糖尿病社區(qū)管理

一、糖尿病定義二、糖尿病診斷和分型三、糖尿病流行病學四、糖尿病癥狀及慢性并發(fā)癥五、糖尿病的社區(qū)管理內容目前一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點一、糖尿病的定義目前二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點二、糖尿病的診斷和分型目前五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點糖尿病診斷標準（WHO1999）目前六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點糖尿病的分型1型糖尿病

A免疫介導性B特發(fā)性2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病繼發(fā)性糖尿?。ㄒ认偈中g等）目前七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點三、糖尿病流行病學目前八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點我國糖尿病的流行特點表型特點

─肥胖程度低于西方：我國T2DM患者BMI平均25kg/m2，白種人超過30kg/m2─餐后高血糖比例高，在新診斷的糖尿病中，單純餐后血糖升高占近50%目前十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點四、糖尿病癥狀

及

慢性并發(fā)癥目前十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前二十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前二十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前二十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前二十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前二十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前二十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前二十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前二十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前二十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點五、糖尿病社區(qū)管理內容目前二十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點一、糖尿病病人的篩查

二、糖尿病病人初診、隨訪

的管理

三、糖尿病病人的教育

四、糖尿病病人冶療措施

五、社區(qū)隨訪及雙向轉診

目前三十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點一、糖尿病病人的篩查對糖尿病高危人群進行篩查推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負荷后2小時血糖）進行OGTT有困難的情況下可僅篩查空腹血糖

□有漏診的可能性目前三十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點高危人群的定義1、有糖調節(jié)受損史2、年齡≥45歲3、超重、肥胖（BMI≥24kg/m2，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）4、2型糖尿病者的一級親屬5、高危種族6、有巨大兒（出生體重≥4kg）生產史7、高血壓（血壓≥140/90mmHg）或正接受降壓治療8、血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl)或正接受調脂治療9、心腦血管疾病患者10、有一過性糖皮質激素誘發(fā)糖尿病病史者11、BMI≥28kg/m2的多卵巢綜合癥（PCOS）患者12、嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者13、靜坐生活方式目前三十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點2型糖尿病的危險因素不可改變因素可改變因素年齡IGT或合并IFG（極高危）家族史或遺傳傾向代謝性綜合癥或合并IFG（高危人群）種群超重肥胖與體力活動減少妊娠糖尿病（GDM）史或巨大兒生產史飲食因素與抑郁多卵巢綜合癥（PCOS）可增加糖尿病發(fā)生風險的藥物宮內發(fā)育遲緩或早產致肥胖或糖尿病的社會環(huán)境目前三十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點二、糖尿病病人初診、隨診的管理初診確定個體化治療目標

?詳細詢問癥狀及病史?確診者做以下檢查體檢檢查化驗檢查特殊檢查身高、體重、計算BMI、腰圍、血壓和足背動脈搏動空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、總膽固醇、HDL-C、LDL-C、尿常規(guī)、肝功能、腎功能眼底檢查、心電圖和神經(jīng)病變相關檢查。若條件允許，應檢測尿微量白蛋白和尿肌酐目前三十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點制定初診治療方案確定個體化的血糖控制的最初目標幫助患者制定飲食和運動的方案，肥胖者確定減輕體重的目標建議患者戒煙、限酒處方合理的降糖藥物并指導藥物的使用教育患者進行自我血糖監(jiān)測告訴患者下次隨診的時間及注意事項目前三十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點隨診查看患者血糖記錄手冊，分析化驗結果討論飲食及運動方案的實施情況，詢問藥物的使用劑量、方法及副作用確定下一步要達到的目標和下一步治療方案對于血糖控制平穩(wěn)并達標的患者建議HbA1c每年測定2次；對于治療方案改變或血糖控制沒能達標的患者，建議HbA1c每季度測定1次對于高血壓的患者每次隨訪都要測定血壓，根據(jù)血壓水平調整治療方案，同時要注意降壓藥的副作用目前三十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點三、糖尿病的教育目標

■使患者充分認識糖尿病

■掌握糖尿病的自我管理能力形式

■大課堂式

■

小組式

■

個體化指導

目前三十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點教育管理的落實每個糖尿病管理單位

■一名糖尿病教育護士

■定期開設教育課程糖尿病管理團隊

■主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師/?？漆t(yī)師）、糖尿病教員（教育護士）、營養(yǎng)師、運動康復師、患者及其家屬

