)2011年造影結(jié)果目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)根據(jù)2011年造影，需冠脈搭橋術(shù)，目前患者心絞痛頻繁發(fā)作，考慮血管病變較前加重，建議再次造影術(shù)，患者拒絕，要求藥物保守治療。目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)如何調(diào)整治療控制心絞痛？目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)調(diào)整治療方案阿司匹林100mgqdpo維持不變氯吡格雷片75mgqdpo維持不變福辛普利片10mgqdpo維持不變美托洛爾12.5mgbidpo→美托洛爾緩釋片47.5mgqdpo→三日后95mgqdpo瑞舒伐他汀鈣10mgqnpo維持不變曲美他嗪片20mgtidpo低分子肝素鈉0.4mlq12h皮下注射停用單硝酸異山梨酯針40mgqd泵入→單硝酸異山梨酯片40mgqdpo目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)認(rèn)識β受體阻滯劑目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)-受體阻滯劑1988的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎“……-blockerswerethegreatestbreakthroughwhenitcomestopharmaceuticalsagainstheartillnesssincethediscoveryofdigitalis200yearsago……”“……自從200年前發(fā)現(xiàn)洋地黃以來，-受體阻滯劑是藥物防治心臟疾病的最偉大突破……”目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)β-受體阻滯劑發(fā)展史1894年----發(fā)現(xiàn)腎上腺，腎上腺激素1948年----Ahlquist發(fā)現(xiàn)α和β受體1958年----發(fā)現(xiàn)β受體阻滯劑1962年----pronethalol（丙萘洛爾）治療心絞痛，后因致癌性被淘汰1964年----心得安(propranolol)，治療心絞痛和高血壓發(fā)明者英國JamesBlack爵士因此榮獲1988年諾貝爾獎1970s以來廣泛用于治療高血壓、冠心病，近年心力衰竭2004年----歐洲ESC關(guān)于β受體阻滯劑專家共識2009年----中國《β受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用的專家共識》發(fā)布

目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)-阻滯劑的作用機(jī)制降低交感神經(jīng)、抑制神經(jīng)激素活性增高和RAAS間的相互作用降低血壓、減慢心率、降低心肌收縮力緩解心肌缺血減少心肌耗氧冠脈血流重分配減少心律失常包括復(fù)雜室性心律失常、房顫、房撲、房速提高心室顫動閾值，降低猝死危險(xiǎn)ESCExpertConsensusDocumenton-blockers2004目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)β受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)過度興奮以改善心肌缺血血流從非缺血區(qū)進(jìn)入缺血區(qū)心肌血流重新分布延長心肌舒張期使心肌血流灌注充分降低心肌對心內(nèi)膜下層壓力改善血流灌注心率心肌耗氧量心肌收縮力中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等.中華心血管病雜志.2009,37(3):195-209目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)β受體阻滯劑用于冠心病

的相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)β-受體阻滯劑在心血管病的應(yīng)用FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）高血壓心力衰竭快速心律失常肥厚型心肌?。焊纳瓢Y狀，預(yù)防SCD二尖瓣脫垂：改善癥狀，預(yù)防SCD其他臨床適應(yīng)癥主動脈夾層動脈瘤QT延長綜合癥：改善癥狀，降低SCD二尖瓣狹窄冠脈肌橋：改善癥狀兒茶酚胺增多型室速：降低SCD目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)β阻滯劑：歐美最新權(quán)威指南強(qiáng)力推薦，

冠心病長期治療的基石1.GibbonsRJ,etal.Circulation.2003Jan7;107(1):149-58.2.FoxK,etal.EurHeartJ,2006,27:1341-813.AndersonJL,etal.JAmCollCardiol2007;50:e1–1574.BassandJP,etal.EurHeartJ,2007;28:1598-1660目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)β阻滯劑：歐美最新權(quán)威指南一致推薦，

冠心病長期治療的基石1.AntmanEM,etal.Circulation.2004;110:588-636.2.VandeWerfF,etal.EurHeartJ.2003;24(1):28-66.3．SmithSCJr,etal.Circulation2006;113;2363-2372目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)β阻滯劑：中國指南強(qiáng)力推薦，

冠心病長期治療的基石1.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志.2007;35(3):195-20.2.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志.2007;35(4):295-304.目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)最新國內(nèi)外冠心病指南

對β受體阻滯劑在冠心病各階段推薦一致如何推薦STEMI1-3NSTEMI4-6慢性穩(wěn)定性心絞痛7-9中國（CSC）I類推薦2010I類推薦2012I類推薦2007歐洲（ESC）I類推薦2012I類推薦2011I類推薦2006美國（ACC）I類推薦2013I類推薦2011I類推薦20071.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志.2010;38(8):675-6902.GarbrielSteg,etal.EuropeanHeartJournal.2012;33:2569-2619.3.PatrickT,etal.Circulation.2013;127:529-5554.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志.2012;40(5):353-3675.Christianw,etal.EuropeanHeartJournal.2011;32:2999-3054.6.JeffreyL,etal.Circulation.2011;123:e426-e579.7.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志.2007;35(3):195-2068.KimFox,etal.EuropeanHeartJournal.2006;1-63.9.TheodoreD.Circulation.2007;116:2762-2772.目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)倍他樂克緩釋片的血藥濃度更平穩(wěn)倍他樂克緩釋片比索洛爾0612182430364035302520151050血藥濃度（ng/ml）給藥后時間（h）DeroubaixX,LinsRL,LensS,etal.IntJClinPharmacolTher.1996;34(2):61-70.目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)08時間142208緩釋片100mg緩釋片200mg平片50mg平片50mg平片50mg血漿濃度nmol/l3002001000美托洛爾緩釋片100mgx1美托洛爾緩釋片200mgx1AnderssonBetal,JCardiacFailure2001;7:311-7

美托洛爾平片50mgx3美托洛爾緩釋片與平片比較

15例慢性心衰患者中的3交叉試驗(yàn)?zāi)壳叭揬總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)倍他樂克緩釋片的血藥濃度更平穩(wěn)倍他樂克緩釋片比索洛爾0612182430364035302520151050血藥濃度（ng/ml）給藥后時間（h）DeroubaixX,LinsRL,LensS,etal.IntJClinPharmacolTher.1996;34(2):61-70.目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)個體化原則受體阻滯劑個體間差異很大，臨床上應(yīng)強(qiáng)調(diào)遵循個體化原則，達(dá)到靶劑量或最大耐受量。靜息心率（早晨醒后10分鐘測心率）達(dá)60次/分左右時，提示交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性控制得最合適，此時β受體阻滯劑的用量即目標(biāo)靶劑量。目前三十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)《臨床心血管病雜志》2011年06期

本調(diào)查共納入13078例CHD患者,均有服用β受體阻滯劑的適應(yīng)證目前三十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十五點(diǎn)F1.DistributionofheartrateinstableCADpatients.

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