■其它成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產科、足病和心理學醫(yī)師建立定期隨訪和評估系統(tǒng)目前三十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點教育的內容疾病的自然進程糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的危害以及如何防治急慢性并發(fā)癥個體化的治療目標個體化的生活方式干預措施和飲食計劃規(guī)律運動和運動處方飲食、運動與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測（當血糖無法監(jiān)測時），血糖測定結果的意義和應采取的相應干預措施自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧口腔護理、足部護理、皮膚護理的具體技巧當發(fā)生特殊情況時如疾病、低血糖、應激和手術時的應對措施糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護目前三十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前四十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點1、飲食干預飲食量質質量調整飲食結構控制飲食總熱量目前四十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點醫(yī)學飲食干預總則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標接受個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質根據(jù)體重情況適當減少總能量攝入，尤其是超重和肥胖者目前四十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點醫(yī)學飲食干預目標達到并維持理想的血糖標準減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)膳食減輕胰島β細胞負荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%；消瘦患者應通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復并長期維持理想體重目前四十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點營養(yǎng)素（1）脂肪碳水化合物蛋白質■供能不能超過飲食總能量的30%■飽和脂肪酸的攝入量不應該超過飲食總能量的10%，不宜直接攝入反式脂肪酸■食物中膽固醇攝入量＜300mg/d■腎功能正常的糖尿病個體：推薦蛋白質的攝入量占功能比的10%-15%■有顯性蛋白尿的患者：蛋白攝入量宜限制在每日每公斤體重0.8g，GFR下降者限制在每日每公斤體重0.6g■攝入蛋白質不引起血糖升高，但可以增加胰島素的分泌反應■供能應占總能量的50%-60%■低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制■蔗糖供能不應超過總能量的10%■可適當攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑■每日定時進3餐，碳水化合物均勻分配目前四十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點營養(yǎng)素（2）飲酒膳食纖維鹽■不推薦糖尿病患者飲酒■每日不超過1-2份標準（一份標準為：啤酒285ml，紅酒100ml或白酒30ml，各約含酒精10g）■可能誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖■推薦膳食纖維每日攝入量（14g/千卡）■食鹽攝入量限制在每天6g以內■限制攝入含鹽量高的食物。如味精、醬油、加工食品、調味醬等目前四十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前四十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前四十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點2、運動干預（1）合理正確的運動療法已逐步被人們所接受。運動能促進肌肉對葡萄糖的攝取、利用和氧化，同時有助于改善和增強呼吸循環(huán)系統(tǒng)、內分泌及神經(jīng)系統(tǒng)功能。必須了解運動療法的適應癥和禁忌癥，在運動前要做好各種檢查，如心電圖、心功能、血壓、血糖及肝腎功能檢查等，根據(jù)病情及有無并發(fā)癥等情況制定不同的運動處方。目前四十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點運動干預（2）血糖＞14-16mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動。運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運動5天，每次30分鐘。中等強度的體力活動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動。較強體力活動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡。目前四十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點運動干預（3）每周最好進行2次肌肉運動如舉重訓練，訓練時阻力為輕或中度。聯(lián)合進行抗阻運動和有氧運動可獲得更大程度的代謝改善。運動項目要和病人呢的年齡、病情、社會、經(jīng)濟、文化背景及體質相適應。養(yǎng)成健康的生活習慣，將友益的體力活動融入到日常生活中。活動量大或激烈活動時應建議糖尿病病人調整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖。目前五十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前五十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點3、心理干預糖尿病是一種慢性終身性疾病，給患者帶來沉重的經(jīng)濟和精神負擔。社區(qū)護士要了解患者的心理變化，適時疏導，指導病人如何疏泄情緒。采用自我放松技術自我調節(jié)，如聽舒緩柔和的音樂、深呼吸、轉移注意力等。保持良好的心境，微笑地面對生活。目前五十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前五十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前五十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前五十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前五十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前五十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前五十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前五十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前六十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前六十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前六十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前六十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前六十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前六十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前六十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前六十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前六十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前六十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前七十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前七十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前七十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前七十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前七十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十一點目前七